第四讲心理咨询的基本模式

第四讲心理咨询的基本模式

1984年在美国出版的国际心理学联合会编辑的《心理学百科全书》中肯定了心理咨询的两种定义模式，即教育模式（educationalmodel）和发展模式（development model）。

第一节生物医学取向模式

一、什么是生物医学取向模式

所谓生物医学取向模式，就是指咨询者（或心理医生）在咨询过程中，把求助者当作生物实体，从临床治疗的角度，站在咨询者的角度，按照治疗逻辑来诊断、分析和处理求助者的心理问题。

二、生物医学取向模式的特点

1、以综合症状为基础进行心理诊断。坚持医学目标的治疗者常常以2001年4月由中华精神科学会出版的《中国神经精神疾病诊断标准（CCMD-3）》为参照标准，以综合症状为依据进行心理诊断。

2、病因一般归于遗传、代谢、生化或其它躯体因素。

3、治疗模式以服药、住院为主，其他心理治疗方法为辅。

4、咨询目标是医学目标。

正如钱铭怡教授认为的那样，“许多人以心理治疗为名，行的却仍是医学治疗那一套，其目标亦未有从医学角度脱胎出来。”［2］

三、生物医学取向模式的理论依据

1、大脑结构因素。研究表明，大脑结构畸变，会导致心理功能失调。

NIMH的研究目的是设想逐渐理解心理疾病发生和维护心理健康的脑机制，发展对脑功能异常的治疗方法，以期从根本上治疗人的心理疾病。

2、遗传因素。

3、基因缺陷说（染色体异常导致心理异常）。NIMH的专家们认为，弱点(vulnerability)基因可能是导致心理疾病产生的原因。

4、生化因素。

5、躯体疾病因素。

四、生物医学取向模式的治疗方法

生物医学取向模式下的治疗方法主要有外科手术、化学药物、电休克、漩水浴、二氧化碳吸入、人工发热、人工冬眠（降温）、胰岛素休克、卧床休息、节食疗法、工娱疗法等。

五、生物医学取向模式的评价

1、仅仅从生物医学的角度去研究人的健康和疾病，只注重人的生物属性，忽视了人的社会属性和精神属性；

2、在临床上只注重人的遗传、基因、脑结构和生化机能，而忽视了人的心理机能及心理社会因素的致病作用；

3、在科学研究中较多地着眼于躯体的生物活动过程，很少注意行为和心理过程；

4、治疗目标就是消除症状（如吸毒者不再复吸），而忽视求助者的人格重建。

5、思维的形式化往往是“不是、就是”（不是病，就是健康）。

第二节心理治疗取向模式

一、什么是心理治疗取向模式

心理治疗取向模式是指咨询者运用心理学的理论和方法，在良好的人际关系基础上，形成融洽的心理气氛，通过影响求助者的认知、情绪和行为来调动其积极性，帮助求助者减轻心理压力和精神痛苦，改善或消除病理状态，促进求助者心理功能的恢复和协调。

二、心理治疗取向模式的特征

心理治疗取向模式的基本特征是把咨访关系看作是一种特殊的医患关系，治疗与被治疗的关系。其特征主要有：

1、咨询者是从临床心理矫治观出发，更多地考虑临床心理学方法和现代心理矫治技术的选择和使用。

2、咨询者非常重视求助者的心理偏离的表现症状，因为它已经公开化，或被自身觉察，或被他人发现，并愿意接受矫治。

3、由于求助者的心理偏离的行为定势及其复杂性，需要对求助者进行心理矫治和行为训练。

4、由于心理矫治过程的复杂性和矫治期间求助者可能出现的失信、中断和反复，因此要达到较好的矫治效果，需要坚持较长时间的配合。

二、心理治疗取向模式的理论依据

1、精神分析学说的理论影响：

（1）“潜意识-压抑”理论。

（2）人格结构理论。

（3）心理病理学理论。。

2、行为学习的理论影响：

（1）经典条件反射理论。

（2）操作性条件反射理论。

（3）班杜拉的社会学习理论

3、人本主义心理学的理论影响。

四、心理治疗取向模式的治疗方法

1、属于动力学心理治疗体系的有精神分析疗法、分析心理疗法、阿德勒个人心理疗法、交往分析疗法、催眠疗法等；

2、属于行为与认知治疗体系的有行为治疗、理性情绪行为疗法、现实疗法、认知疗法、等；

3、属于人本与存在治疗体系的有个人中心疗法、存在心理疗法、完形疗法、支持疗法等；

4、属于非传统治疗体系的有森田疗法、超个人心理疗法、团体疗法、心理剧疗法、叙事心理疗法、沙盘疗法、NLP简快心理疗法、积极家庭疗法、工娱疗法、朋辈心理疗法等；

5、具有中国特色的心理治疗体系有说理开导法、以情胜情法、惊式疗法、气功疗法等。

五、心理治疗取向模式的评价

1、心理治疗取向模式是在对求助者的心理偏离的咨询、矫治过程中逐步形成的。

2、心理治疗取向具有广泛的理论来源，当代心理学发展中的主要流派几乎都对心理治疗取向模式产生过影响。

3、心理治疗取向的心理咨询强调深层的交流与沟通，重视咨询关系对咨询进

程和结果的影响，这对咨询者来说是具有很大启发意义的。

4、心理治疗取向从一开始就注重各种临床心理学技术的开发和使用，像精神分析中对自我心理防御机制的分析、行为学派中强化技术和模仿学习的使用，求助者中心治疗中对真诚、接纳、尊重和通情的强调等，都是咨询者应该认真领会和经常使用的，这样才能使得咨询者更了解他们的求助者，并迅速而有效的解决他们的问题。

第三节心理咨询的特质指导模式

一、什么是特质指导模式

特质指导模式是指咨询者通过心理测评、观察等方法，在全面了解求助者素质、专长、兴趣、性格和其他人格特质的基础上，对求助者的学习、升学、就业、工作、人际关系、家庭、婚姻、适应等多方面问题进行的综合性指导。这种咨询模式的咨询者关注的是求助者已经形成的遗传素质、人格特质、行为习惯等因素对当前行为的影响，重视求助者的个体差异。

二、特质指导取向模式的特征

1、咨询者关心的是求助者本身已经形成的稳定特征对于当前行为的影响，即关心求助者的遗传素质、智能、经验、人格特质和行为习惯等方面的特征。根据其特征来确定个人发展方向、途径和策略；

2、咨询者强调的是咨询的结果，而非咨询者与求助者之间的交往过程。

3、咨询者重视寻求解决问题和采取决定的技能训练，试图通过咨询者的指导，提高求助者解决问题的本领，使求助者按指导要求进行自我训练，并将在咨询过程中学到的技能，迁移到日后的学习、工作和生活中，以促进求助者对现实生活的适应；

4、咨询者关注的是社会存在、当前变化和社会变迁及未来预测等多方面信息对求助者的影响，尤其注重社会职业需求预测和当前职业变化信息的搜集和传递，以便于进行职业指导。

三、特质指导取向模式的理论基础

1、奥尔波特的特质理论。

2、卡特尔的特质理论。

3、艾森克的特质理论。。

4、认知心理学理论。

四、特质指导取向模式的方法

1、人职匹配法。

2、手段-目标分析法。

3、决策分析法。

（1）经验判断法

（2）逻辑推理法。

（3）数学分析法。

五、特质指导取向模式评价

特质指导模式重视对求助者特质的了解，注意发挥咨询者对求助者成长的理性取向功能，这是符合咨询过程的一般规律的。因为咨询过程作为一种特定的双向交往活动，咨询者在其中起着主导作用，因而咨询者的主导功能不能忽略。