肠内营养输注管

1. Welle F and Franz R.: study on the migration of DEHP versus an alternative plasticiszer, Hexamoll DINCH,from PVC tubes into enteral feeding solutions (Data on file).
完整肠内营养“通道”
从现在开始，淡紫色作为全新的金标准
复尔凯一次性使用肠内营养输注器是淡紫色的

可明显区别于其它仍含DEHP的肠内营养输注管 可明显区别于输液管道，无论颜色，接头，大大减少 临床上输注途径的错误。
不含DEHP的肠内营养输注系统
PVC（聚氯乙烯）被用于绝大多数的医疗器械中。PVC需要添加增塑剂使其柔软 易曲。 DEHP(di-ethylhexyl phthalate，二乙基己基邻苯二甲酸酯）是使用最广泛的增 塑剂。 增塑剂不是连接在PVC的化学结构上，因此可以被水和脂溶性溶剂从管饲系统中 等洗脱出来少量的增塑剂可析出至营养液中(1) 纽迪希亚的产品使用的是一种全新的增塑剂-DINCH 极少溶解于水，与DEHP相比，具有更低的脂溶性。独特无毒性特征 DINCH符合德国BfR标准-推荐用于接触食品的塑料制品 欧盟批准认可日本PVC卫生协会-推荐用于接触食品的制品
腹泻处理推荐意见
量由少到多,速度由慢到快 严格执行无菌操作 推荐对于乳糖不耐受的病人,应给予无乳糖配方 使用持续加温器,保证营养液的恒定温度 采用经专用营养泵持续滴入 避免使用引起腹泻的药物 发生腹泻时,及早查找原因,及早治疗,加强皮肤护理
临床营养护理指南2011版
胃肠道并发症--便秘
原因 1.纤维摄入不足 2.脱水 3.运动不足 预防和治疗 应用含纤维配方 及时补充水分 适度增加运动
输注量的误差影响了肠内营养的摄入
1,2,3
蛋白质转换 创伤愈合延迟 多脏器衰竭
喂养不足
褥疮
输注量的 误差>±10％
血糖过高 血尿素氮升高 白细胞减少
喂养过度
机械通气延迟
选 择 安 全 的 输 注 方 式
1. Strack van Schijndel, Weijs, C. Koster et al A closer look at enterally delivered nutrition in the ICU; what you see is not what they get. e-SPEN, the European e-Journal of Clinical Nutrition and Metabolism (2007) 2, 1–3 2.M. Jansen, F. Heymer, J. A. Leusink et al The quality of nutrition at an intensive care unit. Nutrition Research 22 (2002) 411–422. 3.C. Reid Frequency of under- and overfeeding in mechanically ventilated ICU patients: causes and possible consequences. J Hum Nutr Diet. 2006 Feb;19(1):13-22
降低肠内营养的滴注速度或适当加 用胰岛素加以控制 停用肠内营养，静脉或皮下注射胰 岛素，待血糖稳定后再行肠内营养
精神心理并发症
置管后鼻和喉感不适失去食物 味觉，难忍营养液的味道，饥 饿感，嘴呼吸易流鼻涕，口干
加强全面护理，向病人解释 肠内营养管伺的重要性和意义。
一次性 肠内营养输注器的使用
• 为什么选择专用输注管道？ • 经济因素？安全因素？规范因素？ • 护理安全因素是选择专用输注器的重要原因！
• 胃肠道并发症
– – – – – 恶心、呕吐 腹泻 便秘 腹胀 胃潴留、反流、误吸
• 代谢性并发症：高血糖、水过多 • 机械性并发症：导管阻塞、移位 • 其他：鼻咽部黏膜糜烂等
腹泻是EN最常见的并发症
• • • • • 腹泻是EN最常见的并发症发生率可高达65％ 引起腹泻的原因： 1、病人本身：低蛋白血症、乳糖不耐受等其他疾病 2、医生：抗生素使用过多、其他H2受体阻滞剂等药物 3、护理人员操作：速度、浓度、温度、操作中污染
复尔凯瓶装袋装通用型输注器（的接口）
复尔凯 800型肠内输注泵
经典，可靠的肠内营养输注泵
• 经典、可靠、经济 • 设计人性化，易操作 • 服务好
复尔凯英复特肠内营养输注泵
英复特肠内营养输注泵，最小巧，最可靠，最方便 • 精确，灵敏，小巧 • 极易操作，易清洗 • 服务好
曾获得全球杰出医学设计奖
与传统重力输注相比, 输注泵可以1
血糖水平的波动，不利于营养物质的吸收； 甚至发生高渗非酮症性昏迷或低血糖反应 及其他严重的代谢性并发症 造成或加重患者胃肠道不适，如腹泻、腹 胀、呕吐等
选 择 安 全 的 输 注 方 式
1. Stroud M’ Duncan H’ Nightingale J. Guidelines for enteral feeding in ault hospital patients [J]. Gut’2003’52(Suppl7):vii1-vii12. 2.蒋朱明，于康，肠外与肠内营养有关的现代输液系统[J]. 引进国外医药与技术杂志，1998，6：48
处理
1. 输注中床头始终需抬高 30-45度
2. 输入前及输入中应鉴别及 调整营养管位置 3. 该用胃造口或空肠造口置 管 4. 该用较细软管 5. 如>100ml,停止输入2-8h, 然后在减慢速度或稀释下 恢复
误吸处理推荐意见
意识障碍患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物 抬高床头30-45° 尽量幽门后置管，优先选择螺旋形鼻肠管 采用泵输注，低流速 营养制剂恒温 每4小时测定胃内残留量，大于150ml，延缓EN 人工气道患者行声门下吸引1次/4h 检查有无误吸危险因素，听诊胃肠蠕动1次/4h
2.喂养管太细（Ch8）
3.粘稠的肠内营养配方
3. *用Ch10的喂养管 *每隔2小时冲洗一次管道。 4. 改用液体药物
4.粉状或压碎的药物
喂养管位置不当
原因
置管位置不当 病人咳嗽 病人自行将喂养管拔出
预防 确认管道位置 通过测胃内容物pH值 判断管道插入的深度
代谢性并发症
糖代谢异常
糖尿病病人，应激状态下糖耐量下降等。
机械并发症-喂养管堵塞
原因 1.喂养管没有定期冲洗
预防及处理
1. *管饲前用约50毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗喂养 管，喂养后重复。 *变换病人体位，冲洗管道 *将喂养管稍向外拉一点，并冲洗 *用碳酸钠或酶溶液冲洗管道，6-8小时再用无菌生理 盐水或灭菌水冲洗 *以上方法无效，更换Ch8或Ch10的新管 2. 改用Ch10的喂养管
胃肠道并发症-恶心呕吐
原因
1.胃滁留
处理
1. 尽量使用等渗配方
2.快速灌注高渗配方 3.配方脂肪成分过高 4.不耐受乳糖 5.肠内配方的气味
2. 床头抬高
3. 灌注速度由低到高 4. 加用胃动力药 5. 改变喂养途径 6 改用无乳糖、低脂配方
机械并发症-误吸
原因
1. 床头未抬高 2. 喂养管位置不当 3. 高危病人的反流 （体弱，昏迷， 神经肌肉疾患） 4. 喂养管太粗（常 致胃、食管括约 肌反射） 5. 胃排空延迟或胃 储留
肠内营养并发症防治 一次性肠内营养输注系统
福建医科大学附属协和医院胃外科 田芳曦
护士的责任
• • • • • 进行周密的监测与 护理； 及时发现或避免并发症的发生； 并观察营养治疗是否达到预期的目的。 对营养治疗的输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测 对病人、家属以进行宣教并提供咨询
肠内营养并发症
更好地控制输注的剂量/速度/时间 减少腹泻的发生 稳定患者血糖水平 改善肠内营养耐受性 保证输注剂量的完成 提高肠内营养治疗的效果
1.孙明珠等，输液泵及输液增温器在肠内营养中的应用及护理. 护士进修杂志， 2004 ,19(10)
选 择 安 全 的 输 注 方 式
输注速度的不稳定增加并发症的发生1,2
更安全、更方便
•
• •
匹配性好
操作简单 独特的输注管上的固 定夹
– 防止输注导管末端坠 落，避免接触性污染
•
输注管末端保护套
– 有效防止接触性污染
复尔凯一次性肠内营养输注器的9个品种
重力滴注管 800型泵管 英复特泵管
针 刺 式
瓶 装
袋 装
复尔凯瓶装袋装通用型输注器
• 可同时和多种包装的制剂连接 • 也包括重力滴注管、800型泵管和英复特泵管 3种规格
与护理因素相关腹泻的处理
• • • • • • • 匀速 低浓度 恒温37度 定时冲管每6小时 定时更换鼻饲管（7周） 密闭式输注 24小时更换输注器
Biblioteka Baidu
污染
原因
处理
1. 配置营养液和插管前应充分洗手
1、营养液在室 温中时间过 长细菌繁殖 2、输液器械不 清洁 3、口腔不清洁
2. 配置营养液的设备及场所应彻底清洁 3. 定时更换容器和管道 4. 任何储存的配方必需加盖 5. 打开的配方在冰箱内储存不能超过24小时 6. 配方悬挂时间<8小时
肠内营养输注途径错误
• 将肠内营养管路错误地连接到静脉通路. • 肠内营养连接在肠内营养管道上，但导管尖端误 入气管支气管内。 • 静脉药物输入肠内营养管道
如何避免连接错误
• 教育非临床工作人员和参观者不要重新连接喂养 管道，而应该寻找临床工作人员的援助。 • 只有了解设备使用的临床医生或使用者才能重新 连接喂养管道，并在适当的照明下操作。
如何避免连接错误
• 不要修改或改装静脉或喂养装置，因为这样做可 能危及产品设计的安全特征。 • 当使用新的设备或作为交接过程中的一部分，工 作人员应重新检查管道连接和追溯所有导管。
如何避免连接错误
• 给喂养管道和连接头做好标注 • 选用不同颜色做好标记，并教育员工有关标签或 颜色标记在该肠内营养系统中的作用。