腰椎爆裂性骨折护理查房
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二、护理诊断
清理呼吸道低效：与严重:痰液粘稠有关 护理措施： 1、保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30分 钟，并注意保暖。病室温度在22 ℃～25 ℃，湿度在 70%～80%. 2、遵医嘱予雾化吸入BID，氧气湿化，面罩吸氧，气 管套管口遮盖湿纱布，以达到湿化空气，稀释痰液的 目的，利于痰液的排出。 3、每次翻身时给病人拍背，拍背时手作空心状，自 下而上，由外而内。教会病人正确咳嗽，先进行两次 深呼吸，再保持张口，用力进行两次短促的咳嗽，将 痰从深部咳出。 4、痰液多时，及时用负压吸引的方法，将痰液吸干 净。 评价：清理呼吸道有效
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三、护理诊断：
焦虑、恐惧：与环境、知识缺乏、担心预后有关 护理措施： 1、耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑， 使能积极配合治疗和得到充分休息。 2、提供安全和舒适的环境，促进病人对治疗护理 的信赖：⑴允许病人说话、呻吟。⑵及时缓解病人 疼痛，以增强其安全感和舒适感。 ⑶、鼓励病人表达自己的感受，提供表达情感的机 会，对病人的恐惧表示理解。 ⑷消除不良刺激，避免与其他有焦虑的病人或家属 接触。
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四、护理诊断：
有窒息的危险:痰多痰稠不能有效排痰，内套管堵 塞、的可能有关。 护理措施： 1、鼓励病人正确咳嗽，给病人翻身拍背，遵医嘱 给予超声雾化，以利痰液稀释，便于排出。痰液多 时，及时负压吸引吸净痰液。 2、限制头部、颈部过度的伸展，以免套管脱出。 3、经常检查其套管系带的松紧是否合适，系带结 是否牢固。检查气管外套管有无脱出，如脱出立即 通知医师，协助重新插管。 4、检查有无皮下气肿而致呼吸困难的发生。 评价：患者无窒息发生
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六、护理诊断：
有皮肤完整性受损的潜在危险：与病人活动 受限，加之疼痛，不便更换体位有关 护理措施 1、使用医用气垫床，翻身并按摩骨突部，每 2小时1次。 2、保持衣被清洁、干燥，床单平整。 3、抹澡，每天2次，水温保持50℃左右，避 免用力擦、搓，抹澡后受压部位扑爽身粉。 4、及时更换汗湿、渗湿的衣被，并抹洗局部 皮肤，避免物理、化学刺激。
腰椎爆裂性骨折并不完全行截瘫、 气管切开、尺桡骨骨折病人术后 护理查房
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腰椎爆裂性骨折的定义
由多个运动节段组成的脊柱，在遭受过度的 运动或外力时即可引起损伤。致伤暴力包括 过度的前屈、后伸、挤压、分离、剪切和旋 转力等，凡超过生理极限即可引起损伤。
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病情介绍
患者魏媛媛，女性，23岁，未婚，江西南昌 人，因高出坠落伤致昏迷、血压不升1小时， 于2013-10-12送入急诊科时，患者神志不清， 呼之不应，测血压不升，立即给予多巴胺升 压，补液扩容，急诊即以“多发性休克” 8:20收入ICU住院抢救，T36.4，P130次/分， R30次/分，BP0/0mmhg。即行中心静脉置管， 积极输液、加压输血、扩容、升压治疗，行 经口气管插管及呼吸机辅助呼吸，经积极抢 救，患者于17：00病情用所稳定， BP115/78mmhg.于2013-10-18出现呼吸困难， 气道阻塞及检查发现右侧血气胸，行了气管 切开及胸腔闭式引流，于2013-10-24拔除胸 腔闭式引流。
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病情介绍
于2013-10-28 8:15患者病情平稳，以“腰1椎体爆裂性骨 折伴外伤性截瘫、右尺骨近端粉碎性骨折”，转入骨科， 由ICU送手术室在全麻下行腰1椎体爆裂性骨折切开复位 内固定减压植骨融合术+右尺、桡骨近端粉碎性骨折切开 复位内固定术，术程顺利，术中出血约1600ml，术毕于 16:35安返病房，术后患者神志清楚，切口外敷料干燥， 腰部切口负压引流通畅，右上肢石膏托外固定稳妥，患肢 末梢血运可，留置导尿管引出尿液深褐色，气管切开处导 管妥善固定，术后行心电监护，气管切开出供氧，记24小 时出入量，测中心静脉压，使用医用气垫床。患者负压引 流于2013-10-30拔除，气管切开套管于2013-11-2已拔除。
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3、创造轻松和谐的气氛，保持良好心镜。 4、设法减少清除促进因素：⑴尽快地使病人 熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备。⑵抢 救危重病人时用屏风遮挡，减少不良刺激。 ⑶介绍治疗成功的病例，增强病人战胜疾病 的信心5、护理工作中应从容、镇定，避免紧 张、忙乱，关心病人，经常给予病人减轻恐 惧状态的语言性和非语言性安慰，如握住病 人手等。 评价：患者恐惧、焦虑缓解
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一、护理诊断
血容量不足：与创伤和术中出血有关
护理措施： 1、中心静脉压测量观察血容量，及时补液，记录 24小时出入量。 2、密切观察病人生命体征，如呼吸、面色、意识、 血压的变化 3、输同型红细胞悬液5u,血浆400ml。 4、输血后抽血查血液分析及凝血功能进行跟踪。 评价：患者血容量指标恢复正常
ห้องสมุดไป่ตู้12
五、护理诊断
有感染的危险:与切开处的伤口有关 护理措施 ： 1、 保持病室温度在22 ℃～25 ℃，湿度在70%80%，桌面、地板要用专用抹布擦洗，并用 500 mg/L含氯消毒剂消毒，每天至少拖地2次，如 地面被污染随时擦拭； 2、保持切口干燥、清洁，每日换药，消毒棉球不 宜过湿，注意动作轻柔。并检查患者切口，注意有 无伤口感染，皮下血肿等 。 评价：患者无切口感染
4
既往史
有精神分裂症病史5年，控制不佳。
5
专科情况
腰骶部大面积淤青双下肢无水肿。右肘部 肿胀淤青、畸形、有骨檫感，脊柱呈后凸 畸形，骨盆挤压试验阳性，双侧腹股沟以 及双下肢皮肤感觉运动消失，膝反射消失， 病理征未引出，双上肢肌力正常。
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辅助检查
头颅+胸部+肝脾CT平扫：1、颅脑未见明 显外伤，2、两肺小挫裂伤，右侧胸膜腔积 液，有侧少量气胸，右侧第4肋骨骨折可能， 3、L1椎体爆裂性骨折并椎管狭窄，4、双 侧横突断裂，L3右侧横突断裂。 X线：1、L1椎体骨折，2、右侧尺、桡骨近 端粉碎性骨折，3、右耻骨梳及耻骨下肢骨 折。
二、护理诊断
清理呼吸道低效：与严重:痰液粘稠有关 护理措施： 1、保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30分 钟，并注意保暖。病室温度在22 ℃～25 ℃，湿度在 70%～80%. 2、遵医嘱予雾化吸入BID，氧气湿化，面罩吸氧，气 管套管口遮盖湿纱布，以达到湿化空气，稀释痰液的 目的，利于痰液的排出。 3、每次翻身时给病人拍背，拍背时手作空心状，自 下而上，由外而内。教会病人正确咳嗽，先进行两次 深呼吸，再保持张口，用力进行两次短促的咳嗽，将 痰从深部咳出。 4、痰液多时，及时用负压吸引的方法，将痰液吸干 净。 评价：清理呼吸道有效
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三、护理诊断：
焦虑、恐惧：与环境、知识缺乏、担心预后有关 护理措施： 1、耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑， 使能积极配合治疗和得到充分休息。 2、提供安全和舒适的环境，促进病人对治疗护理 的信赖：⑴允许病人说话、呻吟。⑵及时缓解病人 疼痛，以增强其安全感和舒适感。 ⑶、鼓励病人表达自己的感受，提供表达情感的机 会，对病人的恐惧表示理解。 ⑷消除不良刺激，避免与其他有焦虑的病人或家属 接触。
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四、护理诊断：
有窒息的危险:痰多痰稠不能有效排痰，内套管堵 塞、的可能有关。 护理措施： 1、鼓励病人正确咳嗽，给病人翻身拍背，遵医嘱 给予超声雾化，以利痰液稀释，便于排出。痰液多 时，及时负压吸引吸净痰液。 2、限制头部、颈部过度的伸展，以免套管脱出。 3、经常检查其套管系带的松紧是否合适，系带结 是否牢固。检查气管外套管有无脱出，如脱出立即 通知医师，协助重新插管。 4、检查有无皮下气肿而致呼吸困难的发生。 评价：患者无窒息发生
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六、护理诊断：
有皮肤完整性受损的潜在危险：与病人活动 受限，加之疼痛，不便更换体位有关 护理措施 1、使用医用气垫床，翻身并按摩骨突部，每 2小时1次。 2、保持衣被清洁、干燥，床单平整。 3、抹澡，每天2次，水温保持50℃左右，避 免用力擦、搓，抹澡后受压部位扑爽身粉。 4、及时更换汗湿、渗湿的衣被，并抹洗局部 皮肤，避免物理、化学刺激。
腰椎爆裂性骨折并不完全行截瘫、 气管切开、尺桡骨骨折病人术后 护理查房
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腰椎爆裂性骨折的定义
由多个运动节段组成的脊柱，在遭受过度的 运动或外力时即可引起损伤。致伤暴力包括 过度的前屈、后伸、挤压、分离、剪切和旋 转力等，凡超过生理极限即可引起损伤。
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病情介绍
患者魏媛媛，女性，23岁，未婚，江西南昌 人，因高出坠落伤致昏迷、血压不升1小时， 于2013-10-12送入急诊科时，患者神志不清， 呼之不应，测血压不升，立即给予多巴胺升 压，补液扩容，急诊即以“多发性休克” 8:20收入ICU住院抢救，T36.4，P130次/分， R30次/分，BP0/0mmhg。即行中心静脉置管， 积极输液、加压输血、扩容、升压治疗，行 经口气管插管及呼吸机辅助呼吸，经积极抢 救，患者于17：00病情用所稳定， BP115/78mmhg.于2013-10-18出现呼吸困难， 气道阻塞及检查发现右侧血气胸，行了气管 切开及胸腔闭式引流，于2013-10-24拔除胸 腔闭式引流。
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病情介绍
于2013-10-28 8:15患者病情平稳，以“腰1椎体爆裂性骨 折伴外伤性截瘫、右尺骨近端粉碎性骨折”，转入骨科， 由ICU送手术室在全麻下行腰1椎体爆裂性骨折切开复位 内固定减压植骨融合术+右尺、桡骨近端粉碎性骨折切开 复位内固定术，术程顺利，术中出血约1600ml，术毕于 16:35安返病房，术后患者神志清楚，切口外敷料干燥， 腰部切口负压引流通畅，右上肢石膏托外固定稳妥，患肢 末梢血运可，留置导尿管引出尿液深褐色，气管切开处导 管妥善固定，术后行心电监护，气管切开出供氧，记24小 时出入量，测中心静脉压，使用医用气垫床。患者负压引 流于2013-10-30拔除，气管切开套管于2013-11-2已拔除。
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3、创造轻松和谐的气氛，保持良好心镜。 4、设法减少清除促进因素：⑴尽快地使病人 熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备。⑵抢 救危重病人时用屏风遮挡，减少不良刺激。 ⑶介绍治疗成功的病例，增强病人战胜疾病 的信心5、护理工作中应从容、镇定，避免紧 张、忙乱，关心病人，经常给予病人减轻恐 惧状态的语言性和非语言性安慰，如握住病 人手等。 评价：患者恐惧、焦虑缓解
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一、护理诊断
血容量不足：与创伤和术中出血有关
护理措施： 1、中心静脉压测量观察血容量，及时补液，记录 24小时出入量。 2、密切观察病人生命体征，如呼吸、面色、意识、 血压的变化 3、输同型红细胞悬液5u,血浆400ml。 4、输血后抽血查血液分析及凝血功能进行跟踪。 评价：患者血容量指标恢复正常
ห้องสมุดไป่ตู้12
五、护理诊断
有感染的危险:与切开处的伤口有关 护理措施 ： 1、 保持病室温度在22 ℃～25 ℃，湿度在70%80%，桌面、地板要用专用抹布擦洗，并用 500 mg/L含氯消毒剂消毒，每天至少拖地2次，如 地面被污染随时擦拭； 2、保持切口干燥、清洁，每日换药，消毒棉球不 宜过湿，注意动作轻柔。并检查患者切口，注意有 无伤口感染，皮下血肿等 。 评价：患者无切口感染
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既往史
有精神分裂症病史5年，控制不佳。
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专科情况
腰骶部大面积淤青双下肢无水肿。右肘部 肿胀淤青、畸形、有骨檫感，脊柱呈后凸 畸形，骨盆挤压试验阳性，双侧腹股沟以 及双下肢皮肤感觉运动消失，膝反射消失， 病理征未引出，双上肢肌力正常。
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辅助检查
头颅+胸部+肝脾CT平扫：1、颅脑未见明 显外伤，2、两肺小挫裂伤，右侧胸膜腔积 液，有侧少量气胸，右侧第4肋骨骨折可能， 3、L1椎体爆裂性骨折并椎管狭窄，4、双 侧横突断裂，L3右侧横突断裂。 X线：1、L1椎体骨折，2、右侧尺、桡骨近 端粉碎性骨折，3、右耻骨梳及耻骨下肢骨 折。