脑脊液检查ppt

1 .血脑屏障通透性增加： （1） 脑膜炎：化脓性脑膜炎蛋白 质含量显著增高，结核性脑膜炎时中 度增高，病毒性脑炎时轻度增高。 （2）出血性脑病：脑室及蛛网膜下 腔出血时脑脊液蛋白质含量中度增高。
2 .脑脊液循环障碍： 脑部肿瘤或椎管梗阻如脊髓肿瘤、 蛛网膜下腔粘连脑脊液蛋白质含量增高。 在蛛网膜下腔梗阻性疾病，当脑脊 液中蛋白质含量增高到10g/L以上时，脑 脊液标本外观程黄色胶胨状，且有蛋白 －细胞分离现象，是蛛网膜下腔梗阻的 脑脊液特征。
疑为新隐球菌脑膜炎 ：则在涂片上加上
印度墨汁染色后镜检。
脑脊液细菌培养
正常脑脊液中无细菌，在中枢神经 系统感染性疾病时，常见菌有脑膜炎奈 瑟菌、链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌、 流感嗜血杆菌及产气肠杆菌等。 脑脊液细菌分离培养及药物敏感试 验是确定病原因子及选择治疗药物的主 要依据。
脑脊液寄生虫病
（2） 脑组织缺血、缺氧。 （3） 化脓性脑膜炎细菌酵解葡萄糖 使脑脊液中乳酸含量增高。 （4） 过度换气：可引起脑脊液中乳 酸含量增高。
酶学检查
1.谷草转移酶(AST)
一些伴有脑组织坏死及血脑屏障 通透性增高的疾病，AST从脑组织释放 到脑脊液中使其活性增高。 增高 见于脑血管病、脑萎缩、 中毒性脑病、中枢神经系统转移癌。
葡萄糖测定
脑脊液中葡萄糖的正常范围为 血糖的50％～80％。葡萄糖含量与 血糖浓度、血脑屏障的通透性及脑 脊液中葡萄糖酵解程度有关。 参考值：2.5～4.4mmol/L
1 .减低 （2）中枢神经系统肿瘤 。
（1）中枢神经系统细菌性、真菌性感染。
（3）脑寄生虫病 。
2 .增高
主要见于脑出血、下丘脑损害、糖 尿病等。
氯化物测定
正常脑脊液氯化物约为血浆氯化 物含量的 1.2 － 1.3 倍。脑脊液中氯化 物含量受脑脊液自身理化性质、血浆 氯化物含量及血液pH值的影响。 参考值：120～130mmol/L
减低 （1）细菌性或真菌性脑膜炎：
化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎时， 脑脊液蛋白质含量增高，脑脊液胶体 渗透压随之升高，为维持脑脊液渗透 压平衡，脑脊液中氯化物含量减低。
一般性状检查
颜
色
正常脑脊液为无色透明液体。 红色 ：常见于穿刺损伤或出血性病变。 鉴别：穿刺损伤引起的出血， 在3管标本中，红细胞计数依次减少，离 心沉淀后上清液逐渐透明。出血性病变3 管间红细胞计数无明显差别，离心沉淀 。 后上清液呈淡红色或黄色。
黄 色 ： 常见于陈旧性蛛网膜下腔 出血、椎管梗阻、化脓性脑膜炎、结核 性脑膜炎、重症黄疸等。
透明度
正常:清晰透明 。 浑浊:含有细胞、细菌、真菌、阿米 巴、蛋白质等。 病毒性脑膜炎、神经梅毒、流行性 乙脑等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加 可以呈透明外观； 结核性脑膜炎的脑脊液常呈毛玻璃 样轻度浑浊。
化学检查
蛋白质测定
正常脑脊液中蛋白质含量不到血 浆蛋白的1％，主要为清蛋白。 蛋白质含量随着年龄增加而升高 。 蛋白质含量增高提示患者血脑屏障通 透性增加或脑脊液循环障碍。
白色或灰白色 ：多因白细胞增加所 致，常见于化脓性脑膜炎。 褐色或黑色 ： 见于脑膜黑色素瘤。
wk.baidu.com 固 性
正常脑脊液:静置12～24h不形成薄膜、 凝块或沉淀物。 化脑:静置1～2h可形成凝块或沉淀物； 结脑:静置12～24h后，标本表面有纤 细的网膜形成 ； 蛛网膜下腔梗阻:脑脊液可呈黄色胶 胨状。
临 床意义
细胞增多：
1 . 中枢神经系统感染性疾病： （1） 化脑时细胞数显著增加，达数 千*106/L以上，以中性粒细胞为主。 （2） 结核性脑膜炎细胞数中度增加， 多不超过500*106/L，中性粒细胞、淋 巴细胞及浆细胞同时存在是本病的特征。
（3）病毒性脑炎：脑膜炎细胞数仅 轻度增加，多为数十*106/L，以淋巴细 胞为主． （4）新隐球菌性脑膜炎：细胞数 中度增加，以淋巴细胞为主。
2.中枢神经系统肿瘤性疾病
细胞数可正常或稍高，以淋巴 细胞为主，脑脊液中找到白血病细 胞，可确诊为白血病脑膜转移的重 要证据。
3.脑室和蛛网膜下腔出血
为均匀血性脑脊液，除红细胞 明显增加外还可见各种白血胞，但 仍以中性粒细胞为主，出血时间超 过2～3天可发现含有红细胞或含铁 血黄素的吞噬细胞。
4. 脑寄生虫病 。
正常脑脊液中无寄生虫，如在脑脊 液离心沉淀物中发现血吸虫卵或肺吸虫 卵，则可诊断为脑型血吸虫病或脑型肺 吸虫病。 另外在脑脊液中还可发现阿米巴原 虫，弓形体、旋毛虫的幼虫等。
课后注意 复习 ！
增高 ：脑组织损伤、感染等脑脊液中 LD均可。
4.腺苷脱氨酶（ADA）
来自T淋巴细胞。 结脑患者脑脊液 中ADA增高程度明显高于其他性质的脑 膜炎，因此测定脑脊液中ADA可用于结 核性脑膜炎的诊断及鉴别诊断。
5.溶 菌 酶
溶菌酶主要来自中性粒细胞、单核细 胞及吞噬细胞。 结核性脑膜炎患者脑脊液中，溶菌酶 增高的程度明显高于化脓性脑膜炎且随病 情变化而增减，因此测定脑脊液中溶菌酶 含量可用于结核性脑膜炎的鉴别诊断及预 后判断。
脑脊液中细胞数可以升高，以嗜酸 性粒细胞为主，脑脊液离心沉淀可发现 血吸虫卵、阿米巴原虫、弓形体、旋毛 虫的幼虫等。
病原学检查
微生物学检查
可用直接涂片法或离心沉淀后取沉淀物 制成薄涂片。 疑为化脓性脑膜炎 ：作革兰氏染色后镜检。 疑为结核性脑膜炎 ：静置24h后取所形成
的薄膜，作抗酸染色后镜检。
（2）低氯血症 ：
脑脊液中氯化物含量减低。当脑脊 液氯化物含量低于85mmol/L时，有可能 导致呼吸中枢抑制，应引起高度重视并 及时采取相应措施。
增高 脑脊液氯化物含量增高见于 尿毒症等。
乳酸测定
（1） 出血性疾病：如蛛网膜下腔出 血，红细胞无氧酵解使脑脊液中乳酸含 量增高且与出血时间有关。 蛛网膜下腔出血发病当天脑脊液乳 酸水平即明显增高，病情严重者出血发 生后5－7天脑脊液乳酸水平仍继续增高。 病情好转后两周内恢复正常。
2.肌酸激酶 (CK)
脑脊液中CK主要成分为CK-BB ,在某 些伴有脑实质破坏的中枢神经系统疾病， 脑组织中CK释放到脑脊液中使脑脊液CK 活性增高。 脑脊液中CK增高：见于脑梗死，炎 症或脑缺氧等。
3.乳酸脱氢酶（LD）：
一般以脑脊液LD与血清LD比值小于0.1 作为判断标准。化脓性脑膜炎增高，治疗 效果欠佳的化脓性脑膜炎LD无明显减低甚 至进一步增高。因此，测定脑脊液LD变化 可作为判断化脓性脑膜炎疗效和预后的指 标。
脑脊液检验
第一临床医学院诊断学科
概述：
主要功能： 保护脑和脊髓免受外力震荡损伤， 调节颅内压力；提供中枢神经系统营 养物质并运出其代谢产物；调节碱贮 量，保持中枢神经系统 pH 在 7.31 ～ 7.34；通过转运生物胺类物质，参与 神经 内分泌调节。
一般血浆中各种成分对血脑屏障 的通透性各有不同，在病理情况下一 些正常情况下不易透过血脑屏障的物 质也可以进入脑脊液，使脑脊液的容 量和成分发生改变。 通过对脑脊液理学、化学、显微 镜、免疫学及病原学检查，对疾病的 诊断、治疗和预后判断提供依据。
显微镜检查
细胞计数 ： 正常脑脊液中无红细
胞，仅有少量白细胞。 白细胞参考值 ： 成人 ：（0- 10)×106/L 儿童 ：（0- 15)×106/L
白 细 胞 分 类 计 数:
正常脑脊液中主要为淋巴细胞和 单核细胞，两者之比为7：3。 病理情况下出现中性粒细胞、嗜 酸性粒细胞、浆细胞、肿瘤细胞等。