危重症护理常规ppt课件

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5、在以下时段做好出血的预见性护理；寒冷的冬春季、 凌晨5~6时和下午16~17时为出血的高峰时间。
6、食管胃底静脉动曲张出血的护理： （1）用药护理：生长抑素的护理见急性胰腺炎的用药护
理。使用血管加压素时应注意滴注速度应准确，注意 是否有腹痛、血压升高、心律失常等不良反应发生。
（2）在药物治疗无效的情况下，行三腔二囊管压迫止 血，见三腔二管护理常规。
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第一节 呼吸衰竭护理常规
概述 呼吸衰竭（简称呼衰）是指各种原因引起的肺通气
和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不 能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧 化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临 床综合症。
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一般护理 1、绝对卧床休息，取半卧位或坐位，减少陪护和探视，
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专科护理 1、根据患者的情况选择适当的呼吸机类型，例如，小儿患者体重
在15kg以下或婴幼儿患者，应选用具有小儿呼吸参数设置功能 和小儿管道的呼吸机。 2、呼吸机在使用前应检查工作性能及运转情况，用检测呼吸囊与 呼吸机连接试行通气，确认呼吸机无异常。 3、呼吸机各管路、接头、湿化器等使用前均应清洗、消毒，并正 确连接于呼吸机。 4、如患者意识清楚，应向患者解释使用呼吸机的目的和安全性， 以取得患者的配合。必要时遵医嘱镇痛、镇静。 5、根据患者的病情、体重预设呼吸机的潮气量、呼吸频率、吸入 氧浓度和呼吸比等参数，然后接通压缩空气气源和氧气气源， 开启主机和湿化装置。 6、调整适当的参数报警上下限，如气道压、潮气量、每分通气量 等，并再次确认呼吸机工作正常。 7、使用呼吸机后应及时确定呼吸机是否为患者提供了适当的换气 功能，随时听诊两侧肺部呼吸音，注意呼吸情况。
吸机突然发生故障停止工作，应立即将患者的人工气 道与呼吸机脱离，用简易呼吸器为患者进行人工呼吸。
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14、科室内应随时备用一台呼吸机，以备急用。 15、除吸痰时护士需调节吸入氧浓度外，未经医生同意
护士不可任意调节呼吸机的工作参数。 16、护士应采取一些有效的交流方式和示意方式，如写
字板、认字板、图示，以方便患者表达自己的想法和 要求。
道出血等并发症。一旦发现，及时报告和处理，做好护理 记录，密切注意出入量。 4、注意观察药物副作用。使用呼吸兴奋剂时，必须保持呼 吸道通畅；对烦躁不安、失眠者，慎用镇静剂，以防呼吸 抑制。 5、及时遵医嘱予以机械通气治疗，保证正常运转。 6、给予心里支持，安抚患者，缓解或消除患者的害怕、紧 张和恐惧情绪。
掌握有无继续出血的征象。一旦出现反复呕血并呈鲜 红，或出现黑粪次数增多，粪质稀薄或呈暗红，立即 就医。
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第三节 无创机械通气护理常规
概述 借助呼吸机简历气道口与肺泡间的压力差，给呼
吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代 替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。
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一般护理 1、为患者取舒适半坐卧位，一般为30°~45°。 2、加强生活护理： （1）协助患者进食，不能经口进食的采用鼻饲流质饮食。 （2）保持病员服及床单位整洁。
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8、护士应及时准确记录呼吸机的工作参数。 9、使用呼吸机30分的气体交换 功能是否改善。
10、保持患者呼吸道畅通，按需吸痰，吸痰前后给予纯 氧吸入。
11、监测患者生命体征的变化，特别是呼吸情况和SP02 的变化。
12、呼吸机报警后要了解报警原因，通知医生及时处理。 13、呼吸机旁边必须备用简易呼吸器，以备急需。若呼
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一般护理 1、出血期应卧床休息，床上大小便，随着病情的好转，
逐渐增加活动量，防止跌倒。 2、呕血及血便时，做好口腔护理及皮肤护理。 3、卧床期间注意预防压疮。 4、及时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性感染。
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专科护理 1、及时快速开放一条以上有效的静脉通道，输液开始宜快，快速
输液输血时，防止肺水肿和心衰的发生，准确记录出入量。 2、大出血时平卧位并将下肢略抬高，呕血患者床头抬高10°~15°，
头偏向一侧，备吸引装置于床边，保持呼吸道通畅，给予吸氧； 如出现脉搏细速、脉压变小时应注意出血性休克的发生。 3、病情观察： （1）给予心电监护，严密监测患者心率、血压、呼吸、尿量、呕 吐物及黑便的量、肠鸣音、皮肤及甲床色泽、肢体温湿度、表 情及神智变化。 （2）观察呕血或黑粪的量及性状，如出现下述情况则提示继续或 再次出血：反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；黑便 次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色伴肠鸣音亢进；周围循 环衰竭表现；红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下 降，网织红细胞计数持续升高；在补液足够、尿量正常的情况 下，血尿素氮持续或再次增高。 4、积极配合内镜下止血治疗。
保证充分休息，采取防止压疮及跌倒的措施。 2、能进食者，鼓励进食高蛋白、高脂肪、低碳水化合
物、适量维生素及微量元素流质或半流质饮食。病情 危重者给予鼻饲，每日饮水量1500ml以上。
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专科护理 1、保持呼吸道畅通。 （1）协助有效排痰，必要时机械吸引。 （2）危重患者每2~3小时翻身拍背1次，帮助排痰。 （3）神志清醒者可行雾化吸入，2~3次/日，每次10~20分钟。 2、合理吸氧，密切注意血气分析及电解质变化。 3、严密观察病情变化，警惕休克、心衰、肺性脑病及消化
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健康指导 1、指导患者腹式或缩唇式呼吸训练及家庭氧疗，改善通
气。 2、注意防寒保暖，戒烟，尽量少去公共场所，积极预
防和治疗呼吸道感染。 3、根据病情适当运动。
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第二节上消化道出血的护理常规
概述 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食
管、胃十二指肠或胰胆等病变引起的出血，以及胃空 肠吻合术后的空肠病变出血。
（3）饮食护理：出血活动期、大出血伴恶心呕吐者禁 食禁饮；止血后1~2天进食高热量、高维生素的流质， 避免粗糙坚硬、刺激性的食物，限制钠盐和蛋白质的 摄入。
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健康指导 1、向患者讲解引发本病的相关因素，预防复发。 2、指导患者合理饮食、活动和休息，避免诱因。 3、指导患者和家属观察呕血和黑粪的量、性状、次数，