血浆皮质醇节律变化在原发性高血压中的应用价值
血浆皮质醇节律测定方法及注意事项
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原发性高血压
心血管疾病危险因素： 吸烟、高血脂症、糖尿病、年 龄＞60岁、男性或绝经后女性、 早发心血管疾病家族史（发病年 龄女性65＜岁，男性＜55岁）。
靶器官损害：
左心室肥厚 蛋白尿和/或血肌酐轻度升高
（106-177umol/L) 动脉粥样硬化斑（颈、髂、股 或主动脉） 视网膜动脉局灶或广泛狭窄
法国
24%
病因
原发性高血压属于多基因 遗传病.其特点在于：发病受 多个遗传基因和多种环境因素 影响，具有明显的家族易患倾 向，并与种族相关。
病因：
一、遗传因素： 原发性高血压具有明显的家族聚 集性，父母均为高血压者，其子女 患高血压的概率明显高于父母均为 正常血压者，发病概率高达46%。
病因：
增厚的内膜 管腔
脂质沉积
脑动脉瘤
31
临床表现及并发症：
一、症状：
一般起病缓慢，早期多无症状，可在 体检时发现血压升高。 可有头痛，头昏，眼花，耳鸣；亦可 有心前区不适，心悸等。 症状与血压水平并不一定呈正相关。
二、体征：
血压升高、主动脉瓣第2心音亢进。
并发症—自学
1、心脏：
左心室肥厚、扩大，充血性心力衰竭，促使冠心 病形成发展，出现心绞痛、心肌梗死及猝死。
正常血压 正常高值
< 120
120-139
≥140
< 80
80-89
≥90
高血压 1级高血压（轻） 2级高血压（中） 3级高血压（重）
单纯收缩期高血压
140-159 160-179 ≥180
≥140
90-99 100-109 ≥110
< 90
诊所血压
1、袖带适合，覆盖上臂臂围2/3 2、患者至少休息5分钟 3、坐位，裸露右上臂，（老人，糖尿病者应加测立 位血压） 4、听诊器置肘窝肱动脉处 5、柯氏第一音为SBP，消失音为DBP。儿童，妊娠， 贫血，甲亢，主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失 者以变音（IV相）为DBP 6、标准化水银柱血压计或电子血压计 7、间隔1-2分钟重复测，取2次平均值记录， 如二次读数相差5mmHg，再测，取3次均值。
焦虑抑郁障碍与血压变异性研究
焦虑抑郁障碍与血压变异性研究沈正;王庆海【摘要】高血压与焦虑抑郁障碍之间密切相关.焦虑、抑郁可以引起血压昼夜节律变化,促发并加重高血压,降低降压药物的疗效,并可能导致难治性高血压.血压变异性作为新的血压监测参数,能更好地反应血压全天的总体水平、变化规律、昼夜的波动状况,能更好地评估降压治疗的疗效.随着血焦虑抑郁障碍引起异常的血压波动也越来越受重视,现就焦虑障碍与血压变异性之间关系的进行综述.【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2018(031)016【总页数】4页(P34-37)【关键词】高血压;焦虑症;抑郁症;血压变异性【作者】沈正;王庆海【作者单位】三峡大学第二人民医院心血管内科,湖北宜昌 443000;三峡大学第二人民医院心血管内科,湖北宜昌 443000【正文语种】中文【中图分类】R749原发性高血压伴发的精神障碍是血管病伴发精神障碍中最多见的一种。
国内外的研究数据显示，高血压患者中焦虑抑郁障碍的患病率为11.6%～38.5%[1-3]。
众多研究均表明高血压与焦虑抑郁障碍之间密切相关。
焦虑、抑郁可以可以引起血压昼夜节律变化，促发并加重高血压，降低降压药物的疗效，并可能导致难治性高血压。
Meng、Pan等对高血压合并焦虑、抑郁障碍的相关文献进行荟萃分析发现抑郁、焦虑使高血压的患病风险分别增加42%和18%[4，5]。
血压变异性（blood pressure variability，BPV）作为新的血压监测参数，能更好地反应血压全天的总体水平、变化规律、昼夜的波动状况，能更好地评估降压治疗的疗效[6]。
随着血焦虑抑郁障碍引起异常的血压波动也越来越受重视，现就焦虑障碍与血压变异性间的关系进行综述。
1 焦虑抑郁障碍1.1 焦虑、抑郁的概念及评定焦虑以发作性焦虑或持续性情绪紧张为主要临床表现的神经症，常表现为与处境不相符的紧张不安、过度担心、烦躁、害怕等。
抑郁则是指以心境低落、兴趣和愉悦感丧失、精力不济或疲劳感为主精神状态，同时伴有焦虑睡眠障碍、身体不适、认知障碍的一种情绪障碍。
内科学——内分泌学
内科学——内分泌学（二）单选题（234题，100分）1、男性，65岁，食欲亢进、体重增加1年。
体检：身高170cm，体重85kg，腹部、臀部脂肪肥厚，下腹部及大腿上部可见淡红色紫纹。
血压150/100mmHg。
初步诊断为Cuslung综合征。
患者口服地塞米松0.5mg/6h，连续2天。
服药后24h尿17羟、17酮较服药前下降67.0%。
此时可能的诊断为0.43分A.多囊卵综合征B.单纯性肥胖C.原发性醛固酮增多症D.皮质醇增多症E.原发性高血压正确答案：B答案解析：患者血皮质醇有节律性，应考虑单纯性肥胖，为进一步排除Cushing综合征，可进行小剂量地塞米松试验以助两者鉴别。
2、双胍类药物与胰岛素合用可0.43分A.减轻药物不良反应B.增强降血糖作用C.减少胰岛素用量D.诱发乳酸性酸中毒E.增加胰岛素用量正确答案：C答案解析：双胍类药物与胰岛素合用可减少胰岛素用量。
3、糖尿病病情控制最有价值的指标是0.43分A.0GTTB.糖化血红蛋白C.24h尿糖测定D.空腹血糖E.餐后2h血糖正确答案：B答案解析：糖化血红蛋白是反应近期血糖控制的水平。
4、女性，18岁。
心悸、多汗，多食、消瘦4月余。
体检：甲状腺Ⅱ度肿大，右上极可闻及血管杂音。
患者被诊断为Graves病，宜首选哪种治疗0.43分A.甲状腺次全切除术B.放射性核素治疗C.抗甲状腺药物治疗D.普萘洛尔治疗E.复方碘溶液治疗正确答案：C答案解析：该患者临床考虑甲亢可能性最大，故在患者初诊时应首先行甲状腺功能检查明确诊断。
TSAb测定主要有助于Graves病的诊断，并对判断病情的活动、是否复发、是否停药有重要意义；T3抑制试验主要用于鉴别甲状腺肿伴碘摄取率增高的原因为单纯性甲状腺肿或甲亢，及药物治疗后预测停药后复发可能性参考；TRH兴奋试验可辅助甲亢病因诊断，但由于TSAb等检测方法推广，目前已少用；碘摄取率测定诊断甲亢符合率较高，但单纯性甲状腺肿患者亦可升高，应结合T3抑制试验分析，故不宜作为初诊时检查，可用于Graves 病同甲状腺炎等的鉴别。
促肾上腺激素,肾素,血管紧张素Ⅱ,醛固酮,皮质醇联合检测应用于高血压诊治中的准确性探讨
促肾上腺激素,肾素,血管紧张素Ⅱ,醛固酮,皮质醇联合检测应用于高血压诊治中的准确性探讨摘要：目的：探讨促肾上腺激素,肾素,血管紧张素Ⅱ,醛固酮,皮质醇联合检测应用于高血压诊治中的准确性。
方法：研究起-止时间2021年1月-2022年12月，入组观察对象100例，其中包含原发性高血压患者50例（观察组），健康体检者50例（对照组），所有观察对象均依次完成血清5项指标（促肾上腺激素,肾素,血管紧张素Ⅱ,醛固酮,皮质醇）检测，对比检测结果，并计算其在患者诊疗中的临床效能。
结果：观察组高血压患者血清5项指标（促肾上腺激素,肾素,血管紧张素Ⅱ,醛固酮,皮质醇）测定水平均高于对照组，（p＜0.05）；根据观察组患者血清检测指标，进行血清各项指标联合检测分析，结果显示各指标统计敏感度、特异度均较高。
结论：在临床高血压诊治中，肾上腺激素,肾素,血管紧张素Ⅱ,醛固酮,皮质醇联合检测具有较高的临床效能，有助于患者的诊断与预后，价值显著，推荐参考使用。
关键词：促肾上腺激素；肾素；血管紧张素Ⅱ；醛固酮；皮质醇；高血压高血压是一种临床常见心血管综合征，发病率较高，多见于中老年人群中，该病患者通常具有家族病史，且发病机制较为复杂，与糖尿病、肥胖、高血脂以及动脉粥样硬化均存在联系[1-2]。
如何结合高血压的病理机制，为患者提供科学、高效的诊治参考，是临床关注的重点。
研究设计对照试验，引入血清5项指标检测机制，就其临床实践效能进行综合分析，过程、结果如下。
1资料与方法1.1一般资料研究起-止时间2021年1月-2022年12月，入组观察对象100例，其中包含原发性高血压患者50例（观察组），健康体检者50例（对照组），所有观察对象均依次完成血清5项指标（促肾上腺激素,肾素,血管紧张素Ⅱ,醛固酮,皮质醇）检测。
观察组中，男性患者27名，女性23名，年龄60-85岁，平均（73.9±5.45）岁，病程11-36个月，平均（20.88±1.92）个月；对照组中，男性26名，女性24名，年龄61-86岁，平均（74.45±5.29）岁；整理前述各项资料，将其统一输入统计学软件进行分析，输出结果（p＞0.05），反映可比较。
高级卫生专业资格正高副高内分泌学专业资格(正高副高)模拟题290)_真题-无答案97
高级卫生专业资格（正高副高）内分泌学专业资格(正高副高)模拟题2021年(90)(总分84.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 中年女性，反复发作肌无力及周期性瘫痪，伴夜尿多、口渴、多饮。
入院检查：BP160/100mmHg，血钾3.0mmol/L，醛固酮高而肾素、血管紧张素Ⅱ低。
诊断考虑( )A. 继发性醛固酮增多症B. 原发性醛固酮增多症C. Cushing综合征D. 假性盐皮质激素过多综合征E. 1iddle综合征2. 嗜铬细胞瘤所具有的特征性表现为( )A. 持续性高血压B. 直立性高血压C. 阵发性高血压D. 持续性低血压E. 低血压、休克3. 下列哪一项不是Cushing综合征的典型表现( )A. 向心性肥胖B. 多血质面容C. 满月脸D. 多毛症E. 食欲减退4. 下列关于醛固酮瘤的描述哪种是错误的( )A. 约占原发性醛固酮增多症的35%B. 大多数对肾素有明显的反应C. 多为一侧的腺瘤D. 血浆醛固酮浓度与血浆ACTH的昼夜节律平行E. 腺瘤手术切除后效果好5. 国际内分泌学会在皮质醇增多症诊断指南中提到的筛查试验有4项，以下不属于其中的是A. 24 h尿游离皮质醇B. 血皮质醇昼夜节律C. 过夜小剂量地塞米松抑制试验D. 正规小剂量地塞米松抑制试验E. 11 PM唾液皮质醇6. 关于原发性醛固酮增多症，最具诊断价值的是A. 血ACTH水平B. 24 h尿皮质醇水平C. 24 h儿茶酚胺水平D. 血醛固酮水平和肾素活性E. 小剂量地塞米松抑制试验7. 下列检查最有助于鉴别垂体性Cushing病和异位ACTH综合征的是A. 尿17-羟测定B. 尿17-酮测定C. 血浆ACTH测定D. CRH兴奋试验E. ACTH兴奋试验8. 如果经血ACTH，血、尿皮质醇测定，大剂量地塞米松抑制试验，头颅、胸腹部影像学等检查仍不能鉴别垂体性Cushing病和异位ACTH综合征，则采取下列哪种方法进行鉴别最为可靠A. ACTH兴奋试验B. CRH兴奋试验C. 美替拉酮试验D. 垂体静脉与外周静脉ACTH浓度比E. 先注射CRH，然后测定垂体静脉与外周静脉血ACTH浓度比9. 下列关于嗜铬细胞瘤的说法不正确的是A. 多见于男性B. 大多位于肾上腺的一侧C. 大多数病例如能及早诊治，可以治愈D. 肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤主要分泌去甲肾上腺素E. 肾上腺外的嗜铬细胞瘤除主动脉旁嗜铬体所致者外，只产生去甲肾上腺素，不能合成肾上腺素10. 下列不属于肾上腺皮质腺瘤特点的是A. 起病较缓慢B. 腺瘤呈圆形或椭圆形，包膜完整C. 切面呈黄色或褐黄色，含透明细胞和颗粒细胞D. 多毛、多见雄激素增多表现E. 多见于成人，男性相对较多见11. 原发性醛固酮增多症最常见的临床症状是A. 高血压B. 肾脏表现C. 精神症状D. 神经肌肉功能障碍E. 心脏表现12. 有关APSⅠ型的叙述，不正确的是A. 常见于成年人B. 女性可表现为卵巢功能低下C. 主要表现为肾上腺功能减退、甲状旁腺功能减退及黏膜皮肤白色念珠菌病D. 此综合征呈常染色体隐性遗传E. 常见于儿童13. 治疗嗜铬细胞瘤常用的降压药是A. 北京降压0号B. 复方降压片C. 尼群地平D. 以上都是E. 酚苄明14. 肾上腺外嗜铬细胞瘤A. 只产生肾上腺素，不能合成去甲肾上腺素，由于不具备甲基转移酶激活的条件B. 只产生去甲肾上腺素，不能合成肾上腺素，由于不具备甲基转移酶激活的条件C. 只产生肾上腺素，不能合成去甲肾上腺素，由于不具备甲基转移酶D. 只产生去甲肾上腺素，不能合成肾上腺素，由于不具备甲基转移酶E. 只产生肾上腺素，不能合成去甲肾上腺素，由于不具备甲基转移酶作用的环境15. 中年男性，皮质醇增多症患者。
内科主治医师-309专业知识-肾上腺疾病
内科主治医师-309专业知识-肾上腺疾病[单选题]1.关于慢性肾上腺皮质功能减退症，下列说法错误的是A.分为原发性和继发性B.原发性的又叫Addison病C.原发性者是由（江南博哥）于双侧肾上腺的绝大部分被毁D.继发性者是由于下丘脑-垂体病变引起E.继发性者是由于恶性肿瘤转移引起正确答案：E[单选题]2.Addison病患者，应用肾上腺皮质激素替代治疗，下列说法正确的是A.每日1次给药即可B.给药途径以肌注为主C.应终身使用激素替代治疗D.有感染或手术时应停用E.剂量一旦确定，终身不变正确答案：C[单选题]3.原醛最多见的原因是A.特发性醛固酮增多症B.醛固酮瘤C.糖皮质激素可治性醛固酮增多症D.醛固酮癌E.迷走的分泌醛固酮组织正确答案：B[单选题]4.某患者口唇色素沉着明显，尿17-羟皮质醇增高，血ACTH明显增高，小剂量及大剂量地塞米松均不能抑制。
其最可能的病因是A.Cushing综合征B.肾上腺腺瘤C.异位ACTH综合征D.肾上腺癌E.长期服用泼尼松者正确答案：C[单选题]5.鉴别醛固酮瘤和特发性醛固酮增多症，下列检查哪项无意义A.肾上腺CT扫描B.立卧位采血测醛固酮变化C.赛庚啶试验D.静脉滴注血管紧张素ⅡE.安体舒通试验正确答案：E[单选题]6.不是肾上腺皮质功能减退症临床特点的是A.低氯血症B.血糖低于正常C.高钠血症D.血钙升高E.中性粒细胞数目减少正确答案：C[单选题]7.下列检查最有助于鉴别垂体性Cushing病和异位ACTH综合征的是A.尿17-羟测定B.尿17-酮测定C.血浆ACTH测定D.CRH兴奋试验E.ACTH兴奋试验正确答案：D参考解析：最有助于鉴别垂体性Cushing病和异位ACTH综合征的是CRH(ACTH 释放激素)兴奋试验，垂体性Cushing病呈正常或过度反应，而异位ACTH综合征是无反应，仅少数有反应。
其余各项都无鉴别意义。
[单选题]8.依赖垂体ACTH的Gushing病患者的双侧肾上腺增生，其病变的细胞主要为A.所有肾上腺皮质细胞B.所有肾上腺髓质细胞C.肾上腺皮质球状带细胞D.肾上腺皮质网状带细胞E.肾上腺皮质束状带细胞正确答案：E[单选题]9.鉴别肾上腺皮质腺瘤与异位ACTH综合征最简便的实验室检查是？A.血皮质醇测定B.尿17-羟、17-酮测定C.血ACTH测定D.小剂量地塞米松抑制试验E.大剂量地塞米松抑制试验正确答案：C[单选题]10.由肾上腺皮质肿瘤引起的Cushing综合征，其皮质醇的分泌A.呈自主性B.受垂体前叶分泌的ACTH控制C.受中枢神经系统控制D.受皮质醇反馈抑制E.受血糖调节正确答案：A[单选题]11.关于醛固酮瘤，下列说法不正确的是A.多为双侧腺瘤B.直径大多介于1～2cm，胞膜完整，切面呈金黄色，由大量透明细胞组成C.在电镜下，瘤细胞线粒体嵴呈小板状，显示小球带细胞的特征D.患者血浆醛固酮浓度与血浆ACTH的昼夜节律呈平行，而对血浆肾素的变化无明显反应E.少数为肾素反应性腺瘤正确答案：A[单选题]12.嗜铬细胞瘤最常见的发生部位是A.肾脏B.肾上腺C.腹部D.胸内E.颈部正确答案：B[单选题]13.对于原发性醛固酮增多症患者治疗方案选择正确的是A.分泌醛固酮的肾上腺皮质腺瘤(APA)首选手术治疗B.手术治疗分泌醛固酮的肾上腺皮质腺瘤(APA)术前不应该口服螺内酯C.原发性肾上腺皮质增生(PAH)不能进行手术治疗D.肾上腺特发性增生(IHA)经螺内酯控制血压后，都要行手术治疗E.螺内酯只能用于不能手术治疗的原发性醛固酮增多症患者正确答案：A参考解析：原发性醛固酮增多症治疗方案的确定取决于病因和药物的反应。
内科学第一节 原发性高血压
第一节原发性高血压原发性高血压( primary hypertension)是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，通常简称为高血压。
高血压常与其他心血管病危险因素共存，是重要的心脑血管疾病危险因素，可损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。
【血压分类和定义】人群中血压呈连续性正态分布，正常血压和高血压的划分无明确界线，高血压的标准是根据临床及流行病学资料界定的。
目前，我国采用的血压分类和标准见表3-5-1。
高血压定义为未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg。
根据血压升高水平，进一步将高血压分为1~3级。
表3-5-1 血压水平分类和定义（单位：mmHg）注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。
以上标准适用于任何年龄的成年男性和女性【流行病学】高血压患病率和发病率在不同国家、地区或种族之间有差别，工业化国家较发展中国家高，美国黑人约为白人的2倍。
高血压患病率、发病率及血压水平随年龄增加而升高。
高血压在老年人较为常见，尤以单纯收缩期高血压为多。
我国自20世纪50年代以来进行了3次（1959年，1979年，1991年）较大规模的成人血压普查，高血压患病率分别为5.11%，7.73%与11.88%，总体呈明显上升趋势。
2002年卫生部组织的全国27万人群营养与健康状况调查显示，我国18岁以上成人高血压患病率已达到18.80%。
然而，我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率分别为30.2%、24.7%和6.1%，依然很低。
我国高血压患病率和流行存在地区、城乡和民族差别，随年龄增长而升高。
北方高于南方，华北和东北属于高发区；沿海高于内地；城市高于农村；高原少数民族地区患病率较高。
男、女性高血压总体患病率差别不大，青年期男性略高于女性，中年后女性稍高于男性。
【病因和发病机制】原发性高血压的病因为多因素，尤其是遗传和环境因素交互作用的结果。
探讨不同时间点血浆促肾上腺皮质激素与皮质醇节律变化与原发性高血压的关系
探讨不同时间点血浆促肾上腺皮质激素与皮质醇节律变化与原发性高血压的关系目的探讨不同时间点血浆促肾上腺皮质激素与皮质醇节律变化与原发性高血压的关系。
方法选取我院2017年2月～2018年2月收治的单纯原发性高血压患者100例作为B组、原发性高血压伴冠心病患者100例作为C组、原发性高血压并发缺血性脑卒中患者100例作为D组，另选取同期到我院体检的健康者100例作为A组。
采用磁微粒化学发光法对4组的血浆ACTH和血清Cor进行检测。
结果8点、16点、24点B、C、D组血浆ACTH水平均显著低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
8点、16点、24点血清Cor水平C、D组均显著高于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论原发性高血压患者不同时间点血浆促肾上腺皮质激素偏低，尤其是并发缺血性脑卒中时血浆促肾上腺皮质激素更低。
标签：不同时间点；血浆促肾上腺皮质激素；皮质醇；原发性高血压【Abstract】Objective To explore the relationship between changes in plasma ACTH and cortisol rhythm and primary hypertension at different time points.Methods The patients with simple primary hyperemia，primary hypertension with coronary heart disease，primary hypertension complicated with ischemic stroke and physical examination were selected.There were 400 patients in 4 groups，with 100 patients in each group.Results ACTH levels in B、C、D group at 8，16 and 24 points were significantly lower than those in group A （P＜0.05）.The serum Cor level of groupC、D at 8，16 and 24 was significantly higher than that of group A、B （P＜0.05）.Conclusion Plasma ACTH is often low in patients with essential hypertension at different time points，especially in patients with ischemic stroke.【Key words】Different time points；Plasma adrenocorticotropic hormone；Cortisol；Primary hypertension原发性高血压是高血压常见类型，严重危害着人类健康。
常见继发性高血压诊治
肾血管性高血压诊断思路：
各种病因导致单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压 病因： 多发性大动脉炎 肾动脉纤维肌性发育不良 动脉粥样硬化 发病机制： 肾动脉狭窄导致肾脏缺血 激活RAAS
肾血管性高血压诊断思路：
有下列情况应怀疑肾动脉狭窄：
30岁以前或50岁以后突然发生中重度高血压； 部分病例脐周或背部可闻及血管杂音； 有动脉粥样硬化者合并难治性高血压； 有胁腹部外伤史或肾外伤后出现高血压； 单侧小肾，双侧肾脏大小明显不对称，差距在1.5cm以上； 用转换酶抑制剂后出现肌酐升高或利尿剂出现严重低钾血症
库兴综合征发病机制：
发病机制： 主要由于ACTH分泌过多导致肾上腺皮质（束状带）增生或者肾 上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。
肾上腺结构及功能示意图
principal stimuli 刺激因子
Angiotensin II 血管紧张素II
ACTH Adrenocorticotropic Hormone
肺癌尤以小细胞型肺癌50% 胸腺瘤或胸腺类癌10% 胰岛肿瘤10% 支气管类癌5%
库兴综合征的病因：
2、不依赖ACTH的库欣综合征 (1). 肾上腺皮质腺瘤 占库欣综合征20% 成年男性多见 腺瘤直径3～4cm 重量40g±(5～30g) 包膜完整 单个多见, 少数为多个 起病缓,病情不重 多毛及雄激素增多程度
收集尿液的注意事项： ➢ 留尿时加10 ml浓盐酸防腐，使尿液PH保持3.0以下，不能马
上送检时需冷藏 ➢ 留尿前应停用能使内源性儿茶酚胺上升的食物以及显著干扰
测定的药物及食物:含香草的食物、香蕉、桔子、巧克力、咖 啡、茶、核黄素、ß－受体阻滞剂、利尿剂、扩血管药等。
嗜铬细胞瘤的定位诊断：
肾上腺B 超：肿瘤>1cm者，检出阳性率较高； 肾上腺CT：90%肿瘤可定位； MRI：可检出 1～2cm肾上腺肿瘤,可显示肿瘤与周围组织
高血压矿工血浆肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮和皮质醇水平的分析
高血压矿工血浆肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮和皮质醇水平的分析梅仁彪【期刊名称】《中国工业医学杂志》【年(卷),期】2004(17)4【摘要】目的对煤矿工人血浆肾素活性 (PRA)、血管紧张素Ⅱ (AngⅡ )、醛固酮 (ALD)和皮质醇 (CORT)水平进行分析 ,探讨矿工高血压发病的因素和机制。
方法对地面与井下作业的煤矿工人进行问卷调查和血压、身高、体重的测量 ,用放射免疫测定法测定研究对象的血浆PRA、AngⅡ、ALD和CORT水平。
结果高血压组血浆PRA、AngⅡ和ALD水平显著高于非高血压组 (均P <0 0 1) ,矿工平均动脉血压与血浆PRA、AngⅡ和ALD水平呈显著正相关 (r =0 3 71、r =0 412和r =0 3 5 2 )。
在高血压患者中 ,井下作业组血浆PRA、AngⅡ、ALD和CORT 水平显著高于地面作业组 (均P <0 0 1) ,且井下作业组中又以安装维修组最高 ,CORT与AngⅡ水平呈显著正相关 (r =0 5 89) ;高盐饮食组血浆PRA、AngⅡ和ALD水平显著高于正常饮食组 (均P <0 0 1) ,而年龄、工龄、家族史、体重指数、吸烟和饮酒等因素对高血压患者血浆PRA、AngⅡ和ALD水平均无显著性影响。
结论煤矿井下作业可能作为一种应激刺激 ,在高盐饮食协同作用下 ,通过肾素血管紧张素醛固酮系统介导引发矿工高血压的发病。
【总页数】4页(P220-223)【关键词】高血压;血管紧张素Ⅱ;皮质醇;应激;煤矿工人【作者】梅仁彪【作者单位】安徽理工大学医学院生理病生教研室【正文语种】中文【中图分类】R544.1;R335【相关文献】1.100例不同年龄组的儿童继发性高血压患者血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平分析 [J], 张志玲;张火兵;纪明;刘建华;张新弟;客文倩2.原发性高血压血管紧张素转化酶基因I/D多态性与厄贝沙坦降压疗效及血浆肾素血管紧张素-醛固酮系统水平的相关性 [J], 黄红;黄顺算;李燕;全胜麟;李宗禹;陈晓云;唐林青;沙艳梅;叶海琼;周黎3.血浆肾素-血管紧张素-醛固酮及皮质醇浓度与老年高血压病的关系 [J], 张艳敏;曹梅;李南方;王新玲4.不同麻醉法对血浆肾素,血管紧张素II,醛固酮,皮质醇水平的… [J], 徐旭仲;温怀凯5.高血压合并抑郁症患者血浆肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮及心率变异性水平变化的分析 [J], 韦玉华;谢成琴;葛北海;林国华;韦艳时;罗娅;潘润德因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
库欣综合征患者高血压诊断和治疗
库欣综合征患者高血压诊断和治疗库欣综合征的特征是皮质醇增多症的一系列全身表现，可导致心血管风险增加。
高血压是库欣综合征的常见特征，对其心血管并发症发生和死亡率至关重要。
内分泌性高血压专家和欧洲高血压学会(ESH)内分泌性高血压工作组成员编写了本共识文件，总结了库欣综合征高血压的流行病学、遗传学、诊断和治疗方面的当前知识。
皮质醇增多症的流行病学和自然史库欣综合征是一种累积长期暴露于过量外源性或内源性糖皮质激素的后果的疾病。
外源性或医源性库欣综合征比内源性库欣综合征更常见，是因为全身和局部糖皮质激素的广泛使用。
外源性库欣综合征的发生取决于几个因素，包括累积剂量、递送方式和糖皮质激素的效力，以及个体对糖皮质激素的敏感性和合用可能增加其生物利用度的药物。
尽管医源性库欣综合征中与糖皮质激素过量相关的特征发生通常很快，但已观察到糖皮质激素敏感性个体间的高度差异，使得难以预测每个患者接受慢性糖皮质激素治疗的效果。
然而，本共识声明主要集中于内源性库欣综合征。
内源性库欣综合征通常由垂体促肾上腺皮质激素肿瘤(库欣病)过度释放促肾上腺皮质激素(ACTH)引起，较少见的是由异位ACTH或CRH产生引起，后者极为罕见。
在约20%的病例中，库欣综合征也可以是非ACTH依赖性的，由肾上腺皮质肿瘤或增生引起。
一般人群中内源性库欣综合征的发病率较低[每年每百万人中有0.7-2.4人]，但特殊人群(包括难以控制的2型糖尿病或高血压患者)的患病率可能更高(2-5%)[5-8]。
在接受腹部成像的0.2–7%的患者中可检测到肾上腺意外瘤，其中-50%的患者可能有自主皮质醇分泌(ACS)的证据，这取决于所用的诊断标准。
垂体和良性肾上腺库欣综合征曾有女性优势(女性与男性比例为4-5:1)的报告，但男性患者的临床表现可能更差。
平均诊断年龄为44岁，肾上腺库欣综合征患者比库欣病患者年纪稍大。
与普通人群相比，未经治疗的库欣综合征(尤其是2型糖尿病和/或高血压患者)的死亡率增加了2-5倍。
肾上腺皮质疾病的生化检验
肾上腺皮质疾病的生化检验【中图分类号】R446 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)17-0229-011 血浆总皮质醇的（RLA法）测定在原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症中，清晨（8时）的皮质醇水平是降低的，而在先天性肾上腺皮质增生症中根据酶缺乏的种类不同可降低也可正常。
在大多数库欣综合征患者中，清晨（8时）皮质醇可在正常范围或轻度升高，在夜间睡后1小时却几乎总升高，常与清晨水平相仿，失去正常的昼夜节律。
但许多因素可影响血浆总皮质醇的测定值,如各种应激,某些药物（糖皮质激素类，雌激素类及口服避孕药等）和严重肝、肾功能不良等。
2 24小时尿17-羟皮质类固醇的（RIA法）测定原17-羟皮质类固醇经肝脏降解灭活后，大部分以四氢化合物葡萄糖醛酸酯的形式，从尿排出，统称17-OHCS，每日从尿中排出的总量约为皮质醇分泌的30％～40％。
尿17-OHCS在所有类型的库欣综合征中均增高，在原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症中均下降，在21-羟化酶缺乏症中呈轻度或中度升高，在大多数其他类型的先天性肾上腺皮质增生症中呈正常低值或测不出面是在11-β-羟化酶缺乏症中，尿17-OHCS排泄量是增多的，因甲嘴酮可抑制该酶活性，故给予甲吡酮也能使之升高。
成人24小时尿17-OHCS的参考值为22～82μmol/L （3～8mg/dl）。
在极肥胖者可高达102μmol/L（10mg/dl0），经肌酐纠正后为5.5～18μmol/L （2～6.5mg/g）肌酐。
3 24小时尿17-酮类固醇（RIA法）测定尿中17-酮类固醇（17-ketosteriods，17-KS）为雄激素代谢产物的总和，包括雄酮，脱氢表雄酮，雌烯二醇及雄烯二酮等。
在女性库欣综合征患者中，它与17-OHCS均增高；而垂体-肾上腺皮质功能减退时，它与17-KS在反映肾上腺皮质功能方面不如尿17-OHCS和游离皮质醇精确。
4 24小时游离皮质醇的（RIA）法测定血循环中皮质醇约90％是以与皮质醇结合球蛋白（CBG）相结合的形式存在的，仅5％～10％以游艺机离皮质醇形式自尿中排出。
2024年全国硕士研究生入学统一考试初试《西医综合》近年真题汇编(含答案)
2024年全国硕士研究生入学统一考试初试《西医综合》近年真题汇编（含答案）学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________一、单选题(35题)1.门脉性肝硬化并伴有上消化道出血时，下列哪项可诱发肝性脑病A.静脉点滴支链氨基酸B.肥皂水灌肠清除积血C.硫酸镁导泻D.静脉输入止血芳酸2.女，32岁。
发现肥胖、出现面部痤疮1年。
查体可见满月脸，前臂瘀斑，腹部紫纹。
实验室检查：血皮质醇、ACTH显著升高。
下列检查中对病因诊断最有价值的是（）。
A.24小时尿游离皮质醇B.血皮质醇节律变化C.小剂量地塞米松试验D.大剂量地塞米松试验3.男，55岁，急性胰腺炎3天后出现进行性加重的呼吸困难。
既往体健，吸烟史30年。
查体T 37.5℃，P 110次/分，R 32次/分，BP 130/80mmHg。
口唇发绀，双肺少许湿啰音，胸片显示双肺多发斑片阴影。
确诊后的首选治疗是（）。
A.吸氧，机械通气B.强心，利尿C.抗感染治疗D.气管镜吸痰4.维生素B12直接参与的反应是（）。
A.N5-甲基四氢叶酸的转甲基B.色氨酸生成一碳单位C.不同形式的一碳单位相互转换D.二氢叶酸转变为四氢叶酸5.肌糖原分解不能直接补充血糖的原因是肌肉组织A.是贮存葡萄糖的器官B.缺乏葡萄糖激酶C.缺乏葡萄糖-6-磷酸酶D.缺乏肌糖原磷酸化酶6.慢性排斥反应A.广泛小血管炎伴血栓形成B.血管内膜纤维化C.急性间质炎D.急性血管炎7.下列肿瘤中，不属于恶性肿瘤的是（）。
A.骨母细胞瘤B.髓母细胞瘤C.神经母细胞瘤D.肝母细胞瘤8.女性，35岁。
一个月来持续发热，体温波动在37.5～38℃之间，自觉关节痛，乏力，头痛。
查体：双侧面颊部可见红斑，其他无特殊阳性体征。
化验：血Hb86g/L，白细胞3.1×109/L，尿蛋白（＋＋），肝功能：ALT92U/L，AST104U/L，胸部X线片（－），该患者最可能的诊断是（）。
醛固酮瘤患者血浆醛固酮昼夜节律特点分析
醛固酮瘤患者血浆醛固酮昼夜节律特点分析张煜;刘建彬;李海【摘要】目的分析醛固酮瘤患者血浆醛固酮昼夜节律的特点。
方法比较30例醛固酮瘤和30例原发性高血压(EH)患者血浆醛固酮及皮质醇水平的变化。
结果醛固酮瘤组血浆醛固酮水平及醛固酮/肾素比值均高于EH组(P<0.05)。
两组血浆醛固酮及皮质醇水平均在上午8点达到峰值,0点为谷值。
结论醛固酮瘤与EH患者具有类似的血浆醛固酮昼夜节律。
【期刊名称】《广东医科大学学报》【年(卷),期】2019(037)004【总页数】4页(P383-386)【关键词】醛固酮瘤;醛固酮;昼夜节律【作者】张煜;刘建彬;李海【作者单位】[1]广东医科大学附属东莞市厚街医院内分泌科,广东东莞523945;[2]广州中山大学附属第一医院内分泌科,广东广州105080;[2]广州中山大学附属第一医院内分泌科,广东广州105080;【正文语种】中文【中图分类】R586.24原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism, PA)是内分泌性高血压最常见的病因[1-2]，具有独立于血压的心血管损伤作用 [3]。
PA过度分泌的醛固酮增加水钠潴留，导致血压上升，这一作用是基因组效应。
近年研究发现，醛固酮还能通过非基因组效应产生快速的作用 [4]，提示醛固酮有可能参与短期血压调节。
国外有研究报道醛固酮瘤患者的醛固酮浓度节律的变化 [5]。
本研究拟观察醛固酮瘤患者全天多时间点血醛固酮浓度的变化，并与原发性高血压患者进行比较，探索醛固酮瘤患者醛固酮昼夜节律的特点。
1 资料和方法1.1 病例纳入2011年3月至2013年6月在中山大学第一附属医院内分泌科确诊的醛固酮瘤患者，醛固酮瘤的诊断依据：(1)高血压，血钾低于3.5 mmol/L；(2)血浆醛固酮水平升高，低肾素水平，醛固酮/肾素比值升高；(3)确诊试验：立位速尿激发试验 [6]中激发后肾素水平低于2 ng/(mL·h)；(4)肾上腺三维CT发现腺瘤。
内分泌学(医学高级)：肾上腺疾病考试试题
内分泌学(医学高级)：肾上腺疾病考试试题1、单选?女性，43岁，因咳嗽、咳痰、发热1周，昏迷半天急诊入院。
既往有Addison病史。
查体：血压80/50mmHg，呼吸23次/分，口唇及面部皮肤可见色素沉着，左（江南博哥）下肺可闻及少量湿啰音目前最迫切的治疗是()A．补充生理盐水B．补充糖皮质激素C．补充葡萄糖盐水及糖皮质激素D．激素减量并加大抗生素用量E．血浆扩容正确答案：C2、单选患者女，26岁，因“发现高血压4年”来诊。
查体：P88次/min，BP170/120mmHg；BMI19kg/m2；消瘦，颈部可闻及血管杂音。
实验室检查：血钾2.9mmol/L。
下列试验中对病因诊断没有帮助的是（）。
A.Captopril肾图B.卧、立位醛固酮试验C.肾动脉造影D.MIBG显像E.动脉彩色多普勒超声正确答案：D3、单选Addison病患者在发生严重应激时，每天给予氢化可的松的剂量() A．100mgB．200mgC．50mgD．150mgE．300mg正确答案：E4、单选?女性，43岁，因咳嗽、咳痰、发热1周，昏迷半天急诊入院。
既往有Addison病史。
查体：血压80/50mmHg，呼吸23次/分，口唇及面部皮肤可见色素沉着，左下肺可闻及少量湿啰音此病人昏迷最可能的原因()A．肺性脑病B．感染中毒性脑病C．肾上腺皮质功能不全危像D．低血糖昏迷E．垂体危像正确答案：C5、单选Addison病患者，34岁，男性，多年来一直服用强的松治疗，近1个月来出现盗汗，午后低热，乏力，消瘦更加明显，血沉60mm／小时，OT试验强阳性。
此时应考虑患者可能有（）。
A.活动期结核B.合并有一般的感染C.非活动期结核D.肾上腺危象E.合并风湿热正确答案：A6、多选患者女，16岁，因“体检发现血压高1年”来诊。
体检时血压135/98mmHg，无头痛、心悸等不适。
从小怕热、易出汗，自12岁起出汗症状逐渐加重，常大汗淋漓，尤以夜间为重。
高血压鉴别诊断
高血压鉴别诊断高血压可分为原发性高血压和继发性高血压，通常有以下鉴别要点：一、原发性高血压1、肾血管性高血压1)发病年龄较轻，早期多表现为阵发性高血压，或突然出现持续性高血压，大多数患者有夜间发作性呼吸困难、周期性下肢水肿、腹部有可触及的腹部肿块等。
2)尿常规检查多有轻度蛋白尿，部分患者还可出现血尿和管型尿。
3)超声检查可显示肾脏血管狭窄或闭塞，显示受累肾脏萎缩，皮质变薄等。
4)肾动脉造影检查多显示肾脏动脉狭窄或闭塞。
5)多数患者对血管扩张剂、钙离子拮抗剂治疗有效。
根据上述临床特点，结合超声、肾动脉造影等检查可作出诊断。
2、原发性醛固酮增多症1)长期高血压、进展迅速、常表现为持续性，多数无心、脑、肾损害征象。
2)肌无力及周期性瘫痪(钠重吸收过多致钠储留引起低钾血症所致)。
3)尿常规检查示低钾、低氯性碱中毒，尿比重低，尿钠浓度高，尿醛固酮浓度增高。
4)长期低血钾可引起肌无力、周期性瘫痪、烦渴、夜尿增多等临床症状。
醛固酮瘤患者血浆和尿醛固酮水平增高，对螺内酯(醛固酮竞争性抑制剂)治疗有戏剧性效果，可作出初步诊断。
测定血浆醛固酮水平不受体位的影响，清晨及下午的醛固酮水平具有很好的重复性，测定24小时尿醛固酮水平可反映24小时醛固酮的总体水平。
在单侧肾上腺皮质腺瘤患者中，醛固酮水平增高仅限于肿瘤侧，因此测定24小时尿醛固酮总体水平仅能反映单侧肿瘤的情况。
而血浆醛固酮水平则能反映双侧肾上腺皮质功能。
由于醛固酮的分泌存在昼夜节律性变化，因此应分别测定白天及晚上的醛固酮水平。
如果血浆醛固酮水平测定正常而尿醛固酮水平明显增高，对原发性醛固酮增多症的诊断较为可靠。
如果两者均增高则应考虑为双侧肾上腺皮质腺瘤的可能性较大。
在排除原发性醛固酮增多症时应注意与下列疾病进行鉴别：肾病综合征、慢性肾炎等也可见血浆和尿醛固酮水平增高。
但是上述疾病一般均有相应的临床表现。
且测定24小时尿醛固酮总体水平往往不超过正常上限的两倍。
在给予螺内酯治疗时上述疾病不会有戏剧性的效果。
高血压五项临床意义
高血压五项临床意义高血压五项指标的生理功能、分泌调节及临床意义（一）：下丘脑—垂体—肾上腺皮质（HPA）轴：机体应激时，通过HPA轴释放促肾上皮质激素释放激素(CRH)，后者使垂体释放促肾上腺皮质激素（ACTH），ACTH作用于肾上腺皮质使其释放糖皮质激素。
糖皮质激素又反馈抑制下丘脑、垂体释放肽类激素，以达到自稳作用。
HPA轴的紊乱会导致皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、先天性肾上腺皮质增生等肾上腺疾病，引起继发性高血压。
因此检测HPA轴对继发性高血压的诊断有重要的意义。
图2：下丘脑—垂体—肾上腺皮质（HPA）轴1：促肾上腺皮质激素：ACTH是脊椎动物脑垂体分泌的一种多肽类激素，它能促进肾上腺皮质的组织增生以及皮质激素的生成和分泌。
ACTH的生成和分泌受下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）的直接调控。
分泌过盛的皮质激素反过来也能影响垂体和下丘脑，减弱它们的活动。
ACTH是一个含39个氨基酸的多肽，分子量为4500。
ACTH分子上的1-24位氨基酸为生物活性所必需的，25-39位氨基酸可保护激素，减慢降解，延长作用时间。
各种动物的ACTH前24位氨基酸均相同，因此，从动物（牛、羊、猪等）腺垂体提到的ACTH对人有效。
ACTH的分泌呈现日节律波动，入睡后ACTH分泌逐渐减少，午夜最低，随后又逐渐增多，至觉醒起床前进入分泌高峰，白天维持在较低水平，入睡时再减少。
由于ACTH分泌的日节律波动，促糖皮质激素的分泌也出现相应的波动。
ACTH 分泌的这种日节律波动，是由下丘脑CRH节律性释放所决定的。
ACTH 增高可见于原发性肾上腺皮质功能减退症、异位ACTH综合征、库欣病、Nelson综合征、先天性肾上腺皮质增生症、遗传性肾上腺皮质对ACTH不反应综合征、周期性ACTH、ADH分泌增多综合征、其他（如手术、创伤、休克、低血搪等均可使ACTH分泌增多）。
ACTH 降低可见于垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质腺瘤或癌、单纯性ACTH缺乏综合征、医源性ACTH减少等。
高血压患者血浆皮质醇和醛固酮水平变化与肾损害的相关性分析
引用格式:Z h a nX i n l i n．C o r r e l a t i v eA n a l y s i s o f P l a s m aC o r t i s o l a n dA l d o s t e r o n eL e v e l s i nP a t i e n t sw i t hE s s e n t i a l H y p e r t e n s i o n a n dR e n a l I m p a i r m e n t[J]．J o u r n a l o fG a n s uS c i e n c e s,２０１８,３０(３):６１Ｇ６４．[詹新林．高血压患者血浆皮质醇和醛固酮水平变化与肾损害的相关性分析[J]．甘肃科学学报,２０１８,３０(３):６１Ｇ６４．]d o i:１０．１６４６８/j．c n k i．i s s n１００４Ｇ０３６６．２０１８．０３．０１２．高血压患者血浆皮质醇和醛固酮水平变化与肾损害的相关性分析詹新林(重庆市黔江民族医院正阳新院肾内科,重庆㊀４０９０００)摘要㊀通过研究不同程度的高血压肾损害患者的皮质醇和醛固酮水平,分析其与高血压肾损害程度的相关性以及评价其在临床预后分析中的价值.选取１００例原发性高血压患者,将血压分级及根据慢性肾衰竭的诊断标准分组.对照组为２０例健康成人志愿者,无高血压病史,肾功能正常.所有患者和志愿者采集第１天㊁第７天㊁第１４天血液标本,检测血浆皮质醇水平及血浆醛固酮(P A C)水平.结果显示:原发性高血压３级血浆皮质醇及血浆醛固酮(P A C)水平高于１级和２级,有显著差异(P＜０．０５);１级㊁２级高血压血浆皮质醇及P A C水平比较,差异无显著意义(P＞０．０５);肾储备能力下降组和氮质血症期组血浆皮质醇及P A C水平比肾功能正常组有显著差异(P＜０．０５);在第１４天和第７天测得的血浆皮质醇及P A C水平与第１天在各个分组中皆无显著差异(P＞０．０５).因此,皮质醇和醛固酮联合检测能更早明确高血压肾损害患者病情,提高临床对患者的疗效监测,并给予积极有效的治疗指导以及改善预后.关键词㊀高血压;皮质醇;醛固酮;肾损害中图分类号:R５４４．１㊀㊀㊀文献标志码:A㊀㊀㊀文章编号:１００４Ｇ０３６６(２０１８)０３Ｇ００６１Ｇ０４㊀㊀高血压是常见的慢性疾病,可伴有心㊁脑㊁肾等器官功能或器质性损伤,根据血压升高程度将高血压分为３级[１].肾损害是高血压常见的并发症,其主要病理表现是肾小动脉硬化,传统将其分为良性肾小动脉硬化和恶性肾小动脉硬化,绝大多数高血压肾损害是以良性肾小动脉硬化为主[２],但高血压肾损害的具体机制尚未阐明,可能由多种因素相互作用所致.国外有研究证实,高血压通过对肾脏血流动力学的影响来改变肾脏的结构,对肾损害的发展起到了重要的负性作用[３].皮质醇是肾上腺皮质束状带分泌的最主要的糖皮质激素,在血浆中以游离型和蛋白结合型皮质醇进行转运.有研究表明,皮质醇水平的变化可能与衰老相关性疾病有关[４Ｇ５].近年来,醛固酮作为慢性肾脏病的重要独立损伤因子,越来越受到人们的关注.醛固酮能够通过远曲小管及集合管上的醛固酮受体对肾脏产生损害[６],所以醛固酮水平的测定对高血压肾损害患者的病情评估有着重大意义.皮质醇和醛固酮联合检测对高血压肾损害患者的病情评估㊁疗效评价及预后判断的意义目前国内外尚未见报道.因此,研究通过检测１００例原发性高血压患者住院后第１天㊁第７天㊁第１４天皮质醇和醛固酮水平,与２０例健康对照组进行比较,探讨皮质醇和醛固酮在高血压肾损害患者中的变化及其相关性以及临床价值.１㊀资料与方法１．１㊀研究对象根据«WH O/I S H高血压治疗指南(１９９９年)»的诊断标准,选择２０１７年１月 ５月住院的原发性高血压患者１００例,根据«中国高血压防治指南»血压分级第３０卷㊀第３期２０１８年６月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀甘肃科学学报J o u r n a l o fG a n s uS c i e n c e s㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀V o l．３０㊀N o．３J u n．２０１８收稿日期:２０１７Ｇ０９Ｇ０１;修回日期:２０１８Ｇ０２Ｇ０７作者简介:詹新林(１９８１Ｇ),男,重庆人,主治医师,研究方向为慢性肾脏病诊治及血液净化治疗.EＧm a i l:z h a n x i n l i n４９０＠１６３．c o m标准分为３级:１级组(１４０m m H gɤ收缩压＜１６０m m H g和/或９０m m H gɤ舒张压ɤ１００m m H g, n＝３０)㊁２级组(１６０m m H gɤ收缩压＜１８０m m H g 和/或１００m m H gɤ舒张压ɤ１１０m m H g,n＝３１)㊁３级组(收缩压ȡ１８０m m H g和/或舒张压ȡ１１０m m H g,n＝３９).根据«内科学»第６版[１１]中慢性肾衰竭的诊断标准分３组:肾功能正常组㊁肾贮备能力下降期组和氮质血症期组.对照组为２０例健康成人志愿者,无高血压病史,肾功能正常.排除标准如下:１)肾血管性高血压;２)原发性肾小球疾病;３)继发性肾脏疾病(包括糖尿病肾病㊁狼疮性肾病㊁过敏性紫癜肾炎㊁骨髓瘤性肾病㊁梗阻性肾病等);４)内分泌疾病所致继发性高血压;５)孤立肾和严重肾衰竭(S c rȡ５m g/d L或C c r＜２５m L/m i n).１．２㊀血液样本采集对所有患者采集住院后第１天㊁第７天㊁第１４天血液标本.对照组每人各抽一次外周血作为正常对照标本进行相关指标的检验.于清晨抽空腹静脉血约５m L,按试剂盒中的说明选择抗凝剂,收集血液后,轻轻摇动试管使抗凝剂与血液充分混合.将血液在室温保存１０~１５m i n,１５００r/m i n离心１５~２０m i n,小心吸取血浆.一旦收集尽早检测,长时间保存须冷冻(－２０~７０ħ),避免反复冻融,用清晰的非溶血标本.１．３㊀皮质醇水平检测采用化学发光法检测血浆皮质醇水平.电化学发光免疫法参考值:上午时间７ １０:１７１~５３６n m o l/L;下午时间４ ８:６４~３４０n m o l/L.１．４㊀醛固酮水平检测入选患者均开放钠饮食,钠摄入量１６０mm o l.为避免药物对血浆醛固酮(P A C)水平的影响,停用排钾和保钾利尿剂至少４周;停用钙拮抗剂(C C B)㊁血管紧张素转换酶抑制剂(A C E I)㊁血管紧张素n受体拮抗剂(A R B)㊁β受体阻滞剂等至少２周.对无法停用降压药者,用缓释维拉帕米和(或)α受体阻滞剂(特拉唑嗪)控制血压.采血日,晨起保持立位２h后(站立或行走),于上午９ １０点立位取肘静脉血测定P A C.对于血钾低于３．６mm o l/L者,在口服补钾至正常水平后进行本项测定.研究中P A C采用放射免疫法测定,单位以p g/m L表示.采血后标本立即于室温下离心,分离得到的血浆置于－２０ħ保存.P A C参考范围:２９．４~１６１．５p g/m L (基础),３８．１~３１３．３p g/m L(立位).１．５㊀统计学处理以S P S S软件进行数据分析,数据以( xʃs)表示,用M a n nＧW h i t n e yＧuＧt e s t分析组间差异,t检验㊁方差分析检验相关系数.P＜０．０５为差异有显著意义.２㊀结果２．１㊀一般临床资料分析将原发性高血压组与正常对照组按年龄㊁性别比例㊁体质量指数㊁血钠㊁血钾㊁收缩压及舒张压进行比较,除收缩压及舒张压差异有统计学意义(P＜０．０５)外,其余皆无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性,见表１.表１㊀原发性高血压组与正常对照组一般临床资料比较T a b l e１㊀C o m p a r i s o no f g e n e r a l c l i n i c a l d a t ab e t w e e n p r i m a r y h y p e r t e n s i o n g r o u p a n dn o r m a l c o n t r o l g r o u p 项目原发性高血压(１００例)正常对照组(２０例)P值年龄/岁５８．３４ʃ１０．２６５９．１４ʃ１１．０２P＞０．０５男性比例/人(人)６６(６６．００％)１３(６５．００％)P＞０．０５体质量指数/(k g m－２)２５．４５ʃ２．１３２６．１１ʃ２．０９P＞０．０５血钠/(mm o l L－１)１３８．１４ʃ１１．４３１４０．２３ʃ１２．３２P＞０．０５血钾/(mm o l L－１)３．４５ʃ０．３４３．５７ʃ０．３１P＞０．０５收缩压/(mmH g)１７９．２３ʃ２２．４３１１３．５６ʃ１８．２７P＜０．０５舒张压/(mmH g)１０７．６７ʃ１０．２４７６．５４ʃ８．０２P＜０．０５２．２㊀分组人数统计在１００例原发性高血压患者中,根据诊断标准分为１㊁２㊁３级,人数分别为３０㊁３１㊁３９人,其中肾功能正常组３７人,肾储备能力下降组４２人,氮质血症期组２１人,见表２.２．３㊀皮质醇及醛固酮水平测定通过检测１００例原发性高血压患者与２０例健康对照组住院后第１天㊁第７天㊁第１４天皮质醇和醛固酮水平进行比较.结果显示,原发性高血压３级血浆皮质醇及P A C水平高于１级㊁２级及对照组,有显著２６㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀甘肃科学学报㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀２０１８年㊀第３期差异(P＜０．０５),１级与２级高血压血浆皮质醇及P A C水平比较,差异无显著意义(P＞０．０５);肾储备能力下降组和氮质血症期组血浆皮质醇及P A C水平比肾功能正常组有显著差异(P＜０．０５);在第１４天和第７天测得的血浆皮质醇及P A C水平与第１天在各个分组中皆无显著差异(P＞０．０５),见表３.表２㊀原发性高血压分级与肾损坏分组人数统计T a b l e２㊀T h e c l a s s i f i c a t i o no f p r i m a r y h y p e r t e n s i o na n d t h e n u m b e r o f r e n a l d a m a g e g r o u p s肾损坏分组高血压分级原发性高血压１级原发性高血压２级原发性高血压３级总人数肾功能正常组１８１１８３７肾储备能力下降组８１３２１４２氮质血症期组４７１０２１总人数３０３１３９１００表３㊀不同分组下皮质醇及醛固酮水平在第１天㊁第７天㊁第１４天的变化( xʃs) T a b l e３㊀D i f f e r e n t g r o u p s o f c o r t i s o l a n da l d o s t e r o n e l e v e l c h a n g e s i n１,７,１４d a y s( xʃs)高血压分级肾损害分组皮质醇/(n m o l L－１)第１天第７天第１４天血浆醛固酮/(p g m L－１)(P A C)第１天第７天第１４天原发性高血压１级肾功能正常组５４５．６ʃ４６．３５３４．１ʃ４１．４５６５．６ʃ３９．２２４５．３ʃ２３．５２３３．３ʃ２２．６２５８．３ʃ２２．２肾储备能力下降组５７２．３ʃ５８．４a５８１．９ʃ３７．５５８７．３ʃ４８．６２６５．４ʃ２５．３a２７２．４ʃ２１．４２７５．９ʃ２７．５氮质血症期组６０２．３ʃ５６．９b６０３．５ʃ４３．１６０６．３ʃ４９．１２８２．４ʃ１９．４b２８０．２ʃ２６．５２９２．８ʃ２０．６原发性高血压２级肾功能正常组５６８．５ʃ４８．３c５７８．７ʃ４５．４５８９．５ʃ５４．５２５２．８ʃ２３．５c２５７．８ʃ２１．６２６７．８ʃ１８．７肾储备能力下降组５８４．２ʃ５３．４a c５９５．２ʃ５２．５５９８．２ʃ４３．６２７６．８ʃ１７．６a c２６８．８ʃ２３．７２７３．８ʃ１９．８氮质血症期组６３１．８ʃ４９．５b c６２８．２ʃ５９．６６４１．８ʃ４３．７２９６．５ʃ２１．７b c２８８．５ʃ２５．８３０６．５ʃ２６．９原发性高血压３级肾功能正常组６２２．３ʃ４２．９d６１２．６ʃ５４．１６４２．３ʃ３６．１１３１２．５ʃ２５．８d３０２．５ʃ２２．９３１８．５ʃ２５．１肾储备能力下降组６４３．１ʃ３８．２a d６６３．７ʃ４８．３６５８．６ʃ３３．４３３１．７ʃ２０．９a d３２１．７ʃ１８．１３３９．７ʃ２１．１氮质血症期组６８９．１ʃ５４．３b d６７９．３ʃ４４．２６９５．１ʃ５６．５３５４．７ʃ２０．１b d３５１．７ʃ２７．３３４８．５ʃ２２．２健康对照组３８９．４ʃ３８．９e４０２．３ʃ４３．５f３９２．３ʃ４７．６g１５４．７ʃ１７．２e１６４．７ʃ１８．３f１６１．７ʃ１５．４g ㊀㊀㊀注:a为肾储备能力下降组与肾功能正常组比较,a P＜０．０５;b为氮质血症期组与肾储备能力下降组比较,b P＜０．０５;c为原发性高血压２级与原发性高血压１级比较,c P＞０．０５;d为原发性高血压３级与原发性高血压２级比较,d P＜０．０５;e为健康对照组与原发性高血压１级比较,e P＜０．０５;f为第７天与第１天比较,g P＞０．０５;g为第１４天与第７天比较,P＞０．０５;a c代表a和c.３㊀结论通过不同程度高血压肾损害患者的皮质醇和醛固酮水平的研究,发现在高血压早中期血浆皮质醇及P A C水平并无明显的变化,到了晚期会发生较明显的变化;血浆皮质醇及P A C水平随着肾脏损害的进展而增高;血浆皮质醇及P A C水平在短期时间内并无大的变化.因此,皮质醇和醛固酮联合检测能更早明确高血压肾损害患者病情,该方法可提高临床对高血压肾损害患者的疗效监测,并给予积极的有效治疗指导以及改善预后.４㊀讨论原发性高血压引起肾脏结构及功能的改变称之为高血压肾损害.高血压的发病与肾脏的损伤相互影响,肾脏作为高血压最重要的靶器官,临床症状一旦被发现,表明病变已非常严重[７].高血压肾损害已成为引起晚期肾病的重要因素之一.高血压肾损伤的早期诊断有助于及时判断肾功能损害的程度,从而控制病情的发展.醛固酮的过量分泌可导致肾远曲小管对钠离子的重吸收增加,引起钠水滞留,影响循环血液和细胞外液,增加外周阻力,参与高血压的发生与维持[８Ｇ９].血压与皮质醇呈正相关,皮质醇可增高血浆肾素作用物浓度,催化较多的血管紧张素使血压升高[４,１０Ｇ１１].通过研究不同程度的高血压肾损害患者的皮质醇和醛固酮水平,分析其水平与高血压肾损害的程度的相关性以及评价其在临床早期发生发展中的应用价值.结果显示原发性高血压３级血浆皮质醇及P A C水平高于１级和２级(P＜０．０５),１级㊁２级高血压血浆皮质醇及P A C水平比较,差异无显著意义(P＞０．０５),表明在高血压早中期血浆皮质３６㊀第３０卷㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀詹新林:高血压患者血浆皮质醇和醛固酮水平变化与肾损害的相关性分析醇及P A C水平并无明显的变化,到了晚期会发生较明显的变化;肾储备能力下降组和氮质血症期组血浆皮质醇及P A C水平比肾功能正常组有显著差异(P＜０．０５),说明血浆皮质醇及P A C水平随着肾脏损害的进展而增高;在第１４天和第７天测得的血浆皮质醇及P A C水平与第１天在各个分组中皆无显著差异(P＞０．０５),表明血浆皮质醇及P A C水平在短期时间内并无大的变化,仍需增加天数观察两者的变化.因此,皮质醇和醛固酮联合检测能更早明确高血压肾损害患者病情,并给予积极有效的治疗指导以及预后的改善.总之,研究发现皮质醇与醛固酮的检测与高血压肾损害的发生存在一定的关系,为高血压肾病早期诊断提供可靠地临床依据,通过早期的诊断并进行正确的干预,可延缓肾损害的进展㊁减少医疗支出,可为患者尽早实施治疗提供客观的实验参考依据,具有重要的临床价值.参考文献:[１]㊀刘力生,王文,姚崇华．中国高血压防治指南(２００９年基层版) [J]．中华高血压杂志,２０１０,１８(１):１１Ｇ３０．[２]㊀B i d a n iA K,G r i f f i nK A．P a t h o p h y s i o l o g y o fH y p e r t e n s i v e r eＧn a lD a m a g e:I m p l i c a t i o n sf o r T h e r a p y[J]．H y p e r t e n s i o n,２００４,４４:５９５Ｇ６０１．[３]㊀C o o p e rM E．P a t h o g e n e s i s,P r e v e n t i o n,T r e a t m e n t o fD i a b e t i c N e p h r o p a t h y[J]．L a n c e t,１９９８,３５２(６):２１３Ｇ２１９．[４]㊀C a r s t e aD,T r a s c aD M,C a r s t e aA P,e t a l．S t u d y o nt h eD yＧn a m i c s o f C o r t i s o l S e c r e t i o n s i nH y p e r t e n s i v e E l d e r l y P a t i e n t s[J]．I n t JH y p e r t e n s,２０１２:７９１４１２．[５]㊀Z h a oZY,L uF H,X i eY,e t a l．C o r t i s o l S e c r e t i o n i n t h eE l dＧe r l y I nf l u e n c eo f Ag e,S e xa n d C a r d i o v a s c u l a r D i s e a s ei naC h i n e s eP o p u l a t i o n[J]．S t e r o i d s,２００３,６８(６):５５１Ｇ５５５．[６]㊀C o n n e l l JM,D a v i e sE．T h eN e w B i o l o g y o fA l d o s t e r o n e[J]．JE n d o c r i n o l,２００５,１８６(１):１Ｇ２０．[７]㊀张思奇,方视元,蒋卫民．高血压早期肾损害机制及相关指标研究进展[J]．湖北中医药大学学报,２０１４,１６(２):１１１Ｇ１１３．[８]㊀何平,李德天．醛固酮受体拮抗剂在慢性肾脏疾病中的应用[J]．国际泌尿系统杂志,２００６,２７(６):８２３Ｇ８２６．[９]㊀S a g e s a k aＧM i t a n eY,S u g i u r aT,M i w aY,e ta l．E f f e c to fT e a L e a f S a p o n i n o nB l o o dP r e s s u r eo fS p o n t a n e o u s l y H y p e r t e nＧs i v eR a t s[J]．Y a k u g a k uZ a s s h i,１９９６,１１６(５):３８８Ｇ３９５．[１０]程亚颖,赵秀勉,田溢卿,等．小儿全身炎症反应综合征血L P S㊁T N FＧ|α㊁I LＧ１０水平和I LＧ１０/T N FＧα比值的变化及其临床意义[J]．河北医药,２００９,３１(２):１４５Ｇ１４６．[１１]㊀叶任高,陆再英．内科学[M]．第６版．北京:人民卫生出版社,２００４．C o r r e l a t i v eA n a l y s i s o fP l a s m aC o r t i s o l a n dA l d o s t e r o n eL e v e l s i nP a t i e n t sw i t hE s s e n t i a lH y p e r t e n s i o na n dR e n a l I m p a i r m e n tZ h a nX i n l i n(D e p a r t m e n t o f N e p h r o l o g y,C h o n g q i n g Q i a n j i a n g N a t i o n a lH o s p i t a l,C h o n g q i n g４０９０００,C h i n a)A b s t r a c t㊀B y s t u d y i n g t h e l e v e l s o f c o r t i s o l a n da l d o s t e r o n e l e v e l s i n p a t i e n t sw i t hv a r y i n g d e g r e e so f h yＧp e r t e n s i v e r e n a l d a m a g e,a n a l y z i n g t h e c o r r e l a t i o nb e t w e e n c o r t i s o l a n d a l d o s t e r o n e a n d t h e d e g r e e o f r e n a l i m p a i r m e n t i nh y p e r t e n s i o na n d t oe v a l u a t e i t sv a l u e i nc l i n i c a l p r o g n o s t i c．１００p a t i e n t sw i t he s s e n t i a l h yＧp e r t e n s i o n r e n a l d a m a g ew e r e s e l e c t e d．T h eb l o o d p r e s s u r ew a s d i v i d e d i n t o３g r a d e s a n d t h e p a t i e n t sw e r e d i v i d e d３g r o u p sa c c o r d i n g t ot h ed i a g n o s t i cc r i t e r i ao fc h r o n i cr e n a l f a i l u r e．T h ec o n t r o l g r o u p w a s２０h e a l t h y a d u l t v o l u n t e e r s,n o h i s t o r y o f h y p e r t e n s i o n,n o r m a l r e n a l f u n c t i o n．A l l p a t i e n t s a n d v o l u n t e e r sw e r e c o l l e c t e db l o o d s a m p l e s o n d a y１㊁７a n d１４,a n d c o r t i s o l a n d p l a s m a a l d o s t e r o n e(P A C)l e v e l sw e r em e a s u r e d b y c h e m i l u m i n e s c e n c e a n d r a d i o i mm u n o a s s a y r e s p e c t i v e l y．R e s u l t s s h o wt h a t t h e r ew e r e s i g n i f i c a n t d i f f e rＧe n c e s i n c o r t i s o l a n dP A Cl e v e l s i n p a t i e n t sw i t hh y p e r t e n s i o nb e t w e e n g r a d e３a n d g r a d e１a n d２(P＜０．０５)．T h e r ew a sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e i n p l a s m ac o r t i s o l a n dP A Cl e v e lb e t w e e n g r a d e１a n d g r a d e２(P＜０．０５)．P l a s m a c o r t i s o l a n dP AC l e v e l sw e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r i n t h e r e n a l r e s e r v e c a p a c i t yg r o u p a n d t h e a z o t e m i a g r o u p t h a n t h o s e i n t h e n o r m a l r e n a l f u n c t i o n g r o u p(P＜０．０５)．T h e p l a s m a c o r t i s o l a n dP A C l e v e l sw e r e n o t s i g n i f i c a n t l y d i f f e r e n t f r o m７㊁１４d a y a n d１d a y(P＞０．０５)．T h e r e f o r e t h e c o m b i n a t i o n o f c o rＧt i s o l a n da l d o s t e r o n e c a n d e t e c t t h e c o n d i t i o n o f p a t i e n t sw i t hh y p e r t e n s i v e r e n a l i n j u r y e a r l i e r．T h i sm e t h o d c a n i m p r o v e t h e c l i n i c a l e f f i c a c y o f p a t i e n t sw i t hh y p e r t e n s i v e r e n a l i m p a i r m e n t a n d g i v e e f f e c t i v e t r e a t m e n t g u i d a n c e a n d i m p r o v e t h e p r o g n o s i s．K e y w o r d s㊀H y p e r t e n s i o n;C o r t i s o l;A l d o s t e r o n e;R e n a l d a m a g e４６㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀甘肃科学学报㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀２０１８年㊀第３期。
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血浆皮质醇节律变化在原发性高血压中的应用价值
发表时间：2018-07-06T16:27:06.257Z 来源：《医师在线》2018年4月下第8期作者：何国华陈冬玲李帅黎青梅杨丽萍
[导读] 原发性高血压患者血浆皮质醇水平明显升高，且与收缩压水平呈正相关。
（广东省阳江市人民医院检验科；广东阳江529500）
【摘要】目的：通过对原发性高血压（EH）患者及正常人血浆皮质醇水平节律变化的分析，探讨血浆皮质醇节律变化在原发性高血压中的应用价值。
方法：选择2013年1月至2016年12月到阳江市人民医院就诊的原发性高血压患者78例（EH组），选择同期正常人70例（对照组），采用化学发光法测定各组的血浆皮质醇浓度。
结果：EH组血浆皮质醇节律水平均明显高于正常对照组（P﹤0.05）；且随着血压收缩压（SBP）水平的升高，血浆皮质醇节律水平也相应增高，两变量间呈正相关（8：00时，r=0.51,p﹤0.01；16:00时，r=0.31, P﹤
0.01；24:00时,r=0.76，P﹤0.01）。
结论：原发性高血压患者血浆皮质醇水平明显升高，且与收缩压水平呈正相关。
【关键词】原发性高血压收缩压皮质醇节律
当今社会，随着生活水平的提高及工作压力的增加，脑卒中和急性冠心病的发生率也随之提高，死亡率也极高，是目前威胁人类生命的急症之一，同时它还会并发严重的中风、肾功能衰竭、心率失常、动脉硬化等，而高血压是这些疾病发病的重要因素。
因此，及早发现，及时治疗高血压，防止并发症的发生是目前亟待解决的问题。
高血压可分为原发性及继发性两大类，原发性高血压占总高血压着的95％以上。
原发性高血压通常起病缓慢，早期常无症状，使很多患者不能早发现、早治疗，错过了最佳的防治时机。
目前，原发性高血压患者内分泌功能调节的研究为医学界所关注[1]。
本文通过对血浆皮质醇节律水平与原发性高血压患者血压的关系的研究，探讨两者的内在联系，为临床诊断及治疗提供有力的参考，具重要的现实意义。
1 材料和方法
1.1研究对象按高血压诊断及分级标准：参照2010年《中国高血压防治指南修订版》，收集2013年1月至2016年12月到阳江市人民医院就诊的原发性高血压患者78例（EH组），男42例，女36例，年龄50～75(平均6
2.2±9.5)岁，其中20例为原发性高血压Ⅰ级，22例为原发性高血压Ⅱ级，36例为原发性高血压Ⅲ级，排除继发性高血压、明显心功能不全(Ⅲ～Ⅳ级 )、肝肾功能不全、糖尿病及恶性肿瘤患者，皮质醇增多症等。
正常对照组：选择本院同期70例正常人，男38例，女32例，年龄48～71（平均60.5±6.2）岁。
1.2方法
1.2.1 标本采集分别于8:00、16:00和24:00采集所有受试者的血浆并检测皮质醇浓度。
采血前需测量右上臂血压，测量3次取平均值。
1.2.2 血浆皮质醇测定采用化学发光法测定，仪器、试剂由西门子公司提供，测定过程严格按说明书操作。
1.2.3 统计学分析采用SPSS 22.0统计软件，进行t检验及双变量直线相关性分析。
2 结果
2.1 血浆皮质醇节律水平比较（见表1），原发性高血压患者组血浆皮质醇节律水平均高于正常对照组，差异有统计学意义（P﹤
0.05）。
3 讨论
皮质醇(cortisol)由肾上腺皮质束状带所分泌，在血液中以结合态和游离态两种形式存在。
游离状态的皮质醇仅占10%左右，具有生物活性，并可从肾脏滤过；结合态者主要与糖皮质类固醇结合蛋白(CBG)相结合，少量与白蛋白结合，无生物活性，不被肝细胞破坏，也不能从肾小球滤过。
皮质醇的分泌主要受垂体分泌的促肾上腺皮质激素的调节，其分泌有明显的昼夜节律，上午8时左右分泌达高峰，以后逐渐下降，午夜零点最低。
皮质醇对机体的物质代谢、免疫功能和多种器官的生理功能具有十分重要的作用。
有研究表明，血浆皮质醇水平不仅可以作为评定机体应激反应的指标，也是应激导致某些心身疾病的中介因子，如导致血压升高等[2]。
皮质醇致血压升高的可能的机制为：①血浆皮质醇具有潴钠排钾作用，使心排出量增加，血管收缩反应增强，从而使外周血管阻力升高，促进高血压的形成。
②皮质醇受
体异常，皮质醇与受体的结合减少导致促肾上腺皮质激素的负反馈调节减弱，而使血浆皮质醇浓度相应增高，引起外周血管阻力增加，回心血流量增加，引起血压升高。
③皮质醇通过发挥“允许作用”，抑制儿茶酚胺–O–位甲基转移酶，使儿茶酚胺降解减慢、减少，以加强儿茶酚胺的缩血管和强心效应，提高动脉血压。
④皮质醇通过对神经系统的快速作用，改变神经元的活动和突触传递过程，对动脉血压也可能具有调节作用。
⑤皮质醇可抑制血管舒张系统，对心血管调节产生增压效应；同时可增强心血管系统对血管活性物质的正性肌力和加压反应，导致血管阻力增加和血压升高。
从EH组与正常对照组的血浆皮质醇节律水平比较（表1）可以看出，EH组血浆皮质醇节律水平均明显高于正常对照组，说明了血浆皮质醇浓度与血压是密切相关的。
皮质醇的分泌主要受垂体分泌的促肾上腺皮质激素的调节，体液中参与血压调节作用的皮质醇呈明显的昼夜节律变化，并与血压昼夜节律变化呈明显相关性，高血压时该因子的变化可能是血压异常节律产生的病理基础[3]。
从表2也可以看出，高血压病人的血压随皮质醇水平的升高而升高，两者之间呈平行相关关系。
综上所述，原发性高血压患者血浆皮质醇节律水平明显高于正常人水平，且节律水平与血压的变化保持一致。
所以检测血浆皮质醇节律水平，对原发性高血压的诊断，了解病人病情和预后，以及指导临床治疗都具有重要价值。
参考文献
[1] 吴俊,王东霞，顾平.老年高血压患者血浆皮质醇节律的变化[J].中华高血压杂志，2013,21(5):469-472.
[2] 朱梅,吴国,李莹. EH和CHD患者血浆皮质醇节律表达水平的临床分析[J].放射免疫学杂志,2007,20(3):209-210.
[3] 张振服，刘启德，杨蕾.血压昼夜节律特征及其分子调控机制[J].现代生物医学进展，2011,6:1182.。