小儿高热惊厥与癫痫临床鉴别诊断
分享如何区分热性惊厥和癫痫
如何区分热性惊厥和癫痫热性惊厥即发热时抽风，一般持续几分钟，自行停止。
常在高热时出现，但低热时也可发生。
发热的原因常是上呼吸道感染，但要注意除外中枢神经系统感染。
山西医科大学第二医院儿科杨彩凤热性惊厥的原因可能与孩子发育中的脑组织对热“敏感”有关，好发年龄是3个月—5岁，5-6岁以后自然停止。
25%有家族史。
热性惊厥可分为两型：单纯性和复杂性单纯性：多见，全身抽动，发作时间少于5分钟。
复杂性：持续时间长（15分钟以上），局部抽动（比如仅有面部），24小时内又发作一次等。
家长最关心的三个问题：1．对孩子有影响吗？除非抽风时间很长—20-30分钟，极少影响脑发育、智力、行为等。
癫痫——正常儿童的发生率0.5%单纯性热厥1%复杂性热厥1-2%热性惊厥本身不会造成癫痫。
2．再次发生的几率？热性惊厥首次发生后，30-40%的孩子会有第二次发作。
发作过两次的，50%会再发作3．需要用镇静药吗？镇静药可以把复发的可能降低到10%，但药物有一些副作用，也可能影响医生对病情的判断。
需要权衡利弊，必要时才用。
几点建议：1 增强体质，注意衣食冷暖，减少发热的机会。
2. 精心观察，及时发现发热。
3 家中常备首选对乙酰氨基酚类和布洛芬的退热药：（小儿退热栓、小儿百服宁）和泰诺或美林退热剂，发热38度时及时退热。
避免：使用阿司匹林和尼美舒利（夺命）4. 反复发作，发作时间过长时才考虑用镇静药。
5. 如果符合热性惊厥，国外的习惯是不做脑电图，即使异常，对预后也没有预测价值。
国内常常建议做，会增加许多过度诊断和治疗.癫痫的诊断要点癫痫是一种慢性复发性疾病，诊断主要从以下三个方面考虑1. 临床表现最重要！癫痫是一种临床诊断，主要根据临床表现来判断，多数表现为惊厥发作，也会有各种各样的发作形式，如失神、发笑、失语等。
家长一定要注意观察每一次惊厥发作时的情况，如：发作时间，发作前有无先兆，发作时头、眼、四肢表现，有没有大小便失禁，青紫，意识丧失，持续时间，发作后状况等等。
小儿癫痫的诊断和治疗
小儿癫痫
③ 限局性植物神经性发作。 ④ 限局性精神症状性发作：包括失 语、记忆或认识障碍、错觉及其它高 级脑功能紊乱。
(2) 复杂部分性发作
精神行为症状伴随有不同程度意识障 碍，包括自动症。
小儿癫痫
2.全身性(广泛性、弥漫性)发作
(1) 强直-阵挛性发作(即大发作)； (2)强直性发作； (3) 阵挛性发作； (4)失神发作； (5)肌阵挛发作，包括婴儿痉挛； (6)失张力发作
25%)外，尽量只用一种抗癫痫药物(AED)
控制发作。
(4) 从小剂量开始，依据治疗效果、病人 适应性和药物血浓度逐渐增加或调整剂量、 达最大疗效或最大血浓度时为止。
常用抗癫痫药物：
（一）常规抗癫痫药
药物
VPA CBZ PHT PB ESX
剂量 有效浓度 T1/2 mg/kg μg/ml
15~50 15~30 4~8 4~6 20 50~120 4~12 10~20(中 毒≥25) 20~40 40~120 20~80 8h 15h 22h 4d 55h
分钟者。
小儿癫痫
2．抢救：首先以安定(DZP)和羟安定 (LZP)。前者每次0.25-0.5mg/kg，必要时 15-30分钟可重复一次。后者疗效与起效 时间与安定相当，但体内药效维持时间 (15-24小时)远较DZP(15-30分钟)长。发 作控制后肌注苯巴比妥(15-20mg/kg/d)2-3 天。
主要副作用
胃肠反应、食欲↑、肝功损 嗜睡、皮疹、白细胞↓、肝功损 齿龈增生、共济失调、皮疹、白细 胞减少、加重失神发作 多动、注意力不集中、皮疹 胃肠反应、头痛、白细胞↓
CZP 0.01~0.2
ACTH 25~40U
15~18 嗜睡、共济失调、偶有皮疹、流涎 肾上腺皮质功能亢进
高热惊厥诊疗常规
高热惊厥诊疗常规
【诊断要点】
多发于6个月-3岁的小儿，多见于骤起高热39-40°C，甚至40°C以上的高热的初期（发病12小时以内）全身阵挛性发作最常见，也有强直性发作或者局限性发作，每次发作数秒到几分钟，（不超过10分钟）。
高热消退时，惊厥即可缓解，间歇期间无神经系统体征。
【鉴别诊断】
1.癫痫：多种病因引起的慢性脑部疾患。
癫痫发作表现为突然起病，能自行停止，往往有复发的倾向，每次发作情况类似。
本病的诊断主要靠病史和脑电图。
2.病毒性脑炎：本病是临床上常见的脑炎，由各种病毒感染引起。
在急性期表现为不同程度的意识障碍，抽搐发作和精神行为异常。
同时可以伴有高热。
但是，神经系统有阳性体征，脑电图早期检查可以见到弥漫性慢波，以额叶颞叶为主。
【治疗】
1.保持呼吸道通畅。
2.退热治疗。
3.药物治疗：安定是首选药物，0.25-0.5mg/kg，静推。
若静推过程中惊厥已止，不必继续。
苯巴比妥，负荷剂量20mg/kg,首次10-15mg/kg,肌注或静注，15分钟后再给
5mg/kg,可以重复一到两次。
24小时后维持剂量:3-5mg/kg.
4.抗感染治疗。
热性惊厥及热敏感相关的癫痫综合征
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Epilepsia, 2009,50 Suppl 1:2-6
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热性惊厥—脑电图检查
• FS发作后脑电图（EEG）监测可见痫样放电或后头部
非特异性慢波，不能用于FS的复发或继发癫痫的预测， 因此神经发育正常的SFS患儿不需常规进行EEG检查[1]
• 但局灶性发作者伴EEG局灶性放电与继发癫痫存在相
单纯性FS（SFS）
发病率
首发年龄 发作形式 发作次数 持续时间
复杂性FS（CFS）
FS中20～30%
任何年龄，可<6月，或>6岁 可为低热（< 38 oC ） 局灶性发作 24小时内反复发作≥2次 发作时间长（ >15min，尤其 >30min）。发作后可有NS异 常表现，如Todd’s麻痹[1]
NS发育异常；一级亲属有特发性或遗传性癫痫病史；CFS 无上述危险因素者约占所有FS患儿的60.0％，其患癫痫的可 能性为0.9％；存在1个危险因素，癫痫发生率为2.0％；存在 上述2个或以上危险因素，癫痫发生率增至10.0％ 长时程惊厥发作，癫痫发生率为9.4％。 另外，惊厥发作前发热时间短以及 FS 发作次数多也是继发 癫痫的危险因素 Am Fam Physician, 2012, 85(2):149-153.
[1]J Child Neurol，2016，31（10）：1257-1264．
热性惊厥—诊断
• 对于FSE
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临床实践中应注意，并非是要满足30 min才开始治疗 目前国内外大多数权威指南推荐，惊厥发作≥5min（儿 童可到10min），即应考虑开始进入癫痫持续状态（SE） 的监护处理流程，要及时采用止惊治疗，减轻损伤 惊厥持续≥30min只是SE的确立诊断标准，并非要等到 此时才需要紧急抢救
癫痫病的鉴别诊断(终审稿)
癫痫病的鉴别诊断公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]首页找医院癫痫病的鉴别诊断日期：2005-08-10 14:36:37诊断癫痫时，要注意与下列疾病相鉴别：1、癔症：患者有癔症性格特点，神志不丧失，瞳孔无变化，不出现咬伤、跌伤或大小便失禁，暗示治疗有效，脑电图检查无异常。
2、晕厥：常无先兆，少见咬伤和尿失禁，无明显后遗症，脑电图检查与癫痫发作有明显区别。
3、高热惊厥：以半岁至4岁的小儿多见，伴有高热，仅个别病例发作两次以上，发作后恢复较快，神经系统检查多为正常。
4、偏头痛：偏头痛发病年龄较晚，持续时间较长，脑电图检查无异常，抗癫药物治疗无效，可与头痛性癫痫相鉴别。
5.厥证：表现为卒然倒下，不省人事，亦可自然缓解，醒后如常人，但厥证多伴有四肢逆冷，而一般无肢体抽搐及瞳神散大，亦无脑电图异常改变。
6.痫病与惊风的鉴别：《诸病源候论·小儿杂病诸候·风痫候》认为“壮热不歇，则变为惊，极重都亦变痫也。
”《活幼心书·卷上·痫证》说得更具体“惊传三搐后成痫。
”惊风分急惊风和慢惊风。
急惊风一定有高热，慢惊风多发于脾虚久泻之后，而癫痫发作一般无发热，也无腹泻。
急惊风在退热后抽搐不再发生，慢惊风在健脾止泻后，抽搐也不再发生，而癫痫则能反复发作，这是他人们有别之处，但争惊风与痫病发作之间的关系，及其病机联系很值得深入研究。
7.癫痫与痉病的鉴别：《诸病源候论·小儿杂病诸候·风痫候》中记载“病发是身软，时醒者谓之痫，身强直反强张如尸，不时醒者谓之痉”。
后世医家多以此说区分痫与痉。
清·吴鞠通在《温病条辨》中专列“痉病瘛病总论”条目，说“痉者，强直之谓，后人所谓角弓反张，古人所谓痉也。
瘛者，蠕动引缩之谓，后人所谓抽掣、搐搦，古人所谓瘛也。
抽掣搐搦不止者，瘛也。
时作时止，止后或数日，或数月复发，发亦不待治而自止者，痫也。
热性惊厥与癫痫相关问题解答
热性惊厥与癫痫相关问题解答热性惊厥是儿科常见急诊，也是最常见的小儿神经系统症状，是儿童时期常见的一种急重病症。
初为父母者，在经历孩子高热突发惊厥时，往往惊慌失措，即使在惊厥停止后，父母们也会对此症状的出现而顾虑重重，反复询问不同专业的医务人员或利用互联网来查询热性惊厥的原因、处理和预后。
热性惊厥和癫痫两者在病因、发病年龄、发作形式等多个方面有一些相似的特点。
1.概念和定义热性惊厥主要见于6个月至5岁的婴幼儿在发热状态下出现的惊厥发作（大多数情况下体温≥38℃），没有中枢神经系统感染的证据和明确的病因，也没有无热惊厥的病史。
由此可见，在特定年龄期发热伴惊厥的患儿，只有排除颅内感染和其他原因导致的惊厥发作，才能诊断为热性惊厥。
癫痫是一种脑部疾病状态，以具有能够产生癫痫发作的持久易患性和出现相应的神经生物、认知、心理及社会等方面的后果为特征。
癫痫不是一个独立的疾病实体，而是不同病因基础，以反复出现癫痫发作为共同特征的一组神经系统疾病症状。
诊断癫痫需要至少一次癫痫发作。
2.发病相关因素两者均在儿童时期易患。
热性惊厥的儿童期患病率为2%～5%；以18～22个月为发病高峰期；癫痫在儿童期患病率为4‰～7‰，全年龄段均可发病，60%开始于小儿时期。
热性惊厥的发生主要是在一定的遗传易感性基础上，由于婴幼儿时期脑部发育不成熟，在发热（尤其是高热）诱因下出现的惊厥和抽搐。
癫痫的发生一部分与遗传有关，一部分因各种原因造成脑部损伤或代谢异常，进而造成大脑部分神经元异常过度放电，导致短暂性脑功能障碍，即使在无特殊诱因下也有反复发作的特点。
3.临床表现两者均可出现多种发作表现，总体来说，一次发热过程中只发生一次惊厥是单纯性高热惊厥，两次以上就是复杂性高热惊厥。
惊厥多数发生在发热开始的24小时内（通常是6～8小时），表现为全身性对称或部分性不对称发作，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失，持续数十秒至数分钟，个别呈惊厥持续状态（惊厥发作>30分钟），惊厥发作后意识恢复快，无中枢神经系统异常。
癫痫和高热惊厥有什么区别
癫痫和高热惊厥有什么区别相信广大家长对小儿高热惊厥并不陌生，此病可以说是儿童比较多发的一种疾病，高热惊厥通常在6个月- 6岁之间的儿童中常发生，小于6个月的小儿一般产生高热惊厥的几率较小。
根据相关资料得知，大约有百分之三的儿童在6个月到5岁之间会有一次发作，其发作期间的体温一般在39度以上，一般家长无法觉察到，则会在孩子发生抽风后去往医院检查才发现有高热。
有些人觉得高热惊厥的症状与癫痫较为类似，就误认为是癫痫，其实不然，高热惊厥并不是癫痫，据相关研究表明，大约有百分之五的患儿具有发展为癫痫的可能。
那么本次就和大家在下文中了解下关于癫痫和高热惊厥有哪些区别。
一、什么是高热惊厥高热惊厥通常在6个月- 6岁之间儿童中发生。
需要排除首次发热或体温快速升高，以及中枢神经系统感染和任何导致惊厥的原因。
发生率约为 2% 至 6%。
此病是小儿最为多见的惊厥性疾病，儿童期发病率较高。
二、高热惊厥的症状有哪些？当孩子出现热性惊厥时，其会突然出现强直性和阵挛性抽搐，可表现为全身性的，也可以是局部性。
这时候，孩子会出现眼睛发直等情况。
有些孩子可能会在眼睛上翻时立即失去意识。
这种疾病发病较急，会对耳朵造成更大的伤害。
三、什么是癫痫？有些人认为癫痫多发生在老年人身上，但其实癫痫的发病也趋于年轻化。
当你看到一个5-6岁的小孩子肌肉抽筋，全身僵硬等症状，心里会不会有一种莫名的伤感？癫痫症俗称羊癫风或羊角风。
是由于各种原因引起脑神经元的阵发性异常放电而引起的阵发性运动、感觉、意识、感觉、意识和植物神经功能异常的疾病。
四、癫痫有哪些症状？癫痫会导致神经系统异常。
当孩子癫痫产生时，则会产生肌肉痉挛和身体僵硬等症状。
长时间反复发作对孩子的发育是非常有害的。
会给他们的成长和大脑发育带来严重的后果，需要给予有效的治疗。
癫痫是由于神经系统的神经元异常放电引起的。
在相关研究中得知，小儿癫痫的症状与癫痫病灶的位置存在着密切的关系。
其症状会随着年龄和环境的变化而改变。
热性惊厥对儿童癫痫影响的临床分析
本组 ８ ９例 Ｆ Ｃ婴 幼 儿 ， 变 为 儿 童 癫 痫 １ 转 ０例 （ 占
１ ．％） Ｃ发 生次 数 与 转 变 癫 痫关 系 见 表 １ Ｆ 续 时 间 １２ 。Ｆ ，Ｃ持 与 转 变 为癫 痫 关 系见 表 ２ Ｆ ， Ｃ时体 温 见 表 ３不 同类 型 Ｆ ， Ｃ与 转 变 癫 痫关 系 见表 ４ 。
个 月 ～３岁 这个 特 殊 年 龄 阶 段 婴 幼 儿 脑 的 解 剖 、 理 、 化 生 生
１１ 对 象 １９ ． ９０年 １ 至 １９ 月 ９２年 １ ， 本 院 住 院 的 Ｆ 月 在 Ｃ
患儿 ８ 例 ， 中男 ４ ， ４ 例 ， ９ 其 ８例 女 １ 首发 Ｆ Ｃ年龄 ６个月 ～３
１胡亚 美， 江载芳， ．实用儿科 学 ．第 ７版 ．北京 ： 民卫 生 出版 编 人
社 。０ ２ ２ ７纯 ． 京 崇 文 区 小 儿 高 热 惊 厥 流 行 病 学 调 查 ． 北 中华 儿 科 杂 志 ，
稳 定 时期 ， 发 热 的 应 激 状 态 差 ， 引起 Ｆ ， 致 脑 组 织 损 对 易 Ｃ导 害 ， 功 能 障 碍 ， 终 发 展 为 儿 童 癫 痫 。本 组 Ｆ 脑 最 Ｃ转 变 为 儿
童癫痫为 １ ．％， 文献报道 的 ７ １２ 较 ％左 右略高＿ ， ９ ．％ ５ 且 ２５ Ｊ 发生在 １ ０岁前。
维普资讯
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１７ ・ ０２
浙江临床医学２０ 年 ８ ０７ 月第９ 卷箍—
热性惊厥对 儿童癫痫影响的临床分析
蒋
热 性惊 厥 （ Ｃ 是 婴 幼 儿 时 期 最 常 见 的 惊 厥 原 因 ， 分 Ｆ） 部 患儿会导致儿童癫痫 的发生 ［ 为了探讨 婴幼儿 Ｆ 。 Ｃ对 儿 童癫 痫 的影 响 ， 者 对 ８ 作 ９例 Ｆ Ｃ婴 幼 儿 进 行 追 踪 随 诊 至 １ ４ 岁 ， 果 报告 如下 。 结
小儿惊厥诊断和鉴别诊断
颅外非感染性疾病
1. 中毒：农药、灭鼠药、有毒动、植物、药物 2. 各种原因的脑缺血缺氧：心源性脑缺血综合征，
窒息、溺水、心肺严重病变引起的缺血缺氧性脑 病 3. 水、电解质、代谢紊乱：低血糖、高血糖、高 钠、低钠、低钙、低镁、脱水、酸中毒
4.代谢性疾病：苯丙酮尿症、半乳糖血症等 5.维生素缺乏：VitB6缺乏或依赖 6.其他：尿毒症、肝性脑病、肾性高血压、瑞氏综合征
等
小儿惊厥的病因诊断
1. 详细完整的病史 2. 全面仔细的体检 3. 必要的辅助检查 4. 根据不同年龄 5. 结合不同季节
病史
新生儿：产时有无窒息、缺氧、产伤，有无不 洁生产史，有无胎膜早破，母孕期疾 病，有无黄疸过深
有无发热、头痛、呕吐等 有无误服药物、农药、毒物史 有无头颅外伤史、意外事故（触电、溺水等）
小儿惊厥的诊断和鉴别诊断
儿科周芳 2015年12月
内容提要 定义定义来自惊厥(convulsion)或称抽搐： 主要表现为全身或局部肌群发生强直和（或） 阵挛性收缩，同时可有不同程度的意识障碍。
发病机制
凡能导致脑部神经元兴奋性过高的因素，如脑 缺血、缺氧、炎症、水肿、坏死、中毒、变性 等，均可导致惊厥。
小结
根据有无发热区分为感染性及非感染性 第二步根据病史、体检初步区分颅内、颅外 再选择必要的辅助检查帮助确诊 结合年龄及季节
鉴别诊断
新生儿期： 1.颤抖 2.活动睡眠期出现的眼球转动及呼吸不规则 3.早产儿呼吸暂停
婴幼儿和儿童期： 1.屏气发作 2.习惯性擦腿动作（情感交叉症） 3.心源性脑缺血综合征 4.晕厥 5.抽动症 6.癔病性抽搐
细菌：一般细菌及结核菌
病毒：肠道病毒、疱疹病毒、乙脑病毒
病原
高热惊厥名词解释
高热惊厥名词解释高热惊厥是指在高热状态下儿童出现的特定类型的惊厥。
下面将对高热惊厥的相关名词进行解释。
1. 高热惊厥（febrile convulsions）：高热惊厥是小儿发热时出现的一种不自主的、短暂的抽搐。
它是由于体温升高引起中枢神经系统传导异常所致的一种癫痫发作，通常发生在3个月至5岁的儿童。
2. 痉挛（spasm）：痉挛是指肌肉强烈、剧烈的收缩和放松，引起肌肉疼痛和不自主的动作。
在高热惊厥发作期间，患儿会出现痉挛，身体肌肉会突然收缩，导致四肢抽搐、口吐白沫等症状。
3. 抽搐（convulsion）：抽搐是指突发性的、非正常的肌肉收缩和松弛，导致身体剧烈的震动或抽动。
在高热惊厥发作时，患儿会出现抽搐现象，常常表现为四肢抽动、肌肉痉挛等症状。
4. 中枢神经系统（central nervous system，CNS）：中枢神经系统是由大脑和脊髓组成的神经系统。
它负责接收和处理来自周围神经系统的信息，并控制和协调身体各部位的运动和功能。
在高热惊厥中，热毒素通过中枢神经系统引起了异常传导，从而导致发作。
5. 癫痫（epilepsy）：癫痫是一种慢性的脑部神经元异常放电引起的慢性疾病，常常表现为反复发作的癫痫发作。
高热惊厥也是一种癫痫发作，但它与其他类型的癫痫发作不同，是由于高热状态下中枢神经系统的异常传导引起的。
6. 体温升高（fever）：体温升高是指人体体温超过正常范围的情况。
高热惊厥的发作与体温升高有关，通常在体温超过38°C时发作。
体温升高可以是由于疾病感染、过敏反应、中毒等引起的。
7. 年龄（age）：高热惊厥通常发生在3个月至5岁的儿童身上。
这个年龄段的儿童由于中枢神经系统的发育尚未成熟，对高热的耐受性较低，因此更容易发生高热惊厥。
总之，高热惊厥是指儿童在高热状态下发生的特定类型的抽搐。
它是由于体温升高引起中枢神经系统传导异常所致的一种癫痫发作，常常发生在3个月至5岁的儿童。
小儿惊厥病例分析
支持点：
既往有热性惊厥史 有热性惊厥家族史 本次于高热时出现惊厥,间期精神反应尚可,不伴有颅高压症状 查体：脑膜刺激征阴性
不支持点：
惊厥间期精神稍弱
进一步检查：
头影像学 脑电图
提问3： 关于本患儿惊厥的主要病因考虑有哪些
感染诱发癫痫发作
支持点：
有癫痫家族史 感染诱发多次惊厥发作 查体未见明确神经系统阳性体征
小儿惊厥病例分析
病历介绍
女,2岁
主因“间断咳嗽3天,发热1天伴抽搐2次”入院，
现病史：
患儿于入院前3天出现流涕、轻咳,家长自服“小儿感冒冲 剂”,流涕消失,咳嗽略有加重,有痰,入院前2天加服“儿童咳液” 好转不明显,入院前1天出现发热,最高体温39.1℃,口服“泰诺 林”体温下降不明显,并于入院前6小时抽搐1次,表现为双眼上 吊,咬牙,颜面口唇发绀,四肢发硬抖动,呼之不应,持续约2分钟 缓解,缓解后入睡,醒后精神反应稍弱,间隔4小时后再次如上抽 搐1次,抽后体温38.8℃,急来我院,以“发热抽搐原因待查”收 入院，
进一步检查：
脑电图
提问4：为进一步明确惊厥诊断,需要完善那些化 验检查 所做检查目的
血液生化检查
目的：了解有无电解质失衡及其他代谢异常导致惊厥发 作，
结果：血糖、血氨、电解质、肝肾功能正常
头部影像学检查
目的：了解有无先天脑发育异常、感染性疾病导致惊厥 发作，
头MRI：脑内结构未见明确异常,脑实质未见异常信号, 双侧海马对称，
提问2
本病例初步诊断
发热抽搐原因待查 支气管肺炎
提问3：
关于本患儿惊厥的主要病因考虑有哪些
中毒性脑病
支持点： 患儿于呼吸道症状加重期出现惊厥症状 查体：精神稍弱,呼吸促,口周稍青,双肺闻及少量痰鸣音 及细湿罗音， 辅助检查：血象高,中性分类为主；胸片提示肺炎改变，
怎么区别诊断小儿惊厥与癫痫
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢生活常识分享怎么区别诊断小儿惊厥与癫痫导语：小儿惊厥与癫痫是常见的危害孩子身心健康的疾病。
那么你知道日常生活中，怎么区别诊断小儿惊厥与癫痫呢？近日来，一些家长们都前来咨询，都想知道小儿惊厥与癫痫鉴别，专家介绍，这两种症状不难区别。
一般情况下，最好的鉴别方法就是脑电图检查，小儿惊厥的波段是正常的，而癫痫则是异常的波段。
专家介绍，热性惊厥又称高热惊厥，是小儿最常见的惊厥性疾病，一般发生于6个月一6岁的孩子，我国约5%一6%的小儿曾患过热性惊厥，日本人的比例更高，达10%。
顾名思义，高热惊厥常在全身惊厥时伴高热，但抽搐完后大多数会很快清醒，约40%的病人在以后发热时会复发。
热性惊厥有明显的遗传倾向性，大多数人最终结局良好，不影响智力，对脑的损害不大，所以一般人对它并不陌生，也不害怕。
但值得提醒大家的是，并不是所有伴高热的抽搐都是热性惊厥，如脑炎的患者也常常同时伴有发热和惊厥，癫痫患者发作也可以由发热诱发。
热性惊厥有部分人后来也表现为无热惊厥(不发热也惊厥)。
所以对热性惊厥的患者，一定需要进行详细的神经系统查体以及头颅CT、脑电图检查，以早期排除其他器质性病变，小儿惊厥与癫痫鉴别就在于此。
一般来说，热性惊厥患儿在发热控制后2周，脑电图上不会发现异常放电，而癫痫患儿在癫痫发作间期也可出现异常放电。
由于部分癫痫患儿在发病早期可以表现为发热后抽搐，因此对于存在以下情况的发热后抽搐，需考虑癫痫可能：①抽搐前体温6岁);③发作表现为一侧肢体抽搐或存在局部性发作证据(如双眼向一侧偏斜、口角向一侧偏斜);④发作持续时间较长(>5分钟)，或意识恢复较慢;⑤一次发热病程中出现多次抽搐;⑥可同时伴有运动、语言发育迟缓。
高热惊厥与抽搐
病因
1.全身感染性疾病如肺炎、破伤风、败血症、 中毒性菌痢等由急性上呼吸道感染引起的高 热惊厥在婴幼儿期较为常见。一般只要高热 解除惊厥即可缓解。惊厥停止后神志即可恢 复胎儿正常。一般无后遗症。
2.中枢神经系统感染疾病；如流行性脑膜炎、 乙型脑炎、中毒性脑病、脑性疟疾、脑脓肿 等引起的惊厥常表现为反复任何多次发作和 每次发作这里时间较长可呈持继状态惊厥发 生后有高热嗜睡谵妄昏迷。可有不同程度的 后遗症。
高热惊厥与抽搐
病例
主诉:发热半天,抽搐一次。 现病史:患儿，男，2岁。近4小时来发热，体温39以上。 半小时前抽搐一次，抽搐是意识不清两眼上翻，吐白沫， 四肢屈曲不动，持续大约十几分钟，按压[人中]后缓解， 而后活动正常。无恶心呕吐 头部无外伤史。 既往史：幼儿时有热痉挛史。 体格检查：体温39.4，呼吸30次/min，脉搏140/min,意 识清楚，营养发育良好热面容，精神好。双瞳孔等大正 圆[直径4mm]光反射灵敏。无皮疹，咽部充血红肿,滤泡 [+]。心肺未见异常。腹平软肝脾未及。颈抵抗[-]四肢 温暖。 辅助检查：血常规正常范围。 社区初步诊断：高热惊厥。
高热惊厥
高热惊厥:小儿在呼吸道感染或其他感染性 疾病早期，体温升高>=39℃时发生的惊厥， 并排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性或 代谢性疾病。又叫热性惊厥。
各年龄期（除新生儿期）小儿均可发生，以6个月至4岁多见。
高热惊厥分为单纯性高热惊厥和复杂性高热惊厥两种。
临床表现及特点
发病年龄多为6个月至4岁，亦可〈6个月或〉4岁。 发热初期（24小时内），体温升至>=39℃时，突然发生 的惊厥。 突然发生的全身或局部肌群的强直性或阵挛性抽搐，双 眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失。 惊厥持续约数10秒钟至数分钟，个别呈惊厥持续状态 （惊厥发作〉30分钟）。 惊厥过后意识恢复快，无中枢神经系统异常。 脑电图多于惊厥后2周恢复正常。 可有遗传因素。
小儿惊厥的鉴别诊断及处理
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临床意义
• 外周血白细胞增高伴核左移，C反应蛋白或降钙素原增高提示严重细 菌感染，某些病毒感染如乙型脑炎，重症手足口病感染白细胞也可增 高，但C反应蛋白和降钙素原不升高
• 尿中出现蛋白，红细胞和管型时（患儿同时存在高血压），应考虑肾 炎致高血压脑病；
• 夏秋季突然出现高热惊厥，并伴有全身中毒症状的患儿，肛诊或盐水 灌肠取粪便检查是及早发现中毒痢的重要手段；
• 血糖，电解质，血胆红素测定，肝肾功能检查能发现内分泌代谢紊乱 性疾病。
• 脑脊液检查是诊断和鉴别诊断中枢神经系统疾病的重要方法。
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影像学检查：
• 头颅CT，B超，MRI等；
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影像学检查的选择
• 疑有颅内出血，占位性病变和颅脑畸形者，可行头颅CT， B超，MRI等检查；
• 怀疑心源性惊厥者可行心电图（有条件时行动态心电图） 检查；
• 疑为婴儿痉挛症或其他类型癫痫时，应行脑电图检查，动 态脑电图阳性率可达90%以上，带视频的动态脑电图阳性 率更高（95%以上）。
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区分热性惊厥和无热惊厥
• 热性惊厥 • （1）高热惊厥：由小儿中枢神经系统以外感染所致38℃以上发热时
• （2）颅外疾病：内分泌代谢病：低糖血症，有机 酸血症（甲基丙二酸血症，异戊酸血症），糖代 谢异常，氨基酸代谢异常，脂肪代谢异常，铜代 谢障碍（肝豆状核变性）等；中毒：包括内源性 及外源性中毒；水电解质紊乱（严重脱水，低钙 低镁血症，低钠血症，高钠血症等；其他：撤药 综合症，瑞氏综合征等。
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• （3）生化因素：兴奋性神经递质（乙酰胆碱，谷氨酸等）与抑制性 递质（酪氨酸，多巴胺等）失衡。
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小儿高热惊厥与癫痫的临床鉴别诊断
【摘要】目的：对小儿高热惊厥和癫痫的区别与关系进行观察，以鉴别两种病症。
方法：对本院的100例小儿高热惊厥与80癫痫的患者进行临床观察，并做统计学的分析。
结果：80例癫痫患儿中76例出现脑电图的异常，占95%；高热惊厥100例患儿中有7例转为癫痫，其中5例为39度以下的高热惊厥。
结论：脑电图的异常是区分小儿高热惊厥与癫痫的最主要方法；小儿高热惊厥可转变为癫痫，尤以中低热的惊厥常见。
【关键词】小儿高热惊厥；癫痫；鉴别
小儿高热惊厥（fc）系指发病年龄在6个月~5岁，多由病毒性上呼吸道感染引起，发作多在体温骤升至38.5℃以上时突然出现惊厥并排除颅内感染的疾病。
fc又分为单纯型和复杂型，复杂型起病年龄在6个月以内或6岁以上，低热时出现惊厥，发作呈局部性，惊厥时间15min以上，24h内有重复发作，发作后有暂时性麻痹等神经系统异常（此定义儿科学诊断标准）。
高热惊厥是儿科常见的疾病，在众多疾病中有发病率高的特点，尤在小儿惊厥中占约50%的比重，约3~4%小儿有高热惊厥史，但多数患儿呈良性经过，不影响其生长、发育，只有少部分造成了缺氧性脑损伤等不良后果。
癫痫是一种发作性慢性疾病，也是儿科常见病之一，小儿癫痫的患病率大约为3‰~6‰，对患儿的危害大。
由于小儿高热惊厥与癫痫有症状上的相似性，且小儿高热惊厥在一定程度上可转为癫痫，故常常难于区别诊断，本院对180例患儿进行了临床观察和诊断，先分析
如下。
1临床资料
180例患儿均为本院的住院病人，其中男87例，女93例，无明显差异。
6个月到一岁53例，一岁到三岁78例，三岁到五岁36，五岁以上13例，高热惊厥的患儿均有不同程度的发热、呕吐、抽搐的临床症状，排除中枢神经系统感染(脑炎、脑膜炎)、中毒性脑病、颅内出血、颅内占位性病变、脑血管病或代谢性疾病(低钙血症等)，体温在37.9~40.9度，以39度以上为多，占62%，其中单纯型62例，复杂型38例。
癫痫患儿中小于一岁27例，一岁到三岁25例，三岁以上28例，其中全身性发作53例，占66.25%，部分性发作27例，占33.75%。
2诊断标准
小儿高热惊厥的诊断根据1993年儿科学第3版诊断标准[1]，癫痫的诊断依据《小儿癫痫的现代诊断与治疗》[2]，脑电图诊断参照《临床脑电图学》[3]的标准
3结果及分析
3.1癫痫患儿异常脑电图比较（例数）
由图可见，癫痫患儿普遍出现了脑电图的异常，80例中有76例异常，占95%，故脑电图是诊断癫痫重要的客观指标之一。
但如果仅是一般非特异性异常，如慢波增多、轻度不对称等，并不能做为诊断癫痫的依据。
如果出现痫样放电(棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、多棘慢波、突出于正常背景的阵发性高波幅慢波等)，则具有
较大的诊断意义。
儿童癫痫是发生在儿童时期的一种慢性脑部疾病。
其特点为反复发作的大脑神经元异常放电所致的大脑功能失调。
所表现出的脑电图可在癫痫发作期，发作间期发现异常的脑生物电活动，由数据可知，癫痫患儿以基本节律改变为主，其次是尖波棘波，尖-慢波，婴幼儿的发病率高。
3.2小儿高热惊厥的脑电图异常（例数）
100例小儿高热惊厥的患儿，有7例转为癫痫，其中5例在惊厥时体温在39度以下，2例在39度以上。
39度以上的热性惊厥，脑电图及脑地形图的异常率只有28.57%，而39度以下的异常率占71.43%，说明热度越高时热性惊厥的可能性大，而39度以下的中等发热甚至是低热抽搐转变为癫痫的可能性更大。
复杂型38例小儿高热惊厥中有6例转为癫痫，占15.79%，而62例单纯型患儿中只有1例转为癫痫。
可见复杂型小儿高热惊厥更易转变为癫痫。
3.3小儿高热惊厥转变为癫痫观察的患儿中100例高热惊厥患者，有7例转变为癫痫，为7%，说明小儿高热惊厥可转变为癫痫。
对于小儿高热惊厥转为癫痫的发生率各家报道不同，可能与病例来源，研究方法和随访观察时间长短有关。
但小儿高热惊厥的患儿较一般人群有更高的癫痫发生率，这一点是公认的。
已有众多研究表明fc 转为癫痫的危险因素主要有：①首次fc前已存在明显神经系统异常或发育落后。
②复杂型fc。
③一般家属有癫痫史。
④fc反复发作。
⑤发作年龄小。
本次研究表明，复杂型fc及中低热惊厥更易引起癫痫。
4结论
通过对本院180例患儿的综合观察和比较，并佐以数据的详细分析，可得出以下结论：在临床对于小儿高热惊厥与癫痫的主要鉴别依据为脑电图的异常，且小儿高热惊厥可转变为癫痫，其中尤以复杂型fc及39度以下的中低热惊厥更为突出。
这对临床的诊断和治疗中提供了依据，可在区别两种病症时加以运用，并在小儿高热惊厥时注意监控，防止其向癫痫的转变。
参考文献
[1] 蒋莉,蔡方成. 高热惊厥预后与防治的研究进展[j]中国实
用儿科杂志, 1999, (01) .
[2] 侯小瑞. 80例高热惊厥与癫痫临床分析[j]. 现代医药卫生, 2008, (01) .
[3] 万德煌. 小儿高热惊厥的临床特点与预后[j]. 现代中西医结合杂志, 2008, (01) .
[4] 孙丽芃. 小儿热性惊厥复发的相关因素临床分析[j]中国妇幼保健, 2009, (23)。