一、教学基本情况

一、教学基本情况

三、教学手段

将传统教学手段与现代教学手段相结合，突出重点，讲清难点。

1.教具模型：心肺模型（右图）及模型的拆分，展示心肺的解剖关系。

2.课堂提问：包括开放式问题、单选、填空及病例讨论，积极调动学生参与分析，激发思维。

3.多媒体：通过展示模式图、播放动画、视频演示等现代教学手段，帮助学生理解抽象内容。

4.课堂举例：“测血压时给袖带加压，按压球囊第一下时的压力为25-30mmHg，相当于肺动脉平均压”；“大风把门

快速且重重地关上，用来说明肺动脉高压时肺动脉瓣第二心音亢进”。

5.课堂板书：画出肺的图形，将“咳痰喘”三个字匡入，强调症状发生的部位，讲完患者的事例后，画出心脏图

形，标出“三、剑、客”，并将心和肺连接起来，用来说明“心肺不分家”，“人体是一个整体”的概念。

6.3D动画演示：播放右心漂浮导管（知识拓展）的3D动画，同时介绍右心漂浮导管的操作过程及诊断意义。

四、教学难点分析及对策

难点一：肺动脉高压及右心功能不全的病理机制。

1.难点分析：肺、肺动脉、心脏三者之间的解剖结构较为复杂，且疾病发展是一种动态的病理变化，其形态

改变及压力高低均较为抽象，难于理解及记忆。

2.对策：通过展示解剖学示意图、三维动画将抽象的概念及机制具体形象化，促进学生理解肺动脉高压产生

及右心衰发生的机制。应用平时测量血压的实例说明肺动脉高压的诊断标准。

难点二：肺心病的临床表现。

1.难点分析：临床表现多种多样，分级复杂。肺心病的临床表现分为代偿期和失代偿期，各自又有心脏和肺

的不同表现，同时穿插症状及体征，较为复杂，容易混淆。

2.对策：首先通过两段视频演示，使学生对疾病的不同阶段有初步印象，再通过卡片互动的形式启发学生自

发地完善疾病症状和体征，强化记忆。

五、教研室意见

慢性肺源性心脏病是一种病死率较高的危重症，发病机制复杂，临床表现多样，一直是临床教学的重点及难点所在，本教案的教学设计符合临床医学专业特点，教学内容科学严谨，符合教学大纲要求，有前沿知识介绍，教学结构安排合理，教学方法及手段得当，互动设计有创新，多媒体课件制作精美，教学过程融入了人文关爱教育及临床思维训练，教学效果受到广大学生的一致好评。

教研室主任签字：

日期：2016年9月8日

右心 二、具体教学安排 （

：体循环和肺循环过程，其中右心通过肺动脉将静脉血输送入动态演示，肺循环及氧合过程。

（3D 重点分析肺、肺动脉、右心这三者之间的关系。

：肺源性心脏病（、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生结构或（和）功能改变的疾病。（引自第八版《内科学》）。根：血流是从

肺动脉肺静脉

肺泡

肺 肺动脉 右心

肺动脉 肺 肺 肺动脉 右心

右心

】

肺部慢性炎症侵及肺动脉

2 】

肺气肿压迫肺毛细血管网

肺泡破裂、融合造成毛细血管网减损，循环阻力增加

：当血流量没有改变，而血管床面积减少时，管腔内阻力应该增大还是缩小？答案：增大。

正常心脏右心代偿期右心失代偿期

】：右心漂浮导管（Swan-Ganz气囊漂浮导管）：通过外周深静脉置管进入右心房、右心室，将导管末端气囊充气，使其顺血流方向漂浮至肺动脉，用来进行平均肺动脉压等血流动力学监测。

】：请一位同学应用袖带式血压计给另一位同学进行血压测量，请被试者描述一下按压球囊第一下时袖带对上臂的压力。

】：肺心病代偿期患者的临床症状以慢阻肺表现为主，请大家记住三个字——“咳、痰、喘”。引出板书。

：慢性支气管炎患者以“咳痰喘”的症状来诊，要求医生“听听肺部”，接诊医生不仅做了肺部查体，还系统地检查了心脏，发现了右心扩大，及早发现了肺心病。可见作为一名医生，全面认真地体格检入+情感目：强调全面查的重要

那么这名医生是怎么发现患者右心扩大的呢？肺心病代

“三、剑、客”。“三”——三尖瓣区收缩期杂音，“剑”——剑突下

：大风把门快速且重重地关上，用来说明肺动脉高压时肺动脉瓣第二心音亢进。

】：完成课堂板书，强调“心肺不分家”。视频演示：回顾心

音及心脏杂音产生

的机制。

案例导入、类比：

形象说明P2亢进的

特点。

课堂板书：

2

（视频1）（视频2）

：刚才视频里播放了肺心病失代偿期患者正在发病，请问你听

到了什么？看到了什么？

视频演示：强化学2

：给每个同学发一张卡片，每张卡片上面写有不同的症状或体

征，如果你认为右心衰竭患者会有卡片上的表现请将卡片举起。

右下肺动脉干增宽b-肺动脉段突出c-心尖上凸给出患者胸片和正常胸片，请学生分辨。

【实验室检查——心电图】

【教具】：使用病人心电图，让学生圈出肺型P波所在位置。临床实践：生的参与感。

【实验室检查——超声心动图】【视频演示】视频演示

明右室内径增大及右室流出道增宽。

【临床思维训练】体格检查与辅助检查的正确应用临床思维训练

附页

✓ 复习题：

1. 可能形成肺动脉高压的原因有哪些？

2. 肺心病临床表现分为那两期？

3. 肺心病失代偿期的临床表现有哪些？ ✓ 思考题：

1. 肺心病除引发右心衰外，能否造成全心衰？

2. 如果你是一位漏诊心脏查体的医生，患者复诊时已经发生了右心功能衰竭，你将如何进行进一步的处理？

3. 如果一位肺心病失代偿期的患者咨询你是否可以进行体育锻炼，你将如果回答？ ✓ 英文单词：Chronic Pulmonary Heart Disease 慢性肺源性心脏病

Pulmonary hypertension 肺动脉高压

Cor pulmonale 肺心病

Mean pulmonary artery pressure, mPAP 平均肺动脉压

✓ 参考书籍：

1. 朱元珏，陈文斌主编.呼吸病学.北京：人民卫生出版社，2003.

2. 程显声主编.肺血管疾病学.北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，199

3. 3. Goldman L, Schafer A I. Goldman's Cecil medicine .Elsevier Health Sciences ，2011.

教学设计与课堂板书 （ 为教学设计 为课堂板书 ）

肺心病定义

发病机制

临床表现

辅助检查

肺部疾病

肺动脉高压 右心改变

解剖结构改

病理功能改

代偿期

失代偿期

+

呼吸系统表

呼吸系统表+ +

循环系统表循环系统表

X 线胸片

心电图