辐射安全年度评估报告

填表说明

1．宁环辐评估20 【】号，由区、县环保部门填写，企业人员请不要自行填写；

2．该表电子版文件名统一为：区县+企业名+年度。如：“江宁区******公司2012年”，文件格式存为WORD文档；

3．除正式表格外，附件也是必备文件，请提交完整文件；

4．纸质版连同附件清单一式三份，所属区县、市环保部门各存一份，自存一份。纸纸文件要求盖单位公章；

5．每年1月31日前完成该表，正式上交前，请将填表提示中的红色文字删除。

放射性同位素与射线装臵安全和防护状况

2012年度评估报告表

宁环辐评估20 【】号填写日期：2013年1月10日

附件清单（复印件）

附件1：辐射安全许可证正副本

附件2：本年度辐射环境监测报告

附件3：辐射人员培训证书

附件4：辐射人员第三季度剂量监测表

附件5：本年度环境保护行政主管部门安全监督检查表（无）