CRBSI的诊断与预防美国CDC最新指南解读13
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• 每年美国有近7百万个CVC，4百万个 PICC，5百万个动脉导管，以及1亿8千 万个外周导管在使用。
• 在美国不太清楚确切的CLABSI数字， 但数字在下降，1990年代以来，估计每 年有：
80,000 in CLA-BSI in ICUs
250,000 total • 粗死亡率：10%-35%，归因死亡率：
• 美国疾控中心说，目前疫情已影响到18个州，患者超过300 人，疫情最严重的是田纳西州。各州的染病者都曾注射过 马萨诸塞州新英格兰化合中心生产的类固醇。美国食品和 药物管理局此前确认，这些类固醇受嘴突脐孢菌污染，是 致病源之一。据统计，分布在23个州的约1．4万人注射过 受污染类固醇。
• 美国药管局当天发布报告说，监管人员又在新英格兰化合 中心生产的类固醇中发现了“绿黑外来物质”和“白色丝 状物质”，该中心今年1月曾在药品生产设备上发现霉菌和 细菌超过限定水平，但“没有采取行动清除细菌污染”。
97 0.62 4 2.03315 3.7740
20334 11.24630 530.17851 23.49152
4.77 3.17 6.21 11.72
呼吸IC创U 伤ICU
0.4349 17.12965
6.81
呼吸ICU
0.56 0.80
9
2020/3/30
导管相关血流感染CR-BSI
在我国存在大量漏诊!如何诊断
1%-25%（2%） • 住院日延长：5-20天 • 每病例花费8千->5万美金
2020/3/30
3
美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（Center for Medicare & Medicaid Service）停止支付部分医院感染诊疗费
2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况， CMS将不再支付给医院相关费用，2009年还将增加项目
11
对于疑似病例，都进行血培养了吗？
CR-BSI疑似病人
• 带有血管内留置导管的病人
–CVC –外周静脉？ –外周动脉？
• 出现不能用其他原因解释的毒性征象
–发热：突然发热，热型改变，>38 ℃ –寒战 –血压下降
12 2020/3/30
国内现状
• 2009年“以病人为中心，以提高医疗服务 质量为主题”的医院管理年活动方案
CRBSI的诊断与预防
—美国CDC最新指南解读
2020/3/30
1
ICU的主要医院感染是什么？
• VAP
• CR-BSI
• CR-UTI • 耐药菌感染：
– MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA与AB， CD，KPC，VRE
• 感染暴发 感染管理：向ICU进军！
2020/3/30
2
导管相关血流感染： 美国目前存在的问题
1. Object left in surgery,手术留下异物 2. Air embolism,空气栓塞 3. Blood incompatibility,配血不合 4. Catheter-associated urinary tract infections,插管相关尿路感染 5. Pressure ulcers (decubitus ulcers), 褥疮 6. Vascular catheter-associated infections,血管插管相关感染
7. Surgical site infections – mediastinitis after coronary artery bypass graft 手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎
8. Hospital-acquired injuries – fractures, dislocations, intracranial injuries, crushing injuries, burns, and other unspecified effects of external causes 医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压 伤，烧伤，其他外源性的影响
2020/3/30
10
血培养送检指征 国际标准
• 下列三项中的一项
–怀疑亚急性心内膜炎 –体温>39.4℃ –留置深静脉
• 下列项目中的2项以上
–体温为38.3-39.3℃， –年龄>65y –寒战 –收缩压低于90mmHg –白细胞计数>1.8万/mm3 –肌酐> 2.0 mg/d L
Nathan IS, Richard EW, Sharon BW,et al.WHO NEEDS A BLOOD CULTURE? A PROSPECTIVELY DERIVED AND VALIDATED PREDICTION RULE.The Journal of Emergency Medicine, 2008, 35(3):255–264
2020/3/30
4
导管接口污染 CR-BSI的重要原因
2020/3/30
5
输注药物
所有的感染源都应防护 导管
接头 敷贴
血源性
皮肤
Page 6
重症患者：2-4个导管
美国真菌性脑膜炎死者升至25人
• 新华网消息，美国疾病控制和预防中心26日公布的数据显 示，近日在美国一些州肆虐的真菌性脑膜炎疫情已造成至 少25人死亡。
1.1120
23476 1.05
内科IC心U 胸ICU
97 9654 1.35 2.04
感染率 9.76 0.85
10.05
内科ICU
2.56 1.95
混合ICU
412 49690
8.29
混合ICU
2.53 2.22
神经外科ICU 儿科IC神U 经外科ICU 外科IC儿U 科ICU 创伤IC外U 科ICU
–六项单病种质量管理改进评价指标-肺炎
病原学诊断：在首次抗菌药物治疗前，采集血 、痰培养；住院24小时以内，采集血、痰培养。
• 没有调查送检率
13
不同疾病合并情况和医院等 级对血培养送检率的影响
合并情况 医院等级
医院内肺炎 二级医院
三级医院
留置CVC
2020/3/30
《联合早报网》（编辑：王秘）
7
发病机制（2）
• 导管材料 • 感染菌内在特性 • 细菌生物膜biofilm
2020/3/30
8
但是，CR-BSI发病率不到NNIS的一半！
导尿管
ICU类型
感染例数感染率总天数
来自百度文库
CCU
ICU类型 20051年06 21000865年9
心胸ICCUCU
• 在美国不太清楚确切的CLABSI数字， 但数字在下降，1990年代以来，估计每 年有：
80,000 in CLA-BSI in ICUs
250,000 total • 粗死亡率：10%-35%，归因死亡率：
• 美国疾控中心说，目前疫情已影响到18个州，患者超过300 人，疫情最严重的是田纳西州。各州的染病者都曾注射过 马萨诸塞州新英格兰化合中心生产的类固醇。美国食品和 药物管理局此前确认，这些类固醇受嘴突脐孢菌污染，是 致病源之一。据统计，分布在23个州的约1．4万人注射过 受污染类固醇。
• 美国药管局当天发布报告说，监管人员又在新英格兰化合 中心生产的类固醇中发现了“绿黑外来物质”和“白色丝 状物质”，该中心今年1月曾在药品生产设备上发现霉菌和 细菌超过限定水平，但“没有采取行动清除细菌污染”。
97 0.62 4 2.03315 3.7740
20334 11.24630 530.17851 23.49152
4.77 3.17 6.21 11.72
呼吸IC创U 伤ICU
0.4349 17.12965
6.81
呼吸ICU
0.56 0.80
9
2020/3/30
导管相关血流感染CR-BSI
在我国存在大量漏诊!如何诊断
1%-25%（2%） • 住院日延长：5-20天 • 每病例花费8千->5万美金
2020/3/30
3
美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（Center for Medicare & Medicaid Service）停止支付部分医院感染诊疗费
2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况， CMS将不再支付给医院相关费用，2009年还将增加项目
11
对于疑似病例，都进行血培养了吗？
CR-BSI疑似病人
• 带有血管内留置导管的病人
–CVC –外周静脉？ –外周动脉？
• 出现不能用其他原因解释的毒性征象
–发热：突然发热，热型改变，>38 ℃ –寒战 –血压下降
12 2020/3/30
国内现状
• 2009年“以病人为中心，以提高医疗服务 质量为主题”的医院管理年活动方案
CRBSI的诊断与预防
—美国CDC最新指南解读
2020/3/30
1
ICU的主要医院感染是什么？
• VAP
• CR-BSI
• CR-UTI • 耐药菌感染：
– MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA与AB， CD，KPC，VRE
• 感染暴发 感染管理：向ICU进军！
2020/3/30
2
导管相关血流感染： 美国目前存在的问题
1. Object left in surgery,手术留下异物 2. Air embolism,空气栓塞 3. Blood incompatibility,配血不合 4. Catheter-associated urinary tract infections,插管相关尿路感染 5. Pressure ulcers (decubitus ulcers), 褥疮 6. Vascular catheter-associated infections,血管插管相关感染
7. Surgical site infections – mediastinitis after coronary artery bypass graft 手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎
8. Hospital-acquired injuries – fractures, dislocations, intracranial injuries, crushing injuries, burns, and other unspecified effects of external causes 医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压 伤，烧伤，其他外源性的影响
2020/3/30
10
血培养送检指征 国际标准
• 下列三项中的一项
–怀疑亚急性心内膜炎 –体温>39.4℃ –留置深静脉
• 下列项目中的2项以上
–体温为38.3-39.3℃， –年龄>65y –寒战 –收缩压低于90mmHg –白细胞计数>1.8万/mm3 –肌酐> 2.0 mg/d L
Nathan IS, Richard EW, Sharon BW,et al.WHO NEEDS A BLOOD CULTURE? A PROSPECTIVELY DERIVED AND VALIDATED PREDICTION RULE.The Journal of Emergency Medicine, 2008, 35(3):255–264
2020/3/30
4
导管接口污染 CR-BSI的重要原因
2020/3/30
5
输注药物
所有的感染源都应防护 导管
接头 敷贴
血源性
皮肤
Page 6
重症患者：2-4个导管
美国真菌性脑膜炎死者升至25人
• 新华网消息，美国疾病控制和预防中心26日公布的数据显 示，近日在美国一些州肆虐的真菌性脑膜炎疫情已造成至 少25人死亡。
1.1120
23476 1.05
内科IC心U 胸ICU
97 9654 1.35 2.04
感染率 9.76 0.85
10.05
内科ICU
2.56 1.95
混合ICU
412 49690
8.29
混合ICU
2.53 2.22
神经外科ICU 儿科IC神U 经外科ICU 外科IC儿U 科ICU 创伤IC外U 科ICU
–六项单病种质量管理改进评价指标-肺炎
病原学诊断：在首次抗菌药物治疗前，采集血 、痰培养；住院24小时以内，采集血、痰培养。
• 没有调查送检率
13
不同疾病合并情况和医院等 级对血培养送检率的影响
合并情况 医院等级
医院内肺炎 二级医院
三级医院
留置CVC
2020/3/30
《联合早报网》（编辑：王秘）
7
发病机制（2）
• 导管材料 • 感染菌内在特性 • 细菌生物膜biofilm
2020/3/30
8
但是，CR-BSI发病率不到NNIS的一半！
导尿管
ICU类型
感染例数感染率总天数
来自百度文库
CCU
ICU类型 20051年06 21000865年9
心胸ICCUCU