基本医疗卫生服务体系

非营利性医疗机构和营利性医疗机构 的界定：
遵循自愿选择与政府核定相结合的原 则，政府不举办营利性医疗机构。

医院一般的分类：
非营利性医疗机构：政府举办的、社会捐 资兴办的、企事业单位设立的、社会团体 和其他社会组织举办的医疗机构 营利性医疗机构：城镇个体诊所，股份制、 股份合作制和中外合资合作的医疗机构 自愿选择：国有或集体资产与医疗机构职 工合资合办的医疗机构。
二、城市医疗卫生服务网
市卫生局
市级中心医院、市级专科医院、 市卫生防御站、市妇幼保健所、 市级专业防治机构、医疗卫生教 育、科研机构
区卫生局
区级中心医院、区级专科医院、 区卫生防御站、区妇幼保健站、 区级专业防治机构、卫生学校 街道（地段）医院（门诊部）
街道办事处
居民红十字卫生站
（一）、城市主要医疗机构数变化
专科 疾病 防治 院 (所/ 站)
疾病 预 防控 制 中心
卫生 监督 所(中 心)

9 2571
11 887 2989
3191 1889 3746 2426 3011 1310 3534 2675 0 2730 3020 1291 3536 2809 8
2009
（二）、城市医疗卫生服务体系的发展
机构数、医疗技术水平、卫生人员数 都得到了迅速的发展，达到了前所未有的 高度，对于解除人们的病痛，提高健康水 平，发挥了重要的作用。
执业(助 理) 医师 363400 978152 1999521 2042135 2099064 2122925 2201904 2329206
执业医 师
314000 609608 151397 5 162268 4 167803 1 171546 0 179188 1 190543 6
注册护 士 32800 405223 1218836 1349589 1426339 1558822 1678091 1854818



价格及税收管理：
非营利性医疗机构：政府指导定价，政府 有较多干预，享受税收优惠政策。

营利性医疗机构：服务价格放开，依法自 主经营，照章纳税。
从对非营利性医院性质的界定
来看，目前的公立医院是不是 非营利性医院，为什么？
1、医院的改革

（1）医院人事制度改革： 职务聘任制，岗位工资
合计
3670 169732 1042885 891480 916571 2600 9293 16001 19712 20291
综合医院
中医 医院
专科 医院
7539 11779 13119 13364
447 2443 2688 2728
643 1495 3437 3716
年份
卫生人 员
卫生技 术人 员 505040 2463931 4423721 4564050 4728350 4913186 5174478
现行医院用工形式中有哪几种形式： 在编人员、人事代理、合同制、临时工 同工同酬问题

（2）医药分开核算，分别管理：切断以药 养医 是否可行，为什么？


（3）公立医院改革---法人治理： 提高医院的运营效率，产权明晰， 责任到人，探索管办分离制度。
什么是公法人治理模式依据改 革的特征分为内部管理机制变革型、政事分开性、 管办分开型、所有权变更型四种基本模式。 内部管理机制变革型是指医院对人事制度、分配 制度等内部管理机制进行了不同程度的变革的法 人治理模式；



城市医疗服务体系改革离不开社区卫 生服务机构的改革。 城市医疗服务体系中医院与社区卫生 服务机构的功能定位如何确定？
三、农村医疗卫生网
县政府 县卫生局
县医院、县中医院、卫生 防御站、妇幼保健站、 结核病防治所、药品检 验所、卫生学校
乡政府 村民委员会
乡（镇）卫生院
村卫生室
课题介绍
海南省农村卫生“县乡村一体化” 管理模式 实施效果及应用研究

由于我国经济社会发展不平衡，经济 、社会、文化教育等领域都出现了城市和 农村之间存在巨大差距。因此，也决定了 医疗卫生事业发展亦呈现明显的城乡二元 化格局。
卫生服务系统也就划分为城市医疗卫生服 务体系和农村医疗卫生服务体系。

医疗机构数变化
医院
年份
1949 1978 1998 2008 2009
98806 200846 211495 218771 206487 212618 322904
7781448 5535124
每千人口卫生技术人员
卫生技术人员 年份 合计 市 县 合计 市 县 执业（助理）医师 其中: 执 业 医 师 注册护士 合计 市 县
1949 1980 2007
0.93 1.87 0.73 0.67 0.70 0.66 0.58 0.06 0.25 0.02 2.85 8.03 1.81 1.17 3.22 0.76 0.72 0.47 1.83 0.20 3.76 5.44 2.25 1.62 2.28 1.03 1.31 1.19 1.90 0.56
2008
2009
3.92 5.67 2.34 1.67 2.35 1.05 1.36 1.27 2.02 0.60
4.15 6.03 2.46 1.75 2.47 1.10 1.43 1.39 2.22 0.65
注：2002年以前，执业(助理)医师数系医生，执业医师数系医师,注册护士 数系护师(士)。
城市医疗卫生服务体系是否能够较好的 满足居民就医需要？为什么？
（三）、城市医疗卫生服务体系存在的主要问题


1、与基本医疗服务需要和需求不相适应 2、与社会主义市场经济体制不相适应 3、与城镇职工和居民基本医疗保险制度改革 不相适应 4、其他：政府不够重视，投入不足
（四）、城市医疗卫生服务体系的 改革与完善
一、我国医疗卫生服务体系的组织结构
省、自治区、直辖市 人民政府
卫生部
中国医学科学院、中国预防医学科学院、 北京医院、中日友好医院、生物制品研究 所、中国药品生物制品鉴定所、直属高等 医学院校、人民卫生出版社、健康报社
行政公署
卫生厅 （局）
卫生局 县（市、区） 人民政府 卫生局 （科）
综合医院、专科医院、卫生防御站、妇 幼保健院（所）、药品检验所、专科防 治研究院（所）、疗养院或康复中心 综合医院、专科医院、卫生防御站、妇 幼保健院（站）、药品检验所、 专科防治所
“省管县”模式：是我国城乡一体化大战略下，减少行 政层级，强县扩权，管理重心下移，为未来我国实现工业 化、城市化提供体制保障，现已有20个省份开始试点工作。

定义： 社区卫生服务是指以全科医师和全科 护士为供给主体，对所负责的社区人群提 供医疗、预防、保健、计划生育技术指导、 康复和健康教育等综合性的卫生服务。
职责：提供六位一体的服务即医疗、预防、 保健、计划生育技术指导、康复和健康教 育等综合性的卫生服务。


社区卫生服务机构存在的主要问题：
1、补偿机制不健全 2、人、才、物、匮乏 3、服务模式的探索
1、医院改革
2、建立完善城市社区卫生服 务机构

按照医院产权制度和分类管理：
非营利性医疗机构：为公众利益服务而设置、不 以营利为目的的医疗机构，其收入用于补偿医疗 服务成本，实际运营中的收支结余只能用于机构 自身的发展。其主要提供基本医疗服务，政府不 举办营利性医疗机构。 营利性医疗机构：以投资获利为目的，可以更多 地从事特需医疗服务及某些专科服务，如中外合 资合作医疗机构、股份制医院和私营医院。
卫生行政系统

定义：卫生行政组织是卫生行政系统的主 体。卫生行政组织是在卫生工作方面行使 政权的国家公务机关。是执行国家卫生方 针政策，对卫生事业进行管理，在公务人 员的集体意识支配下，经由职权、职责分 配构成的具有层级与分工结构，提供卫生 服务的公务机关。
卫生服务系统

定义：是指卫生部门使用卫生资源向居民 提供预防、保健、医疗和康复的过程，其 功能包括健康促进、疾病预防、治疗和康 复。卫生服务（业务）组织也叫卫生事业 组织，是开展业务的各类专业机构。卫生 服务组织是以保障居民健康为主要目标， 直接或间接向居民提供预防服务、医疗服 务、保健服务、康复服务、健康教育和健 康促进等服务的组织 。
本项目来源于李嘉诚基金会捐助
海南农村卫生建设扶贫项目---科研基金项目
主持单位：海南医学院
主持人：陈志斌
调研掠影
“海南模式”
省--- 市---县 —乡---村 省--- 市县 —乡村
省---市---县—乡村
省 --- 县乡村一体化
完善三级网络，提高农村卫生服务 质量，促进农村居民健康水平。 效果：促进了县乡村三级医疗卫生机构的有效链接与联动， 做到了“小病不出村、常见病不出乡、大病少出县”， 优 化了资源配置，缓解了农民“看病贵、看病难”的问题， 提高了医疗服务质量和管理水平 。
643 1495 3437 3716


城市医疗机构包括：
年份
医院：综合医院、中医医 院、专科医院、疗养院、 其他：社区卫生服务中心、 妇幼保健院、卫生监督所、 CDC、专科疾病防治院 （所）如结核病防治所、 艾滋病防治所等。
1949 1978 1998 2008
社区 卫生 服务 中心 (站)
妇幼 保健 院 (所/ 站)

卫生系统的组成图
卫生行政系统
卫生系统
卫生服务系统 （基本医疗）
卫生执法监督系统 医疗保障系统
公共卫生系统
卫生系统的组成



一、卫生行政系统：卫生行政系统是由卫生工作方面行使 政权的国家公务机关组成。 二、卫生服务系统：卫生服务系统是卫生服务的载体，主 要指城乡卫生设施网络、卫生人力资源的发展、卫生机构 的运行机制。 三、卫生执法监督系统：是政府管理社会卫生工作的重要 保障，其主要职能是依法对影响人民健康的物品、场所、 环境等进行监督和管理，控制危险因素，保护人民健康权 益。 四、医疗保障系统：社会保障体系的重要组成部分，通过 资金的筹集，为卫生服务提供合理的物质资源的支持，与 卫生服务系统相互作用，共同承担保护人们健康的职能。
基本医疗卫生服务体系
海南医学院
徐琼花
主要内容
一、我国医疗卫生体系的组织结构
二、我国医疗卫生体系概况及存在
问题 三、基本卫生服务均等化
卫生系统的定义

WHO的定义：卫生系统是以改善健康为主要目的 的所有组织、机构和资源的总和 。
一般定义：是在一定的法律和规章制度所规定的 范围内，提供以促进、恢复和维护健康为基本目 标的活动的总体。狭义：在一定法律和政策的框 架内的组织网络，旨在组织、分配和利用现有的 社会资源为全社会提供卫生保健服务，通过保证 公平、效益和效果平衡，卫生机构与服务人群的 互动，实现维护人民的健康和提高生活质量的目 的。
药师 (士) 3357 266570 423644 349533 353565 325212 330525 341910
检验师 (士)
1949 1978 1998 2005 2006 2007 2008 2009
541240 7883041 6863315 6447246 6681184 6964389 7251803
医院
年份
1949 1978 1998 2008 2009
合计
3670 169732 1042885 891480 916571 2600 9293 16001 19712 20291
其中：综 合医院
其中：中 医 医院
其中： 专科 医院
7539 11779 13119 13364
447 2443 2688 2728
政事分开型是指政府将医院治理职能下放到除政 府机构外的医院治理法人组织的法人治理模式；



管办分开型是指政府将医院治理职 能转移到政府内的另一机构（如医院 管理中心）的法人治理模式；所有权 变更型是指采取改制、改组、兼并和 出售等多种方式公立医院的产权所有 者进行变更的模式。
2、建立完善城市社区卫生服务机构
乡人民政府 （城市街道办事处） 村 （城市居委会）
医院、门诊部、专科医院、卫生防御站、 妇幼保健所（站）、专科防治所、 药品检验所 农村（城市街道）卫生院 村卫生所或医疗站、城市居委会群防站
组织行政隶属 结 构
卫生组织的定义


《中华人民共和国卫生行业标准》对卫生 组织的定义为： 是指从卫生行政部门取得《医疗机构 执业许可证》，或从民政、工商行政、机 构编制管理部门取得法人单位登记证书， 为社会提供医疗保健、疾病控制、卫生监 督等服务或从事医学科研、医学教育等卫 生单位和卫生社会团体。不包括卫生行政 机构、香港和澳门特别行政区以及台湾所 属卫生机构(组织)。