神经根周围减压松解术PPT精选课件
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手术讲解模板：舌神经根松解术共24页
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻解 术
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻解 术
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
三叉神经微血管减压术的手术配合ppt课件
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图示：
粗大的小脑上 动脉压迫三叉 神经根
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三叉神经微血管减压术 手术配合
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巡回护士的手术配合
• 物品准备 （1）体位准备：头圈；棉垫、软垫若干；
绑腿带、绑手带若干；侧托一个；侧 卧位体位垫子。 （2）设备准备：电刀、双极电凝、显微镜、 脑科气动钻。
• 外科治疗：包括三叉神经根微血管减压术、 封闭治疗、射频热凝治疗、立体定向放射外 科治疗等方法。
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7
三叉神经微血管减压术 （Microvascular decompression，
MVD）
理论基础： 三叉神经痛是由于感觉根进入脑干段受到
（血管）搏动性压迫所致。
手术目的： 解除压迫。
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• 继发性三叉神经痛：是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形 引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，疼痛常呈 持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。
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4
相关解剖知识
三叉神经的走形：从桥脑基底与脑桥臂之间发出，斜向上方走行至岩 尖，为硬膜形成的Meckel腔所包绕，由此进入中颅窝，此处岩骨表面形成三 叉神经压迹。
（13）清点脑棉，所有器械，纱布缝针，关闭肌层和 筋膜层。
（14）再次清点器械、纱布、头皮夹及缝针。缝合皮 肤。纱布及一次性敷料覆盖切口。
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• 注意事项：
（1）注意左右侧核对。 （2）严格遵守无菌原则和查对制度。 （3）因术者完全专注于显微镜，传递器械要求准确、
到位，传递器械时，幅度不要过大，不要触碰手 术床及四脚架，以免损伤神经、血管等。
• 特点是：在头面部三叉神经分布区域内， 发病骤发、骤停，闪电样、刀割样、烧 灼样，顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。
神经松解术及解剖PPT课件
每个神经纤维外面均有结缔组织包膜，即神经内膜包绕， 与其他神经纤维隔离，许多神经纤维合成大小不同的神经 束，外包有结缔组织包膜，称神经束膜，集许多大小神经 束组成一支神经。外面包有结缔组织形成的神经外膜。这 些结缔组织所形成的膜，对牵拉有保护作用。一条皮神经 可含有1万根以上的神经纤维。在周围神经的吻合术中， 除要对准缝合神经外膜外，为了更好地恢复功能，亦应在 显微神经技术操作下，要对准缝合神经束膜，尤其是对一 条神经内含有运动和感觉的混合神经如正中神经等更显得 重要。
麻醉和体位
一般多采用局部浸润或神经干阻滞麻醉为主。体位的选择 要能使手术肢体安置于生理状态，并能使神经松弛，达到 显露充分和便于操作。
手术步骤
.1切口和神经显露（1）臂丛手术的切口和显露：（2）桡 神经手术切口和显露（3）正中神经手术切口和显露（4） 尺神经手术切口和显露：（5）坐骨神经手术切口和显露 （6）腓总神经手术切口和显露（7）胫神经手，压迫等造成部分传导功能障碍，或 因疼痛等症状引起的不适，首先应考虑周围神经受损后与 周围组织的粘连，可先行简便的神经松解术。
禁忌症及术前准备
根据术前症状、脑电检查和肌电图检查确诊为完全性损伤 ，或术中发现神经完全或接近完全断裂者。
1.按一般外科手术常规进行术前备皮和其他准备。 2.准备显微技术操作所需的器械。 3.衣服，肢腹，手外包
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神经松解
显露神经损伤部位后，用橡皮条提起神经，以减少对神经 的牵拉和压迫。在手术显微镜下行锐性切除瘢痕，将损伤 部神经游离出来（图4.22.1-14A、B），并以直流电检查 其支配肌肉的收缩情况，以决定处理对策。应用细注射针 向神经内注入等渗盐水有助于神经的松解。如神经外膜与 瘢痕难以分开，可一并予以切除，神经束间的瘢痕亦可切 除，但束间的交通支应尽可能保存。一般不切开神经束膜 ，以免损伤束内的神经纤维。
神经根松解术
神经根松解术神經松解術分神經外松解術和神經內松解術兩種方法。
前者是接觸骨端壓迫，遊離和切除神經周圍瘢痕組織，後者除神經外松解外，尚需切開或切除病變段神經外膜，分離神經束之間的瘢痕粘連，切除束間瘢痕組織。
神經根松解術技術原理是把神經根水腫和炎症消除，用分離器和松解器把神經根組織粘連的地方鏟除剝離。
神經松解術具有不傷神經，治療無痛苦，24小時內立刻見效等優點。
主要針對有神經痛，坐骨神經痛、肩周炎、腰腿痛、關節炎等患者，一般以中老年，青少年患者居多。
神經松解術為治療骨科病治療提供一條新的途徑。
該手術屬顯微神經外科微創手術，具有手術耗時短、手術並發症少、患者痛苦小、花費少、見效快等優點，可以提高患者周圍神經病患者的生活質量，減少患者應用於骨質神經病治療的巨大花費。
软组织骨关节痛疼松解术原理怎样1. 类风湿性关节炎类风湿性关节炎可出现膝关节疼痛，但类风湿青壮年多见，病变累及的多为小关节，单关节少见，可伴有关节肿胀、晨僵、畸形改变等。
2. 膝关节周围的软组织伤膝关节周围的软组织伤，包括肌肉韧带的劳损等。
膝关节两侧有侧韧带，后侧有交叉韧带，中间有半月板，膝关节腔周围还有众多的韧带、肌腱等，这些组织在平常的运动中都较易受损，出现局部疼痛，活动受限等。
3. 膝关节退行性变膝关节退行性变，就是通常所说的骨质增生。
人过40岁以后，由于骨质结构、成分发生变化，导致骨的退行性变，人体为了维持正常的生理结构和功能，骨质保护性地增生，这些增生的骨刺可能朝向四周，刺激肌肉、韧带、血管、神经等而导致损伤和疼痛，称老年性骨关节炎。
是老年患者膝关节痛的常见原因，给老年人的生活工作质量受到影响。
膝关节疼痛久治不愈，反复无常，怎么办呢?软组织骨关节痛疼松解术原理就是把肌肉神经粘连的地方分离同时注入活性生物元素直达病灶彻底清除病根的目的。
主要治疗神经痛、神经发热、软组织粘连、神经结节引起的疼痛等。
颈椎椎间盘突出的临床表现颈椎病的主要临床表现颈椎病是一种常见病、多发病，好发于40~60岁之间的成人，男性较多于女性。
超声引导下周围神经的松解PPT课件
肩胛下肌
• 被动内旋、外旋肩关节动态扫描
肩胛下肌
小结节
喙突
小结节
肩胛下肌肌腱束
肩胛下肌肌腱束之 间的肌肉束
冈上肌
• 患者的手臂放在后面，手掌侧放在髂骨翼上，肘部弯曲 并指向后方。
• 可以以肱二头肌肌腱为参考定位
肩袖损伤超声表现
• 冈上肌腱撕裂
三角肌
SS全层撕裂
诊断
1 症状——疼痛、活动受限 2 体征——空杯试验、Neer征、内外旋抗阻等 3 辅查——MRI、肌骨超声
特殊检查
• Neer撞击试验
• 肩极度内旋，肩胛骨平面前屈上举， 当出现疼痛时，将肩外旋继续上抬， 疼痛减轻或消失为阳性。
特殊检查
• 空杯试验（Jobe试验）
• 臂部外展90°前屈30°拇指向下， 检查者用力向下按压上肢，患者抵抗， 与对侧相比力量减弱或者 提示肩袖病变或者冈上肌腱病变或者撕裂
特殊检查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
-03-
超声引导下整合治疗
循证、评估
手术治疗
注射治疗
物理治疗
分期
• Neer分期 • 1期：肩袖尤其是冈上肌的水肿和出血 • 2期：炎性过程向纤维化过程（纤维变性和肌腱炎）转化 • 3期：肩袖（部分或完全）撕裂
注射治疗
01 局部封闭治疗 02 富血小板血浆治疗
改善疼痛 促进修复
03 增生疗法
ROM、ADL
鉴别诊断
• 肩周炎 • 肩峰下撞击综合征 • 肱二头肌长头腱炎 • 钙化性肌腱炎
鉴别诊断
• 肩周炎 • 粘连性关节囊炎 • 三角肌止点周围的疼痛，夜间疼痛明显 • 各个方向活动受限，主被动均受限 • 无确切肌力下降 • 主动运动与被动活动的差异是鉴别要点
三叉神经微血管减压术麻醉管理PPT课件
障碍
13
治疗
压迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”； 常见的责任血管有： 1. 小脑上动脉（55％），小脑上动脉可形成一向尾侧延伸的血
管襻，与三叉神经入脑干处接触，主要压迫神经根的上方或 上内方。 2. 小脑前下动脉（30％），一般小脑前下动脉从下方压迫三叉 神经, 也可与小脑上动脉一起对三叉神经形成夹持压迫。 3. 基底动脉，随年龄增长及血流动力学的影响，基底动脉可向 两侧弯曲而压迫三叉神经根，一般多弯向较细小的椎动脉一 侧。 4. 其它少见的责任血管还有小脑后下动脉、变异血管（如永存 性三叉动脉）、脑桥横静脉、外侧静脉及基底静脉丛等。责
依托咪酯（0.3mg/kg）、尼 、七氟烷 插管用具 :7.0号气管导管（备6.5号）、喉镜（备光
棒）、听诊器、口咽通气道 、吸痰管 、注射器、胶 布等 抢救药品：甲氧明、多巴胺等 深静脉穿刺包及动脉压力套件
17
术中管理
常规监测：心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SaO2）、 无创血压（NIBP）、PETCO2 的监测。
11
分类
三叉神经痛可分为原发性（症状性）和继发性，原发 性三叉神经痛较常见。
原发性三叉神经痛:是指找不到确切病因的三叉神经痛。 可能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成，也可能 是因为脑膜增厚、神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起 疼痛。
继发性三叉神经痛：是指由于肿瘤压迫、炎症、血管
畸形引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，
任脉血。管可以长是海一医支院也临可以床是神多经支医，学既可中以心是动脉也可以是静
14
方法
显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经 走行区进行探查，将所有可能产生压迫 的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并 将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离， 一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源 就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会 随之消失，恢复正常。
13
治疗
压迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”； 常见的责任血管有： 1. 小脑上动脉（55％），小脑上动脉可形成一向尾侧延伸的血
管襻，与三叉神经入脑干处接触，主要压迫神经根的上方或 上内方。 2. 小脑前下动脉（30％），一般小脑前下动脉从下方压迫三叉 神经, 也可与小脑上动脉一起对三叉神经形成夹持压迫。 3. 基底动脉，随年龄增长及血流动力学的影响，基底动脉可向 两侧弯曲而压迫三叉神经根，一般多弯向较细小的椎动脉一 侧。 4. 其它少见的责任血管还有小脑后下动脉、变异血管（如永存 性三叉动脉）、脑桥横静脉、外侧静脉及基底静脉丛等。责
依托咪酯（0.3mg/kg）、尼 、七氟烷 插管用具 :7.0号气管导管（备6.5号）、喉镜（备光
棒）、听诊器、口咽通气道 、吸痰管 、注射器、胶 布等 抢救药品：甲氧明、多巴胺等 深静脉穿刺包及动脉压力套件
17
术中管理
常规监测：心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SaO2）、 无创血压（NIBP）、PETCO2 的监测。
11
分类
三叉神经痛可分为原发性（症状性）和继发性，原发 性三叉神经痛较常见。
原发性三叉神经痛:是指找不到确切病因的三叉神经痛。 可能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成，也可能 是因为脑膜增厚、神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起 疼痛。
继发性三叉神经痛：是指由于肿瘤压迫、炎症、血管
畸形引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，
任脉血。管可以长是海一医支院也临可以床是神多经支医，学既可中以心是动脉也可以是静
14
方法
显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经 走行区进行探查，将所有可能产生压迫 的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并 将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离， 一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源 就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会 随之消失，恢复正常。
《减压神经放电》 (2)幻灯片
《减压神经放电》 (2)幻灯 片
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【方法与步骤】
１．麻醉和固定： 耳缘静脉注射20%氨基甲酸乙酯(5ml／ kg)，仰卧固定。
2. 手术：剪毛，切开，别离，暴露气管，气管插管。 3．别离神经：别离血管神经束，别离减压神经。 4．实验仪器的连接 (1)调试仪器：前置放大器高频滤波使用1 0kHz，时间常数
系列电位波动，主要包括耳蜗微音器电位和听神经复合动作电 位。微音器电位实际是耳蜗内的毛细胞将声波刺激的机械能转 换为听神经冲动过程中所产生的感受器电位，其特点是其波形、 频率、位相等均与刺激的声波根本一致，电位的幅度随声音刺 激的强度而升高，无潜伏期，无不应期，不易发生适应。
【方法与步骤】 1. 耳部手术：安康的幼年豚鼠，用20%氨基甲酸乙酯按
Hunan Normal University*
2. 人体心电图的描记
【目的】 初步学习人体心电图的描记方法，学习心电波形的测量和分析 方法。识别正常心电图波形并了解其生理意义。
【原理】 每一心动周期中，心脏各局部兴奋过程中的电变化及其时间顺 序、方向和途径等，都有—定规律。这些电变化通过心脏周围 的导电组织和体液传导到全身，在一定体表部位出现有规律的 电变化。将测量电极放置在人体外表的一定部位记录到的心脏 电变化曲线，就是临床上常规记录的心电图。
【思考题】
1． 如何区别皮层诱发电位与自发脑电位？
Hunan Normal University*
R—R间期；计算心率。
【思考题】 1．说明心电图各波的生理意义。如果P—R间期延长说明什么
问题？ 2．R—R间期不等超过一定数值时，心脏发生了何种疾患？
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【方法与步骤】
１．麻醉和固定： 耳缘静脉注射20%氨基甲酸乙酯(5ml／ kg)，仰卧固定。
2. 手术：剪毛，切开，别离，暴露气管，气管插管。 3．别离神经：别离血管神经束，别离减压神经。 4．实验仪器的连接 (1)调试仪器：前置放大器高频滤波使用1 0kHz，时间常数
系列电位波动，主要包括耳蜗微音器电位和听神经复合动作电 位。微音器电位实际是耳蜗内的毛细胞将声波刺激的机械能转 换为听神经冲动过程中所产生的感受器电位，其特点是其波形、 频率、位相等均与刺激的声波根本一致，电位的幅度随声音刺 激的强度而升高，无潜伏期，无不应期，不易发生适应。
【方法与步骤】 1. 耳部手术：安康的幼年豚鼠，用20%氨基甲酸乙酯按
Hunan Normal University*
2. 人体心电图的描记
【目的】 初步学习人体心电图的描记方法，学习心电波形的测量和分析 方法。识别正常心电图波形并了解其生理意义。
【原理】 每一心动周期中，心脏各局部兴奋过程中的电变化及其时间顺 序、方向和途径等，都有—定规律。这些电变化通过心脏周围 的导电组织和体液传导到全身，在一定体表部位出现有规律的 电变化。将测量电极放置在人体外表的一定部位记录到的心脏 电变化曲线，就是临床上常规记录的心电图。
【思考题】
1． 如何区别皮层诱发电位与自发脑电位？
Hunan Normal University*
R—R间期；计算心率。
【思考题】 1．说明心电图各波的生理意义。如果P—R间期延长说明什么
问题？ 2．R—R间期不等超过一定数值时，心脏发生了何种疾患？
神经松动术ppt课件
这同样也是我们运动神经动力学试验进行周围神经测试的 原理。
临床应用：
1、治疗方面：促进神经组织的机械性与生理性功能； 2、评估方面：测试神经组织对机械性拉力的反应
相关文献报道：“对神经本体有类似 pumping action's or 'milking effect,对神经是有益的“ "对神经与其周边组 织可产生相对的动作避免粘连发生”
神经松动的形式：
滑动松动（Slider）
在mid-range的大幅度動作. (單頭拉, 主要產生神經組織與其 周邊組織之相對活動, 避免沾黏)
张力松动（Tensioner）
施作時要往end range動. (兩頭拉, 主要產生神經組織內的 變化而改善症狀)
滑动性松动技术
适应：急性期症状 特点：单向滑动（头向尾侧或尾向头侧） 举例： 胫神经滑动
神经外膜epineurium
将神经大束包覆成神经干（trunk） 协助分散神经内的压力
轴突质的流动
需要能量消耗，所以对缺氧(hypoxia)非常敏感 一般，神经受到压迫时，会引起缺氧而对轴突质的流动形 成一个障碍 当神经有被拉放的时候，轴突质流动较好
神经系统生理特点
神经系统的连续性 神经自身也由相应的神经支配 神经有其血管供应，且血管进入神经各层次的走行路径为： 纵-横-纵 周边神经的角色：神經衝動(impulses): 訊息的傳遞
内生的intrinsic
由轴突自己分支local axonal branch 交感神经纤维 Sympathetic fibers 外来的extrinsic 来自血管周围神经丛
临床应用：
1、治疗方面：促进神经组织的机械性与生理性功能； 2、评估方面：测试神经组织对机械性拉力的反应
相关文献报道：“对神经本体有类似 pumping action's or 'milking effect,对神经是有益的“ "对神经与其周边组 织可产生相对的动作避免粘连发生”
神经松动的形式：
滑动松动（Slider）
在mid-range的大幅度動作. (單頭拉, 主要產生神經組織與其 周邊組織之相對活動, 避免沾黏)
张力松动（Tensioner）
施作時要往end range動. (兩頭拉, 主要產生神經組織內的 變化而改善症狀)
滑动性松动技术
适应：急性期症状 特点：单向滑动（头向尾侧或尾向头侧） 举例： 胫神经滑动
神经外膜epineurium
将神经大束包覆成神经干（trunk） 协助分散神经内的压力
轴突质的流动
需要能量消耗，所以对缺氧(hypoxia)非常敏感 一般，神经受到压迫时，会引起缺氧而对轴突质的流动形 成一个障碍 当神经有被拉放的时候，轴突质流动较好
神经系统生理特点
神经系统的连续性 神经自身也由相应的神经支配 神经有其血管供应，且血管进入神经各层次的走行路径为： 纵-横-纵 周边神经的角色：神經衝動(impulses): 訊息的傳遞
内生的intrinsic
由轴突自己分支local axonal branch 交感神经纤维 Sympathetic fibers 外来的extrinsic 来自血管周围神经丛
神经根松解术
神经根松解术神經松解術分神經外松解術和神經內松解術兩種方法。
前者是接觸骨端壓迫，遊離和切除神經周圍瘢痕組織，後者除神經外松解外，尚需切開或切除病變段神經外膜，分離神經束之間的瘢痕粘連，切除束間瘢痕組織。
神經根松解術技術原理是把神經根水腫和炎症消除，用分離器和松解器把神經根組織粘連的地方鏟除剝離。
神經松解術具有不傷神經，治療無痛苦，24小時內立刻見效等優點。
主要針對有神經痛，坐骨神經痛、肩周炎、腰腿痛、關節炎等患者，一般以中老年，青少年患者居多。
神經松解術為治療骨科病治療提供一條新的途徑。
該手術屬顯微神經外科微創手術，具有手術耗時短、手術並發症少、患者痛苦小、花費少、見效快等優點，可以提高患者周圍神經病患者的生活質量，減少患者應用於骨質神經病治療的巨大花費。
软组织骨关节痛疼松解术原理怎样1. 类风湿性关节炎类风湿性关节炎可出现膝关节疼痛，但类风湿青壮年多见，病变累及的多为小关节，单关节少见，可伴有关节肿胀、晨僵、畸形改变等。
2. 膝关节周围的软组织伤膝关节周围的软组织伤，包括肌肉韧带的劳损等。
膝关节两侧有侧韧带，后侧有交叉韧带，中间有半月板，膝关节腔周围还有众多的韧带、肌腱等，这些组织在平常的运动中都较易受损，出现局部疼痛，活动受限等。
3. 膝关节退行性变膝关节退行性变，就是通常所说的骨质增生。
人过40岁以后，由于骨质结构、成分发生变化，导致骨的退行性变，人体为了维持正常的生理结构和功能，骨质保护性地增生，这些增生的骨刺可能朝向四周，刺激肌肉、韧带、血管、神经等而导致损伤和疼痛，称老年性骨关节炎。
是老年患者膝关节痛的常见原因，给老年人的生活工作质量受到影响。
膝关节疼痛久治不愈，反复无常，怎么办呢?软组织骨关节痛疼松解术原理就是把肌肉神经粘连的地方分离同时注入活性生物元素直达病灶彻底清除病根的目的。
主要治疗神经痛、神经发热、软组织粘连、神经结节引起的疼痛等。
颈椎椎间盘突出的临床表现颈椎病的主要临床表现颈椎病是一种常见病、多发病，好发于40~60岁之间的成人，男性较多于女性。
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“探查性手术”明确椎管内疾病的诊断
九 开展这一手术需要的支撑条件
椎间孔镜手术系统
操作“椎间孔镜手术系统”的医疗团队
十 手术操作过程 ( TESSYS)
术前设计明确手术目标 部麻醉局定位 穿刺（椎间盘造影） 椎间孔成形 置入工作套管
用椎间孔镜检查操作 摘除游离髓核 扩大侧隐窝和椎间孔 探查椎管上下，患侧、健侧、活动下肢
后外侧入路In—Out技术无法处理游离型病变
TESSYS
P7
术前设计明确手术目标
部麻醉局、定位
正位进针路线 侧位进针路线 进针点与棘突中线的距离 在冠状面正位上进针路线与水平线成角
穿刺（椎间盘造影）
扩张器扩张软组织
扩张器扩张软组织、椎间孔成形
置入工作套管
置入工作套管
用椎间孔镜检查操作、摘除游离髓核
神经根周围减压松解术
概述
“神经根周围减压松解术”是由第二代腰椎间孔镜技术 TESSYS技术发展而来，融合了白一冰、 鹿洪辉教授等 国内众多专家的智慧、不断总结发展而成，它已经由单纯 的脊柱微创技术演变为腰椎间孔镜领域中理论体系相对完 善的一个重要学术流派。
特点：宽适应症（Broad)、相对容易掌握（easy）、立即 见效（immediately）的手术（surgery)。
七 判断减压是否彻底的5条标准
一 神经根周围有空间 --------行走根自然复位回落
二 神经根的血运 三 硬膜囊、神经根的搏动 四 直腿抬高是神经根有滑动 五 患者主观症状的消失
八 解决什么问题?(适应症)
“神经根周围减压松解术”适用于腰椎间盘突出症、中央 管狭窄、侧隐窝狭窄、椎体后缘骨赘等腰椎退变性疾病， 有根性症状、神经根定位明确，排除了椎管外疾病。
5、 髓核残留 常见 Kyung-Chul统计发生率2.8%。预防： 术前认真评估，术中按照“减压范围”与“手术结束标准” 操作。
6、 梨状肌综合征 原因 先天异常，术后水肿、粘连和 挛缩，术中冲水刺激等。处理： NSAID类药物，理疗，封 闭治疗。
7、 胸腹腔器官及血管损伤 少见，主要是操作时注意，了
解解剖，C臂监视。
8、 器械断裂 与器械质量与手术操作有关。注 意检查器械的完整性，术中操作轻柔，避免暴力。
9 、术中颈痛及惊厥发作 少见 ，持续的流水冲 洗，导致硬膜产生一定压力，通过脑脊液压力上 传到颈段甚至到颅内、大脑异常电活动。预防： 流动放水，镜下操作持续时间，术中注意与患者 交流。
2、椎间盘突出复发 引起复发因素 间盘突出类 型 、吸烟、术后运动限制情况、手术摘除范围。 主张进入间盘内摘除不稳定的间盘髓核组织占 20菌培养，使用广谱抗菌素，时间6周以上。
4、 术后椎间盘假性囊肿 罕见，如无神经根压 迫不需要处理，如有压迫可以穿刺或镜下摘除。
2015年后全面推广。
二 理论框架
核心概念：神经根与硬膜囊的腹侧减压 手术目标：神经根与硬膜囊 技术手段：改良通道，加大通道的头倾角度 理论内涵：技术规范化、操作标准化、手术
流程化 标准化 之一：手术结束标准明确 标准化 之二：手术减压范围固定
三 七大术式
硬化结构 椎间孔扩大成型 椎体骨赘切除 侧隐窝减压
落空感或者患者诉有下肢痛应停止操作。 所有手术操作均在椎管内进行，应仔细和轻揉，
时刻与患者交流，特别是使用射频和激光消融时。 经典的TESSYS技术是由外而内的技术(out-in)摘
除完脱出的髓核后应进入间盘摘除松动的髓核。
十一 并发症及预防
1、 神经根损伤 包括出口根损伤、行走根损 伤、硬膜撕裂马尾损伤。与安全三角解剖特点， 神经根变异，孔镜穿刺技术的选择，具体操作有 关。预防：穿刺 时尽量贴近上关节突，C臂透视 监测，操作细致看准了再夹，避免暴力撕扯，射 频前先明确远离神经根。
软组织 纤维环成型 后纵韧带成型 黄韧带成型 髓核摘除
四 处理的对象
髓核 黄韧带 后纵韧带 纤维环 骨赘 侧隐窝 椎间孔
五 手术减压范围
锥管、侧隐窝从上到下 从患侧到健侧
都达到“标准”符合
六 手术结束标准
空间：神经根周围有空间 塌陷：神经根与硬脊膜囊自然下陷 搏动：硬脊膜囊和神经根的搏动 血运：神经根上有血运 滑动：直腿抬高时神经根有滑动 主观症状的消失
观察神经根滑动 缝合切口（必要时留置引流管）
椎间孔途径 -----TESSYS技术
1.后外侧、远外侧、椎板间入路都有局限性 2.椎间孔入路即TESSYS技术
适用于几乎所有类型椎间盘突出
YESS TESSYS
YESS
sequester
No Chance for intradiscal techniques in cases of sequestred migated disc!
一 形成过程
2011—2012年由白一冰教授等专家在第一 代 TESSYS技 术基础上开始探索椎间孔镜微创手术应该做到什么程度可 以结束，神经根怎样显露等等问题。
2013年在Maxmore手术系统基础上，由鹿洪辉教授进一 步完善，并2013COA大会提出“神经根松解术”。
2014年中国中西结合学会脊柱内镜组第一次大会形成了 整个理论框架。
Lig.flavum 黄韧带
Nerv 神经
Lig.long.post. 后纵韧带
Herniation 突出椎间盘
镜下图像
P23
扩大侧隐窝和椎间孔
探查椎管上下，患侧、健侧、活动下肢观察神经 根滑动
缝合切口（必要时留置引流管）
注意事项
强调X线定位 锥孔成形过程需要在X线透视下进行，如有骨质
九 开展这一手术需要的支撑条件
椎间孔镜手术系统
操作“椎间孔镜手术系统”的医疗团队
十 手术操作过程 ( TESSYS)
术前设计明确手术目标 部麻醉局定位 穿刺（椎间盘造影） 椎间孔成形 置入工作套管
用椎间孔镜检查操作 摘除游离髓核 扩大侧隐窝和椎间孔 探查椎管上下，患侧、健侧、活动下肢
后外侧入路In—Out技术无法处理游离型病变
TESSYS
P7
术前设计明确手术目标
部麻醉局、定位
正位进针路线 侧位进针路线 进针点与棘突中线的距离 在冠状面正位上进针路线与水平线成角
穿刺（椎间盘造影）
扩张器扩张软组织
扩张器扩张软组织、椎间孔成形
置入工作套管
置入工作套管
用椎间孔镜检查操作、摘除游离髓核
神经根周围减压松解术
概述
“神经根周围减压松解术”是由第二代腰椎间孔镜技术 TESSYS技术发展而来，融合了白一冰、 鹿洪辉教授等 国内众多专家的智慧、不断总结发展而成，它已经由单纯 的脊柱微创技术演变为腰椎间孔镜领域中理论体系相对完 善的一个重要学术流派。
特点：宽适应症（Broad)、相对容易掌握（easy）、立即 见效（immediately）的手术（surgery)。
七 判断减压是否彻底的5条标准
一 神经根周围有空间 --------行走根自然复位回落
二 神经根的血运 三 硬膜囊、神经根的搏动 四 直腿抬高是神经根有滑动 五 患者主观症状的消失
八 解决什么问题?(适应症)
“神经根周围减压松解术”适用于腰椎间盘突出症、中央 管狭窄、侧隐窝狭窄、椎体后缘骨赘等腰椎退变性疾病， 有根性症状、神经根定位明确，排除了椎管外疾病。
5、 髓核残留 常见 Kyung-Chul统计发生率2.8%。预防： 术前认真评估，术中按照“减压范围”与“手术结束标准” 操作。
6、 梨状肌综合征 原因 先天异常，术后水肿、粘连和 挛缩，术中冲水刺激等。处理： NSAID类药物，理疗，封 闭治疗。
7、 胸腹腔器官及血管损伤 少见，主要是操作时注意，了
解解剖，C臂监视。
8、 器械断裂 与器械质量与手术操作有关。注 意检查器械的完整性，术中操作轻柔，避免暴力。
9 、术中颈痛及惊厥发作 少见 ，持续的流水冲 洗，导致硬膜产生一定压力，通过脑脊液压力上 传到颈段甚至到颅内、大脑异常电活动。预防： 流动放水，镜下操作持续时间，术中注意与患者 交流。
2、椎间盘突出复发 引起复发因素 间盘突出类 型 、吸烟、术后运动限制情况、手术摘除范围。 主张进入间盘内摘除不稳定的间盘髓核组织占 20菌培养，使用广谱抗菌素，时间6周以上。
4、 术后椎间盘假性囊肿 罕见，如无神经根压 迫不需要处理，如有压迫可以穿刺或镜下摘除。
2015年后全面推广。
二 理论框架
核心概念：神经根与硬膜囊的腹侧减压 手术目标：神经根与硬膜囊 技术手段：改良通道，加大通道的头倾角度 理论内涵：技术规范化、操作标准化、手术
流程化 标准化 之一：手术结束标准明确 标准化 之二：手术减压范围固定
三 七大术式
硬化结构 椎间孔扩大成型 椎体骨赘切除 侧隐窝减压
落空感或者患者诉有下肢痛应停止操作。 所有手术操作均在椎管内进行，应仔细和轻揉，
时刻与患者交流，特别是使用射频和激光消融时。 经典的TESSYS技术是由外而内的技术(out-in)摘
除完脱出的髓核后应进入间盘摘除松动的髓核。
十一 并发症及预防
1、 神经根损伤 包括出口根损伤、行走根损 伤、硬膜撕裂马尾损伤。与安全三角解剖特点， 神经根变异，孔镜穿刺技术的选择，具体操作有 关。预防：穿刺 时尽量贴近上关节突，C臂透视 监测，操作细致看准了再夹，避免暴力撕扯，射 频前先明确远离神经根。
软组织 纤维环成型 后纵韧带成型 黄韧带成型 髓核摘除
四 处理的对象
髓核 黄韧带 后纵韧带 纤维环 骨赘 侧隐窝 椎间孔
五 手术减压范围
锥管、侧隐窝从上到下 从患侧到健侧
都达到“标准”符合
六 手术结束标准
空间：神经根周围有空间 塌陷：神经根与硬脊膜囊自然下陷 搏动：硬脊膜囊和神经根的搏动 血运：神经根上有血运 滑动：直腿抬高时神经根有滑动 主观症状的消失
观察神经根滑动 缝合切口（必要时留置引流管）
椎间孔途径 -----TESSYS技术
1.后外侧、远外侧、椎板间入路都有局限性 2.椎间孔入路即TESSYS技术
适用于几乎所有类型椎间盘突出
YESS TESSYS
YESS
sequester
No Chance for intradiscal techniques in cases of sequestred migated disc!
一 形成过程
2011—2012年由白一冰教授等专家在第一 代 TESSYS技 术基础上开始探索椎间孔镜微创手术应该做到什么程度可 以结束，神经根怎样显露等等问题。
2013年在Maxmore手术系统基础上，由鹿洪辉教授进一 步完善，并2013COA大会提出“神经根松解术”。
2014年中国中西结合学会脊柱内镜组第一次大会形成了 整个理论框架。
Lig.flavum 黄韧带
Nerv 神经
Lig.long.post. 后纵韧带
Herniation 突出椎间盘
镜下图像
P23
扩大侧隐窝和椎间孔
探查椎管上下，患侧、健侧、活动下肢观察神经 根滑动
缝合切口（必要时留置引流管）
注意事项
强调X线定位 锥孔成形过程需要在X线透视下进行，如有骨质