阴式全子宫切除术的手术配合
腹腔镜下阴式全子宫切除的手术配合(全文)
腹腔镜下阴式全子宫切除的手术配合(全文)关键词腹腔镜阴式全子宫切除术手术配合资料与方法2022年6月～2022年6月完成腹腔镜下阴式全子宫切除术6例，年龄38～47岁，平均40岁，手术时间60～150分钟。
术前准备：①病人准备：术前1天访视病人，向病人及家属介绍手术概况，术前注意事项及手术的优点。
此种手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短，消除病人的恐惧焦虑心理。
②仪器设备准备：显示器、摄像主机、光源主机、二氧化碳气腹机、高频电刀、超声刀、高压冲洗器，检验各系统运转是否正常。
③器械准备：除常规器械外，腹腔镜特殊器械置于无菌器械台上，大布巾钳、PK刀、宫颈钳、举宫器、14F超滑型双腔气囊导尿管、碘仿纱布、负压引流管、剥离钳、电钩、子宫粉碎器、超声刀头、电剪、气腹针、冲洗头、戳卡等，电凝线、光纤摄像头及导线装入一次性无菌性塑料套内。
术中配合：①递海绵钳夹持0.05%的碘伏纱球消毒会阴、阴道，臀下垫4层无菌大单，双下肢分别套上无菌腿套，腹部铺无菌巾及开腹单。
②递14F超滑气囊导尿管、10ml注射器抽生理盐水冲盈气囊连接引流袋，排空膀胱内尿液。
③连接、检查、调节腹腔镜摄像系统、二氧化碳气腹系统、冲洗吸引系统及电切割系统。
④经阴道植入阴道拉钩牵开阴道，暴露宫颈，递宫颈钳2把，提夹宫颈前唇、递宫颈探条探测子宫大小、深度，递举宫器。
⑤递海绵钳夹持消毒纱球消毒皮肤，递大布巾钳2把提起腹壁后，递15号刀切开（在脐轮下缘弧形或纵形约10mm）、小弯钳1把、纱布1块拭血。
⑥建立人工气腹，手术床调整为头高足低位，气腹机调为高流量，压力为13～14mmHg，递气腹针插入，连接二氧化碳输入管注入二氧化碳气体，收回气腹针，递穿刺套管（trocar）插入，取回大布巾钳，递腹腔镜镜头，连接光源进行观察。
⑦递15号刀切开第2、3个手术切口，分别递5、10mm 穿刺套管、双极电凝电刀切断圆韧带、输卵管峡段或卵巢固有韧带、阔韧带。
阴式全子宫切除术的手术配合
的重视 。阴式全 子宫 切 除术是 利用 阴 块 ，碘状 纱条 。
１４Ｆ双腔 气囊 导尿管 。
道 这 一 天 然 的 孔 道 施 行 子 宫 切 除 的 一 ２．２ 手术配 合
３ 讨 论
种手 术 ，它 较传 统 的开腹 切除 手术具 ２．２．１ 巡 回 护 士 的 配 合 常 规 配 合
１ 临 床 资 料
高 度和 角度 。给手 术者 及助 手选 择合 确保 手术 仪器 、器械 、物 品到位 。我 科
１．１ 一 般 资料 ２００６年 ２月 至 ２００８ 适 的座椅 和站 凳 。手术 开始 后调 整无 为 配合手 术要求 特 制一小 桌放 于手 术
年 １２月 ．我 院施行 此类 手术 ８４例 ，年 影 灯 ．连接 好 吸引器 。术 中严密 观察患 野前 下方 ．方便 手术者 器械 的拿放 ，提
合 。常规 外科 洗手后 整理 器械 台 ，与巡 快捷 、正确 与术者 配合 ，确 保 了手术顺
１．２ 方 法 连 续 硬 膜 外 麻 醉 下 患 者 回护士清 点物 品器 械 。常规 固定 吸引 利 以缩短 手术时 间 。（３）合理 摆放体
接受 阴式 全子 宫切 除术 。平 均手 术时 器 。将备用 血 管钳 及组 织钳依 次夹 于 位 。患者 术 中予 膀胱 截石 位 ，头低臀
失 败术 中改为腹 式子 宫切 除术 ，余 均 夹宫 颈 向外 牵 引 （３）递 金属 导尿 管 总神 经受压 ，骶髂 关 节周 围韧带 和肌
顺 利完成 手术 ，７ ｄ后痊 愈 出院 。
排 空 膀 胱 尿 液 ，并 测 定 膀 胱 底 部 位 置 。 肉受损 。总 之 以最大 限度 降低手 术体
２ 手 术 配 合
（４）递 ２０号 手 术 刀 于 膀 胱 子 宫 颈 交 界 位所带 来 的并 发症 。（４）应 根据手 术 医
全子宫切除术手术配合
阴式子宫切除及阴道前后壁修补术手术配合【特殊用物】重锤、阴道拉钩两个、窥具、海绵钳、宫颈钳。
【手术配合】1.消毒会阴和阴道。
第1块络合碘海绵消毒会阴部皮肤，第2块络合碘刷洗阴道。
2.三角针1号线将小阴唇缝于小手巾上，螺旋拉钩拉开阴道后壁，艾利斯钳夹住宫颈向外牵引，金属导尿管排尿并测定膀胱底部位置。
3.游离膀胱腹膜反折并做标记。
20号刀片在膀胱子宫颈交界下方的阴道膜上做1横切口。
环形延长后分离阴道黏膜，将膀胱向上推开，暴露膀胱宫颈韧带并剪开，7号线结扎。
拉钩牵开可见膀胱腹膜反折，用弯血管钳提起腹膜，用剪刀剪1小口，向两侧延长。
在腹膜中点用小圆针1号线缝1针，蚊式钳固定末端，剪开后穹隆进入子宫直肠陷窝，在腹膜处剪小口延长并缝1针固定。
4.切开双侧宫骶韧带及主韧带。
双爪钳夹主宫颈作牵引，暴露宫骶韧带用妇科有牙血管钳或弯血管钳夹住切断，小胖针7号线缝扎，4号线加固，主韧带处理同上。
5.分离并切断双侧子宫动脉和静脉、圆韧带、卵巢固有韧带，切下子宫，并以0号可吸收缝线缝合残端。
6.修补前壁。
在阴道前壁用手术刀做三角形切口，用剪刀和盐水小纱布将阴道黏膜剥离。
用4号刀柄20号刀片背面分离膀胱表层及筋膜，并剪去多余的阴道黏膜，再用3-0可吸收缝线缝合阴道黏膜。
7.关闭后腹膜。
小圆针1号线将阴道前壁及前壁腹膜与韧带残端做荷包状缝合，使韧带残端固定于腹膜两侧。
呈两个半环状，在中间放置T型管引流。
8.修补后壁。
在后壁及皮肤交界处切口，用剪刀及纱布将阴道后壁向上做钝性分离，再用3-0可吸收缝线缝合后壁，三角针1号线缝合会阴部皮肤。
9.油纱卷填塞阴道，压迫止血，置尿管。
腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的手术配合
４ 小 结
使用顺序摆放 ， 在熟练掌握 手术步骤的前提下 ， 主动 、 准确地配合
手术 ， 确保手术 的顺利进行。术前 、 术 中、 术后要特别清点置入患 者腹腔内的止血纱条和钛夹 的数 目， 并留意每一粒结石的去 向。 ３ ． ５ 巡 回护士不仅要完成手术常规的配合任务 ， 还要 负责 腹腔
当代护士 ２ ０ １ ３年 ７月 中旬刊
・ ９ ７・
腹 腔镜 辅 助 阴式 全 子 宫切 除术 的手 术配 合
郝 国红
摘要
陈
娟
总结 了２ ５ ６例腹腔镜辅助 阴式全子 宫切 除术的手术 配合 与护理 ， 主要 包括加 强术前准备 、 麻 醉配合 、 体位安 置、 术 中配合等 。
认 为充分做好 术前准备 ， 正确 、 合理 地使 用腹 腔镜 ， 熟练 的手术 配合是手 术成功 的重要环 节。
工作单位 ： ４ ４ ８ ２ ０ ０ 荆门 湖北 省 荆 门 市 沙 洋人 民 医 院 手 术 室 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — ０ ８ － １ ０
对患者的整个病程来 说较 短， 但可 能在 患者记忆 中产生深刻 的印
３ ． ３ 术 中确保 患者舒适 安全。患者平 卧 ， 给全麻患者覆盖 纱布 保护球结 膜 ； 右上肢 自然 平放测血压 ， 避免 袖带管道 折叠 ； 静脉
结构 、 家庭环境 、 生活方式 、 经济条件 ， 用通俗易懂 的语言做好 耐 心细致的解释工作 。适 当向患者及家属说 明病情及手术 的必要 性及预后 ， 简单介绍 手术经过 ， 手术 的可行性 及安全措施 ， 使其 消除顾虑 ， 以良好 的心理状态接受治疗 。 ２ ． ２ 实施人文关怀护理 虽然手术室 内接受手术治疗 的时间相
阴式全子宫切除术的手术配合
阴式全子宫切除术的手术配合作者：张金花来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0497-01阴式全子宫切除是一种创伤小、恢复快、腹部无切口、术后疼痛轻、住院时间短的手术方式，我院虽是基层医院但在业务上不断探索进取，现将我院近几年开展此项手术50例，报告如下：1 临床资料1.1 一般资料2008年至2013年共开展50例，年龄在39——75岁，手术适应证为经产妇，子宫活动好，无盆腔粘连及阴道狭窄、无贫血，情况良好的患者。
1.2 手术前准备麻醉：采用硬脊膜双间隙置管麻醉下行阴式子宫全切术。
体位：膀胱截石位切口：阴道环形切口无菌物品准备：阴式子宫切除术除常规器械如：布类、手术衣、器械包外，还需准备特殊阴道拉钩、双腔导尿管、一次性缝合肠线、缩宫素、金属导尿管、宫颈钳、云南白药纱条等。
1.3结果50例患者均痊愈出院2 术前访视术前巡回护士与病房联系，取得配合，得到允许后可到病房对患者进行访视，访视时间为手术前一天下午。
了解患者一般情况，生命体征、诊断、拟定手术名称、麻醉方式、现病史、既往史、家族史、药敏史、实验检查结果、有无活动义齿及隐形眼镜、患者是否在月经期、重要脏器功能状态、有无感染、营养状态、身高体重、生活史、生活习惯、社会背景、接受手术的态度和程度等。
简单介绍手术的大体过程，其中包括入室时间、手术大致所需时间，移送情况、麻醉诱导、手术体位和可能出现的不适等情况，向患者说明术前准备的必要性，为术后减少感染和并发症等做好宣传工作。
使用鼓励性、安慰性语言，使其树立康复的信心。
3 手术配合3.1 巡回护士配合①与病房护士认真进行交接，核实手术患者的身份、携带物品、术前准备完成情况。
手术知情同意书是否签字，告知病人摘掉假牙、发卡、饰品，将贵重之物交予家属。
认真填写手术安全核查表等②建立静脉通路，配合麻醉，安置患者截石位，头低臀高，放好脚手架的角度与高度，衬垫妥当，使之保持舒适的卧位，以免发生腓总神经损伤。
腔镜辅讲义助阴式子宫切除术的手术配合
术前准备
• 手术间准备： ①手术前手术室空气常规消毒， 保持手术间湿度50 一60%,手术室温度在2225℃ 。
• ②备全麻所用药品、注射器、三通、三通延长
机、电凝电切系统、吸引器及冲洗机。 • ③摄像系统放患者右下方。
手术中的配合
(1)巡回护士配合
1.再次查对病人信息及医嘱，确认无误后用输血 器接三通管及三通延长管，用20G套管针建立静 脉通路，用大单固定双上肢于体侧避免臂丛神经 损伤，增加肩颈痛的发生率。
5） 超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）； 运动前后心电图检查。 6） 心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障 碍者还应做心肺功能测定。
术前准备
• 病人准备 1）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、
优越性、手术中及手术后可能出现不适反应 及预防措施，可与已手术病人多交流，以减 少恐惧紧张心理。
2）做好适应术后变化准备，如练习咳嗽、 排痰及床上排尿排便方法。
2.协助麻醉，并监测病人血压、脉搏、心率、 血氧饱和度。
3.协助摆好手术体位，注意患者卧位的舒适与 安全，肢体不能接触金属，防止电灼伤。
4.置手术监视器于手术床尾，冲洗装置、吸 引装置、碎瘤机系统放于手术床右侧。连 接摄像头、光纤、气腹管、电凝线等线路 管道并设定参数。根据手术进程调节CO2 气压与速度，与器械护士清点缝针、敷料、 器械，填写护理记录单。
5. 严密控制非手术人员参观流动，监测手术 人员的无菌技术操作以减少感染机会。
6.术中严密监测患者的血压、心率、血氧饱 和度，密切观察手术进程。
ห้องสมุดไป่ตู้
麻醉方式：常规全身麻醉加气管插管，留置导尿管
(2)器械护士配合
1. 检查手术器械，提前15分钟洗手。铺2个无 菌台，与巡回护士清点器械、敷料、缝针。
阴式子宫切除术的手术配合
患 者 ７例 ， 龄 ４ ～７ 岁 ， 均 ５ 年 ７ ６ 平 ６岁 。 其 中单 纯 子 宫 脱 垂 伴 下 坠感 及 腰 部 酸 痛 ３例 ， 宫 脱 垂 伴 阴道 前 后 壁 松 弛 膨 子
出 ３例 ， 宫脱 垂 伴 宫 颈 溃 疡 １ 。 子 例 ２ 术 前 准 备
下 垫 软 枕 以便 于抬 高臀 部 ； ） 器 检查 及 调 整 参 数 ： ３仪 检查 各 种
１ 临床 资 料
损 。静 脉 通 道 通 畅 是 保 证 手 术 顺 利 进 行 的 关 键 ， 且 根 据 术 并
中 出血 的量 来 保 证 输 液 速 度 ， 持 血 压 平 稳 ；） 位 的 准 备 ： 保 ２体
麻 醉 完 毕 后 安 置 截 石 位 ， 者 仰 卧 ， 腿 分 开 屈髋 膝 ， 关 节 患 两 膝 弯 曲度 保 持 在 ９ 。 １０ ， 侧 胭 窝 部 用 普 通 软 小 枕 垫 衬 于 托 Ｏ～ ０。两 脚架 上 ， 用 阔 绑 腿 带 固 定 ， 架 高 度 ＜ ３ ｍ， 架 顶 端 距 胭 并 脚 ０ｅ 脚 窝 ５ｃ 以 上 ， 脚 分 开 的 角 度 为 １ ０～ １ ０， 部 尽 萤 向外 ｍ 双 １。 ２。臀 移 出 于手 术 台 下折 的床 缘 ． 利 于手 术 部 位 的显 露 ， 要 时臀 以 需
生 活质 量 打 下 良好 的基 础 。
术 中体 位正 确 安 置 也 尤 其 重 要 。 为病 人 处 于 麻 醉 状 态 ， 因 肢 体感 觉 、 动 功 能 减 弱 或 消 失 ， 若 体 位 不 当 会 造 成局 部 过 运 如 度 受 压 ， 使 血 管 、 经 、 肉 等 组 织损 伤 ， 别 是 腓 总 神 经损 易 神 肌 特
２ １ 病人准备 ．
腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的手术配合
腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的手术配合子宫切除是常见的手术，近年来腹腔镜下手术在妇科发展迅速。
而腹腔镜辅助下阴式全子宫切除（简称LA VH）具有损伤小、恢复快、住院时间短、术后无切口疼痛、并发症少、无腹壁瘢痕等优点，使许多患者免去了开腹手术1。
适应证：子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫内膜不典型增生、子宫脱垂需要切除子宫等。
LA VH病例选择标准：妇科检查子宫大小12～18孕周，子宫体宽度<16孕周，子宫活动且无盆腔粘连，无附件疾患及恶性生殖道肿瘤。
方法：采用全身麻醉，膀胱截石位，常规打3个孔，脐孔下缘安放10mm套管针，下腹部左、右麦氏点放置5mm套管针。
术前准备术前访视：由于该手术切除了一个女性特有的器官，患者担心术后会内分泌失调、影响夫妻生活，因此都会有不同程度的情绪紧张，焦虑恐惧等心理。
术前1天巡回护士应向患者及家属详细讲解相关知识，介绍手术室的环境、手术过程、术中体位的配合，手术的可靠性，以及此术式与经腹全子宫切除手术相比的优点，简单介绍麻醉方式，耐心解释患者提出的疑虑，建立良好的护患关系。
使患者解除心理障碍，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
此外还应了解患者的各项化验检查结果，如：血常规，肝肾功能，凝血四项，全胸片，B超等。
一般器械准备：常规腹腔镜手术器械和阴式子宫切除器械。
仪器准备：腹腔镜高清晰度摄像监视系统、冷光源系统、CO2气腹系统、单双极电凝器、冲洗吸引装置。
腹腔镜器械准备：30°腹腔镜镜头，10mm Trocar 2个、5mm Trocar 2个、5mm转换器、气腹针、分离钳、双极电凝钳、单极电钩、剪刀、爪钳、吸引器。
术中配合巡回护士配合：①手术开始前应将腹腔镜仪器推至手术间，置于床尾右侧，正确连接各种仪器电源，检查各系统的功能状态是否完好，腹腔压力设定为11～15mmHg，开启各种仪器使其处于备用状态。
患者进入手术室后核对患者姓名、床号、住院号、手术名称等，并了解其心理状态，缓解患者的恐惧紧张情绪，使其积极配合手术。
阴式全子宫切除术的手术配合与护理
范 ，并 重 点 交 班 。 ３．２．３ 观察 治疗 后 的 反 应 ：配 合 胰 岛 素 低 血 糖 休 克 治 疗 及 无 抽搐 电休 克 治 疗 患 者 ，在 治疗 后 的患 者应 密 切 监 测 生 命 体 征 ，观 察 注 意 胰 岛素 治 疗 后 患 者进 食情 况品 的 准 备 ：除 常 规 的 手 术 器 械 外 ， 还 有 阴 式 手 术 器 械 ，包 括 金 属 尿 管 、宫 颈 抓 钳 、阴 道 侧 壁 拉 钩 、阴 道 前后 壁 拉 钩 、齐 柏 林 钳 、 输 卵 管 钳 、漏 斗 韧 带 钳 、重 锤 、 肌 瘤剥 除 器 等 。 ２．２ 术 中配 合 ： ２．２．１ 巡 回护 士 配 合 要 点 ： （１） 患 者 进 入 手 术 室 后 ，认 真 核 对 ，做 好 术 前 确 认 工作 。 （２）取 膀 胱 截 石 位 ， 头低 臀 高 倾 斜 １５。～ ２Ｏ。左 右 ，特 别 注 意使 臀部 超 出 手 术 床 边 缘 １０ ｃｒｎ左 右 ，便 于放 置 阴道 后 壁拉 钩ｌ ＿３］。调 整 支 腿 架 角 度 与 高 度 。支 腿 架 不 宜 过 高 ，膝 关 节 弯 曲 度 为 ９Ｏ。～ １００。，两 腿 不 宜 过 度 分 开 ，一 般 在 ８Ｏ。～９Ｏ。， 以免 腓 总 神 经 受 压 ，骶 及 髂 关 节 周 围 的 韧 带 和 肌 肉受 损 Ｅ４３。在 托 腿 板 与 小 腿 间 垫 上 凝 胶 垫 保 护 ，减 少 胭 窝 受 压 ，约 束 带 固 定 。将 负 极 板 置 于 患 者 肌 肉丰 富 处 ，与 皮 肤 完 全 接 触 ，防 止 烧 伤 。上 肢 外 展 时 不 超 过 ９Ｏ。， 以 免 造 成 臂 丛 神 经 损 伤 。消 毒 前 ，可 于 患 者 骶 尾 部 垫 一 个 医 用 垃 圾 袋 ，防 止 消 毒 液 外 流 ，保 持 床 单 的 干 燥 。 消 毒 完 毕 ， 抽 出 垃 圾 袋 。（３） 与 器 械 护 士 做 好 物 品 的 清 点 与 登 记 。督 促 参 加手 术 人 员 无 菌 技 术 操 作 ，连 接 并 调 节 好 单 极 电刀 和 负 压 吸 引装 置 。 术 中 加 强 巡 视 ，提 醒 手 术 医 生 在 拉 钩 暴 露 手 术 视 野 时勿 压 及 患者 的膝 部 根据 手术 情 况 及 时 调 节 灯 光 ，保 证 视 野 清 楚 。 （４） 手 术 结 束 时 ，根 据 手 术 情 况 ，医 生 会 在 阴 道 内 填 塞 纱 布 以压 迫 止 血 ，巡 回护 士 应 及 时在 手 术 护 理 记 录单 的 备 注 栏 内注 明 情 况 ， 以提 醒 手 术 医生 。手 术 结 束 后 ，将 患 者 身 上 的 血 迹 、消 毒 液 擦 净 ，保 持 皮 肤 的清 洁 。帮 助 患 者 恢 复 平 卧 位 。搬 患 者 过 床 时 ，注 意 保 护 好 尿 管 、引 流 管 ，防 止 脱 落 、扭 曲 、受 压 。 ２．２．２ 器 械 护 士 配 合 要 点 ： （１） 手 术 开 始 前 ，器 械 护 士 准 备 好 台 上 所 需 的 物 品 。提 前 １５～ ２０ ｒ ａｉｎ洗 手 ，整 理 手 术 台 ， 协 助 医 生铺 巾。严 格 执行 无 菌 操 作 规 程 ，认 真 清 点 器 械 、纱 布 、缝 针 。 （２） 手 术 配 合 ：递 给 术 者 有 齿 镊 、 ８Ｘ ２４ ｊ三角 针 、 １号 线 ，将 两 侧 小 阴唇 固定 于 布 单 上 。 消 毒 尿 道 ，金 属 尿 管导 尿 。 备好 阴 道 前 后 壁 拉 钩 ，暴 露 宫 颈 ， 用 ２～ ３把 宫
腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术的手术配合体会
参考 文献 ：
［ ］ 凌锋 ， 中荣 ． １ 缪 缺血性脑 血管病介入 治疗学 ［ ． Ｍ］南京 ： 江苏 科学技 术 出版社 ， ０ ： ． ２ ３１ ０ ０
糖、 出凝血时间及凝血 ４ 。③术前常规备皮 ， 项 做碘 过敏试验 ， 避开术侧肢体建立静脉通道 ， 留置导尿管 以防术 中尿 液污 染 手 术 野 ， 接 心 电监 护 仪 以 利 观 连 察病情 ， 术前不易注射镇静药， 以免术中病人反应迟 缓发生意外。④准备好手术器械及 导管材料 ， 同时 备好抢救器材及抢救药 品。备非离子型造影剂 （ 如
溶栓后无 １例并发 脑 出血 。
２ 临床 护理
２１ 术前护理 ①本组患者老人多 ， ． 对疾病顾虑很 大， 手术前向病人及其家属说 明动脉内溶栓治疗 的 必要性 ， 可行性和危险性 ， 消除其恐惧心理， 以积极 的心态面对治疗。②术前护士应详细察看病历， 全
面了解病人 的情况 。如身 体状 况 、 有无 高血 压 、 尿 糖 病、 溃疡病 、 物 过 敏史 ， 重 点 查 看肝 、 功 能 、 药 并 肾 血
ＪＨ ｎｎＵ ｉ Ｓｉ ｅｈ Ｍｅ ｅ） ｅａ ｎ ｅ Ｔｅ （ ｄＳｉ ｖ
Ｓｐ ｍ ｅ Ｏ Ｖ １ ６ ｏ３ ｅｔ ｂｒ Ｏ８ ｏ． Ｎ ． ｅ ２ ２
１２ 治疗方 法 ．
患者 均在发 病 ６ｈ内进行溶 栓 。首
于手术后对照。术 中保持呼吸道畅通 ， 将病人头偏
先在 Ｄ Ａ造影机下， Ｓ 经皮股动脉穿刺 ， 导丝引入导管 至患侧颈内动脉或椎动脉造影。Ｄ Ａ录像 ， Ｓ 了解病 变部位及程度 ， 沿导丝引入微导管 ， 尽可能的将微导 管送 至血管 闭塞 部 位 ， 导 管 注 入尿 激 酶 首 次 剂量 经 为 ５ 万 ｕ 溶于 ０９ Ｏ ， ． ％盐水 ５ Ｌ中， ０ｍ 用微 量泵 以 １０ｍ ／ ０ Ｌ ｈ的速度 ３ ｉ 内注完 ， ０ ｎ ｍ 观察 ３ ｉ后再进 ０ ｎ ｍ 行造影 ， 检查 血管 再 通 情 况 ， 未 再通 ， 次 用 尿激 如 再 酶 ２ 万 ｕ溶于 ０ ９ ５ ． ％盐水 ２ Ｌ中用 以上 速度注 ５ｍ
阴式子宫切除术手术配合ppt课件
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临床分度
依据患者平卧用力向下屏气时，子宫下降的程度：
I度： 轻型为宫颈外口距离处女膜小于 4CM，但未达处女膜缘；
禁忌症
盆腔粘连严重者 阴道狭窄明显 子宫增大达到或超过妊娠3个 月子宫大小者 生殖道恶性肿瘤，不宜从阴道 切除 外阴炎、阴道炎应在治疗痊愈 后实施手术 月经期、妊娠期、哺乳期均不 宜手术
相关知识
子宫脱垂:
子宫从正常位置沿着阴道下降，宫颈 外口达到坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口 以外，称之为子宫脱垂。
13、分离、切断圆韧带（双侧）中弯钳分离、 钳夹，大圆刀切断，棒棒针粗线缝扎。
14、分离、切断卵巢固有韧带，切下，子宫长 弯钳钳夹韧带，大圆刀切断，将子宫放入弯 盘内，2-0抗菌薇乔缝合残端。
15、止血。
16、填塞阴道，留置导尿管。碘伏大纱布填塞 阴道，压迫止血，留置尿管。
注意事项
• 1、体位。 • 2、“肾水”配置：300-500ml生理盐水+盐酸肾上腺素一支（2-3滴）根
卵巢固有韧带
子宫韧带
骨盆漏 圆韧带：维持子宫前倾位置。
斗韧带
阔韧带 圆韧带
阔韧带：维持子宫在盆腔正 中位。
主韧带 主韧带：固定子宫颈作用。
宫骶韧带：将宫颈向后上牵 引，间接保持子宫前倾位。
适应症及禁忌症
适应症
以下情况无盆腔粘连者 子宫脱垂 经非手术治疗无效的功能失调性子宫出血 子宫良性肿瘤，无附件包块
6、于膀胱子宫颈交界，递21号刀切开下方的阴道 粘膜做一横切口，并环形延长。
腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的手术配合及护理
腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的手术配合及护理概述腹腔镜辅助下阴式子宫切除术是一种现代化的子宫切除术，在手术过程中需要配合合理的护理，以达到良好的治疗效果，降低手术后的并发症发生。
本文主要介绍腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的手术配合及护理。
手术配合准备工作在手术前，需要对患者进行诊断和评估，确定手术的适应症。
患者需要进行全身检查，做好术前准备工作。
手术步骤手术需要在全麻下进行。
医生会通过腹壁切口放入腹腔镜和手术器械，进行子宫切除。
整个手术过程需要严格控制，确保手术的安全性和有效性。
术后处理术后需要对患者进行观察和处理。
一般情况下，患者需要留院观察1-2天，及时处理术后不良反应。
并且需要注意饮食和休息，避免剧烈活动。
护理措施术前在手术前，需要对患者进行细致的评估和检查，了解患者的病情和身体状况，确保手术的安全性。
并且需要告知患者手术的注意事项和注意事项，避免出现手术后的不良反应。
术中在手术中，需要注意手术场上的卫生环境和手术器械的消毒。
并且需要配合医生，在手术中进行患者的监测和支持治疗，降低患者的手术风险。
术后术后需要对患者进行护理，特别是需要注意以下几个方面：1.易位与翻身：为了避免术后的深静脉血栓形成，需要对患者进行及时的翻身，保持适当的体位。
2.呼吸道管理：手术后的患者需要进行呼吸道管理，确保其呼吸道通畅。
3.疼痛管理：手术后的患者会出现一定的疼痛，需要进行及时的疼痛管理，降低患者的疼痛感。
4.饮食管理：术后的患者需要注意饮食，避免贪食或进食不当引起的术后不良反应。
结论腹腔镜辅助下阴式子宫切除术是一种现代化的子宫切除术，需要进行合理的手术配合和护理，以确保手术的安全性和有效性。
在日常的临床工作中，我们需要加强对患者的观察和管理，使得手术的治疗效果更加显著。
阴式全子宫切除手术配合
术后并发症预防
01
预防感染：保持伤口清洁，避免接触不干净物品
02
预防出血：观察出血情况，及时报告医生
03
预防血栓：鼓励患者早期下床活动，预防深静脉血栓
04
预防尿潴留：鼓励患者多喝水，及时排尿，避免尿潴留
切开皮肤：在腹部切开 一个切口，暴露子宫
切断子宫韧带：切断子 宫与周围组织的连接
切除子宫：将子宫从盆 缝合伤口：将切口缝合， 术后护理：包括止痛、
腔中分离出来，并切除
完成手术
抗感染、营养支持等
手术技巧
01
手术切口选 择：根据患 者情况选择 合适的切口
02
手术器械使 用：熟练掌 握各种手术 器械的使用 方法
局部麻醉：适用于对疼痛敏感、有特殊要求的患者， 术后恢复时间较短，但手术过程中患者可能感到不适
硬膜外麻醉：适用于对疼痛敏感、有特殊要求的患者， 术后恢复时间较短，但手术过程中患者可能感到不适
联合麻醉：适用于特殊患者，如高血压、心脏病等， 安全性高，但术后恢复时间较长
手术步骤
术前准备：包括麻醉、 消毒、铺巾等
术前准备
详细了解患者病史、身体状况和手术指征 完善各项术前检查，包括血常规、尿常规、心电图等 签署手术知情同意书，明确手术风险和注意事项 准备手术器械和耗材，确保手术顺利进行 安排手术室和麻醉师，确保手术环境安全可靠 做好患者心理疏导，缓解紧张情绪，提高手术配合度
麻醉方式
全身麻醉：适用于大部分患者，安全性高，但术后 恢复时间较长
演讲人
目录
01. 手术概述 02. 手术准备 03. 手术过程 04. 术后护理
手术目的
治疗子宫疾病：如子宫肌瘤、 子宫内膜异位症等
预防子宫癌：切除子宫以降 低子宫癌风险
阴式全子宫切除术的手术配合
阴式全子宫切除术的手术配合来自9/13• 10、用电刀分离宫颈与宫体。
• 11、用薄剪剪开膀胱腹膜反折，再剪开子宫直肠 反折，并用4号丝线牵引做标识。
• 12、断阔韧带：向下牵拉子宫，靠近宫体用弯钳 钳紧阔韧带，22号大刀片切断，9×17圆针7号 丝线、4号丝线分别缝扎。
阴式全子宫切除术的手术配合
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• 5、10ml注射器抽取加有肾上腺素生理盐水注入 膀胱与宫颈之间筋膜以及子宫与直肠之间筋膜， 做水压分离，同时起到止血作用。
• 6、分离膀胱与宫颈：膀胱口下约5公分宫颈处做 环形切口，用组织剪牵开膀胱与宫颈之间结缔组 织，再剪断；立刻用皮钳夹紧宫颈口。电刀切断 膀胱宫颈间韧带，用9×17圆针、7号丝线缝扎。
• 不过也含有术野狭窄、暴露困难、止血困难等 缺点。难度相对较大，而掌握手术步骤及手术特 点，是确保手术顺利进行至关条件。
阴式全子宫切除术的手术配合
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一、麻醉方式：
• 普通采取全身麻醉或硬膜外腔阻滞麻醉，我们医 院主要采取腰-硬联合阻滞麻醉。
阴式全子宫切除术的手术配合
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二、手术体位
• 采取膀胱截石位 • 用物：支腿架2个、棉垫2块（布类代替）、
• 13、相同方法处理圆韧带与卵巢固有韧带。
• 14、缝合阴道残端：检验各断端有没有出血，将 腹膜标识线提起，用有齿长镊夹持残端组织，用 2-0可吸收线连续缝合。
阴式全子宫切除术的手术配合
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• 15、清点物品。 • 16、缝合膀胱腹膜反折处，9×17圆针、4号丝
线。
腹腔镜联合阴式子宫切除的手术配合
目的：介绍腹腔镜下联合阴式子宫切除术的手
术配合方法
方法：介绍麻醉方式，了解手术步骤、方法、
仪器的使用及术前术后配合
结果：腹腔镜手术创伤小，住院时间短，内容
效果好，患者满意度高，具有良好的社会效益
结论：手术室护士要做到全面掌握，提供最佳
的手术配合，掌握仪器的性能和注意事项，防 止人为损坏
方法： ①采用全麻麻醉。病人取膀胱截石位，气腹开始取头低臀高位。先行会 阴部冲洗，腹部会阴部常规消毒铺巾，留置尿管，阴道放置举宫器，以 利术中操纵子宫。 ②在脐孔穿刺皮肤进入腹腔，连接预置好的气腹机，充入二氧化碳气体 (CO2)约3 L。安放戳卡，经此孔放置0°腹腔镜，环视全腹。下腹双侧分 别放置戳卡(如单纯子宫肌瘤，双侧卵巢小，可下腹双侧分别放置戳卡。 双侧戳卡分别放置抓钳和分离操作钳，连接电凝器，切除一侧或双侧附 件；沿着骨盆漏斗韧带至输卵管峡部内电凝后剪断。若保留双侧附件， 则先在距宫角1～2 cm处电凝剪断园韧带，接着电凝剪断卵巢固有韧带及 输卵管峡部，剪开子宫膀胱腹膜反折，分离两侧宫旁组织，但不切断子 宫血管，其余步骤按阴式子宫切除方法。
谢谢
③用宫颈钳钳夹子宫颈作牵拉，有齿血管钳分别钳夹主韧带、骶韧带及 部分宫旁组织，宫颈针7号丝线缝扎，取出子宫，检查无出血点，0薇桥 缝合阴道残端，大纱布填塞阴道。④腹腔镜检查盆腔各残端创面，用大 量生理盐水冲洗盆腔，吸净液体，酌情注入手术防粘连液。
手术配合： 1. 特殊器械物品准备：双极电刀、阴切器械包，腔镜机，气腹 机、CO2及充气管单双级连接线，举宫器，一次性线套，另备剖腹器 械。 2. 洗手护士配合：根据电视腹腔镜协助阴式全子宫切除的手术 特点，周密地做好术前准备工作；洗手护士应熟悉手术解剖部位， 掌握手术步骤，各种器械的使用方法、性能，密切配合保证手术顺 利进行。 3. 巡回护士配合：术中体位安置正确尤其重要，因手术病人处 于麻醉状态，肢体感觉、运动功能减弱或消失，如体位不当造成局 部过度受压，易使血管、神经、肌肉等组织损伤，特别是腓总神经 损伤。密切观察手术情况，随时做好紧急剖腹准备，如深部病灶或 腹腔广泛粘连、出血，特别是大出血等要立即行剖腹手术。
阴式全子宫切除术的手术配合
阴式全子宫切除术的手术配合【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１５）１０【关键词】子宫切除；阴式；手术配合近年来．以阴式全子宫切除术为代表的微创手术日益受到妇产科学界的重视。
阴式全子宫切除术是利用阴道这一天然的孔道施行子宫切除的一种手术．它较传统的开腹切除手术具有创伤小、恢复快、腹部无切口、术后疼痛轻、腹腔干扰少、住院时间短等优点。
我院自2010年9月至2013年9月期间，33例患者采用阴式子宫肌瘤切除术，效果满意。
现将手术配合总结如下。
1临床资料1．1 一般资料患者年龄40～58岁。
手术适应证为经产妇、子宫活动，无盆腔粘连及无阴道狭窄．无贫血全身情况良好者。
1．2术前准备1．2．1术前访视手术是临床治疗疾病的重要手段，对要接受手术的病人无疑是一种较严峻的心理考验，特别是对进行器官切除的患者来说更是一种挑战。
了解患者需求．做针对性疏导及心理安慰以缓解患者紧张、恐惧心理．更好地配合次日的手术。
查看手术野皮肤准备情况，确保达到手术要求。
1．2．2器械及物品准备除常规手术器械外，还需准备阴式子宫切除术的特殊器械，包括金属导尿管、阴道拉钩、宫颈钳、有齿肌瘤抓钳、附件专用拉钩。
备好电刀、吸引器、多功能监护仪、输血、输液用物、抢救必须药物等，检查各种仪器安装调节好备用。
2护理2．1 巡回护士的配合常规配合麻醉师行连续硬膜外麻醉成功后．摆放膀胱截石位，头低臀高。
并协助手术医生将一特殊小桌紧贴放于臀下手术床位。
手术开始前将手术床调于适当高度和角度。
给手术者及助手选择合适的座椅和站凳。
手术开始后调整无影灯，连接好吸引器。
术中严密观察患者生命体征及出血量。
2．2器械护士配合①常规消毒铺巾；②协助医生连接、安装电刀、吸引管，备1：20肾上腺素生理盐水溶液100 mL或100 mL生理盐水+缩宫素20U；③递角针4号线将小阴唇固定于大阴唇外侧皮肤上，以便充分暴露手术野；④递金属导尿管，阴道拉钩撑开阴道，暴露宫颈，宫颈钳钳夹宫颈前唇向F拉宫颈，20 mL注射器抽吸含肾上腺素的盐水在宫颈12、4、8、6点处注入膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙做水压分离，同时也起到减少出血的作用；若是高血压患者，则改用生理盐水加缩宫素胪1；⑤递电刀环切阴道黏膜，分离膀胱宫颈间隙至前反折腹膜处，分离子宫直肠间隙至后反折腹膜处；⑥递中弯钳、电刀依次分离子宫骶、主韧带，切断后用7号丝线缝扎；⑦递中弯钳、组织剪依次分离子宫动静脉及周围韧带组织，切断后用肥仔针穿7号丝线缝扎，动静脉要用双7号丝线缝扎：⑧递附件专用拉钩将卵巢固有韧带及输卵管峡部、圆韧带一并钩出，电刀切断后用7号丝线缝扎；⑨递有齿肌瘤抓钳取出子宫，若子宫过大，可将肌瘤剔除或子宫对半切开等方法缩小子宫体积后取出；⑩医生观察各残端无出血后，递1号可吸收薇荞线连续全层锁边缝合反折腹膜及阴道残端；⑩术毕协助医生留置导尿管。
阴式全子宫切除术ppt课件
16
清点物品 阴道壁膨出者再行阴道壁修补术 清点物品 填塞凡士林纱布卷，导尿。
14
注意事项
巡回和洗手护士要熟悉手术步骤，对要用 的手术物品要提前准备，术中快速的配合， 对减少术中出血和远期效果有重大意义
术前严格阴道消毒，以免将阴道内的致病 菌带人到腹腔，造成感染。
术中截石位妥善固定，保障患者安全前提 下，尽量暴露手术视野，摆放时动作轻 柔·缓慢，避免腓总神经损伤，支腿架的高 低要适应。
重型：部分宫体脱出阴道口。
5
Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外
6
手术适应症
适用于Ⅱ度·Ⅲ度型且年龄较大无需考虑生育 功能的患者
7
物品准备
布类：布包.洞巾包.面盆包.中单 器械：妇科包.妇科特殊包 一次性物品： 20#刀片 手套若干付 脑科保护膜 吸引器一套
注射器（5和20ML各一付）电刀 凡士林 （大） 16#导尿管 慕斯线（1#4#7#）肾上腺 素1支 2-0可吸收线
下方的阴道黏膜做一环形切口。递湿纱布向上推 开膀胱，显露膀胱宫颈韧带
组织剪剪开宫颈韧带，矮胖针7#缝扎 剪开反折腹膜剪开膀胱反折腹膜和子宫直肠反
折腹膜，用4 #丝线纹式钳牵引做标记。 断韧带切开双侧宫骶韧带及主韧带·子宫动静
脉·圆韧带·卵巢固有韧带，7#丝线缝扎。
13
手术配合
切下子宫，弯盘接取子宫，2-0可吸收线阴 道残端。
将小阴唇缝合与大阴唇外侧皮肤上，金属导尿管 排尿，递弯盘盛尿
暴露阴道前后壁 递阴道拉钩拉开阴道前后壁，
两把宫颈钳夹住宫颈向外牵拉，暴露阴道前壁
肾上腺素生理盐水注入膀胱和宫颈之间的 筋膜以及子宫和直肠之间的筋膜，作水压 分离，同时起止血作用。
12
腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的手术配合及护理
腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的手术配合及护理妇科腹腔镜技术具有损伤小、痛楚少、恢复快、伤口疤痕小、住院时刻短等优势, 现今微创腹腔镜辅助下阴式子宫切除术（LAVH）已被广大妇女患者所同意。
但妇科腹腔镜技术与传统剖腹手术在手术方式、手术器械及手术操作的技术上有专门大不同,手术是不是顺利进行与手术护士的紧密配合有必然的关系。
本组均行腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术，成效中意。
现报告如下：患者43例,年龄38～45岁,平均41岁。
其中子宫肌瘤28例（%），子宫腺肌病5例（%），宫颈CINⅢ度6例（%），宫内膜不典型增生4 例（%）。
1 术前预备术前访视术前 1 d 巡回护士先查阅病历了解病情再到病房访视患者,了解其担忧的问题。
做好宣教，解除他们的顾虑，使患者主动配合手术。
术前的物品预备直径为10mm穿刺器2个、5mm穿刺器4个、剪子、转换器、气腹针、吸引器等高压蒸汽灭菌。
30°镜体、分离钳、超声刀头或 LigaSure腹腔镜闭合切割器、LigaSure金属钳 (开放器械 )等用环氧乙烷消毒;超声刀头导线、摄像头、光导纤维、气腹管道用环氧乙烷消毒或用器具无菌爱惜套隔离。
术前检查手术器械是不是正常，理顺各类管道，仪器柜置于患者右边脚端，电视屏幕面向术者，电凝脚踏板，并作好体位物品的预备。
巡回配合患者入室后热情接待, 安慰其紧张情绪。
室温应维持在夏天24～25℃，冬季 27～28℃，相对湿度40%～60%为宜，成立静脉通路并维持其通畅，留置尿管接尿袋。
配合麻醉, 全麻成功后进行手术体位的安置, 两腿呈八字型分开, 别离置与腿板上, 分开角度为80～90°, 骶尾部靠近床边缘, 以方便举宫及阴式手术的顺利进行。
在小腿腓肠肌处贴好电极板并固定好两腿, 把两手臂别离固定在躯体的双侧以方便手术人员操作, 不致使患者手臂过额外展。
注意要将患者肢体与金属接触部位用敷料隔开, 如支腿架、床沿、麻醉架等,幸免用电刀时被灼伤, 并用抗生素眼膏爱惜眼角膜, 负极板贴于大腿肌肉丰硕处并躲开消毒范围, 避免消毒液浸湿负极板皮肤电烧伤。
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• 6、子宫阴道紧密相邻膀胱尿道，术中术毕要 观察小便量和颜色，有助于及时发现和治疗膀胱ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ尿道损伤
三、用物准备
• ①台上： 器械类：器械包、阴宫器械（宫颈钳、金属导
尿管、阴道拉钩等） 布类：布包、手术衣 其他：刀片、缝针、缝线、10ml注射器、吸引
头及吸引管、电刀、0.5﹪碘伏等。 • ②台下：
高频电刀、负极板、中心负压吸引装置、吸氧 装置、手术灯、头架、约束带。
四、手术配合
• 1、常规消毒手术野，并协助医生铺巾， • 2、用0.5﹪的碘伏纱块消毒尿道口，金属导尿管
导尿；用8×24的角针、1号丝线将两侧小阴唇 缝合与大阴唇外侧的皮肤上。 • 3、用子宫探针探测宮底 • 4、用阴道拉钩撑开阴道前壁及阴道后壁；碘伏 纱块消毒宫颈；宫颈钳钳夹宫颈向外牵拉，暴露 阴道前壁。
• 5、10ml注射器抽取加有肾上腺素的生理盐水注 入膀胱与宫颈之间的筋膜以及子宫与直肠之间的 筋膜，做水压分离，同时起到止血的作用。
• 8、断宮骶韧带：将宫颈向一侧上方牵拉，用弯 钳钳夹一侧宫骶韧带并用薄剪剪断，再分别用 9×17圆针、7号丝线、4号丝线缝合。（对侧韧 带同法处理）
• 9、断主韧带：将宫颈向一侧牵拉，用弯钳钳夹 一侧主韧带并用薄剪剪断，再分别用9×17圆针、 7号丝线、4号丝线缝合。（对侧韧带同法处理）
• 10、用电刀分离宫颈与宫体。
阴式全宫切除术的体位摆放和手术配合
• 阴式全子宫切除术是经阴道进行子宫或附件 切除的一种手术。阴式全子宫切除术不同于传统 的腹式子宫切除术，不必做腹部切口。术后患者 起床活动早、出现肠胀气少、进食早、住院时间 短。这是一种手术效果好、副反应及并发症少、 术后机体恢复快、易被患者接受的手术方式。
• 但是也具有术野狭窄、暴露困难、止血困难等 缺点。难度相对较大，而掌握手术步骤及手术特 点，是保证手术顺利进行的至关条件。
• 11、用薄剪剪开膀胱腹膜反折，再剪开子宫直肠 反折，并用4号丝线牵引做标记。
• 12、断阔韧带：向下牵拉子宫，靠近宫体用弯钳 钳紧阔韧带，22号大刀片切断，9×17圆针7号 丝线、4号丝线分别缝扎。
• 13、相同的方法处理圆韧带与卵巢固有韧带。
• 14、缝合阴道残端：检查各断端有无出血，将腹 膜标记线提起，用有齿长镊夹持残端组织，用20可吸收线连续缝合。
③两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为 准，过高可压迫腘窝。两腿宽度为生理跨度45°， 大于45°时，可引起大腿内收肌拉伤。
④将膝关节摆正，不要压迫腓骨小头，以免引 起腓总神经损伤，致足下垂。
⑤取下或摇下手术床尾，臀部移至手术床缘， 腰臀下垫一软枕。臀下垫一胶单，防消毒液浸湿 手术床
⑥两手固定于托手板上，外展小于90°。
• 15、清点物品。 • 16、缝合膀胱腹膜反折处，9×17圆针、4号丝
线。
• 17、修补阴道前后壁，并再次清点物品。 • 18、缝合会阴部皮肤： • 19、阴道口内填塞0.5﹪碘伏纱块2~3块（压迫
止血作用）。
• 20、留置尿管。
五、注意事项
• 1、巡回护士和器械护士熟悉手术步骤，对要 用的手术物品器械要提前准备好。术中快速准确 的配合，对减少术中出血及远期效果有重要意义。
一、麻醉方式：
• 一般采用全身麻醉或硬膜外腔阻滞麻醉，我们医 院主要采用腰-硬联合阻滞麻醉。
二、手术体位
• 采用膀胱截石位 • 用物：支腿架2个、棉垫2块（布类代替）、
约束带若干 • 方法：①患者仰卧
②两腿屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架间 垫一棉垫，防皮肤压疮，绑腿带缠绕固定，不宜 过紧（以双腿不下滑为度）。
• 2、术前严格阴道消毒，以免术中将阴道内的 致病微生物带入腹腔，造成感染。
• 3、术中保持截石位，在保证病人安全的情况 下，尽量使手术野暴露，摆放时动作要轻柔、缓 慢，以免发生腓总神经拉伤，支腿架的高低角度 要适宜。
• 4、阴式全子宫切除术中暴露相对困难，加之 盆底会阴部血循环丰富，容易损伤血管，出血量 较多，而且病人术前多有阴道出血和不同程度的 贫血，因此，术中要密切注意出血量及生命体征 变化，保证静脉通路通畅，快速大量输血、输液， 以确保病人的安全。
• 6、分离膀胱与宫颈：膀胱口下约5公分宫颈处做 环形切口，用组织剪牵开膀胱与宫颈之间的结缔 组织，再剪断；立刻用皮钳夹紧宫颈口。电刀切 断膀胱宫颈间韧带，用9×17的圆针、7号丝线 缝扎。
• 7、宫颈钳钳夹宫颈向上牵拉，暴露宫颈后壁阴 道黏膜；11号刀片在宫颈上做环形口，用薄剪从 宫颈上分离阴道后壁黏膜，暴露子宫直肠陷凹。