慢性咳嗽诊治指南PPT幻灯片
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最新慢性咳嗽的中医治疗思路ppt课件-PPT文档
• 清肝：菊花、桑叶、炒山栀； • 泻肝：龙胆草、青黛、车前子； • 凉肝：生地、丹皮、紫草； • 柔肝：白芍、女贞子、桑椹子、阿胶； • 通肝络：茅根、旋覆花、甲片、蜈蚣、全蝎。
4．宣肃与收敛
☞宣肺常带宣表、透邪、祛痰和输布水气，如雾露之溉者 • 兼寒邪常选用辛温透表之品 • 兼热邪常选用辛凉透邪之品
中医
• 求治者众，获效者众 • 优势病种之一 • 报道较多，差异性大
三、传统中医临床思维
1．外感与内伤
不少学者对持续2个月以上的慢性咳 嗽认为外感已不重要，强调本病应以内伤 咳嗽为主。
☞ 张景岳所指的内伤咳嗽是：“其病来有渐，或因酒色， 或因劳伤，必先有微咳而日渐以甚，其征则或为夜热、 潮热，或为形容瘦减，或而颧常赤，或气短喉干”； “内伤之咳，因于阴虚……宜补宜和，其治难”。
气补肾而收功； • 临床多见偏向不明确，症状不典型者，扶正之法以补脾为主。
☞ “肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤火不炽，咳不 甚，其大较也”——沈金鳌。
3．治咳与治嗽
☞ 有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有痰有声称为咳嗽。 ☞ 干咳责之于肺，责之于肝，而痰多责之于脾，责之于肺。 ☞ 咳嗽同时存在，有声有痰就应该治痰为先，痰去而声自息。
• 寒甚小青龙汤 • 痰多射干麻黄汤 • 痰化热厚朴麻黄汤加祛风通络之品 ☞《杂病源流犀烛》称之为风嗽，所出处方为金沸草散
2.上气道综合征
☞ 鼻后滴漏综合征或感染后咳嗽病机为风邪伏于肺窍，犯于咽 喉。
☞ 重点在治咽治鼻，常用疏风宣肺，化痰通络为治则。
☞ 常用麻杏石甘汤或止嗽散
☞ 如过敏性鼻炎加用辛夷散或苍耳子散或滋肺苍耳合剂（经验方： 沙参、麦冬、百合、熟地、山茱萸、苍耳子、辛夷、白芷、薄荷）等。
4．宣肃与收敛
☞宣肺常带宣表、透邪、祛痰和输布水气，如雾露之溉者 • 兼寒邪常选用辛温透表之品 • 兼热邪常选用辛凉透邪之品
中医
• 求治者众，获效者众 • 优势病种之一 • 报道较多，差异性大
三、传统中医临床思维
1．外感与内伤
不少学者对持续2个月以上的慢性咳 嗽认为外感已不重要，强调本病应以内伤 咳嗽为主。
☞ 张景岳所指的内伤咳嗽是：“其病来有渐，或因酒色， 或因劳伤，必先有微咳而日渐以甚，其征则或为夜热、 潮热，或为形容瘦减，或而颧常赤，或气短喉干”； “内伤之咳，因于阴虚……宜补宜和，其治难”。
气补肾而收功； • 临床多见偏向不明确，症状不典型者，扶正之法以补脾为主。
☞ “肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤火不炽，咳不 甚，其大较也”——沈金鳌。
3．治咳与治嗽
☞ 有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有痰有声称为咳嗽。 ☞ 干咳责之于肺，责之于肝，而痰多责之于脾，责之于肺。 ☞ 咳嗽同时存在，有声有痰就应该治痰为先，痰去而声自息。
• 寒甚小青龙汤 • 痰多射干麻黄汤 • 痰化热厚朴麻黄汤加祛风通络之品 ☞《杂病源流犀烛》称之为风嗽，所出处方为金沸草散
2.上气道综合征
☞ 鼻后滴漏综合征或感染后咳嗽病机为风邪伏于肺窍，犯于咽 喉。
☞ 重点在治咽治鼻，常用疏风宣肺，化痰通络为治则。
☞ 常用麻杏石甘汤或止嗽散
☞ 如过敏性鼻炎加用辛夷散或苍耳子散或滋肺苍耳合剂（经验方： 沙参、麦冬、百合、熟地、山茱萸、苍耳子、辛夷、白芷、薄荷）等。
慢性咳嗽的临床诊治培训ppt课件
六、诊断性治疗l CVAl UACSl EB
ACGERC
ll
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
l 慢性咳嗽病因复杂，以CVA、UACS、GERC、AC、EB最为见；l 采用慢性咳嗽病因诊断程序可使80%以上患者获得病因诊断，并取
得良好的治疗效果；l 应结合实际地推广“咳嗽诊治指南” 。
临床表现：典型反流症状表现为烧心(胸骨后烧灼感)、反酸、嗳气等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状， 但有不少患者以咳嗽为惟一的表现。
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诊断性治疗：对于没有食管pH值监测的单位或明显的进食相关的咳嗽 如餐后咳嗽、进食咳嗽等；
诊断:l 发作性或持续性咳嗽, 以白天咳嗽为主, 入睡后较少咳嗽;l 鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感l 有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史
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症状及体
l 变应性鼻炎：首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服抗组胺药治疗；抗组胺药首选第二代抗组胺药(开瑞坦 )，必要时可加用白三烯受体拮抗剂；可短期鼻用或口服减充xue剂。l 细菌性鼻窦炎：抗感染是重要治疗措施，抗菌谱应覆盖革兰阳性、阴性及厌氧菌；急性患者不少于2 周；慢性患者酌情延长使用时间；长期低剂量大环内酯类 抗生素对慢性鼻窦炎具有治疗作用;同时联合鼻吸入糖皮质激素，疗程3 个月以上。第一代抗组胺剂3周,鼻用减充血剂1周。必要时手术。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3. EB定义：一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎。诊断标准:
治疗：l 对糖皮质激素治疗反应良好,支气管扩张剂治疗无效;l 通常采用ICS治疗,丙酸倍氯米松(每次250~500 μg)或等效剂量
ACGERC
ll
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
l 慢性咳嗽病因复杂，以CVA、UACS、GERC、AC、EB最为见；l 采用慢性咳嗽病因诊断程序可使80%以上患者获得病因诊断，并取
得良好的治疗效果；l 应结合实际地推广“咳嗽诊治指南” 。
临床表现：典型反流症状表现为烧心(胸骨后烧灼感)、反酸、嗳气等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状， 但有不少患者以咳嗽为惟一的表现。
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诊断性治疗：对于没有食管pH值监测的单位或明显的进食相关的咳嗽 如餐后咳嗽、进食咳嗽等；
诊断:l 发作性或持续性咳嗽, 以白天咳嗽为主, 入睡后较少咳嗽;l 鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感l 有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史
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症状及体
l 变应性鼻炎：首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服抗组胺药治疗；抗组胺药首选第二代抗组胺药(开瑞坦 )，必要时可加用白三烯受体拮抗剂；可短期鼻用或口服减充xue剂。l 细菌性鼻窦炎：抗感染是重要治疗措施，抗菌谱应覆盖革兰阳性、阴性及厌氧菌；急性患者不少于2 周；慢性患者酌情延长使用时间；长期低剂量大环内酯类 抗生素对慢性鼻窦炎具有治疗作用;同时联合鼻吸入糖皮质激素，疗程3 个月以上。第一代抗组胺剂3周,鼻用减充血剂1周。必要时手术。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3. EB定义：一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎。诊断标准:
治疗：l 对糖皮质激素治疗反应良好,支气管扩张剂治疗无效;l 通常采用ICS治疗,丙酸倍氯米松(每次250~500 μg)或等效剂量
慢性咳嗽的诊断和治疗PPT参考幻灯片
原检测阳性可辅助诊断； ⑤ 除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
12
过敏性咳嗽(atopic cough)
有人认为AC与CVA为两个不同的独立性疾病。 AC是指某些患者具有一定特应质的基础因素，抗组胺药物和
皮质激素治疗有效，但不能认为是CVA、EB、AR的慢性咳嗽。 慢性咳嗽（刺激性干咳），常伴咽喉发痒。 肺功能正常，支气管激发试验阳性。 血清总IgE与特异性IgE增高，过敏原点刺阳性。
慢性咳嗽的诊断和治疗
1
内容提要(《指南》解读)
• 儿童慢性咳嗽的定义 • 儿童慢性咳嗽的病因与诊断线索 • 儿童慢性咳嗽的诊断程序 • 儿童慢性咳嗽的病因治疗
2
咳嗽嗽为主诉来就诊 ✓ 9% 7-11岁儿童出现过慢性咳嗽 ✓ 误诊率高 ✓ 影响儿童生活质量 ✓ 治疗费用高加重家长经济负担
疾病）； 排除其他原因引起的咳嗽
11
咳嗽变异型哮喘（CVA）
是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因 之一。
CVA的临床特征和诊断线索有：
① 持续咳嗽＞4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳 嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；
② 支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解； ③ 肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性； ④ 有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史，过敏
（UACS的诊断治疗——高度提示UACS可能） ➢ 鼻窦X线平片或CT可见相应改变 ➢ 除外其他原因引起的慢性咳嗽
---气道上皮的完整性受损 ---and/or纤毛柱状上皮的鳞状化生 ---and/or气道炎症伴有暂时性AHR
10
呼吸道感染与感染后咳嗽
• 临床特征和诊断线索 近期有明确的呼吸道感染史； 呈刺激性干咳伴少量黏液痰； 胸片检查无异常； 肺通气功能正常； 咳嗽通常具有自限性（超过8周要考虑其他
12
过敏性咳嗽(atopic cough)
有人认为AC与CVA为两个不同的独立性疾病。 AC是指某些患者具有一定特应质的基础因素，抗组胺药物和
皮质激素治疗有效，但不能认为是CVA、EB、AR的慢性咳嗽。 慢性咳嗽（刺激性干咳），常伴咽喉发痒。 肺功能正常，支气管激发试验阳性。 血清总IgE与特异性IgE增高，过敏原点刺阳性。
慢性咳嗽的诊断和治疗
1
内容提要(《指南》解读)
• 儿童慢性咳嗽的定义 • 儿童慢性咳嗽的病因与诊断线索 • 儿童慢性咳嗽的诊断程序 • 儿童慢性咳嗽的病因治疗
2
咳嗽嗽为主诉来就诊 ✓ 9% 7-11岁儿童出现过慢性咳嗽 ✓ 误诊率高 ✓ 影响儿童生活质量 ✓ 治疗费用高加重家长经济负担
疾病）； 排除其他原因引起的咳嗽
11
咳嗽变异型哮喘（CVA）
是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因 之一。
CVA的临床特征和诊断线索有：
① 持续咳嗽＞4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳 嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；
② 支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解； ③ 肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性； ④ 有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史，过敏
（UACS的诊断治疗——高度提示UACS可能） ➢ 鼻窦X线平片或CT可见相应改变 ➢ 除外其他原因引起的慢性咳嗽
---气道上皮的完整性受损 ---and/or纤毛柱状上皮的鳞状化生 ---and/or气道炎症伴有暂时性AHR
10
呼吸道感染与感染后咳嗽
• 临床特征和诊断线索 近期有明确的呼吸道感染史； 呈刺激性干咳伴少量黏液痰； 胸片检查无异常； 肺通气功能正常； 咳嗽通常具有自限性（超过8周要考虑其他
慢性咳嗽诊治几个问题PPT课件
分类
根据胸部X线检查有无异常分为两类，一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺 结核、支气管肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状 者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。
发病原因及机制
发病原因
引起慢性咳嗽的原因较多，包括 咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性 支气管炎、胃食管反流性咳嗽、 上气道咳嗽综合征等。
随访观察
对于一时难以确诊的慢性咳嗽患者， 应建立随访计划，定期评估病情变化， 以便及时调整治疗方案。
03
慢性咳嗽鉴别诊断
与其他呼吸道疾病相鉴别
支气管哮喘
支气管扩张症
咳嗽多为阵发性刺激性干咳，有时咳 少量白黏痰，可伴有喘息、胸闷等症 状，症状常在夜间及凌晨发作或加剧。
咳嗽多为持续性咳嗽，可伴有大量脓 痰，常有反复咯血等症状。
伴随症状
注意有无发热、胸痛、呼 吸困难、咯血等症状，有 助于鉴别诊断。
体格检查
包括一般状况、呼吸系统、 心血管系统等方面的检查， 有助于发现潜在疾病。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
血常规、血沉、C反应蛋白等炎症指 标，以及针对特定病原体的检测，如 支原体、衣原体抗体等。
影像学检查
X线胸片、CT等影像学检查有助于发 现肺部病变，评估病情严重程度。
个体化治疗
根据病因制定个体化治疗方案，如抗感染治疗、抗过敏治疗、哮喘 控制等。
家庭护理
家长需密切关注孩子病情变化，保持室内空气流通，避免过敏原接 触，合理安排孩子饮食和作息时间。
老年人慢性咳嗽处理策略
评估病情
01
老年人慢性咳嗽可能与慢性阻塞性肺疾病、支气管炎等疾病有
关，需进行全面评估，包括肺功能检查、影像学检查等。
根据胸部X线检查有无异常分为两类，一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺 结核、支气管肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状 者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。
发病原因及机制
发病原因
引起慢性咳嗽的原因较多，包括 咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性 支气管炎、胃食管反流性咳嗽、 上气道咳嗽综合征等。
随访观察
对于一时难以确诊的慢性咳嗽患者， 应建立随访计划，定期评估病情变化， 以便及时调整治疗方案。
03
慢性咳嗽鉴别诊断
与其他呼吸道疾病相鉴别
支气管哮喘
支气管扩张症
咳嗽多为阵发性刺激性干咳，有时咳 少量白黏痰，可伴有喘息、胸闷等症 状，症状常在夜间及凌晨发作或加剧。
咳嗽多为持续性咳嗽，可伴有大量脓 痰，常有反复咯血等症状。
伴随症状
注意有无发热、胸痛、呼 吸困难、咯血等症状，有 助于鉴别诊断。
体格检查
包括一般状况、呼吸系统、 心血管系统等方面的检查， 有助于发现潜在疾病。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
血常规、血沉、C反应蛋白等炎症指 标，以及针对特定病原体的检测，如 支原体、衣原体抗体等。
影像学检查
X线胸片、CT等影像学检查有助于发 现肺部病变，评估病情严重程度。
个体化治疗
根据病因制定个体化治疗方案，如抗感染治疗、抗过敏治疗、哮喘 控制等。
家庭护理
家长需密切关注孩子病情变化，保持室内空气流通，避免过敏原接 触，合理安排孩子饮食和作息时间。
老年人慢性咳嗽处理策略
评估病情
01
老年人慢性咳嗽可能与慢性阻塞性肺疾病、支气管炎等疾病有
关，需进行全面评估，包括肺功能检查、影像学检查等。
咳嗽诊治指南解读ppt课件
?
? 很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎” –大量使用抗菌药物治疗无效 –因诊断不清反复进行各种检查 –不仅增加了患者痛苦，也加重了其经济负担
4
有关咳嗽的传统认识
? 咳嗽=呼吸道疾病（支气管炎） ? 疗效差：多种抗生素治疗无效 ? 费用高：无效的治疗，无益于病人 ? 作为一个临床难题长期困惑着呼吸科医师
? 4. 嗜酸粒细胞性支气管炎 （eosinophilic bronchitis ，EB）;
? 5. 变异性咳嗽 （atopic cough ，AC）。
13
其他病因
? 气管-支气管结核
? 慢性支气管炎
支气管扩张症
? ACEI 诱发的咳嗽
心因性咳嗽
? 肺间质病变
心源性咳嗽
?
……
? 多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。 ? 慎用全身性糖皮质激素。
14
病史和体格检查：
? 仔细询问病史对病因诊断具有重要作用 ? 能缩小慢性咳嗽的诊断范围，得出初步诊断进行治疗或
根据现病史提供的线索选择有关检查 ? 注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、及诱发或加重
因素，体位影响，伴随症状等
15
–初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺 结核、支气管肺癌等
–胸片无明显异常，以咳嗽为主要或惟一症 状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽 （简称慢性咳嗽）
11
不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）的定义
? 咳嗽症状持续8周以上 ? 咳嗽是现有的主要症状 ? 无咯血 ? 有痰或无痰 ? 胸部放射影象正常 ? 无反复呼吸道感染疾病史
12
慢性咳嗽的常见原因
? 1. 咳嗽变异性哮喘 （cough variant asthma ， CVA）；
? 很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎” –大量使用抗菌药物治疗无效 –因诊断不清反复进行各种检查 –不仅增加了患者痛苦，也加重了其经济负担
4
有关咳嗽的传统认识
? 咳嗽=呼吸道疾病（支气管炎） ? 疗效差：多种抗生素治疗无效 ? 费用高：无效的治疗，无益于病人 ? 作为一个临床难题长期困惑着呼吸科医师
? 4. 嗜酸粒细胞性支气管炎 （eosinophilic bronchitis ，EB）;
? 5. 变异性咳嗽 （atopic cough ，AC）。
13
其他病因
? 气管-支气管结核
? 慢性支气管炎
支气管扩张症
? ACEI 诱发的咳嗽
心因性咳嗽
? 肺间质病变
心源性咳嗽
?
……
? 多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。 ? 慎用全身性糖皮质激素。
14
病史和体格检查：
? 仔细询问病史对病因诊断具有重要作用 ? 能缩小慢性咳嗽的诊断范围，得出初步诊断进行治疗或
根据现病史提供的线索选择有关检查 ? 注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、及诱发或加重
因素，体位影响，伴随症状等
15
–初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺 结核、支气管肺癌等
–胸片无明显异常，以咳嗽为主要或惟一症 状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽 （简称慢性咳嗽）
11
不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）的定义
? 咳嗽症状持续8周以上 ? 咳嗽是现有的主要症状 ? 无咯血 ? 有痰或无痰 ? 胸部放射影象正常 ? 无反复呼吸道感染疾病史
12
慢性咳嗽的常见原因
? 1. 咳嗽变异性哮喘 （cough variant asthma ， CVA）；
慢性咳嗽课件ppt下载
长期随访
定期随访评估患者病情及治疗效果， 及时调整治疗方案。
05
患者教育和心理支持
患者知情同意书签署流程
1 2
知情同意书内容
包括诊断、治疗方案、风险、预期效果等方面。
签署流程
医生详细解释-患者或家属阅读-提问与解答-签 署同意书。
3
注意事项
确保患者或家属充分理解，避免误导或强迫签署 。
心理支持策略和方法
心理评估
了解患者心理状态，评估焦虑、抑郁等情绪障碍程度。
心理干预
包括认知行为疗法、心理教育、放松训练等方法，帮助患者调整 心态，增强信心。
家庭支持
鼓励家属参与心理干预，共同关爱患者，减轻心理压力。
家庭护理和康复指导
家庭环境调整
饮食指导
保持室内空气流通，避免接触烟雾、粉尘 等刺激物。
推荐清淡易消化食物，避免辛辣、油腻等 刺激性食物。
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目录
• 慢性咳嗽概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略及药物选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育和心理支持 • 总结回顾与展望未来进展
01
慢性咳嗽概述
定义与发病机制
定义
咳嗽为主要或唯一症状，病程超 过8周，胸部X线检查无明显异常 者称为慢性咳嗽。
发病机制
涉及多种病因，包括气道炎症、 气道高反应性、神经调节失衡等 。
治疗效果评估
定期评估治疗效果，及时调整治疗方案。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素
01
02
03
04
呼吸道感染
慢性咳嗽患者容易并发呼吸道 感染，危险因素包括免疫力低
下、吸烟、环境污染等。
慢性咳嗽诊断与治疗PPT
诊断流程
体格检查：包括肺部听诊、 呼吸频率、呼吸音等
支气管镜检查：观察气道 内情况，取样进行病理检
查
过敏原检测：了解患者是 否对某些物质过敏，如尘
螨、花粉等
药物治疗：根据诊断结果， 选择合适的药物进行治疗
病史询问：了解患者咳嗽
的持续时间、频率、性质、 伴随症状等
肺功能检查：评估肺功能， 判断是否存在气流受限
06
慢性咳嗽的预后评估
评估指标
咳嗽持续 时间：超 过8周
咳嗽频率： 每天咳嗽 次数
咳嗽严重 程度：咳 嗽的强度 和持续时 间
咳嗽类型： 干咳、湿 咳、过敏 性咳嗽等
咳嗽伴随 症状：如 胸痛、呼 吸困难、 发热等
患者年龄、 性别、职 业、生活 习惯等
预后影响因素
年龄：年龄越大，预后越差
性别：女性预后较差
避免诱发因素
避免接触刺激性气体，如烟雾、 粉尘等
避免过度劳累，保持良好的作 息习惯
避免食用辛辣、油腻、刺激性 食物
避免情绪波动，保持心情愉快
疫苗接种建议
流感疫苗：每年接种，预防流感引起的咳嗽 肺炎球菌疫苗：预防肺炎球菌引起的咳嗽 百日咳疫苗：预防百日咳引起的咳嗽 麻疹疫苗：预防麻疹引起的咳嗽 水痘疫苗：预防水痘引起的咳嗽 流感疫苗：每年接种，预防流感引起的咳嗽
抗生素：如阿莫西林、头孢菌素等， 用于治疗细菌感染引起的咳嗽
糖皮质激素：如泼尼松、地塞米松等， 用于治疗哮喘引起的咳嗽
中成药：如川贝枇杷膏、蛇胆川贝液 等，用于缓解咳嗽症状
非药物治疗
呼吸训练：如腹式呼吸、缩唇 呼吸等
饮食调整：避免辛辣、油腻、 刺激性食物
生活方式改变：戒烟、减少空 气污染暴露等
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3
二、咳嗽的分类
根据咳嗽病程 急性：<3周 亚急性：3-8周 慢性：>8周
4
三、慢性咳嗽定义
通常根据胸部X线检查有无异常分为二类: 1. 初查X线胸片有明确病变者如肺炎、肺结核、肺癌等； 2. 胸部X线无明显异常,即通常所说的不明原因慢性咳嗽：
以咳嗽为主要或惟一症状 咳嗽时间≥8周 胸部X线检查无明显异常
12
治疗： 原则：依据导致 的基础疾病而定 非变应性鼻炎和普通感冒： 治疗首选第一代抗组胺剂和减充血剂。 变应性鼻炎： 首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服抗组胺药治疗；抗组胺药首
选第二代抗 组胺药，必要时可加用白三烯受体拮抗剂；可短期鼻用或口
服减充血剂。 细菌性鼻窦炎：
13
4.
定义： 一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎。 诊断标准:
慢性咳嗽诊治
长沙市中心医院 封文军
1
一、概
述
咳嗽是最常见呼吸道症状之一； 咳嗽原因众多（不仅仅限于呼吸系统）； 诊治难度较大； 误诊、误治严重（5年以上，“支气管炎”，
重复检查，抗生素滥用）； 越来越重视，诊疗指南； 需要加强多学科的协作。
2
咳嗽的诊治指南—意义重大
克服以往的思维局限，全面、系统地认识咳嗽 ； 规范了慢性咳嗽合理的诊治程序； 对不同类型的咳嗽给予了具体的诊疗指导方案。
临床表现缺乏特征性, 部分表现类似, 慢性刺激性咳嗽,多为干咳,无呼吸困难，部分患者对油烟、
灰尘、异味或冷空气比较敏感； X线胸片正常； 肺通气功能正常,气道高反应性检测阴性日间变异率正常； 痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%； 排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病；
14
治疗： 对糖皮质激素治疗反应良好,支气管扩张剂治疗无效; 通常采用治疗,丙酸倍氯米松(每次250～500μg)或等效
……
7
1.
定义： 是一种特殊类型的哮喘, 咳嗽是其惟一或主要临床表现, 无明显
喘息、气促等症状或体征, 但有气道高反应性。
诊断标准: 慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽; 支气管激发试验阳性或呼气峰流速()昼夜变异率>20%; 支气管扩张剂治疗有效; 排除其他原因引起的慢性咳嗽。
8
治疗原则: 与哮喘治疗原则相同。 大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β受体激动
16
临床表现： 典型反流症状表现为烧心（胸骨后烧灼感）、反酸、嗳 气等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状， 但有不少患者以咳嗽为惟一的表现。 诊断标准: 慢性咳嗽, 以白天咳嗽为主； 24h食管值监测积分≥12.70（国内标准，欧美为14.72）,
和(或)反流与咳嗽症状相关概率（）≥75%； 排除、、等疾病； 抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。
剂量的其他糖皮质激素,每天2次,持续应用4周以上， 推荐使用干粉吸入剂； 初始治疗可联合应用泼尼松口服,每天10～20,持续3～ 7d。
15
3.
定义: 因胃酸和其他胃内容物反流进入食管, 导致以咳嗽为突出的临床表 现，属于胃食管反流病（）的一种特殊类型。出现食管外 表现的相关机制有两种观点，一种是微吸入，另一种是食管—支气 管反射引起的气道神经源性炎症，两者均可引起气道高反应。 ： 1. 非糜烂性反流病（），又称内镜阴性反流病，占50～80%； 2. 糜烂性食管炎（）； 3. 食管（）。
5
四、慢性咳嗽的病因和治疗
慢性咳嗽的常见病因包括： 1. 咳嗽变异性哮喘（ ，）； 2. 上气道咳嗽综合征（ ，），
又称鼻后滴流综合征（ ，）； 3. 胃食道反流性咳嗽（
，）； 4. 嗜酸粒细胞性支气管炎（ ，）; 5. 变异性咳嗽（ ，）。
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其他病因： 气管-支气管结核 慢性支气管炎 支气管扩张症 诱发的咳嗽 心因性咳嗽 肺间质病变 心源性咳嗽
或粘涕; 非变应性鼻炎：鼻黏膜多表现为黏膜肥厚或充血样改变; 11
诊断: 发作性或持续性咳嗽, 以白天咳嗽为主, 入睡后较少
咳嗽; 鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感 有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史 检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观 经针对性治疗后咳嗽缓解。
涉及鼻、鼻窦、咽、喉等多种基础疾病， 症状及体 征差异较大， 且很多无特异性，难以单纯通过病 史及体格检查作出明确诊断；
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治疗: 调整生活方式: 减肥,少食多餐,避免过饱和睡前进食；
避免进食酸性、油腻食物及饮料； 避免饮用咖啡及吸烟； 高枕卧位, 升高床头。 制酸药: 时间要求3个月以上,一般需2～4周方显疗效。 质子泵抑制剂() 首选； H2 受体拮抗剂(雷尼替丁或其他类似药物)。 促胃动力药 胃粘膜保护剂 治疗胃十二指肠基础疾病伴有幽门螺杆菌感染
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5. 诊断： 目前尚无公认的标准，以下标准供参考： 1. 慢性咳嗽，多为刺激性干咳； 2. 肺通气功能正常，支气管激发试验阴性； 3. 具有下列指征之一： ①有过敏性疾病史或过敏物质接触史； ②变应原皮试阳性； ③血清总 或特异性 增高； ④咳嗽敏感性增高。
无法明 确上呼吸道咳嗽感受器所致，2006 年美国咳嗽诊治指南
建议用 替。 病因：
10
临床表现： 1. 症状： 咳嗽、咳痰 鼻塞、鼻腔分泌物增加； 频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感； 变应性鼻炎表现; 鼻—鼻窦炎表现; 咽炎：以咽痒、阵发性刺激性咳嗽; 非变应性咽炎:常有咽痛、咽部异物感或烧灼感。 2. 体征： 变应性鼻炎:鼻黏膜苍白或水肿， 鼻道及鼻腔底可见清涕
合并或以非酸反流为主的患者，可通过食管阻抗检测17
诊断性治疗： 对于没有食管值监测的单位或经济条件有限的慢性咳
嗽患者, 具有以下指征者： 患者有明显的进食相关的咳嗽,如餐后咳嗽、进食咳嗽
等； 患者伴有症状,如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等； 排除、、等疾病,或按这些疾病治疗效果不佳； 抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解,可以临床诊断。
剂即可, 很少需要口服激素； 糖皮质激素治疗时间不少于8 周； 抗白三烯受体拮抗剂治疗可能有效，不推荐一线
治疗。 预后： 治疗效果显著； 未经治疗者，约1/3～1/2患者进展为典型哮喘。
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2. /
定义: 鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接
刺激咳嗽感 受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为。由于目前
二、咳嗽的分类
根据咳嗽病程 急性：<3周 亚急性：3-8周 慢性：>8周
4
三、慢性咳嗽定义
通常根据胸部X线检查有无异常分为二类: 1. 初查X线胸片有明确病变者如肺炎、肺结核、肺癌等； 2. 胸部X线无明显异常,即通常所说的不明原因慢性咳嗽：
以咳嗽为主要或惟一症状 咳嗽时间≥8周 胸部X线检查无明显异常
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治疗： 原则：依据导致 的基础疾病而定 非变应性鼻炎和普通感冒： 治疗首选第一代抗组胺剂和减充血剂。 变应性鼻炎： 首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服抗组胺药治疗；抗组胺药首
选第二代抗 组胺药，必要时可加用白三烯受体拮抗剂；可短期鼻用或口
服减充血剂。 细菌性鼻窦炎：
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4.
定义： 一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎。 诊断标准:
慢性咳嗽诊治
长沙市中心医院 封文军
1
一、概
述
咳嗽是最常见呼吸道症状之一； 咳嗽原因众多（不仅仅限于呼吸系统）； 诊治难度较大； 误诊、误治严重（5年以上，“支气管炎”，
重复检查，抗生素滥用）； 越来越重视，诊疗指南； 需要加强多学科的协作。
2
咳嗽的诊治指南—意义重大
克服以往的思维局限，全面、系统地认识咳嗽 ； 规范了慢性咳嗽合理的诊治程序； 对不同类型的咳嗽给予了具体的诊疗指导方案。
临床表现缺乏特征性, 部分表现类似, 慢性刺激性咳嗽,多为干咳,无呼吸困难，部分患者对油烟、
灰尘、异味或冷空气比较敏感； X线胸片正常； 肺通气功能正常,气道高反应性检测阴性日间变异率正常； 痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%； 排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病；
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治疗： 对糖皮质激素治疗反应良好,支气管扩张剂治疗无效; 通常采用治疗,丙酸倍氯米松(每次250～500μg)或等效
……
7
1.
定义： 是一种特殊类型的哮喘, 咳嗽是其惟一或主要临床表现, 无明显
喘息、气促等症状或体征, 但有气道高反应性。
诊断标准: 慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽; 支气管激发试验阳性或呼气峰流速()昼夜变异率>20%; 支气管扩张剂治疗有效; 排除其他原因引起的慢性咳嗽。
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治疗原则: 与哮喘治疗原则相同。 大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β受体激动
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临床表现： 典型反流症状表现为烧心（胸骨后烧灼感）、反酸、嗳 气等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状， 但有不少患者以咳嗽为惟一的表现。 诊断标准: 慢性咳嗽, 以白天咳嗽为主； 24h食管值监测积分≥12.70（国内标准，欧美为14.72）,
和(或)反流与咳嗽症状相关概率（）≥75%； 排除、、等疾病； 抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。
剂量的其他糖皮质激素,每天2次,持续应用4周以上， 推荐使用干粉吸入剂； 初始治疗可联合应用泼尼松口服,每天10～20,持续3～ 7d。
15
3.
定义: 因胃酸和其他胃内容物反流进入食管, 导致以咳嗽为突出的临床表 现，属于胃食管反流病（）的一种特殊类型。出现食管外 表现的相关机制有两种观点，一种是微吸入，另一种是食管—支气 管反射引起的气道神经源性炎症，两者均可引起气道高反应。 ： 1. 非糜烂性反流病（），又称内镜阴性反流病，占50～80%； 2. 糜烂性食管炎（）； 3. 食管（）。
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四、慢性咳嗽的病因和治疗
慢性咳嗽的常见病因包括： 1. 咳嗽变异性哮喘（ ，）； 2. 上气道咳嗽综合征（ ，），
又称鼻后滴流综合征（ ，）； 3. 胃食道反流性咳嗽（
，）； 4. 嗜酸粒细胞性支气管炎（ ，）; 5. 变异性咳嗽（ ，）。
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其他病因： 气管-支气管结核 慢性支气管炎 支气管扩张症 诱发的咳嗽 心因性咳嗽 肺间质病变 心源性咳嗽
或粘涕; 非变应性鼻炎：鼻黏膜多表现为黏膜肥厚或充血样改变; 11
诊断: 发作性或持续性咳嗽, 以白天咳嗽为主, 入睡后较少
咳嗽; 鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感 有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史 检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观 经针对性治疗后咳嗽缓解。
涉及鼻、鼻窦、咽、喉等多种基础疾病， 症状及体 征差异较大， 且很多无特异性，难以单纯通过病 史及体格检查作出明确诊断；
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治疗: 调整生活方式: 减肥,少食多餐,避免过饱和睡前进食；
避免进食酸性、油腻食物及饮料； 避免饮用咖啡及吸烟； 高枕卧位, 升高床头。 制酸药: 时间要求3个月以上,一般需2～4周方显疗效。 质子泵抑制剂() 首选； H2 受体拮抗剂(雷尼替丁或其他类似药物)。 促胃动力药 胃粘膜保护剂 治疗胃十二指肠基础疾病伴有幽门螺杆菌感染
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5. 诊断： 目前尚无公认的标准，以下标准供参考： 1. 慢性咳嗽，多为刺激性干咳； 2. 肺通气功能正常，支气管激发试验阴性； 3. 具有下列指征之一： ①有过敏性疾病史或过敏物质接触史； ②变应原皮试阳性； ③血清总 或特异性 增高； ④咳嗽敏感性增高。
无法明 确上呼吸道咳嗽感受器所致，2006 年美国咳嗽诊治指南
建议用 替。 病因：
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临床表现： 1. 症状： 咳嗽、咳痰 鼻塞、鼻腔分泌物增加； 频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感； 变应性鼻炎表现; 鼻—鼻窦炎表现; 咽炎：以咽痒、阵发性刺激性咳嗽; 非变应性咽炎:常有咽痛、咽部异物感或烧灼感。 2. 体征： 变应性鼻炎:鼻黏膜苍白或水肿， 鼻道及鼻腔底可见清涕
合并或以非酸反流为主的患者，可通过食管阻抗检测17
诊断性治疗： 对于没有食管值监测的单位或经济条件有限的慢性咳
嗽患者, 具有以下指征者： 患者有明显的进食相关的咳嗽,如餐后咳嗽、进食咳嗽
等； 患者伴有症状,如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等； 排除、、等疾病,或按这些疾病治疗效果不佳； 抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解,可以临床诊断。
剂即可, 很少需要口服激素； 糖皮质激素治疗时间不少于8 周； 抗白三烯受体拮抗剂治疗可能有效，不推荐一线
治疗。 预后： 治疗效果显著； 未经治疗者，约1/3～1/2患者进展为典型哮喘。
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2. /
定义: 鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接
刺激咳嗽感 受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为。由于目前