前置胎盘产前诊断的研究进展

前置胎盘产前诊断的研究进展

摘要：前置胎盘是导致孕妇死亡的因素之一，前置胎盘临床表现多样，造成产前产后大出血及子宫切除，属于严重妊娠晚期并发症。所以，产前诊断会侧重于前置胎盘的诊疗。分析前置胎盘的类型，运用合并胎盘植入的特殊处理等手术方法，希望可以提高孕产妇和围生儿的存活率。

关键词：前置胎盘；产前诊断；研究；进展

前置胎盘是指孕产妇怀孕7个月左右【1】，胎盘下滑，所处的位置比胎先露部低，在宫颈口的下面或者是覆盖住了宫颈口，处于子宫的下方【2】。关于前置胎盘国内外都有一定发生率。随着社会的发展，晚婚晚育、剖腹产的案例不断上升等原因，前置胎盘的案例也不断上升【3】。前置胎盘是孕产妇妊娠晚期会出现的一种并发症，甚至会见血，不合理治疗还会危害孕产妇和婴儿，值得高度注意。

一、对化学指标的检查

提取孕妇胞浆或血清中的游离胎儿DNA，可以应用在孕妇产前诊断的诸多领域，例如妊娠期的高血压、前置胎盘等疾病【4】。孕妇的血清可以游离胚胎DNA，胎盘植入的情况可以看得更清楚明白。在产前诊断和胎盘残留治疗方面提供数据。据研究表明，生化指标针对孕期一些疾病的产前诊断可根据不同种类的胎盘mRNA来判定【5】。但是类似此类的生化指标用于产前诊断的依据的准确性还需要进一步的研究证实。

二、超声波检查

超声波检查前置胎盘是最常见的方法，因为它准确无误、没有危害。超声波检查有三种方法，TAS、TPS、TVS；TAS是指经腹超声，TPS是指经会阴超声，TVS是指经阴道超声。三种方法中TVS是最重要的一种产前诊断的方法【6】。如果胎盘大部分都堵住宫颈口或是全部，复查时要提前至少3个月前进行积极的处理治疗【7】。胎盘边缘如果变厚意味着产前出血的风险高，前置胎盘厚度的测量可为临床诊疗提供数据。

甄别胎盘粘连和植入的患者是前置胎盘诊断的一个重要环节【8】。胎盘粘连的发生率已成直线上升，在产前诊断的时候做出准确的会诊，可以在分娩前提前准备，减少孕妇死亡和患病【9】。针对那些容易胎盘前置的人群在孕育早期就着重排查筛选。

三、MRI检查

磁共振成像简称MRI，其测定的结果客观、精确。相比较超声波检查而言，MRI范围更广、显示影像更加清楚。对于超声波检查有异议者可进行MRI检查。至今为止，MRI对诊断子宫、非前壁胎盘、可疑胎盘粘连更加的有意义。关于动力学的MRI还只是在研究阶段，虽然它是通过以钆元素为媒介，识别不同种类的组织受伤程度，但这种静脉注射是否安全还没有验证【10】。

四、手术室检查

可以最直接的判定前置胎盘就是通过阴道检查【11】。随着超声波检查的普及，越来越少的用阴道检查。因为阴道检查比较复杂，需要在手术室中进行【12】。以下几种情况适合采用这种方式，如超声波不能准确诊断，生命体征正常但阴道出血等【13】。但如果是阴道出血严重，生命受到威胁的时候不适合阴道检查，胎儿的心率不稳、阴道分娩困难、胎位不正常、胎儿头部和盆口不相称等情况也是不适合阴道检查【14】。阴道检查主要方法为：它先是用窥阴器检查阴道静脉是不是有曲张破裂，宫颈是不是已经出现消失，接着用手指轻轻碰触阴道穹隆部位进行诊断，如果感觉胎先露间有厚厚的一层，可能就是前置胎盘【15】。总之就是要在合适的时机、疑似的症状才适合阴道检查。

五、小结

综上所述，前置胎盘产前诊断的关键在于早检查，早发现，术后密切跟踪访问。根据孕产妇不同情况，运用合适的产前诊断方法进行诊断，降低孕产妇和婴儿的死亡率和患病率。虽然任何一种检查方法都有它的局限性，但是每一种检查方法都有其优势所在，对多种检查方法进行综合，运用他们的优势，希望可以为临床的诊断治疗方案提供参考。

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