肝性脑病患者临床观察护理论文

浅谈肝性脑病患者的临床观察与护理摘要：目的：探讨肝性脑病患者的护理措施。方法：加强对肝性脑病患者的临床观察，实施整体护理并进行评估。结果：及时发现并消除诱因及潜在危险因素，能阻止病情发展，为治疗提供依据。结论：加强临床观察与护理能有效降低肝性脑病的发生和死亡。

关键词：肝性脑病；观察；护理

【中图分类号】r512.62【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）10-0431-01

肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。通过对本病区2010年2月至2012年5月收治的10例肝病并发肝性脑病患者的临床观察与护理，现将护理体会总结如下。

1临床资料

本组10例中，男7例，女3例。年龄31～65岁，平均46岁。病程2～20年，平均9.8年。

2病情观察

2.1早期症状注意有无冷漠、行为异常（当众叫喊、哭泣），近期记忆力和理解力是否减退，注意观察患者的思维及认知的改变，有无幻觉及意识障碍。

2.2基本病情观察生命体征及瞳孔的变化、消化道症状、出血倾向、意识障碍的程度等。观察水、电解质、酸碱平衡情况，准确记录24h出入量，注意有无低钾、低钠和碱中毒。

2.3观察原发肝病的症状、体征有无加重，及时发现有无上消化道出血、感染（自发性腹膜炎、肺部及肠道感染）等并发症，发现问题及时报告医生进行对症处理。

3护理措施

3.1基础护理：给予低流量吸氧以提高脑组织供氧，改善脑细胞缺氧状况；加强口腔护理，每日用生理盐水棉球擦拭，以减少口腔异味，防止口腔感染；加强皮肤护理，衣服柔软宽松，及时更换被污染的衣物，及时清洁皮肤，定时翻身，防止褥疮和感染的发生；保持病室环境安静、整洁，减少不良刺激。

3.2饮食护理：肝昏迷早期患者应限制蛋白质摄入，给予低盐、高热量、高维生、适量植物蛋白、清淡易消化饮食，少食多餐。以碳水化合物为主，可口服蜂蜜、葡萄糖、果汁、面探索肺结核大咯血病人的心理护理体会条、稀饭等；昏迷患者鼻饲25%葡萄糖供给热量；神志清楚后可逐渐增加蛋白质饮食，短期内不能超过40～50g/d，以植物蛋白为主。同时限制脂肪摄入，因其可延缓胃的排空。维生素供给应充足，以利于解毒。有腹水者限制钠盐的摄入，以250mg/d为宜，同时控制水的摄入。营养不足时，可静脉补充营养。伴有肝硬化者避免辛辣、刺激、粗糙的食物。

3.3肠道护理保持大便通畅，尽量减少粪便在肠道停留时间，可口服乳果糖或乳梨醇，维持稀便或软便（1～2次/d）。必要进用生理盐水或弱酸性溶液（生理盐水100～150ml用食醋30ml）灌肠，或口服33%硫酸镁导泻。忌用肥皂水灌肠，因其为碱性，可增加氨

的吸收。灌肠过程中注意患者的面色和呼吸，询问有无不适。

3.4昏迷的护理：患者取仰卧位，头略偏向一侧，防止呕吐或舌后坠阻塞呼吸道；对眼睑不能闭合角膜外露患者用生理盐水纱布覆盖眼部；尿潴留患者留置导尿，并记录尿量、颜色、气味#给患者做肢体的被动运动，防止肌肉萎缩及静脉血栓形成。

3.5用药护理：应用谷氨酸时，注意监测血清离子浓度及尿量的变化，尿少时少用钾剂，明显腹水和水肿时慎用钠剂；应用精氨酸时滴注速度不宜过快，否则易引起面色潮红、流涎、呕吐等反应。精氨酸呈酸性，不宜与碱性溶液配伍使用；服用新霉素的少数患者可出现听力和肾功损害，用药期间监测肾功及听力，服用时间以不超过1个月为宜；慎用安眠药，其有可能诱发肝性脑病的发生。

3.6安全护理：对烦躁不安的患者安排家属二十四小时陪护，并加强病房巡视，去除病房内的不必要设备和危险物品，必要时加床栏，使用约束带约束四肢。

3.7心理护理：此病常发生在各种严重肝病基础上，患者及家属常出现抑郁、焦虑、烦躁、恐惧等各种心理问题，护理人员应具有细致的观察力，注意患者的心理状态，鉴别是因疾病产生的心理问题还是出现精神障碍的表现。还应重视患者家属的心理护理，让其了解此病的特点，做好心理准备。

3.8健康指导：向患者及家属介绍肝脏疾病有关知识和肝性脑病的各种诱发因素，指导病人严格遵医嘱服药，了解药物副作用。教给他们避免各种诱发因素的护理本科生临床实践能力的影响因素

分析方法，如戒烟酒、限制蛋白质的摄入、保持大便通畅、不滥用对肝脏有损害的药物、避免进食粗糙、刺激性食物。让他们认识到有效的自我保健可使病情稳定，延缓病情发展，疾病恢复后定期复诊。

4结果

本组10例患者中，3例患者因高蛋白饮食而引起肝性脑病，经过限制蛋白质摄入量，静点精氨酸和六合氨基酸，2例患者病情恢复；5例患者由于肝硬化合并上消化道出血引发，经及时止血，输入新鲜血，并在出血停止后采用弱酸性溶液清理肠内积血等有效措施，3例患者病情得到控制；2例患者由于感染诱发，经及时给予控制感染，采取物理降温等措施治疗后病情得到改善。

5结语

通过对本组肝性脑病患者的临床观察及护理，我们体会到严密细致的临床观察，能及早发现先兆症状，及时进行护理评估，增强护理问题的预见性，及时配合医生采取有效的治疗与护理措施，能降低肝性脑病的发生率和死亡率。