患者的持续肾脏替代治疗文稿演示
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近期回顾28篇有关手术后急性肾功能衰 竭的文章
28个定义无一相同
妨碍了急性肾功能衰竭的流行病学及干 预治疗的研究
急性肾功能的定义
问卷调查
接受调查者的基本情况 ARF的定义 RRT的选择
560名接受调查者
西欧(75%), 东欧(11%) 肾内科医生(52%), ICU医生(36%)
2000年9月至2001年12月 23个国家54个ICU
29,269名危重病患者
急性肾功能衰竭 (n = 1738, 5.7%)
住院病死率 60.3%
住院存活率 39.7%
出院时依赖RRT 13.8%
Uchino S, Kellum JA, Bellomo R, et al. Acute renal failure in critically ill patients: a multinational, multicenter study. JAMA 2005; 294: 813-818
*发作时EKG: V3-6导联ST段压低0.1 – 0.2 mv
内容
1 急性肾功能衰竭的定义与诊断 2 急性肾脏功能衰竭的治疗原则 3 持续肾脏替代治疗的原理介绍 4 持续肾脏替代治疗的实际应用
内容
1 急性肾功能衰竭的定义与诊断 2 急性肾脏功能衰竭的治疗原则 3 持续肾脏替代治疗的原理介绍 4 持续肾脏替代治疗的实际应用
ICU中的急性肾功能衰竭*: BEST Kidney
患病率
1738/29269 (5.7%, 95%CI 5.5 – 6.0%)
诱发因素
感染性休克 (47.5%, 95%CI 45.2 – 49.5%)
住院病死率
60.3%
(95%CI 58.0 – 62.6%)
*少尿(< 200 ml/12 hr)或(或)明显的氮质血症(BUN > 84 mg/dL)
MAP (invasive)
0.8
90
UO
0.7
80
0.6
0.5
70
0.4
60
0.3
0.2 50
0.1
40
0
1h 2h 3h 4h 5h 6h 7h 8h 9h 10h 11h
*发作时EKG: V3-6导联ST段压低0.1 – 0.2 mv
病例摘要: 临床决策
下一步的治疗措施:
输液治疗? 升压药物? 利尿药物? 间断肾脏替代(IHD)? 持续肾脏替代(CRRT)?
Uchino S, Kellum JA, Bellomo R, et al. Acute renal failure in critically ill patients: a multinational, multicenter study. JAMA 2005; 294: 813-818
ICU中的急性肾功能衰竭*: BEST Kidney
病例摘要: MAP与组织灌注
MAP (mmHg) UO (ml/hr)
心绞痛*
120
120
MAP
110
UO
100
100
80 90
80
60
70 40
60 20
50
40
0
1h 2h 3h 4h 5h 6h 7h 8h 9h 10h 11h 12h 13h 14h 15h 16h 2d 3d 4d 5d 6d 7d 8d 9d 10d 11d 12d
急性肾功能的定义
共计199个不同的ARF定义
肌酐: 58个临界值(1.5 – 10 mg/dl)
尿量: 33个临界值(0 – 950 ml/24 h)
40%
199
30%
135
20%
91
45பைடு நூலகம்
10%
30
0% 仅有尿量
RIFLE
尿量+肌酐
无回答
其他回答
ARF患病率
(Vincent JL. Contr Nephrol 2001; 132: 1-6)
患病率: 差异极大 (1 – 25%) 可能由于不同人群以及定义的差异导致
定义: 尚缺乏公认的统一诊断标准
肌酐升高20% 肌酐升高30% 综合考虑各种指标 需要进行透析
急性肾功能衰竭的定义
Na
140 mmol/L
Cl
97 mmol/L
K
4.2 mmol/L
Cr
745 mol/L
BUN
31.14 mmol/L
CK-MB
6.8 u/L
cTnI
11.56 g/L
GLU
21.5 mmol/L
病例摘要: 尿量
MAP (mmHg) UO (ml/hr)
心绞痛*
110
1
0.9
100
*发作时EKG: V3-6导联ST段压低0.1 – 0.2 mv
病例摘要: MAP与组织灌注
MAP (mmHg) UO (ml/hr)
心绞痛*
120
120
MAP
110
UO
100
100
80 90
80
60
70 40
60 20
50
40
0
1h 2h 3h 4h 5h 6h 7h 8h 9h 10h 11h 12h 13h 14h 15h 16h 2d 3d 4d 5d 6d 7d 8d 9d 10d 11d 12d 13d 14d 15d 16d
Ricci Z, Ronco C, D’amico G, et al. Practice patterns in the management of acute renal failure in the critically ill patient: an international survey. Nephrol Dial Transplant 2006; 21: 690-696
患者的持续肾脏替代治疗文稿演示
（优选）患者的持续肾脏替代治疗
病例摘要
2007年7月25日入院 发现恶心, 呕吐1周, 伴心前区疼痛及少尿3天 1周前出现恶心, 呕吐, 予对症治疗 3天前出现心前区疼痛, 憋闷, 尿量减少
静脉泵入NG 100 g/min, 控制BP 134/56 mmHg 血Cr 861 mol/L, UO < 500 ml/d (速尿400 mg/d) 血液透析, 透析过程中出现心绞痛, 持续不缓解
病例摘要: 体格检查
GCS BT HR RR BP SpO2
E4V5M6 36.2C 70 bpm 20 bpm 103/45 mmHg 98 – 100% (鼻导管吸氧5 lpm)
病例摘要: 实验室检查
CBC: WCC 14.79, Hb 102, plt 215
Chemistry (Aug 2):
28个定义无一相同
妨碍了急性肾功能衰竭的流行病学及干 预治疗的研究
急性肾功能的定义
问卷调查
接受调查者的基本情况 ARF的定义 RRT的选择
560名接受调查者
西欧(75%), 东欧(11%) 肾内科医生(52%), ICU医生(36%)
2000年9月至2001年12月 23个国家54个ICU
29,269名危重病患者
急性肾功能衰竭 (n = 1738, 5.7%)
住院病死率 60.3%
住院存活率 39.7%
出院时依赖RRT 13.8%
Uchino S, Kellum JA, Bellomo R, et al. Acute renal failure in critically ill patients: a multinational, multicenter study. JAMA 2005; 294: 813-818
*发作时EKG: V3-6导联ST段压低0.1 – 0.2 mv
内容
1 急性肾功能衰竭的定义与诊断 2 急性肾脏功能衰竭的治疗原则 3 持续肾脏替代治疗的原理介绍 4 持续肾脏替代治疗的实际应用
内容
1 急性肾功能衰竭的定义与诊断 2 急性肾脏功能衰竭的治疗原则 3 持续肾脏替代治疗的原理介绍 4 持续肾脏替代治疗的实际应用
ICU中的急性肾功能衰竭*: BEST Kidney
患病率
1738/29269 (5.7%, 95%CI 5.5 – 6.0%)
诱发因素
感染性休克 (47.5%, 95%CI 45.2 – 49.5%)
住院病死率
60.3%
(95%CI 58.0 – 62.6%)
*少尿(< 200 ml/12 hr)或(或)明显的氮质血症(BUN > 84 mg/dL)
MAP (invasive)
0.8
90
UO
0.7
80
0.6
0.5
70
0.4
60
0.3
0.2 50
0.1
40
0
1h 2h 3h 4h 5h 6h 7h 8h 9h 10h 11h
*发作时EKG: V3-6导联ST段压低0.1 – 0.2 mv
病例摘要: 临床决策
下一步的治疗措施:
输液治疗? 升压药物? 利尿药物? 间断肾脏替代(IHD)? 持续肾脏替代(CRRT)?
Uchino S, Kellum JA, Bellomo R, et al. Acute renal failure in critically ill patients: a multinational, multicenter study. JAMA 2005; 294: 813-818
ICU中的急性肾功能衰竭*: BEST Kidney
病例摘要: MAP与组织灌注
MAP (mmHg) UO (ml/hr)
心绞痛*
120
120
MAP
110
UO
100
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80 90
80
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60 20
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急性肾功能的定义
共计199个不同的ARF定义
肌酐: 58个临界值(1.5 – 10 mg/dl)
尿量: 33个临界值(0 – 950 ml/24 h)
40%
199
30%
135
20%
91
45பைடு நூலகம்
10%
30
0% 仅有尿量
RIFLE
尿量+肌酐
无回答
其他回答
ARF患病率
(Vincent JL. Contr Nephrol 2001; 132: 1-6)
患病率: 差异极大 (1 – 25%) 可能由于不同人群以及定义的差异导致
定义: 尚缺乏公认的统一诊断标准
肌酐升高20% 肌酐升高30% 综合考虑各种指标 需要进行透析
急性肾功能衰竭的定义
Na
140 mmol/L
Cl
97 mmol/L
K
4.2 mmol/L
Cr
745 mol/L
BUN
31.14 mmol/L
CK-MB
6.8 u/L
cTnI
11.56 g/L
GLU
21.5 mmol/L
病例摘要: 尿量
MAP (mmHg) UO (ml/hr)
心绞痛*
110
1
0.9
100
*发作时EKG: V3-6导联ST段压低0.1 – 0.2 mv
病例摘要: MAP与组织灌注
MAP (mmHg) UO (ml/hr)
心绞痛*
120
120
MAP
110
UO
100
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80 90
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Ricci Z, Ronco C, D’amico G, et al. Practice patterns in the management of acute renal failure in the critically ill patient: an international survey. Nephrol Dial Transplant 2006; 21: 690-696
患者的持续肾脏替代治疗文稿演示
（优选）患者的持续肾脏替代治疗
病例摘要
2007年7月25日入院 发现恶心, 呕吐1周, 伴心前区疼痛及少尿3天 1周前出现恶心, 呕吐, 予对症治疗 3天前出现心前区疼痛, 憋闷, 尿量减少
静脉泵入NG 100 g/min, 控制BP 134/56 mmHg 血Cr 861 mol/L, UO < 500 ml/d (速尿400 mg/d) 血液透析, 透析过程中出现心绞痛, 持续不缓解
病例摘要: 体格检查
GCS BT HR RR BP SpO2
E4V5M6 36.2C 70 bpm 20 bpm 103/45 mmHg 98 – 100% (鼻导管吸氧5 lpm)
病例摘要: 实验室检查
CBC: WCC 14.79, Hb 102, plt 215
Chemistry (Aug 2):