子宫内膜异位症评分
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症分享|发布时间：2013年12月25日点击数：4137 次字体：小大具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在宫腔被粘膜覆盖以外部位时称为子宫内膜异位症（EMT），简称内异症。
EMT以痛经、慢性盆腔痛、不孕为主要表现，是育龄妇女的常见病，该病的发病率近年有明显增高趋势，发病率约占育龄妇女的10%～15%，占痛经妇女的40%～60%。
在不孕患者中，30%～40%合并EMT，在EMT患者中不孕症的发病率约40%～60%。
该病一般仅见于生育年龄妇女，以25～45岁妇女多见。
绝经后或切除双侧卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展，故EMT 是激素依赖性疾病。
EMT虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤远处转移、浸润和种植生长能力。
异位内膜可侵犯全身任何部位，最常见的种植部位是盆腔脏器和腹膜，以侵犯卵巢和宫底韧带最常见，其次为子宫、子宫直肠陷凹、腹膜脏层、阴道直肠膈等部位，故有盆腔EMT之称。
一、发病机制本病的发病机制尚未完全阐明，关于异位子宫内膜的来源，目前有多种学说。
1．种植学说妇女在经期时子宫内膜碎片可随经血倒流，经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和盆腔其他部位，并在该处继续生长和蔓延，形成盆腔EMT。
但已证实90%以上的妇女可发生经血逆流，却只有10%～15%的妇女罹患EMT。
剖宫产手术后所形成的腹壁瘢痕EMT，占腹壁瘢痕EMT的90%左右，是种植学说的典型例证。
2．淋巴及静脉播散子宫内膜可通过淋巴或静脉播散，远离盆腔部位的器官如肺、手或大腿的皮肤和肌肉发生的EMT可能就是通过淋巴或静脉播散的结果。
3．体腔上皮化生学说卵巢表面上皮、盆腔腹膜都是由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，在反复经血逆流、炎症、机械性刺激、异位妊娠或长期持续的卵巢甾体激素刺激下，易发生化生而成为异位症的子宫内膜。
4．免疫学说免疫异常对异位内膜细胞的种植、粘附、增生具有直接和间接的作用，表现为免疫监视、免疫杀伤功能减弱，粘附分子作用增强，协同促进异位内膜的移植。
子宫内膜异位症的诊断和治疗
2、腹膜子宫内膜异位症：分布于盆腔腹膜及各脏器表面，以骶韧带 、直肠窝、子宫后壁为常见输卵管内异症多累及其管壁浆膜层。直接 累及粘膜者较少。输卵管与周围组织粘连、扭曲、影响其正常蠕动， 造成不孕。 分二型： 色素沉着型——典型的酱紫色或褐色。 无色素沉着型——为早期病变，红色和白色，无色素沉着的内膜病灶 发展成典型的病灶需6——24个月。 深部侵润型内异症：病灶侵润深度 >5mm，常见于宫骶韧带、直肠子 宫凹陷、阴道穹隆、直肠阴道隔。 其它部位的内异症：可累及消化、泌尿、呼吸道、腹壁切口等。
四、临床表现和辅助检查
（一）、疼痛： 小的散在病灶可致剧痛 70—80%有不同程度的盆腔疼痛，与病变程{ 度不完全平行。 大而严重的粘连可无痛 （1）、痛经：典型者为继发性进行性加重。 （2）、非经期腹痛：慢性盆腔疼痛，少数。 （3）、性交痛及排便痛。30% 。 （4）、卵巢内异症破裂出现急腹症。 （二）、不孕：约50%的患者合并不孕。 （1）、盆腔解剖结构正常。 （2）、盆腔内环境改变。 原因：（3）、免疫功能异常。 （4）、卵巢功能异常。 （5）、自然流产率增加40%:15% 。
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子宫内膜异位症有以下特点：
1、生育年龄妇女的多发病，主要引起疼痛和不孕。 2、近年来发病率有明显的上升趋势 3、症状与体征及疾病的严重性不成比例。 4、病变广泛、形态多样，可侵犯全身任何部位。 5、极具浸润性，可形成广泛严重的粘连。 6、组织学上虽然是良性，但却有增生浸润、转移及复发的恶性行 为。 7、激素依赖性。 这些特点是内异症的治疗甚为棘手，如何规范和系统化的治 疗，使患者取得最理想的效果，是我们应该深入研究和探讨的问题。
子宫内膜异位症的病因,子宫内膜异位症的治疗
子宫内膜异位症的病因,子宫内膜异位症的治疗子宫内膜异位症病因子宫内膜异位症是一种常见而令人困惑的妇科疾病。
病因不明。
此病一般仅见于生育年龄的妇女，以30～40岁妇女居多，初期前无发病，绝经后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或用性激素可抑制卵巢功能，暂时阻止此病发展，故子宫内膜异位症为一种性激素依赖性疾病。
其发病率不断增高，在性成熟妇女中，异位症的发生率为1%～15%。
子宫内膜异位症症状表现1、痛经及慢性下腹疼痛患者以继发性、渐进性加剧的痛经为特点，以下腹部及肛门坠胀痛为主，可于月经前1～2天开始，月经后消失，疼痛从腰骶部、腹部开始，放射至阴道、会阴、肛门或大腿，疼痛的程度与异位灶的部位有关，但与病灶的大小不成正比，如子宫骶骨韧带部位的较小异位结节可导致病人难以忍受的疼痛，而较大的卵巢子宫内膜异位囊肿症状较轻或无症状。
25%的患者可无痛经，而20%～30%子宫内膜异位症患者有慢性下腹疼痛。
2、月经失调15%的子宫内膜异位患者可有经量增多，经期延长或点滴出血。
是由于卵巢被异位囊肿所破坏，或者卵巢被粘连包裹致卵巢功能紊乱而引起月经失调;同时患者常合并有子宫肌瘤或者子宫腺肌瘤也可致月经过多或者经期延长等。
3、不孕子宫内膜异位症患者常伴不孕，并已成为不孕的重要原因之一。
4、性交痛30%左右的子宫内膜异位症患者常诉性交痛。
多由于机械性刺激所致。
发生于子宫直肠陷凹、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀，纤维化，性交时使子宫收缩向上升提而发生疼痛。
性交痛的程度与子宫内膜异位症的部位有关，如骶骨韧带部位的异位结节，子宫粘连后低固定，陶氏腔封闭者性交痛的程度加剧。
5、肠道症状如果内膜异位病灶位于子宫直肠陷凹及直肠附近时，在月经期因病灶充血、水肿，刺激直肠导致肛门坠胀及便频或排便痛，也可出现便秘或腹泻。
如果病灶侵犯直肠壁，并向肠腔突出或病灶较大时可引起肠腔狭窄或肠梗阻。
少数病人如果病灶侵犯肠壁较深，达肌层者，由于局部肠黏膜充血、水肿可出现周期性大便带血，并非病灶侵犯肠黏膜所致。
妇产科子宫内膜异位症
思考题
6．卵巢巧克力囊肿是： A．因其囊内液体状似巧克力而得名 B．卵巢子宫内膜异位囊肿 C．卵巢黄素化囊肿 D．卵巢宫外孕 E．卵巢非赘生性囊肿
思考题
女性45岁有人工流产史，人流后半年出现痛经， 并进行性加剧，经量较前增多，妇查：子宫后 位增大活动受限，B型超声检查：见子宫肌层 回声增强。最可能的诊断是：
教学资料
• 资料仅供参考
三、病理：输卵管
输卵管：可在其管壁浆膜层见到紫褐
色斑点或小结节。 输卵管粘连，甚至扭曲，但管腔多通
畅。
三、病理：其他
阑尾、膀胱、直肠、会阴、腹壁疤 痕等
呈紫兰色、或红棕色点状、片状
三、病理：其他
阑尾异位内膜病变
横隔异位内膜病变
三、病理：膀胱
三、病理：膀胱
三、病理：直肠
三、病理：镜检
三、病理卵巢巧克力样囊肿
(Chocolate Cyst)
三、病理：腹膜型
宫骶韧带、Douglas陷凹和子宫后壁下段腹膜 →→→→是好发部位
早期: 紫褐色出血点或颗粒状结节 晚期: Douglas陷凹变浅，甚至完全消失
早期异位内膜病变
晚期异位内膜病变
三、病理：腹膜型
腹膜：有色素沉着型和非色素沉着型
八、治疗：药物治疗
1.对症治疗 消炎痛、中药、腹腔镜检。 2.性激素治疗 抑制丘脑下部-垂体-卵巢
轴，抑制雌激素合成，抑制周期性出血。 短效避孕药 （孕二烯酮+炔雌醇 敏定偶） 内美通 2.5mg/片，每周2次，3-6个月。 达非林（GnRH-a）3.75mg,m q30d 米非司酮（Ru-486）10-12.5mg，qd。 达那唑 安宫黄体酮
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症种植学说经血逆流，内膜种植。
月经期，经血从宫口、阴道排出人体外是顺流而下，但是有小部分经血或因其他原因夹杂着脱落的子宫内膜碎片，由输卵管道流进入腹腔，种植在盆腔脏器的表层形成子宫内膜异位病灶。
2.化生内膜浆膜上皮，化生内膜。
人体在胚胎发育时期，卵巢表面上皮、腹膜、阴道直肠膈、脐部均由体腔上皮化生而来，这些组织在性腺激素、炎症、机械因素的刺激下能够转化，形成另一种组织，同样可以化生为子宫内膜。
3.良性转移血液淋巴，良性转移。
这是一种较为罕见的发病原因。
出现在肺部、脑膜、心包、四肢及其他远端的子宫内膜异位症，是通过血液循环或淋巴系统将子宫内膜碎屑转移停留在某脏器或组织上而发病。
4.医源性的内膜移植这是一种人为造成的使子宫内膜移植到某些部位，多见于剖宫产术，早期中期妊娠行刮宫术，分娩时行会阴侧切术，人工流产术等过程中。
5.免疫防御功能缺陷随经血逆流至腹腔的子宫内膜，如同一种异物，会激活身体内的免疫系统，动员出大量的免疫细胞及体液围歼消除，假如体内免疫功能缺陷，就会发展成为子宫内膜异位症。
6.内分泌功能失调异位的子宫内膜，无论来源如何，其生长变化均与卵巢内分泌有关，雌激素能促进生长，孕激素能使其抑制，临床发现大多数患者，孕激素缺乏，因此助长了本病的发生发展。
7.遗传与体质的因素临床观察发现，有家族病史的人患此病居多。
体质因素中如肥胖、超重、身长过高等亦有一定关系。
2、临床表现1.痛经：痛经是子宫内膜异位症最典型的症状。
可以发生在月经前、月经时及月经后。
严重阶段疼痛难忍，止痛剂加量甚至无效。
疼痛由于子宫内膜异位症内部出血刺激局部组织炎性反应引起。
子宫内膜异位症病灶分泌前列腺素增加，导致子宫肌肉挛缩，痛经势必更为显著。
月经过后，出血停止，疼痛缓解。
2.月经异常：可以表现为月经过多或者周期紊乱。
造成月经异常多数与子宫内膜异位症影响卵巢功能有关。
子宫内膜异位症患者可以发生卵巢功能失调，如排卵异常等。
子宫内膜异位症地临床分期及分型地进展(一)
子宫内膜异位症的临床分期及分型的进展（一）疾病的分期对不同期别应采取何种治疗措施、判断与比较疗效及估计预后起着至关重要的作用。
目前尚无一种完善的内异症分期和分型系统来指导诊断、治疗和预后判断，尤其是其特征性的表现：疼痛和不孕。
理想的临床分型方法应该基于疾病的自然史﹑病变浸润的深度﹑症状的严重性以及受累器官的最终结局，可以反映病变的严重性，指导临床治疗，预测患者的预后。
人们一直试图对内异症进行分期探讨，这一努力已持续了近一个世纪。
目前我国多采用美国生育学会（American Fertility Society，AFS）提出的“修正子宫内膜异位症分期法（r-AFS）”。
该分期法于1985年最初提出，1997年再次修正。
该分期法有利于评估疾病严重程度、正确选择治疗方案、准确比较和评价各种治疗方法的疗效，并有助于判断患者的预后。
但仍有一些不足，理想的临床分期方法应该基于疾病的自然史、病变浸润的深度、症状的严重性以及受累器官的最终结局，可以反映病变的严重性、指导临床治疗、预测患者的预后。
理想的EMs分型分期方法应该能够全面描述患者的病变范围和浸润深度，反映其疼痛和不孕相关的病史，能够对其治疗方案、手术范围提供参考和指导，并对患者治疗后疼痛缓解情况、生殖结局以及疾病转归具有预测意义。
一、分期系统的历史回顾和分类内异症很早就有基于解剖基础的分类描述，而且分类系统多样。
各种分类系统参考的标准主要是：组织学类型，解剖学分布，组织病理学和疼痛程度，临床、解剖和组织病理学表现，累积的器官组织，体检及手术发现等。
随着对疾病性质认识的深入，很多系统都进行了调整和改进。
有些系统已经不再用于临床，但是研究者的经验、智慧和失败的教训对后来新系统的设计都具有重要价值，值得借鉴和尊重。
迄今为止，学者们提出了数十种分期方案，大致以年代为序，基本上反映了人们对EMs 认识的由浅入深，由表及里，从感性到理性的上升过程。
1.以卵巢出血性囊肿（即巧克力囊肿）及其产生的粘连为基础 1921年由Sampson提出，将EMs分为卵泡、黄体、基质和内膜期。
2020年妇产科主治医师资格考试笔试精准考点模拟试题及答案解析 (20)：子宫内膜异位和子宫腺肌病
2020年第二十章子宫内膜异位症和子宫腺肌病一、A11、子宫内膜异位症病灶最多见的部位为A、卵巢B、输卵管C、子宫后壁下段D、直肠子宫陷凹E、宫骶韧带2、子宫内膜异位症腹腔镜检查中发现输卵管全部被包裹，则应为A、13分B、14分C、15分D、16分E、17分3、确诊子宫内膜异位症的依据应为A、B型超声检查B、宫腔镜检查C、腹腔镜检查D、测定血CA125值升高E、进行性痛经，子宫后方触痛性结节4、子宫内膜异位症Ⅰ期（微型）评分应为A、1～5分B、6～15分C、16～40分D、40～50分E、50～60分5、子宫内膜异位症Ⅲ期（中型）评分应为A、1～5分B、6～15分C、16～40分D、40～50分E、50～60分6、子宫内膜异位症临床分期的依据是A、彩色超声多普勒检查B、典型病史及妇科检查C、宫腔镜检查D、腹腔镜检查E、血清CA125测定7、下列关于卵巢巧克力囊肿说法错误的是A、较易发生卵巢囊肿蒂扭转B、囊肿直径一般为5～6cm以下C、囊肿常导致盆腔粘连D、囊肿内含暗褐色黏糊状陈旧血E、囊肿增大时，整个卵巢表面呈灰蓝色8、子宫内膜异位症主要病理变化错误的叙述是A、周围纤维组织增生B、间歇性出血C、病变区出现紫褐色斑点D、可有紫蓝色实质性瘢痕结节E、可有囊肿包块9、子宫内膜异位症镜下检查哪项是错误的A、可见到子宫内膜上皮B、可见内膜腺体或腺样结构C、可见内膜间质细胞D、可见内膜间质E、无出血10、子宫内膜异位症大多数位于盆腔内，最常侵犯的部位是A、子宫骶骨韧带B、输卵管C、子宫直肠陷凹D、子宫膀胱陷凹E、卵巢11、内异症最常发生的部位是A、宫颈B、卵巢C、直肠子宫陷凹D、宫骶韧带E、膀胱子宫陷凹12、下列关于输卵管内异症说法正确的是A、很常见B、常造成盆腔粘连C、一般为直接累及D、输卵管内异症不影响其蠕动E、多由于卵巢异位病变蔓延而来13、下列关于内异症病理说法正确的是A、异位内膜不会发生恶变B、异位内膜改变一定与子宫内膜同步C、恶变率高D、异位内膜随卵巢的周期变化而发生增生和分泌改变E、异位内膜往往仅表现为分泌期改变14、子宫内膜异位症患者最多见于A、幼儿B、生育期C、青春期D、围绝经期E、老年人15、子宫内膜异位症导致不孕的原因不包括A、盆腔粘连输卵管蠕动受阻B、未破卵泡黄素化综合征C、免疫功能异常D、黄体功能不足E、雌激素水平升高16、下列关于子宫内膜异位症病理变化描述不正确的是A、逆流经血聚集于卵巢内而形成囊肿B、异位内膜周期性出血C、周围纤维组织增生和粘连形成D、卵巢子宫内膜异位症以单个囊肿为多见E、卵巢子宫内膜异位性囊肿手术中易发生破裂17、子宫内膜异位症最常见的临床表现为A、疼痛可放射至会阴部、肛门和大腿B、持续性下腹痛，经期加剧C、无痛经D、疼痛于月经来潮时出现，并持续至整个经期E、经量增多，经期延长或月经淋漓不尽或经前期点滴出血18、下列关于子宫内膜异位症的描述中，正确的是A、多发生于初潮前B、生育少、生育晚的女性发病少于多次生育者C、发病与社会经济状况无关D、约25%患者无明显不适E、该病对孕激素不敏感19、关于子宫内膜异位症的描述中，错误的是A、异位内膜对激素不敏感B、最常见的转移部位为卵巢C、盆腔内异症确诊的金标准为腹腔镜D、极少发生恶变E、痛经不是内异症诊断的必需症状20、子宫内膜异位症最常见的发生部位是A、盆腔腹膜B、阑尾C、卵巢子宫内膜异位症D、盆腔子宫内膜异位症E、输卵管及宫颈内膜异位症21、对鉴别卵巢内异症和卵巢上皮恶性肿瘤的意义不大的是A、一般情况B、CA125C、腹水D、病情的发展情况E、持续性的腹痛腹胀22、子宫内膜异位症最主要的临床特点是A、月经失调B、不孕症发生率高达40％C、痛经和持续性下腹痛D、咯血E、腹痛，腹泻或便秘23、关于子宫腺肌病不正确的叙述是A、与多次妊娠有关B、与慢性子宫内膜炎损伤子宫内膜有关C、半数合并子宫肌瘤D、非生长功能的子宫内膜腺体侵入子宫肌层E、子宫腺肌病约15%同时合并内异症24、子宫腺肌病不正确的表述是A、具有生长功能的子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层B、多为30岁以上经产妇C、与子宫内膜异位症组织学发生和临床表现相似D、B超检查可在肌层中见到不规则回声增强E、药物治疗无效，主要为手术治疗25、下列关于子宫腺肌病描述正确的是A、约20%以上合并子宫内膜异位症B、子宫腺肌病与子宫内膜异位症在组织发生学上是一致的C、常有周围肌层细胞的代偿性肥大和增生D、病灶与周围组织常有明显界限E、子宫大小常超过3个月妊娠大小26、下列关于子宫腺肌病概念说法错误的是A、伴有周围基层细胞的代偿性肥大和增生B、多呈弥漫性生长，累及前壁居多C、指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层中D、与子宫内膜异位症在组织发生学上有差别E、多发生于经产妇27、关于子宫腺肌病错误的叙述是A、是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变B、不会合并盆腔子宫内膜异位症C、可能与剖宫产相关D、本病的治疗手段较多E、确诊取决于组织病理学检查28、子宫腺肌病和下列哪些因素密切相关，但除外A、多次妊娠B、多次分娩C、人工流产D、遗传因素E、慢性子宫内膜炎29、有关子宫腺肌病下述表达正确的是A、多数合并外在性子宫内膜异位症B、多发生在经产妇C、病灶中子宫内膜对卵巢激素敏感D、假孕疗法有效E、月经量减少，经期延长，继发痛经，子宫均匀增大和质较硬30、子宫腺肌病多累积子宫肌层A、前壁B、后壁C、侧壁D、全壁均受累E、顶壁31、关于子宫腺肌病病理特征错误的叙述是A、多累及后壁B、一般不超过12周妊娠子宫大小C、剖面无旋涡状结构D、子宫腺肌瘤不属于子宫腺肌病E、对雌激素有反应性改变32、子宫腺肌病子宫大小一般不超过A、10周妊娠子宫大小B、11周妊娠子宫大小C、12周妊娠子宫大小D、13周妊娠子宫大小E、14周妊娠子宫大小33、关于子宫腺肌病病理特征叙述不正确的的是A、剖面见子宫肌壁显著增厚且硬，无漩涡状结构B、病灶可呈局限性生长形成结节或团块C、手术时难以剥出D、镜检特征为肌层内有呈岛状分布的异位内膜腺体及间质E、对孕激素敏感34、关于子宫腺肌病的症状，下列哪项是最典型的A、月经过多B、不孕C、进行性痛经D、经期延长E、白带增多二、A21、某妇女，38岁，子宫下段剖宫产术后10年，近4年痛经，且逐年加剧，妇查：子宫活动欠佳，后穹隆可触及多个小结节，其诊断首先考虑为A、慢性盆腔炎B、卵巢癌C、子宫内膜异位症D、子宫腺肌病E、多发性浆膜下肌瘤2、女，30岁。
《子宫内膜异位症》
整理课件
[临床表现]
整理课件
一、症状
1. 疼痛
(1) 痛经
A 继发性痛经，逐年加剧。
B 疼痛可放射至阴道、会阴、肛门、大腿。
C 月经来潮前1-2日开始，经期第一日最剧，可
持续至月经干净或更长时间，引起持续下腹
腰骶痛。
D 痛经的程度与异位病灶部位有关，而与病灶
的大小不相关。较大的卵巢子宫内膜异位囊
整理课件
根据病灶的部位、数目、大小以及粘连的程度予
以记分(r—AFS)，临床上将子宫内膜异位症分为：
工期：微小(minimal) 1-5分
Ⅱ期：轻度(mild)
6-15分
Ⅲ期：中度(moderate) 16-40分
Ⅳ期：重度(severe)
≥41分
r—AFS记分分期法 的缺点：未对疼痛的程度进 行评分，该评分法仍需进一步改进。
4.其他特殊症状：
肠道内异症：腹痛、腹泻或便秘，周期性少量
便血、肠梗阻。
膀胱肌内异症：经期尿痛、尿频。异位内膜侵
犯和压迫输尿管时，可出现一侧腰痛和血尿，
甚至输尿管梗阻、肾积水。
腹壁瘢痕内异症：经期腹部瘢痕疼痛，扪到剧
痛的包块。
整理课件
二、体征
妇科双合诊或三合诊： 盆腔内异症：子宫多后倾固定，直肠子宫陷凹、 宫骶韧带或子宫后壁下段等部位扪及触痛性结节。 卵巢巧克力囊肿：在子宫的一侧或双侧附件处扪 到与子宫相连的囊性偏实不活动包块，往往有轻 压痛。 阴道直肠隔内异症：可在阴道后穹隆部扪及甚至 可看到隆起的紫蓝色斑点、小结节、息肉状物或 包块。
整理课件
[发病机制] 仍未完全明了，有多种学说
1．子宫内膜种植学说 ：由 Sampson(1921)提 出，公认的经典学说，经血倒流或手术种植 引起。
子宫内膜异位症和辅助生殖技术
3.子宫内膜异位症分期
最常用的分期标准为按照R-AFS评分进行分期： 根据腹膜﹑卵巢病变的大小及深浅，卵巢卵
管粘连的范围、粘连的厚薄，以及子宫直肠窝的 封闭程度进行打分，共分为四期： ➢ I期（微小病变，minimal）：1～5分 ➢ II期(轻度，mild): 6-15分 ➢ III期(中度，moderate): 16-40分 ➢ IV期(重度，severe): ＞40分
➢ 在EMS人群中，不孕症的发病率为非EMS人 群的20倍。
2. EMS致不孕的原因
配子运输障碍
EMS性不孕
卵泡发育及 排卵障碍
卵母细胞和胚 胎质量下降
子宫内膜容 受性下降
Lessy BA.Implation defects in women with endometriosis.Ann N Y Acad Sci 2002
1.对卵巢的影响：
ovary
卵巢储备，即数量 卵子质量
受精率
卵泡液蛋白表 达异常；脂联 素增多
2.EMS对子宫内膜容受性影响：
EMS患者在位子宫内膜钙调结合蛋白表达异常 子宫内膜PROK1蛋白的mRNA水平显著下降 50%的EMS患者在位内膜整合素αγβ3表达缺
失
Lessy BA.Implation defects in women with endometriosis。Ann N Y Acad Sci 2002
R-AFS评分的局限性
记分有一定的随意性，不能完全反映事实； 潜在的观察错误； 对生育能力评估的局限性； 难以反映病变的类型和时期； 不能准确描述疼痛这一重要症状。
3.子宫内膜异位症分期
生育指数（EFI ）评分法
EFI越高，自然受孕率越大. 优点：是结合年龄、不孕年限、既往妊娠情况
子宫内膜异位症评分
这种评分方法公布后迅速成为了唯一被公认的分期方案，并保持垄断地位至今，自然有其合理性。但也存在某些不足，比如分期中没有涉及患者的症状，也没有涉及特殊部位病变的特征等，临床上患者的症状和生活质量与r-AFS评分一致性较差。实际工作中，内异症的手术分期，不像妇科肿瘤那样意义重大，不能直接影响治疗和预后。
rAFS评分表
腹膜
异位病灶
<1cm
1~3cm
>3cm
浅
1
2
3
深
2
4
6
卵巢
右
浅
1
2
4
深
4
16
20
左
浅
1
2
4
深
4
16
20
直肠子宫陷凹封闭
部分
完全
4
40
粘连
<1/3包裹
1/3 ~2/3包裹
>2/3包裹
卵巢
右
轻
1
2
4
重
4
8
16
左
轻
1
2
4
重
4
8
16
重
4
8
16
子宫内膜异位症在位子宫内膜PGP9.5、NF的表达与疼痛的关系
子宫内膜异位症在位子宫内膜PGP9.5、NF的表达与疼痛的关系摘要】目的研究子宫内膜异位症(EMs)患者在位子宫内膜中神经标记物蛋白基因产物9.5（PGP 9.5）、神经丝蛋白(NF)的表达与疼痛的关系。
方法免疫组化法测定７５例不同疼痛程度、不同分期的EMs患者（实验组）及２０例卵巢良性肿瘤患者（对照组）在位子宫内膜NF、PGP9.5的表达，并分析其与EMs患者的疼痛程度及内异症分期的关系。
结果实验组在位子宫内膜功能层中PGP9.5的表达均较对照组明显升高（P<0.05），但NF的表达与对照组对比无明显差异（P<0.05）；实验组患者的子宫内膜功能层PGP9.5的表达与患者VAS疼痛评分存在显著相关性（P＜0.05）；PGP9.5、NF在EMs各期患者在位子宫内膜功能层的表达无明显差别（P＞0.05）。
结论 EMs患者在位子宫内膜功能层存在PGP9.5免疫反应的神经纤维分布，且这种神经纤维的分布与疼痛相关，但与EMs的分期无明显相关性；EMs患者在位子宫内膜功能层不存在NF免疫反应的神经纤维分布，提示EMs患者子宫内膜功能层表达增多的神经纤维是新生的无髓神经纤维。
【关键词】蛋白基因产物9.5 神经丝蛋白子宫内膜异位症 VAS疼痛评分【中图分类号】R711.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）12-0130-03子宫内膜异位症(Endometriosis, EMs)是指具有生长活性的子宫内膜组织(腺体及间质)种植在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的部位,组织学上虽为良性的，但却有侵润性生长的行为。
受到病变部位的影响，内异症的临床表现多种多样，其中盆腔痛是EMs最常见的症状，包括慢性盆腔痛、痛经、深部性交痛等，会导致患者生活质量的下降。
EMs有关病因学研究一直是该领域的热点，尽管多年来国内外学者对EMs做了大量的研究工作，但其发病机制尚未完全明确。
以往以Sampson经血倒流种植﹑体腔上皮化生以及诱导学说为主导理论，近几年的研究肯定了“在位内膜”的重要作用。
女性生殖内分泌疾病子宫内膜异位症诊疗规范
子宫内膜异位症诊疗规范一、概述子宫内膜异位症（endometriosis）简称内异症，是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫肌层以外的部位出现、生长、浸润、反复出血，可形成结节及包块，引起疼痛、不孕等，是生育年龄妇女的常见病。
其发病率有明显上升趋势，但发病机制至今未明。
子宫内膜异位症病变广泛、形态表现多样、极具浸润性，可形成广泛、严重的粘连，而症状、体征与疾病的严重程度不成比例，且由于其激素依赖性，治疗后易于复发。
二、流行病学特点目前报道子宫内膜异位症的发病率为1∙4%〜10%,而在痛经、性交痛、经量多和不孕的人群中其发病率可增加5倍。
事实上，内异症在普通人群中的发病率尚不清楚，除非找到一种可靠的、无创的、可应用于大样本非选择性人群的检查方法。
内异症的高发年龄为25〜34岁，而其严重程度则与年龄无关。
流行病学研究提示，初潮年龄早（W1.1.岁）、月经周期短（≤27d）＞经量大、生育少、哺乳时间短、BMI低等，均会增加内异症发生的风险，而口服避孕药是否会增加内异症的风险则是有争议的，宫内节育器与内异症的发生发展无关。
免疫系统异常增加罹患内异症的风险，研究表明，在类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、多发性硬化症、甲状腺功能异常的患者中，内异症的发病风险明显增加。
同时有癌症家族史，特别是乳腺癌家族史的人群，内异症的风险也明显高于普通人群。
内异症患者的一级亲属发生内异症的风险是正常人的4〜8倍，中隔子宫等苗勒管发育异常的患者，内异症的发生风险增加，这说明内异症的发生有其基因及分子基础。
环境和生活饮食习惯也与内异症的发生发展密切相关。
胎儿期暴露于高雌激素环境会导致成年后内异症发生风险增加，摄入酒精、咖啡、不饱和脂肪酸，会增加患内异症的风险，适当运动可以降低风险，而高强度运动则明显增加患子宫内膜异位症的风险。
三、病因学研究子宫内膜异位症的具体病因及发病机制仍不详。
"经血逆流”是发病机制之一，但90%的女性均有经血逆流，内异症的发病率却仅为10%,异位子宫内膜要能生存、生长并引起病变和症状，必须通过黏附、侵袭、血管生成三步曲才能完成，因此，盆腹腔环境的改变与内异症的发生发展密切相关。
子宫内膜异位症评分标准
子宫内膜异位症评分标准如下：
根据美国生育协会修订的腹腔镜诊断内异症的评分系统，即腹膜、卵巢病变的大小及深浅，卵巢输卵管黏连的范围及程度，以及直肠子宫陷凹封闭的程度进行评分，可以将子宫内膜异位症分为4期。
1.一期：微小病变（1~5分）。
2.二期：轻度病变（6~15分）。
3.三期：中度病变（16~40分）。
4.四期：重度病变（大于40分）。
对于症状轻或没有症状的轻微病变，可以不采取任何治疗措施，随诊观察即可。
如果有生育要求，可以在保留生育功能基础上进行手术治疗。
对于病情严重者，即三期及以上的患者，并且无生育要求，可以考虑进行子宫和双附件切除以及病灶清除手术。
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腹膜
异位病灶
<1cm
1~3cm
>3cm
浅
1
2
3
深
2
4
6
卵巢
右
浅
1
2
4
深
4
16
20
左
浅
1
2
4
深
4
16
20
直肠子宫陷凹封闭
部分
完全
4
40
粘连
<1/3包裹
1/3 ~2/3包裹
>2/3包裹
卵巢
右
轻
1
2
4
重
4
8
16
左
轻
1
2
4
重
4
8
16
输卵管
右
轻
1
2
4
重
4
8
16
左
轻
1
2
4
重
4
8
16
*如果输卵管伞端完全粘连，计16分; 如果这名患者只残留一侧附件，其卵巢输卵管评分应乘2
这种评分方法公布后迅速成为了唯一被公认的分期方案，并保持垄断地位至今，自然有其合理性。但也存在某些不足，比如分期中没有涉及患者的症状，也没有涉及特殊部位病变的特征等，临床上患者的症状和生活质量与r-AFS评分一致性较差。实际工作中，内异症的手术分期，不像妇科肿瘤那样意义重大，不能直接影响治疗和预后。
rAFS是美国生育协会修订的腹腔镜诊断内异症的评分系统的英文缩写，用以估计病变的严重程度并予以分期，至今仍采用1985年制定的标准。这个系统是基于手术中的发现，根据腹膜﹑卵巢病变的大小及深浅，卵巢卵管粘连的范围以及粘连的厚薄，以及子宫直肠窝的封闭程度进行打分，共分为四期：I期（微小病变，minimal）：1～5分，II期(轻度，mild): 6-15分，III期(中度，moderate): 16-40,IV期(重度，severe): ＞40分。评分方法见下表：