超声引导PICC置管
超声引导下PICC置管关键技术专家意见及操作细则
01 一、背景介绍
目录
02 二、超声引导下PICC 置管关键技术
03 三、专家推荐意见
04 四、操作细则
05 参考内容
一、背景介绍
PICC置管（经外周静脉置入中心静脉导管）是一种常见的静脉输液技术，主 要用于需要长期静脉输液的患者。超声引导下PICC置管是在传统PICC置管技术的 基础上，利用超声设备辅助定位，提高置管准确性和安全性的重要手段。本次演 示将介绍超声引导下PICC置管的关键技术、专家推荐意见及操作细则。
1、图像采集：推荐使用具有高分辨率和高灵敏度的超声设备，以便更好地 显示血管结构，提高穿刺准确性。
2、导管选择：建议根据患者的具体情况选择合适的PICC导管，同时考虑导 管的材质、长度和尖端设计等因素，确保导管的稳定性和安全性。
3、置管深度：推荐在超声引导下精确计算置管深度，并结合实际情况进行 调整。在置管过程中，应注意观察导管的走向和位置，确保导管头端达到预期目 标。
二、超声引导下PICC置管关键技 术
1、图像采集
在超声引导下PICC置管过程中，首先需要对患者血管进行超声扫描，获取血 管图像。专家推荐使用高分辨率、高灵敏度的超声设备，以保证图像质量。同时， 需要对目标血管进行评估，选择合适的位置进行穿刺。
2、导管选择
根据患者的病情和需要，选择合适的PICC导管。专家建议根据患者的血管直 径、血流速度以及治疗时间等因素来选择导管规格。同时，需要注意导管的材质、 长度和尖端设计等因素。
（3）超声扫描：使用超声设备对目标血管进行扫描，获取清晰的血管图像。 （4）穿刺：在超声引导下，选择合适的穿刺角度和位置，进行穿刺操作。
（5）置管：将PICC导管缓慢送入血管，同时观察超声图像，确保导管头端 达到预期位置。
PICC超声引导结合改良塞丁格技术置管
13.静脉穿刺
操作手法正确，穿刺一次成功
13.1助手扎止血带
13.2用2%利多卡因0.2—0.5ml做局部浸润麻醉
13.3操作者注视超声显示屏，将穿刺针经导针器（或直接）刺入血管。做到手眼配合、左右手配合
13.4见回血后分离探头，左手稳定穿刺针，降低进针角度，右手送入导丝至体外剩10—15cm，助手松止血带
用药（静脉输液：PICC超声引导结合改良塞丁格技术置管）护理流程及质量标准
项目
护理流程
质量标准
操作前准备
1.核对医嘱
核对正确
2.评估：（1）治疗方案及疗程；（2）病情（有无上腔静脉综合症、静脉血栓史）；（3）术侧肢体有无肿胀、有无外伤、手术、放疗、置管史，以及肢体活动度；（4）局部皮肤及血管情况；（5）出凝血情况；（6）意识状态及合作程度
患者评估全面
3.告知患者：操作方法、目的、指导患者配合
患者了解换药目的，患者配合
4.签知情同意书
5.患者准备：协助患者排尿，穿刺患肢保暖
符合规范要求
6.洗手、戴口罩
7.备齐用物，放置合理：超声仪、导针器套件（或无菌探头套）、耦合剂、PICC穿刺包、PICC导管、塞丁格穿刺套件、无菌无粉手套2副、治疗盘、胶布、止血带、棉签0.5%碘伏、75%酒精或3MTM葡萄酸氯己定皮肤消毒液、2%利多卡因、肝素盐水（10u/ml)、生理盐水、20ml注射器、1ml注射器、肝素帽或正压接头、10×12cm透明贴膜、卷尺、导管标识、龙胆紫、一次性防渗透治疗巾、PICC维护手册、干手消毒剂
23.3连接肝素帽或正压接头，肝素盐水或生理盐水正压封管
24.使用思乐扣固定
固定妥善
24.1碘伏棉签清除血迹
B超引导下PICC置管方法的临床应用
B超引导下PICC置管方法的临床应用PICC指的是从外周静脉穿刺到中心静脉的导管，该导管具有较高的生物相容性，其将静脉导管经过外周静脉路径插入到上腔静脉，然后使其尖端位于上腔静脉的一种深静脉导管置入方法，因为插管简单，可以长时间留置，且并发症发生率低，广泛应用于临床，特别是肿瘤患者的化疗中，更是发挥了巨大的作用，为患者的成功治疗提供了保障。
并且PICC导管可长期留置，留置时间最长在1年左右，PICC导管的应用，可避免频繁穿刺静脉，给患者带来痛苦。
通过B超引导，实施改良赛丁格技术做PICC置管，操作者能够清晰的对血管的状态进行观察，并且该技术对于血管条件以及穿刺技术的要求低于传统技术，可提升血管条件差的患者的置管成功率。
B超引导下PICC置管方法的实施：置管之前，需要通过超声引导系统显示患者肘上臂的贵要静脉、肱静脉、头静脉，同时，对血管的深度、内径以及走向进行评估，并对血管周围情况进行观察，发现患者动脉是否存在血管畸形、血栓等反应，评估患者的血管后，对穿刺点进行确认并标记，根据血管的深度合理挑选导针器；在置管时将针插入到导针槽中，操作者需要通过超声显示屏进行穿刺，若显示屏显示血管内存在白色亮点，与此同时，穿刺针的尾部会缓缓流出血液，则表示成功穿刺，此时，需送入导丝，将穿刺针撤除，使用解剖刀进行扩屁，送至插管鞘，并进行送管，之后退出并撕裂穿刺鞘，抽回血，并冲管，通过心电定位，对导管尖端位置进行初步确认，将导丝退出，对导管进行修剪，和减压套筒、输液接头相连接，抽回血后，并进行冲管、封管，做常规固定，同时，拍摄X线片，对导管尖端位置进行确认。
B超引导下PICC置管的优势：超声显像技术的应用，可动态观察置管情况，在穿刺前，可初步筛选、评估肘部血管条件，确认最佳的穿刺部位。
通过超声实时引导，首先，可以对患者前臂静脉走向、宽度、血流情况进行清洗观察，其次，可以对穿刺针的走向进行清晰显示，操作者可以将穿刺针准确的送入到血管腔中，可使一次性成功置管率大大提升，最后，在置管结束之后，可以通过超声对导管位置进行确认，不会因为X线检查给患者带来放射性损伤，减少穿刺费用。
超声引导下PICC置管术的临床应用医学PPT课件
超声引导下PICC置管的优点
• 导管异位的发生率 B超结合塞丁格技术置管相 比常规PICC：
• 可优先选择异位率最低的右 侧贵要静脉观测，及时置管
•置管时异位的情况下利用超 声实时调整导管位置
24
超声引导下PICC置管的优点
• 机械性静脉炎的发生率
B超结合塞丁格技术置管相比常规 PICC：
•可清楚的看到静脉及走向 •可选择管径大、分支少、静脉瓣
超声引导下PICC置管术 的临床应用
胸外一科
1
PICC的全称： 外周静脉置入中心静脉导 管 Peripherally Inserted Central Catheter 导管尖端位于上腔静 脉 为患者提供中、长期 的静脉输液治疗（7天 至1年）
2
经外周插管的中心静脉导管PICC
优点
少的血管 •穿刺点位于肘上，减少活动时对
血管摩擦 •缩短了导管在血管内的长度、减
少导管对血管的刺激
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超声引导下PICC置管的优点
• 置管舒适度
B超结合塞丁格技术置管相比常规PICC： •避免活动时导管牵拉感 •减少害怕活动引起置管侧肢体麻木、肿胀 •导管易遮蔽，减少对外表的影响及他人的议论 •降低引起患者主要不适的并发症的发生率
• 操作简单、方便 • 可床旁操作 • 中长期导管 5天---1年 • 插管操作的并发症少，安全 • 与其他器材相比，感染的发生率较低
3
国内PICC置管方法
• 传统的PICC置管法 • 改良赛丁格技术置管法 • 超声引导下PICC置管法
4
经外周插管的中心静脉导管PICC 局限性:
• 须有可穿刺的静脉
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超声引导下PICC置管的体会
• 缺乏数据 • 经验不足
超声引导下PICC置管技术及操作规范
3.预设条件：选用仪器内设的静脉检查条件可迅速进入合适的检查状态，检查过程中 根据不同的静脉和目的随时调节。
四、静脉超声检查时患者体位
静脉超声检查时，检查室内和患者应保持足够温度，防止外周血管收缩而导致静脉变 细，以致超声检查困难。上肢超声检查通常取仰卧位，上肢呈外展和外旋姿势，掌心向上， 外展角度与躯干呈 60～90 度，充分暴露上肢（上肢浅静脉系统位置表浅，多位于皮下， 一定要注
意轻压探头，否则静脉会被压瘪而不能探及）。下肢取头高脚低位，有严重呼吸困难 者也可取半卧位。
3.穿刺后评估 超声可以评估 PICC 置管后的血管并发症如静脉血栓、血栓性静脉炎等， 对于评估导管的留置时间、导管的拔管时间亦有重要的指导作用。
4.上臂置管 超声引导可实现上臂穿刺置管，和传统的 PICC 置管比较，它的穿刺部位 发生了改变，由肘下移到上臂，减少了肢体活动对导管的摩擦和牵拉，避免了静脉炎的发 生，根据相关资料记载，在超声引导下在上臂穿刺置管的 500 多例，无 1 例静脉炎的发 生，减少血管相关性感染的并发症。
1.“盲塞法”；2.超声引导下“间接法”；3.超声引导下“直视法”。
㈠盲塞法
5.患者要求肘以上置管，提高生活质量。
“直视法”和“间接法”混合应用有相互增效的功能。在为血管的条件差、传统盲穿 置管比较困难的患者在超声引导下做 PICC 置管时，可以看到病人血管直径通常在 1.34mm 左右，超声引导下置管时，我们观看的是血管的横断面。“直视法”穿刺，采用 的是垂直于血管的穿刺方法，也就是说如果病人血管直径为 1.34mm 粗时，针头在血管 内的最长距离应小于 1.34mm,穿刺成功后，遇到躁动不配合的病人上肢一扭动，针头极 易从直径 1.34mm 左右的血管内脱出，造成导丝送入困难，置管失败。遇到这类病人置 管失败后，可以尝试采用“间接法”，用血管超声仪探查好可以置管的静脉后，按照血管 的走行画出标线，然后脱离超声屏幕，用 20G 或 21G 的套管针头与皮肤以 15 度的角度 穿刺，见回血后，放平角度，把套管送入血管 3～4cm,由于套管在血管内的长度比“直视 法”针头在血管内的长度增加了 20 多倍，大大提高了它的稳定性，这类病人上肢扭动时 就不易使套管脱出血管外，因此提高了这类病人 PICC 置管的成功率。
超声引导下PICC置管术的临床应用
静脉观察，及时置管 •置管时异位情况下利用超声实时
调整导管位置
超声引导下PICC置管术的临床应用
第10页
超声引导下PICC置管优点
降低机械性静脉炎发生 率:
•可清楚看到静脉及走向
•可选择管径大、分支少、 静脉瓣少血管
•穿刺点位于肘上，降低 活动时对血管摩擦
赛丁格技术置管法
超声引导结合塞丁格技术PICC置管法
超声引导下PICC置管术的临床应用
第3页
塞丁格技术介绍
经皮穿刺插入导管方法, 由瑞典一位名叫塞 丁格放射科医师创造
超声引导下PICC置管术的临床应用
第4页
超声在PICC置管中作用
直观地显示血管解剖结构 实时引导、全程可见 提升置管成功率 降低并发症
护ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ新技术汇报
超声引导结合塞丁格技术PICC置管
PICC门诊 年1月17日
超声引导下PICC置管术的临床应用
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PICC全称
外周静脉置入中心静脉 导管 导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长久静 脉输液治疗（7天至1年 ）
超声引导下PICC置管术的临床应用
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国内PICC置管方法
传统PICC置管法
•缩短了导管在血管内长
度、降低导管对血管刺
超声引导下PICC置管术的临床应用
第11页
超声引导下PICC置管优点
提升患者带管舒适度: •防止活动时导管牵拉感 •降低害怕活动引发置管侧肢体麻木、肿胀 •导管易遮蔽，降低对外表影响及他人议论 •降低引发患者主要不适并发症发生率
超声引导下PICC置管术的临床应用
第12页
超声引导下PICC置管体会
超声引导下GroshongPICC置管评分
•将探头放在手臂上，使导针架贴紧皮肤
•将探头垂直于目标血管，并使其显像于超声仪屏幕上，将血管移 至屏幕中心的圆点标记上
穿刺针行血管穿刺：
G穿刺针斜面朝上，将探头垂直于模拟血管，将血管移至屏幕中心
标记线上；眼睛看着超声屏幕， 边用手缓慢穿刺，当针触到目标 血管时，可以在屏幕上看到针尖挤压血管上璧，一旦针尖刺破血管， 血管壁会恢复到原来的状态。
②75%酒精待干后，再用碘剂消毒3遍（方法及范围同酒精），待 干
③铺治疗巾与患者臂下放无菌止血带
2
6
脱手套，洗消手。穿无菌手术衣，更换第一副无菌手套，助手协助 冲洗无菌手套后用干纱布擦干
2
7
铺大治疗单及孔巾，保证无菌区足够大
1
8
助手按无菌原则投递Groshong PICC套件、赛丁格穿刺套件、注射 器2支、MC100等到无菌区内。20ml注射器抽吸满生理盐水，1ml注
。固定好穿刺针，将探头往后倾倒，使穿刺针与导针架分离。 。将穿刺针连同导丝放平，松止血带。
。取下导丝圆盘保护套均匀递送导丝，直至体外保留10-15厘米， 将穿刺针缓慢撤出，只留下导丝在血管中
12
12
穿刺点处局部麻醉，以2%利多卡因0.1〜0.2ml皮内注射
2
13
扩皮刀沿导丝上方做皮肤切开以扩大穿刺部位，注意不能切割刀导 丝
2
14
放置微插管鞘：
。将导丝末端放于左手食指指腹，沿导丝送入插管鞘
◎将微插管鞘沿着血管走形方向边旋转插管鞘边用力持续向前推 进，使插管鞘完全进入血管内。
3
15
撤出导丝：
超声引导下PICC置管操作程序
超声引导下PICC置管操作程序一、物品准备血管超声引导系统1台、改良塞丁格穿刺组件1套、超声引导系统专用针器1套、非无菌与无菌超声探查耦合剂各1支、其余同传统PICC穿刺用品。
二、操作程序1.获得置管医嘱,签署PICC置管知情同意书，并预约X射线检查行导管定位.2.洗手,戴口罩，备齐用物携用物至床旁（处置室），核对床号、姓名。
3.摆体位，暴露穿刺区域，患者戴口罩.血管超声仪摆放在操作者对面，便于操作者在目视屏幕下双手操作。
4.在血管超声引导下选择血管步骤：先摸到肘窝处的动脉搏动,大概在肘窝上2cm处先找肱动脉与肱静脉,涂抹少量的耦合剂,用探头轻轻压迫，可见其搏动的为肱动脉，与之伴行的可被压扁的为肱静脉。
因肱静脉汇合于内侧的贵要静脉，所以将探头向内侧、向上慢慢移动,找到内径较大的血管，用探头压迫,可以压扁，不见脉搏就是首选的穿刺血管-贵要静脉。
在预穿刺点处做好标记。
5.测量体位:患者平卧，上臂外展与躯干呈90度.从预穿刺点沿静脉走向右胸锁关节再向下至第三肋间隙。
测量臂围：穿刺点上10cm,记录测量数据。
止血带放于患者上臂的下方。
6.手消毒液洗手、消毒A．摆体位、建立无菌区。
B．助手将放有棉球的弯盘内倒入酒精及碘伏.C．操作者以穿刺点为中心，酒精消毒（顺—逆—顺)三遍,上下直径20cm，两侧至臂缘。
D．酒精待干，以穿刺点为中心,碘伏消毒（顺—逆-顺）三遍，上下直径20cm,两侧至臂缘。
在病人臂下铺无菌治疗巾。
7.穿隔离衣，更换无菌手套.8.带无菌手套，打开插管包，铺好洞巾,吧PICC导管及连接器放到插管包的无菌弯盘内。
检查导管的完整性，预冲连接器、减压套筒、输液接头、最后冲洗导管外部，导管浸泡于生理盐水中。
9.用无菌盐水纱布擦洗手套.10.安防无菌探头罩：A．取无菌耦合剂少许涂在滩头上。
B．探头上罩上无菌罩，罩和探头之间，不可有气泡。
用橡胶固定牢固.C．在穿刺点附近涂抹少许无菌耦合剂。
D．将微插管鞘穿刺套件移入床旁无菌区、摆放整齐、合理。
超声引导下PICC置管的护理体会
超声引导下PICC置管的护理体会在临床治疗的过程中，对患者进行PICC置管会出现摸不到或者看不到外周静脉的情况，致使患者的治疗满意度并不高，并且很多医学工作者认为如果患者没有比较好的静脉条件，就不应该采用PICC置管的方式。
基于此，本文做出了以下研究，从置管方法上入手进行分析，提出了笔者在肛肠科护理过程中的一些个人护理体会。
标签：超声引导;PICC置管;操作方法;护理体会引言：PICC又被称为经外周穿刺中心静脉置管，在临床医学上是一种可靠性较强、安全性较高的输液方法，经常利用PICC对高渗液或者化疗药物进行输入对患者进行治疗。
但是在利用该种方法对患者进行临床置管的过程中，经常会存在很多问题，导致患者的治疗效果受到影响。
因此为了对这些问题进行解决，本文进行了本次研究。
1.超声引导下PICC置管的操作方法1.1在超声引导下对患者进行PICC置管时，为了保证置管的准确性，应该由专门的护理人员来负责，并且护理人员应该在进行置管之前接受过专业的培训。
在对患者进行操作时应该保持耐心、负责的态度，对患者的问题积极进行解答，尤其为了缓解患者的心理紧张，应该将与PICC置管相关的内容讲述给患者，利用各种方式和手段在顾虑上对患者进行消除。
当患者对PICC置管手术的相关内容了解后，需要患者对知情同意书进行签署。
1.2应该在护理过程中于患者病床旁放上必要物品，有的患者可能难以处于平卧的姿势，此时护理人员要进行辅助。
进行PICC置管术首先需要对患者的静脉进行选取，一般情况下，选择的部位是患者肘窝或者肘窝以上，然后在选取的静脉血管中确定手术的穿刺部位，主要是通过血管超声仪来确定，同时为了防止出现失误，应该在利用血管超声仪选择好之后利用记号笔进行标记。
1.3测量置入患者血管中的PICC长度：一般情况下，需要从穿刺点开始测量，按照从上往下的顺序，从右侧胸关节往下到第三肋为止。
后测量臂围，选取穿刺点以上10cm处。
为了保证后续不出现测量失误，在每一次测量完成后应该将测量的结果记录下来。
血管超声导引下三向瓣膜式PICC置管操作及护理
血管超声导引下三向瓣膜式PICC置管操作及护理超声导引下通过改良型塞丁格穿刺工具置入PICC技术改变了传统的PICC置管部位，置管部位由肘窝以下上移到上臂，减轻了置管损伤，减少了导管相关问题及并发症的发生，减轻了在肘部以下位置置管病人的不适感，提高了病人的生活质量。
使用血管超声技术能使操作者很清楚地观察到血管的状态，可以避开血管内的不良因素、静脉瓣及分支静脉，使PICC置管成功率提高到95%，对血管条件差的病人尤其具有优势。
（一）血管超声引导系统的优势（1）清晰定位，由传统的盲穿飞跃到可直视血管穿刺；通过B超的显示，极大地提高了静脉穿刺置管的成功率，降低了反复穿刺对血管造成的损伤，有效减少了静脉炎、静脉血栓等并发症的发生。
（2）穿刺部位由传统的肘窝下改为肘窝上，基本上防止了因肘关节伸屈牵拉导管造成的机械性静脉炎及相关并发症的发生，且病人感觉舒适，极大地提高了置管病人的生活质量。
（3）穿刺前可检查预穿刺血管及附近血管情况，避免血管因素导致导管推进困难、导管移位等问题的发生。
（4）具有记忆功能，可存储图像信息，便于临床资料的收集、存档和整理。
（二）超声影像的相关知识（1）不同组织的超声影像：组织密度不同，显像也不同。
①液体密度最低，在荧光屏上图像呈现黑色。
②器官密度高，呈灰色。
③骨骼密度最高，呈白色。
④血管的轮廓在荧光屏上显示清晰。
⑤神经的横切面呈蜂窝状。
⑥静脉瓣的成像为一横线。
⑦其他组织在荧光屏上介于黑白之间。
（2）穿刺前对血管进行评估和辨认。
①辨认贵要静脉、肱静脉、头静脉。
②辨认静脉瓣。
③辨认静脉炎、静脉血栓、静脉回流障碍。
④辨认静脉血管分支、合并。
⑤探查血管大小，选择的血管至少大于导管直径的2倍。
⑥辨认动脉和静脉：当受到探头的压迫时，动脉血管显示有搏动现象而不会完全被压扁；当受到探头的压迫时静脉血管会完全变扁，且无搏动现象。
（三）血管超声导引下三向瓣膜式PICC标准置管流程（使用导针架）1.评估（1）病人病情、年龄、意识状态、心肺功能。
《超声引导PICC置管》课件
PICC置管可以用于输液、 输血、抗生素持续静脉治 疗等，方便患者长期留置。
相比传统的中心静脉导管， PICC置管更安全、更方便， 减少了手术风险和患者痛 苦。
2. 超声引导技术简介
1 超声引导技术的原理
通过声波的反射与传播，实时观察和定位静脉结构，提高导管插入的准确性和安全性。
2 超声引导技术的应用领域
超声引导下的导管插入过 程更加准确和快速，减少 了患者的痛苦和不适感。
5. 超声引导下的PICC置管的注意事项
1 操作者培训
操作者应接受专业的超声引导培训，熟练掌握超声设备的使用和操作技巧。
2 患者合作
患者需要积极配合操作者的操作，保持身体稳定，减少移动和不必要的干扰。
3 消毒和无菌操作
操作者应遵循严格的消毒和无菌操作流程，确保置管过程的安全和可靠。
展望
随着医疗技术的不断发展，超声引导技术将继续进步，为更多医疗操作提供可靠支持。
《超声引导PICC置管》 PPT课件
在本课件中，我们将介绍超声引导下PICC置管的操作技术。通过结合图文并 茂的方式，帮助您更好地了解这一先进的医疗技术。
1. PICC置管概述
1 什么是PICC置管？
2 PICC置管的作用
3 PICC置管的优势
PICC（Perip herally Inserted Central Ca th e te r）是一种穿刺静 脉途径进入上腔静脉的导 管。它的使用可以提供长 期或者全身化疗的治疗途 径。
3
3. 固定和固定导管
通过适当的固定方法，固定PICC导管，避免导管脱落和感染。
4. 超声引导下的PICC置管的优势
1 准确性高
2 安全性增加
3 痛苦减轻
超声引导下PICC置管
超声引导下PICC置管一：环境准备：环境清洁、明亮，紫外线消毒半小时。
二：操作前：核对医嘱，评估患者年龄、血管情况、理解功能、心理情况等，向病人宣教，教会病人做配合动作（当导管到达腋静脉时，嘱病人要向穿刺侧转头并低头，防止导管误入颈静脉。
）三：操作准备：洗手，戴口罩，整理着装。
准备用物：导针器，插管鞘包，PICC穿刺包，0.9% NS100ml，10ml注射器1支，20ml注射器1支，1ml注射器1支，2%利多卡因，安尔碘1瓶，电极贴3片，心电监护器1台，超声引导器1台。
四：操作中：1；携用物至床旁，核对病人床号，姓名，住院号，协助病人取平卧位，暴露操作区域，嘱病人戴口罩，将仪器摆放于合适位置，使操作者在目视屏幕情况下方便操作。
2；在超声引导下，选择血管和穿刺点（首选贵要，次选肱静脉）找到血管，用探头压迫，可压扁且不见搏动即为静脉。
在预穿刺点处做标记。
3:测量导管置入长度:病人取平卧位，上臂外展与躯干成90°，从穿刺点测量至对侧胸锁骨关节处（注意:提外测量长度与置管长度并非完全一致）。
测臂围:从肘窝上10cm处（儿童于肘窝上5cm处）测量。
记录测量数据。
4:洗手，戴口罩，检查用物是否在有效期内，有无潮湿、破损、漏气。
打开PICC 穿刺包，助于遵循无菌原则将用物投递。
5:消毒穿刺侧手臂，以穿刺点为中心，消毒范围大于20cm，必要时消毒整个手臂，在臂下铺治疗巾、无菌止血带，铺洞巾，暴露穿刺点，铺无菌大单，无菌最大化，覆盖病人全身。
6:更换无菌手套，穿一次性无菌手术衣，洗手，助手用0.9％NS冲洗手套，用无菌纱布擦干，用注射器抽吸无菌生理盐水，预冲导管，注意观察导管的完整性，预冲延长器，肝素帽，用无菌生理盐水浸润导管外部。
7:安放无菌探头罩:取无菌耦合剂少许，涂抹于探头，将无菌罩罩于探头之上，无菌罩和探头之间不可以有气泡，用橡胶圈固定牢固。
8:将物品置放合理。
安装导针器，根据血管深度选择导针器规格，安装在探头处的凸起处，选择好穿刺针，置于导针器上。
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INS推荐使用
超声引导下MST-PICC置管技术
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超声引导下MST-PICC置管
使用超声导引与改良塞丁格技术提高PICC置入成功率
93%
100%
86%
91%
94%
98%
90%
PICC
乳癌根治术后患则
确诊或疑似血管相关感染、菌血症、败血症 预插部位不能穿刺成功或固定 对血管器材材质可疑或确诊过敏
PICC置管方法
传统PICC置管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
改良塞丁格技术（MST）PICC置管 超声引导下改良塞丁格技术（MST）PICC置管
传统PICC置管
1929年德国外科医生 Werner Forssmann从 自己前臂肘窝放置了 第一根静脉导管，成 为历史上第一个使用 PICC的人 1956年因此项技术获 得诺贝尔医学奖
精品课件
超声引导下PICC置管
北京清华大学第一附属医院ICU
超声引导下PICC置管
•PICC概述 •PICC相关血管解剖学 •PICC适应症与禁忌症 •PICC置管方法 •超声引导下MST-PICC置管技术
PICC概述
PICC： ——Peripherally Inserted Central Catheter ——经外周静脉置入中心静脉导管 导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） 避免了刺激性药物对病人血管的损伤，保护了病人的外周 静脉 避免了化疗药物的外渗和对局部组织的刺激，减少了病人 的痛苦，也控制了医疗风险，杜绝了这类医疗事故的发生 并发症少，安全；避免了颈部和胸部穿刺引起的严重并发 症，如气胸、血胸 感染的发生率较CVC低，＜3%
超声引导下血管通路建立
CVC PiCCO
Swan-Ganz CRRT
ECMO IABP
PICC ART
超声引导下血管插管询证医学
文献荟萃分析
Randolph 1996 Keenan 2002 Calvert 2003 „„„.
所有文献荟萃分析结果表明超 声引导
极大提高1次穿刺成功率 降低并发症发生率 较少重复穿刺 降低花费 节省时间
PICC IS SAFE AND COMFORTABLE
PICC相关血管解剖学
锁骨下静脉
上腔静脉
头静脉
贵要静脉
肘正中静脉
6
静脉血管直径及血流量
PICC血管选择
•直、粗、 移行为腋 静脉 •静脉瓣少
• 浅、直、 短
•前粗后细 •与腋静脉 成锐角
•静脉瓣多
•次选静脉
•静脉瓣多
•末选静脉
•首选静脉
传统PICC置管
国外60年代开始实行经外周静脉置入中心静脉 导管技术 PICC在1997年被美国BD公司引进中国，近十年 在肿瘤化疗、刺激性药物输注、静脉营养治疗、 长期静脉输液患者中得到广泛临床应用
改良塞丁格技术（MST）PICC置管
1953年，瑞典放射科医生Dr .Sven-Lvar Seldinger (1921-1998)改良了传统的置入导管方 法，应用导丝置入中心静脉导管技术，这种技术 后来以他的名字命名。
目前国内PICC穿刺现状
穿刺针粗(16G)、对静脉条件要求高 穿刺成功率低、操作者压力大 穿刺损伤相对高
超声引导下穿刺少
成功率60-70%
目前国外PICC穿刺现状
专业PICC Team
采用在超声引导下MST-PICC置管技术 直观地显示血管的解剖结构，成功率高，缩短穿 刺置管的时间 穿刺损伤小、并发症少
PICC置管适应症
刺激性、致腐性药物：如血管活性药物、细胞毒 性药（化疗药）、高渗药物、脱水药物、脂肪乳、 TPN等
外周静脉穿刺困难，需中长期接受输液治疗者: 如肿瘤化疗、危重、衰竭及体重低于1500g,30W之 内的早产儿
PICC置管禁忌症
上腔静脉综合征 预插管位置：有手术史、放疗史、血栓形成史
AHRQ recommendations(2001) Linee guide NICE (2001) Linee guide BCSH (2006) Linee guide EPIC (2007) Position Statement AVA (2008) Position Statement ACS (2008)
盲人国里，独眼称王
—— 文艺复兴时期的思想家 德西德利乌斯·伊拉斯谟
（1466 — 1536）
要看见！！！
眼 见 为 实 Seeing Is Believing
二十一世纪——可视化技术时代
超声在危重和急救医学中的应用
超声引导下改良塞丁格技术（MST）PICC置管
1997年University of Washington Medical Center急重症护士Claudette Boudreaux开始在病 床旁以超声导引下放置PICC 1999-2001年University of Washington Medical Center成功培训约10位护士在超声导引下放置 PICC 是目前国际上最先进的PICC置入方法，放置成功 率约91-95％ 2008年超声引导下PICC置管技术引入中国
改良塞丁格技术（MST）PICC置管
20G-21G留置针穿刺——操作方法简单、护士最为 熟悉 穿刺损伤小、成功率高——痛苦小、病人易接受 有导引钢丝——确定血管通畅性 穿刺成本费用相对低，节省时间——更符合目前 的国情
改良塞丁格技术（MST）PICC置管
比起传统的PICC穿刺方法，应用MST使得PICC置管 成功率进一步提高，同时减少了穿刺时的相关并 发症。
减轻操作者的压力
在现有的条件下能使更多病人从这项技术中先获 益
是开展超声引导下MST-PICC置管的基础操作
Seldinger
改 良 技 术
传统及MST-PICC置管的局限性
大家所遇到的病人都有这种血管条件吗？
没错，崩溃
In the country of the blind the one eyed man is King
超声引导静脉置管在美国应用现状
全世界每年要置入7亿导 管，美国占30%，全部由 超声引导下插管。目前 在美国使用超声引导 MST-PICC置管方法已经 成为各个医院中专业护士 置管的“金标准”。
常规技术
操作规范
教训与进步
美国外科医师学会 （ACS）2008年 建议在所有病人进行中心 静脉置管时统一使用超声 引导