安全交底和风险告知确认卡模板
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安全交底和风险告知确认卡
项目负责人
作业内容
作业时间
年月日时分至月日时分
作业人员：
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
安全交底和风险告知内容
作业许可范围及作业环境：
作业风险：
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
应急措施：
其他注意事项：
企业负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：
时间：年月日
作业内容
作业时间
年月日时分至月日时分
作业人员：
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
安全交底和风险告知内容
作业许可范围及作业环境：
作业风险：
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
应急措施：
其他注意事项：
企业负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：
时间：年月日
安全交底和风险告知确认卡
安全交底和风险告知内容
作业许可范围及作业环境：
作业风险：
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
应急措施：
其他注意事项：
企业负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：
时间：年月日
安全交底和风险告知确认卡
作业单位
车间项目负责人
作业内容
作业时间
年月日时分至月日时分
作业人员：
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
作业许可范围及作业环境：
作业风险：
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
应急措施：
其他注意事项：
企业负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：
时间：年月日
安全交底和风险告知确认卡
作业单位
车间项目负责人
作业内容
作业时间
年月日时分至月日时分
作业人员：
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
安全风险告知卡模板
安全风险告知卡模板
尊敬的顾客您好，
为了确保您在使用相关产品或服务时的安全，我们特此向您提供安全风险告知卡，详细列出了可能涉及的安全风险和相应的预防措施，请您阅读并遵守相关注意事项：
产品/服务名称：________________________
1.可能涉及的安全风险：
- 人身伤害风险：使用过程中存在的可能导致人身伤害的风险，如不正确使用、违反使用指南等。
- 物品损坏风险：使用过程中可能对他人财产或产品本身造成
损坏的风险。
- 信息泄露风险：使用产品或服务时可能出现泄露个人或机密
信息的风险。
- 网络安全风险：使用产品或服务时存在被网络攻击或病毒侵
袭的风险。
2.预防措施：
- 请您在使用前仔细阅读产品或服务的用户指南，并按照说明
正确使用，避免可能的人身伤害风险。
- 请您在使用时保持注意力，避免因不慎造成他人财产损失或
产品本身损坏的风险。
- 请您妥善保管个人或机密信息，不要随意透露给他人，以避
免信息泄露风险。
- 请您确保设备和网络的安全性，定期更新安全软件，避免网络攻击和病毒侵袭的风险。
3.其他注意事项：
- 若遇到产品故障、发现安全隐患或有任何安全疑虑，请及时联系我们的客户服务团队以获取帮助。
- 若有关于产品或服务的其他问题，请勿犹豫与我们联系。
感谢您使用我们的产品或服务，请您阅读并遵守上述要求以确保自身和他人的安全。
此致，
_____________________
您的服务提供商。
安全交底和风险告知确认卡
安全交底和风险告知确认卡
作业单位 作业内容 作业时间
车间项目负责人
作业人员：
基本要求 作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围 及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。 作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
技术部门及公司领导报告，必要时拨打急救电话，救援时，戴好空气呼吸器， 迅速将人员转移到空气流通的地方，进行心肺复苏急救。
其他注意事项： 例如：照明设备使用安全电压，在潮湿容器内，作业人员站在绝缘板上。
签字：参与本项目检修作业的所有人员，必须本人签字。
我单位所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事 项。
基本要求 作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许 可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及 其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
作业许可范围及作业环境： 例如：脱硫塔内防腐作业，作业时间 8 小时，作业前现场检测有毒介质气
例如： 发生触电或者灼伤现场人员大声呼叫，并及时向安环、生产技术部 门及公司领导报告，必要时拨打急救电话，再迅速查看人员受伤情况，首先确 保呼吸顺畅，不能随意搬动伤者，等待救援。 其他注意事项：
例如：高处动火作业应使用防火毯，防止焊渣、火花飞溅。 煤气区域作业应使用正压式呼吸器或 CO 防毒面具等。 签字：参与本项目检修作业的所有人员，必须本人签字。
由作业申请单位填写，由作业所在车间 负责人签字。
安全交底和风险告知确认卡（受限空间作业填写模板）
作业单位 净化车间 作业内容 净化车间 1#脱硫塔内衬进行防腐处理
作业单位 作业内容 作业时间
车间项目负责人
作业人员：
基本要求 作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围 及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。 作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
技术部门及公司领导报告，必要时拨打急救电话，救援时，戴好空气呼吸器， 迅速将人员转移到空气流通的地方，进行心肺复苏急救。
其他注意事项： 例如：照明设备使用安全电压，在潮湿容器内，作业人员站在绝缘板上。
签字：参与本项目检修作业的所有人员，必须本人签字。
我单位所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事 项。
基本要求 作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许 可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及 其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
作业许可范围及作业环境： 例如：脱硫塔内防腐作业，作业时间 8 小时，作业前现场检测有毒介质气
例如： 发生触电或者灼伤现场人员大声呼叫，并及时向安环、生产技术部 门及公司领导报告，必要时拨打急救电话，再迅速查看人员受伤情况，首先确 保呼吸顺畅，不能随意搬动伤者，等待救援。 其他注意事项：
例如：高处动火作业应使用防火毯，防止焊渣、火花飞溅。 煤气区域作业应使用正压式呼吸器或 CO 防毒面具等。 签字：参与本项目检修作业的所有人员，必须本人签字。
由作业申请单位填写，由作业所在车间 负责人签字。
安全交底和风险告知确认卡（受限空间作业填写模板）
作业单位 净化车间 作业内容 净化车间 1#脱硫塔内衬进行防腐处理
安全交底和风险告知确认卡
作业风险：
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
应急措施：
其他注意事项：
企业负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：
时间：年月日
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作业单位
车间项目负责人
作业内容业人员：
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
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作业单位
车间项目负责人
作业内容
作业时间
年月日时分至月日时分
作业人员：
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
安全交底和风险告知内容
作业许可范围及作业环境：
作业风险：
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
应急措施：
其他注意事项：
企业负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：
时间：年月日
安全交底和风险告知确认卡
作业单位
车间项目负责人
作业内容
作业时间
年月日时分至月日时分
作业人员：
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
应急措施：
其他注意事项：
企业负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：
时间：年月日
安全交底和风险告知确认卡
作业单位
车间项目负责人
作业内容业人员：
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
安全交底和风险告知确认卡
作业单位
车间项目负责人
作业内容
作业时间
年月日时分至月日时分
作业人员：
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
安全交底和风险告知内容
作业许可范围及作业环境：
作业风险：
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
应急措施：
其他注意事项：
企业负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：
时间：年月日
安全交底和风险告知确认卡
作业单位
车间项目负责人
作业内容
作业时间
年月日时分至月日时分
作业人员：
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
安全交底和风险告知确认卡
安全交底 和风险告 应急措施： 知内容 发 生 中 毒 或 窒 息 事 故 时 现 场 人 员 大 声 呼 叫 ， 并 拨 打 企 业 应 急 电 话 81334118 、 80341751，救援时，戴好空气呼吸器，迅速将人员转移到空气流通的地方，进行心肺 复苏急救。 其他注意事项： 照明设备使用安全电压，在潮湿容器内，作业人员站在绝缘板上。 企业负责人签字： 我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其他注意事项。 作业单位现场负责人签字： 时 间：
氢气爆炸极限%（V/V）：4.0%～75.6% 异丁烯爆炸极限%（V/V）：1.8%～8.8% 正己烷爆炸极限%（V/V）：1.2%～7.4% 氢气密度：0.0899g/L 闪点：-77℃ 闪点：-23℃ 相对蒸气密度（空气=1）：2.0 密度：0.692 g/mL
年ห้องสมุดไป่ตู้
月
日
安全交底和风险告知确认卡
作业单位 作业内容 作业时间 作业人员 基本要求 作业前，车间项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包 括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个人防护等）、 应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认落实到位 后方可作业。 作业许可范围及作业环境： xx储罐内清理作业，作业时间8小时，作业前现场检测有毒介质气体和可燃气体浓度 0.0%，氧含量20.7%。 作业风险： 中毒和窒息。 防范措施（工艺、设备、个人防护等）： 储罐内的物质进行置换、放空，穿戴好劳保用品。现场配备灭火器、救援绳，安排 专人看护，保持与作业人员通讯正常。 车间项目负责人
安全交底和风险告知确认卡
作业单位 作业内容 作业时间
安全交底和风险告知确认卡
作业单位负责人
年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
作业人员
基本要求
作业前，应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范
围及作业环境、作业风险、防范措施、应急措施及其他注意事项。作业人员应按
照风险告知内容，逐条对接确年月日
作业许可范围及作业环境：
作业，作业时间
小时，作业现场检测氧气含量
%，
（符合不符合）作业要求（动火作业、有限空间作业填写）。
安全 交底 和风 险告 知内 容
作业风险：火灾、爆炸、中毒窒息、灼烫、机械伤害、触电、 物体打击、起重伤害、高处坠落、坍塌、淹溺、车辆伤害、 其他伤害 防范措施： 1、停止设备运行，启动柜挂牌； 2、检查作业环境，清理易燃易爆物质，保持安全通道畅通； 3、作业现场设置警示标志或隔离措施； 4、专人监护，制止纠正违章指挥、违章作业； 5、作业人员正确使用劳动防护用品。
应急措施： 发生事故，现场人员立即停止作业，大声呼救，并拨打制氧厂应急电话 *********，汇报事故情况（发生时间地点、人员受伤情况、现场应急措 施等），视情况，将受伤人员转移至安全处，严禁盲目施救，造成二次伤 害。 其他注意事项：
负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险，并清楚了危害、防范措施和其 他注意事项。
安全交底和风险告知确认卡
作业单位负责人
年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
作业人员
基本要求
作业前，应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范
围及作业环境、作业风险、防范措施、应急措施及其他注意事项。作业人员应按
照风险告知内容，逐条对接确年月日
作业许可范围及作业环境：
作业，作业时间
小时，作业现场检测氧气含量
%，
（符合不符合）作业要求（动火作业、有限空间作业填写）。
安全 交底 和风 险告 知内 容
作业风险：火灾、爆炸、中毒窒息、灼烫、机械伤害、触电、 物体打击、起重伤害、高处坠落、坍塌、淹溺、车辆伤害、 其他伤害 防范措施： 1、停止设备运行，启动柜挂牌； 2、检查作业环境，清理易燃易爆物质，保持安全通道畅通； 3、作业现场设置警示标志或隔离措施； 4、专人监护，制止纠正违章指挥、违章作业； 5、作业人员正确使用劳动防护用品。
应急措施： 发生事故，现场人员立即停止作业，大声呼救，并拨打制氧厂应急电话 *********，汇报事故情况（发生时间地点、人员受伤情况、现场应急措 施等），视情况，将受伤人员转移至安全处，严禁盲目施救，造成二次伤 害。 其他注意事项：
负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险，并清楚了危害、防范措施和其 他注意事项。
安全交底和风险告知确认卡
安全交底和风险告知确认卡
作业单位
车间项目负责人
作业内容
作业时间
年月日时分至月日时分
作业人员：
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、装备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
安全交底和风险告知内容
作业许可范围及作业环境：
作业风险：
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
电焊机应搁置平整、坚固。作业区域内不得有易燃易爆品，现场配备灭火器，专人看护，焊接作业时佩戴护面罩、劳保鞋等个人防护用品。
应急措施：
发生触电或者灼伤现场人员大声呼叫，并拨打安全科电话：5960702、5610080，再迅速查看人员受伤情况，首先确保呼吸顺畅，不能随意搬动伤者，等待救援。
其他注意事项：
高门负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：
作业单位
车间项目负责人
作业内容
作业时间
年月日时分至月日时分
作业人员：
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、装备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
安全交底和风险告知内容
作业许可范围及作业环境：
作业风险：
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
电焊机应搁置平整、坚固。作业区域内不得有易燃易爆品，现场配备灭火器，专人看护，焊接作业时佩戴护面罩、劳保鞋等个人防护用品。
应急措施：
发生触电或者灼伤现场人员大声呼叫，并拨打安全科电话：5960702、5610080，再迅速查看人员受伤情况，首先确保呼吸顺畅，不能随意搬动伤者，等待救援。
其他注意事项：
高门负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：
安全技术交底和风险告知卡(模版)
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚裂解危害、防范措施和其他注意事项。
交底人签字：
施工人员签字：
安全技术交底和风险告知卡
作业单位
项目负责人：
作业内容
交底时间
作业人员
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业
许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等），应急
措施及其它注意事项。作业人员应能按照风险告知内容，逐条对应确认，落实到
位后方可作业。
安全 技术
交底
及风
险告
知
作业范围：
作业风险：
触电、物体打击、机械伤害、高处坠落、火灾、其他伤害
防范措施：
1、作业区域不得有易燃易爆品，现场配操作。 4、特殊作业时有专人进行监护
应急措施：
1、马上上报现场负责人 2、首先确保呼吸顺畅，不能随意搬动伤员 3、采取必要措施并拨打120急救电话等待救援。
交底人签字：
施工人员签字：
安全技术交底和风险告知卡
作业单位
项目负责人：
作业内容
交底时间
作业人员
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业
许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等），应急
措施及其它注意事项。作业人员应能按照风险告知内容，逐条对应确认，落实到
位后方可作业。
安全 技术
交底
及风
险告
知
作业范围：
作业风险：
触电、物体打击、机械伤害、高处坠落、火灾、其他伤害
防范措施：
1、作业区域不得有易燃易爆品，现场配操作。 4、特殊作业时有专人进行监护
应急措施：
1、马上上报现场负责人 2、首先确保呼吸顺畅，不能随意搬动伤员 3、采取必要措施并拨打120急救电话等待救援。
安全交底和风险告知确认卡作业票填写规范.docx
安全交底和风险告知确认卡作业票填写规范.docx序号事故类别名称1物体打击2车辆伤害3机械伤害4起重伤害5触电6淹溺7灼烫8火灾9高处坠落10坍塌11冒顶片帮12透水13放炮14火药爆炸15瓦斯爆炸16锅炉爆炸17容器爆炸18其他爆炸19中毒和窒息20其他伤害由作业申请单位填写，由作业所在车间负责人签字。
所有作业许可证中，作业地点或部位等的描安全交底和风险告知确认卡述，必须准确、详细作业单位维修所在车间安车间项目负责人全员或主任作业内容六车间 6#窑炉焊接预热锅炉作业时间2017年5月13日8时 30分至 5月13日 16时 30分作业人员：动火人 1、动火人 2基本要求作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。
作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
作业许可范围及作业环境：电焊作业，作业时间 8 小时，作业前现场检测可燃气体浓度 0.0%，氧含量20.7%，符合动火要求作业风险：触电、火灾安全防范措施（工艺、设备、个体防护等）：交底电焊机应搁置平整、坚固。
作业区域不得有易燃易爆品，现场配备灭火器，专人和风看护，焊接作业时佩戴护面罩、劳保鞋等个人防护用品。
险告应急措施：知内发生触电或者灼伤现场人员大声呼叫，并拨打安全环保部门电话6299226、容6299209，再迅速查看人员受伤情况，首先确保呼吸顺畅，不能随意搬动伤者，等待救援。
其他注意事项：高处动火作业应使用防火毯，防止焊渣、火花飞溅。
企业负责人签字：车间安全员或主任我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：张XX时间： 2017年 5 月 13 日天燃气：爆炸极限(%v/v)5%-16% 、自然温度：482-632氨水（氨气）：爆炸极限 (%v/v)16%-25%醋酸：爆炸极限4%-17% 、闪点（o C）：39煤油：闪点（o C）：461 /1。
安全交底和风险告知卡
安全交底和风险告知内容
作业许可范围及作业环境
作业风险
防范措施（工艺、设备、个体防护等）
应急措施
其他注意事项
作业负责人确认签字
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、应急措施及其他注意事项。
确认人员签名：
******有限公司
安全交底和风险告知确认卡
作业单位
项目负责人
作业内容Байду номын сангаас
作业所在单位安全告知人
作业时间
安全管理部门
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险（作业过程中可能出现的危险化学品泄漏、火灾、爆炸、中毒窒息、触电、坠落、物体打击和机械伤害等方面的风险）、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施（突发事故如何撤离、如何施救等）及其他注意事项。作业人员就按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
作业许可范围及作业环境
作业风险
防范措施（工艺、设备、个体防护等）
应急措施
其他注意事项
作业负责人确认签字
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、应急措施及其他注意事项。
确认人员签名：
******有限公司
安全交底和风险告知确认卡
作业单位
项目负责人
作业内容Байду номын сангаас
作业所在单位安全告知人
作业时间
安全管理部门
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险（作业过程中可能出现的危险化学品泄漏、火灾、爆炸、中毒窒息、触电、坠落、物体打击和机械伤害等方面的风险）、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施（突发事故如何撤离、如何施救等）及其他注意事项。作业人员就按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
安全交底和风险告知确认卡
作业许可范围及作业环境：
作业风险：
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
应急措施：
其他注意事项：
部门负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意安全交底和风险告知确认卡
作业单位
项目负责人
作业内容
作业时间
作业人员：
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
安全交底和风险告知内容
作业风险：
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
应急措施：
其他注意事项：
部门负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意安全交底和风险告知确认卡
作业单位
项目负责人
作业内容
作业时间
作业人员：
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
安全交底和风险告知内容
安全交底和风险告知确认卡
4
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。
5
动火点周围易燃物已清除。
6
罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业，排凝等作业。
7
距动火点30m内严禁排放可燃气体，15m内严禁排放各类可燃液体。
8
电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其它设备搭接。
动火安全作业证
申请单位
申请人
作业证编号
动火作业级别
动火地点
动火方式
动火作业负责人
动火时间
自年月日时分始至年月日时分止
动火人
特种作业工种
特种作业证件号
动火人
特种作业工种
特种作业证件号
动火人
特种作业工种
特种作业证件号
动火分析时间
年月日时
年月日时
年月日时
分析点名称
分析数据
分析人
涉及的其它特殊作业
安全教育人
签字：年月日时分
签字：年月日时分
生产（技术）部门、设备（工程）部门意见
签字：年月日时分
安全管理部门意见
签字：年月日时分
企业负责人意见
签字：年月日时分
动火前，岗位当班班长验票
签字：年月日时分
完工验收
完工时间：年月日时分
申请单位
签字：
动火单位：
签字：
9
高处作业已采Байду номын сангаас防火花飞溅措施。
10
乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m，二者间距不应小于5m。
11
现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）台，铁锹（）把，石棉布（）块，其他个体防护设施。
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。
5
动火点周围易燃物已清除。
6
罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业，排凝等作业。
7
距动火点30m内严禁排放可燃气体，15m内严禁排放各类可燃液体。
8
电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其它设备搭接。
动火安全作业证
申请单位
申请人
作业证编号
动火作业级别
动火地点
动火方式
动火作业负责人
动火时间
自年月日时分始至年月日时分止
动火人
特种作业工种
特种作业证件号
动火人
特种作业工种
特种作业证件号
动火人
特种作业工种
特种作业证件号
动火分析时间
年月日时
年月日时
年月日时
分析点名称
分析数据
分析人
涉及的其它特殊作业
安全教育人
签字：年月日时分
签字：年月日时分
生产（技术）部门、设备（工程）部门意见
签字：年月日时分
安全管理部门意见
签字：年月日时分
企业负责人意见
签字：年月日时分
动火前，岗位当班班长验票
签字：年月日时分
完工验收
完工时间：年月日时分
申请单位
签字：
动火单位：
签字：
9
高处作业已采Байду номын сангаас防火花飞溅措施。
10
乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m，二者间距不应小于5m。
11
现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）台，铁锹（）把，石棉布（）块，其他个体防护设施。
有限空间作业安全交底和风险告知确认卡
，救援时，戴好空气呼吸器，迅速将人员转移到空气流通的地方，进行心肺复苏急教
其他注意事项：照明设备使用安全电压，在潮湿容器内，作业人员站在绝板上
加气站负责人签字：
我方所有施工作业人员己明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字:
有限空间作业安全交底和风险告知确认卡
作业单位
作业项目负责人
作业内容
作业时间
作业人员：
基本要求
作业前，项目负责人应对作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措(工艺、设备、个体防护等)、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业
安全交底和风险告知确时，作业前现场检测有毒介质气体和可燃气体浓度为％，氧含量％
作业风险：
防范措施（工艺、设备、个体防护）：对有限空间内的物质进行置换、放空，穿戴好劳保用品，现场配备灭火器，救援绳。安排专人看护，保持与作业人员通讯正常。
应急措施：发生中毒或室息事故时，现场人员大声呼叫，并投打急电话
其他注意事项：照明设备使用安全电压，在潮湿容器内，作业人员站在绝板上
加气站负责人签字：
我方所有施工作业人员己明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字:
有限空间作业安全交底和风险告知确认卡
作业单位
作业项目负责人
作业内容
作业时间
作业人员：
基本要求
作业前，项目负责人应对作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措(工艺、设备、个体防护等)、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业
安全交底和风险告知确时，作业前现场检测有毒介质气体和可燃气体浓度为％，氧含量％
作业风险：
防范措施（工艺、设备、个体防护）：对有限空间内的物质进行置换、放空，穿戴好劳保用品，现场配备灭火器，救援绳。安排专人看护，保持与作业人员通讯正常。
应急措施：发生中毒或室息事故时，现场人员大声呼叫，并投打急电话
安全交底和风险告知确认卡
9、进入有限空间内作业，应由足够的照明，照明要符合防爆要求，电压在24V以下。要遵守用火、临时用电、起重吊装、高处作业等有关安全规定。
10、进入有限空间作业人员的工具、材料要登记。作业结束后应清点，以防遗留在作业现场。作业人员超过3人时，应对人员进行登记、清点。
11、有限空间外的现场要配备一定数量的防毒面具、呼吸器、安全绳索等急救器材
2、进入有限空间作业，严办理审批手续，严禁作业。
3、进入有限空间的作业负责人向有限空间所在单位提出申请，填写有限空间作业审批单;写明申请内容并签字。
4、单位作业负责人接到申请后，与作业负责人共同对作业进行风险识别并制定安全措施，在制定安全措施栏填写有关内容（如果审批中列出的综合安全措施不能满足时可增加补充措施）并确认后签字。同时，安排有关人员落实安全措施，并对有限空间内的氧气、可燃气体、有毒有害气体的浓度进行分析。
14、如出现有人中毒、窒息的紧急情况，抢救人员必须佩戴防护器具进入有限空间，同时至少有一人在外部做联络、报告工作。
安全告知内容
作业风险及危害：
缺氧窒息或中毒，作业现场存在有毒有害物质如硫化氢、一氧化碳等。
防范措施：
进行有效气体监测，强制通风，穿戴长管呼吸机或正压呼吸器。
生产管理部门意见：
安全管理部门意见：
安全技术交底及风险告知
作业地点
作业负责人
作业内容
作业时间
自年月日时至年月日时
安全交底及风险告知
交底内容：
1、有限空间是指在密闭或半密闭，进出口较为狭窄，未被设计为固定工作场所，自然通风不良，易造成有毒有害、易燃易爆物质积聚或氧含量不足的空间。如：深基坑的肥槽、地下工程、隧道、管道容器等。本工程所涉及污水井、污水管道内部施工均为有限空间作业施工；
10、进入有限空间作业人员的工具、材料要登记。作业结束后应清点，以防遗留在作业现场。作业人员超过3人时，应对人员进行登记、清点。
11、有限空间外的现场要配备一定数量的防毒面具、呼吸器、安全绳索等急救器材
2、进入有限空间作业，严办理审批手续，严禁作业。
3、进入有限空间的作业负责人向有限空间所在单位提出申请，填写有限空间作业审批单;写明申请内容并签字。
4、单位作业负责人接到申请后，与作业负责人共同对作业进行风险识别并制定安全措施，在制定安全措施栏填写有关内容（如果审批中列出的综合安全措施不能满足时可增加补充措施）并确认后签字。同时，安排有关人员落实安全措施，并对有限空间内的氧气、可燃气体、有毒有害气体的浓度进行分析。
14、如出现有人中毒、窒息的紧急情况，抢救人员必须佩戴防护器具进入有限空间，同时至少有一人在外部做联络、报告工作。
安全告知内容
作业风险及危害：
缺氧窒息或中毒，作业现场存在有毒有害物质如硫化氢、一氧化碳等。
防范措施：
进行有效气体监测，强制通风，穿戴长管呼吸机或正压呼吸器。
生产管理部门意见：
安全管理部门意见：
安全技术交底及风险告知
作业地点
作业负责人
作业内容
作业时间
自年月日时至年月日时
安全交底及风险告知
交底内容：
1、有限空间是指在密闭或半密闭，进出口较为狭窄，未被设计为固定工作场所，自然通风不良，易造成有毒有害、易燃易爆物质积聚或氧含量不足的空间。如：深基坑的肥槽、地下工程、隧道、管道容器等。本工程所涉及污水井、污水管道内部施工均为有限空间作业施工；
安全交底和风险告知确认表
安全
交底和风险告知内容
作业许可范围及作业环境：
作业风险：
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
应急处置措施：
其他安全注意事项：
企业负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的作业风险并清楚危害、应急处置措施、防范措施和其他安全注意事项。
作业单位现场负责人确认签字：
年 月 日
安全交底和风险告知确认表
作业单位
车间或项目负责人
作业内容
作业时间
年 月 日 时 分至 月 日 时 分
作业人员
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行现场安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急处置措施和其他注意事项，作业人员应
交底和风险告知内容
作业许可范围及作业环境：
作业风险：
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
应急处置措施：
其他安全注意事项：
企业负责人签字：
我方所有施工作业人员已明确该项目的作业风险并清楚危害、应急处置措施、防范措施和其他安全注意事项。
作业单位现场负责人确认签字：
年 月 日
安全交底和风险告知确认表
作业单位
车间或项目负责人
作业内容
作业时间
年 月 日 时 分至 月 日 时 分
作业人员
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行现场安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急处置措施和其他注意事项，作业人员应
安全交底和风险告知确认卡作业票填写规范
作业单位现场负责人签字：张XX
时间：2017年5月13日
天燃气：爆炸极限(%v/v)5%-16% 、自然温度：482-632氨水（氨气）：爆炸极限(%v/v)16%-25%
醋酸：爆炸极限4%-17% 、闪点（oC）：39煤油：闪点（oC）：46
安全交底和风险告知内容
作业许可范围及作业环境：
电焊作业，作业时间8小时，作业前现场检测可燃气体浓度%，氧含量%，符合动火要求
作业风险：
触电、火灾
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
电焊机应搁置平整、坚固。作业区域不得有易燃易爆品，现场配备灭火器，专人看护，焊接作业时佩戴护面罩、劳保鞋员大声呼叫，并拨打安全环保部门电话6299226、6299209，再迅速查看人员受伤情况，首先确保呼吸顺畅，不能随意搬动伤者，等待救援。
其他注意事项：
高处动火作业应使用防火毯，防止焊渣、火花飞溅。
企业负责人签字：
车间安全员或主任
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
安全交底和风险告知确认卡作业票填写规范(总1页)
安全交底和风险告知确认卡
作业单位
维修
车间项目负责人
所在车间安全员或主任
作业内容
六车间6#窑炉焊接预热锅炉
作业时间
2017年5月13日8时30分至5月13日16时30分
作业人员：动火人1、动火人2
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
时间：2017年5月13日
天燃气：爆炸极限(%v/v)5%-16% 、自然温度：482-632氨水（氨气）：爆炸极限(%v/v)16%-25%
醋酸：爆炸极限4%-17% 、闪点（oC）：39煤油：闪点（oC）：46
安全交底和风险告知内容
作业许可范围及作业环境：
电焊作业，作业时间8小时，作业前现场检测可燃气体浓度%，氧含量%，符合动火要求
作业风险：
触电、火灾
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
电焊机应搁置平整、坚固。作业区域不得有易燃易爆品，现场配备灭火器，专人看护，焊接作业时佩戴护面罩、劳保鞋员大声呼叫，并拨打安全环保部门电话6299226、6299209，再迅速查看人员受伤情况，首先确保呼吸顺畅，不能随意搬动伤者，等待救援。
其他注意事项：
高处动火作业应使用防火毯，防止焊渣、火花飞溅。
企业负责人签字：
车间安全员或主任
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
安全交底和风险告知确认卡作业票填写规范(总1页)
安全交底和风险告知确认卡
作业单位
维修
车间项目负责人
所在车间安全员或主任
作业内容
六车间6#窑炉焊接预热锅炉
作业时间
2017年5月13日8时30分至5月13日16时30分
作业人员：动火人1、动火人2
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
安全交底和风险告知确认卡作业票填写规范
应急措施：
发生触电或者灼伤现场人员大声呼叫，并拨打安全环保部门电话6299226、6299209，再迅速查看人员受伤情况，首先确保呼吸顺畅，不能随意搬动伤者，等待救援。
其他注意事项：
高处动火作业应使用防火毯，防止焊渣、火花飞溅。
企业负责人签字：
车间安全员或的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：张XX
时间：2017年5月13日
天燃气：爆炸极限(%v/v)5%-16%、自然温度：482-632氨水（氨气）：爆炸极限(%v/v)16%-25%
醋酸：爆炸极限4%-17%、闪点（oC）：39煤油：闪点（oC）：46
安全交底和风险告知确认卡
作业单位
维修
车间项目负责人
所在车间安全员或主任
作业内容
六车间6#窑炉焊接预热锅炉
作业时间
2017年5月13日8时30分至5月13日16时30分
作业人员：动火人1、动火人2
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
安全交底和风险告知内容
作业许可范围及作业环境：
电焊作业，作业时间8小时，作业前现场检测可燃气体浓度0.0%，氧含量20.7%，符合动火要求
作业风险：
触电、火灾
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
电焊机应搁置平整、坚固。作业区域不得有易燃易爆品，现场配备灭火器，专人看护，焊接作业时佩戴护面罩、劳保鞋等个人防护用品。
发生触电或者灼伤现场人员大声呼叫，并拨打安全环保部门电话6299226、6299209，再迅速查看人员受伤情况，首先确保呼吸顺畅，不能随意搬动伤者，等待救援。
其他注意事项：
高处动火作业应使用防火毯，防止焊渣、火花飞溅。
企业负责人签字：
车间安全员或的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：张XX
时间：2017年5月13日
天燃气：爆炸极限(%v/v)5%-16%、自然温度：482-632氨水（氨气）：爆炸极限(%v/v)16%-25%
醋酸：爆炸极限4%-17%、闪点（oC）：39煤油：闪点（oC）：46
安全交底和风险告知确认卡
作业单位
维修
车间项目负责人
所在车间安全员或主任
作业内容
六车间6#窑炉焊接预热锅炉
作业时间
2017年5月13日8时30分至5月13日16时30分
作业人员：动火人1、动火人2
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
安全交底和风险告知内容
作业许可范围及作业环境：
电焊作业，作业时间8小时，作业前现场检测可燃气体浓度0.0%，氧含量20.7%，符合动火要求
作业风险：
触电、火灾
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
电焊机应搁置平整、坚固。作业区域不得有易燃易爆品，现场配备灭火器，专人看护，焊接作业时佩戴护面罩、劳保鞋等个人防护用品。
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作业许可范围及作业环境：
作业风险：
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
安全交底 和风险告
知内容
应急措施：
其他注意事项： 企业负责人签字：
我方/部所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：
时 间： 作业单位 作业内容 作业时间
车间项目负责人
作业人员：
基本要求 作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范 围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。 作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
作业风险：
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
安全交底 和风险告
知内容
应急措施：
其他注意事项： 企业负责人签字：
我方/部所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：
时 间： 作业单位 作业内容 作业时间
车间项目负责人
作业人员：
基本要求 作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范 围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。 作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。