颈椎病教学PPT课件

▪ 2.体征：病变节段横突部压痛；旋颈试验阳性
▪ 3.辅查：X线检查：
▪
椎动脉造影：椎动脉因钩椎关节骨赘压迫而扭曲、狭窄，
可确诊
▪
颈动脉彩超;经颅多普勒：看椎动脉血流
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▪
脊髓型
▪ 1.症状：上肢症状不明显，下肢症状明显，可出现双下肢僵硬无力， 酸胀、烧灼感、麻木感和运动障碍，呈进行性加重；步态笨拙、走 路不稳或有踩棉花感。手部肌肉无力、发抖，活动不灵活；甚至四 肢瘫痪，二便障碍；患者常有头痛、头昏、半边脸发热，面部出汗 异常等
胸1～2， 上臂内侧 上臂内侧 胸1
骨间肌
受累反射 肱二头肌腱
肱二头肌腱、 桡骨膜 肱三头肌腱
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椎动脉型
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椎动脉型-椎动脉受压，椎—基底动脉供血不足
▪ 1.症状：持续性眩晕、恶心、耳鸣、重听、记忆力减退、后头部麻 木、偏头痛；可有视物模糊、视力减退、精神萎靡、失眠、嗜睡等； 头部过伸或旋转时，可出现位置性眩晕、恶心、呕吐等急性发作症 状；可出现猝然摔倒、持物失落、但摔倒时神志多清醒；部分患者 可有神经根型颈椎病表现，及交感神经刺激症状
▪ ④腕管封闭后症状明显消退。
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前斜角肌综合症
▪ 颈项部疼痛，患肢有放射痛和麻木触电感， 以手指胀、麻、凉、皮肤发白或紫绀为特 征
▪ 手下垂症状加重，上举后症状缓解 ▪ 前斜角肌痉挛发硬
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美尼尔病
▪ 突然发作的剧烈眩晕，伴恶心呕吐； ▪ 发作时出现规律性水平性眼震； ▪ 有明显的缓解期； ▪ 前庭功能减弱或迟钝； ▪ 电测听检查，可有重听现象。 ▪ 神经系统检查无异常发现。
▪ 2、常用方法：
▪ 中频脉冲电治疗
▪ 低频脉冲电治疗
▪ 炎症治疗机
▪ 石蜡疗法：42度
▪ 红外线：
▪ 磁疗
▪ 直流电离子导入
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▪ 超短波 ▪ 微波 ▪ 超声波 ▪ 低频调制中频电疗：颈后并置或者颈后、患侧上肢对置，
止痛处方、调节交感神经处方、促进需液循环处方，15 分钟一次，15－20次一疗程。 ▪ 运动疗法：增加肌肉的力量，增强颈部的稳定性。在急 性期应用物理和药物治疗的同时进行小剂量的主动运动， 在恢复期和慢性期应用适当的大一些的主动运动。
▪ 3.辅查：X线：颈椎生理曲度前凸变直或消失，脊柱棘突 侧弯，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生等CT:颈椎椎 管和神经根管狭窄、椎间盘突出及脊神经受压情况MRI： 对脊髓、椎间盘组织显示清晰。
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颈神经感觉支配区
C5
上臂外侧
C6
拇指
C7
食、中指
C8
环、小指
T1
上臂内侧
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受累部位 疼痛部位 感觉异常区 无力的肌肉
健康教育 非手术治疗 微创手术 手术治疗
▪ 西医治疗 理疗 西药 手术
▪ 中医治疗 针灸中药推拿 针刀 导引
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治疗
▪ 非手术治疗 （1）针灸治疗 （2）针刀疗法
(4) 推拿 （4）药物治疗-中药、西药 （5）理疗 （6）牵引疗法
(7) 自我保健疗法 （8）神经阻滞 （9）其他疗法
手术治疗 （1）前路及前外侧手术 （2）后路手术 微创手术 ▪ 射频
▪ ①疼痛麻木主要发生于桡侧手掌和拇、中、食指， 以夜间发作为主，影响睡眠，常在反复甩手后缓 解；
▪ ②指压腕横韧带近侧缘，保持腕关节背伸位 30～60秒，或侧血压时，仅将气压加至收缩压 以上，可使拇、食Fra Baidu bibliotek中指麻木、疼痛发作或加剧；
▪ ③无颈神经根压痛和放射性疼痛、麻木，压颈试 验等阴性，颈椎X线片无改变；
神经根型
▪ 肩胛上神经卡压综合症 ▪ 腕管综合征 ▪ 前斜角肌综合症
交感型
心绞痛 自主神经紊乱症
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落枕
▪ 颈部一侧的肌肉因扭伤（如夜间睡眠姿势不良、枕头不 合适等），或感受风寒而引起痉挛，产生肿胀、疼痛； 头部偏向患侧，下颌歪向健侧，头部活动受限，活动则 疼痛加剧。疼痛呈牵掣状，可涉及肩背部和上肢，患处 有肌紧张和压痛，多于起床后突然发病。
▪ 临床上常表现为上、下运动神经元合并受损的混合性瘫痪。以上肢 周围性瘫痪，下肢中枢性瘫痪，上下运动神经元混合性损害的症状 并存为特点。
▪ ▪ 40岁以上的中老年多发,男女之比约3:2,缓慢起病,进行性发展。球
麻痹症状，后组颅神经受损则出现构音不清、吞咽困难，饮水呛咳 等。 ▪ 多无感觉障碍。
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腕管综合症：
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颈椎病诊断与鉴别诊断：
据症状、体征、辅助检查
▪ 颈椎活动度
▪ 生理曲度、棘突有无偏歪
▪ 压痛
▪体格检查
▪ 臂丛神经牵拉试验 ▪ 叩顶试验
▪ 椎间孔挤压试验
▪ 屈颈试验
▪ 霍夫曼试验
▪ 上肢肌力 37
落枕 颈型
❖颈部扭伤
高血压病
椎动脉型
美尼尔病
鉴别 诊断
▪ 脊髓型
❖脊髓空洞症 ❖肌萎缩性侧索硬化症 ❖脊髓肿瘤
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中药熏疗
中药热敷是中药汤剂外敷于 体表的一种外治疗 法。其作用主要是 使局部皮肤温度升高，肌肉 放松，皮肤毛细血管扩张，局部以至全身的 血液循环皆可因此而得到改善。对各种炎症反 应皆有良好疗效。此外 ，温热还能够安定情绪 ，调节植物神经功能，改善运动神经的功能，
▪ ▪ 颈椎病好发部位依次为颈5～6、颈6～7。
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发病病因
▪ 颈椎间盘退行性变 ▪ 外伤 ▪ 颈椎管狭窄 ▪ 慢性劳损（睡姿、工作姿势、不
当体育锻炼） ▪ 颈椎的先天性畸形
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颈椎病
椎间盘变性 椎间小关节软骨坏死
椎体骨增生 韧带增生肥厚钙化
原 发：变性 坏死 继 发： 增生 骨化
未产生临床症状
的压迫程度，了解脊髓有无萎缩变性
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交感型
▪ 交感神经受累导致交感神经功能紊乱 ▪ 40岁左右女性，伏案工作 ▪ 主观症状多，客观体征少
▪ 1.症状:头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。 ▪ 慢性头痛史，疼痛呈持续性；可出现头昏、眼睛花、耳鸣、恶心或呕吐；
可有心动过速或减慢、心悸
▪ 2、体征：两侧颈椎横突前压痛点明显
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心绞痛
▪ 有冠心病史 ▪ 发作时心前区剧烈疼痛，伴胸闷心悸、出
冷汗 ▪ 心电图有异常 ▪ 含服硝酸甘油片能缓解
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自主神经紊乱症
▪ 多见于青壮年 ▪ 表现：头痛、头昏、睡眠障碍，自制力差 ▪ X线显示颈椎无明显异常改变，神经根、
脊髓无受累征象 ▪ 服用调节自主神经药物有效 ▪ 容易误诊
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颈椎病如何治疗？
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脊神经
椎间盘 椎动脉
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颈部重要结构
椎间孔 横突孔
椎管
脊髓 颈神经根
椎动脉
交感神经
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颈椎病
▪ 由于颈椎间盘退变、突出、颈椎骨质增生 等退行性变引起脊柱内外平衡失调，刺激 或压迫其周围的神经、血管、脊髓引起的 一系列症状
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▪ 颈椎病发病率约10％～20％，中老年龄段 高发，从事伏案工作者发病率最高，性别 间无差异。
▪ 第一颈椎又称寰椎： 呈环形，没椎体、棘 突和上关节突
▪ 前弓 齿突凹，与第 二颈椎的齿突相关
▪ 后弓 ▪ 侧块
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各部椎骨的特点—颈椎-2
前面
▪ 第二颈椎又称枢
椎：
▪ 齿突
后面
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各部椎骨的特点—颈椎-7
▪ 第7颈椎又称隆椎： 棘突最长 “大椎穴”
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▪ 寰枢关节
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▪ 7个颈椎均有横突孔，内有椎动脉及椎静脉通过。 ▪ 横突末端各有两个结节，结节间有脊神经沟。
▪ 3.辅查：X线：颈椎退变
▪
CT、MR：颈椎退变
▪
心电图检查无异常
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混合型
▪ 具有上述2组以上症状者，通常是以某型 为主，伴有其它型的部分表现 。
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▪ 头痛 ▪ 眩晕 ▪ 视力下降 ▪ 血压异常 ▪ 耳鸣 ▪ 鼻炎 ▪ 心动过速或过缓 ▪ 胸闷
▪ 咽异物感 ▪ 牙痛 ▪ 甲亢 ▪ 下肢瘫软 ▪ 排尿异常 ▪ 神经衰弱 ▪ 打嗝、呃逆 ▪ 失眠
▪ 3-7椎体上面有椎体钩，俗称钩突，与上位椎体形成钩椎关节，增强了颈椎
的稳定性。 ▪ 上下关节面基本呈水平位，斜度小，椎间关节灵活性高，稳定性差。 ▪ 椎体较小，椎间孔相对较大，神经根占其一半。 ▪ 2-6棘突末端分叉。
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▪ 椎体和椎骨围成椎管，内容脊髓。
▪ 在脊椎与脊椎之间有两个重要的关节。椎体之间的椎间盘
交感神 经受累
交感神经机
神经根型 椎动脉型 脊 髓 型 能障碍型
混合型
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颈型
▪ 是颈椎病中较为常见的一种。 ▪ 1.症状：a,患者颈部前屈、旋转幅度明显减小，
颈夹肌、斜方肌等出现肌紧张性疼痛；b、颈部 有僵硬感、易于疲劳c、肩胛区有酸痛感、沉重 感、劳累加重、休息减轻，经常有“落枕”样现 象 ▪ 2.体征a、颈部肌肉痉挛，触之有条索状；b、压 痛c、活动障碍 ▪ 3.辅查：X线检查多无明显变化。
畸形，而无椎体增生及椎间隙狭窄等退行 性改变； ▪ ④下肢椎体束症状出现较晚，霍夫曼反射 多为阴性； ▪ ⑤手部肌肉萎缩明显，出现较早，可呈鹰 爪状； ▪ ⑥植物神经功能紊乱者以迷走神经功能障 碍明显，多有胃酸缺乏。
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肌萎缩侧索硬化症
▪ , 简称ALS，俗称为渐冻人症）是一个渐进和致命的神经退行性疾 病。是累及上运动神经元（大脑、脑干、脊髓），又影响到下运动 神经元（颅神经核、脊髓前角细胞）及其支配的躯干、四肢和头面 部肌肉的一种慢性进行性变性疾病。
颈4～5， 颈5
上臂外侧
上臂外侧三 冈上肌、冈下 角肌区 肌、三角肌、 肱二头肌、菱 形肌
颈5～6， 上臂外侧、 拇指、食指 肱二头肌、肱
颈6 前臂桡侧
桡肌、腕伸肌
颈6～7， 上臂外侧、 食指、中指、肱三头肌、腕
颈7 前臂桡侧 腕桡侧
屈肌、指伸肌
颈7～T1， 上臂及前臂 小指、无名
颈8N
尺侧
指
指屈肌
颈椎病
颈椎病
昌邑厚德英杰医院
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授课内容
▪ 复习掌握颈部解剖 ▪ 掌握颈椎病类型及诊断 ▪ 掌握鉴别诊断 ▪ 掌握常用治疗方法
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颈椎的解剖
颈部的椎体： 头颅和第一胸椎之间，
有7个椎骨，6个椎间盘 及 所属的韧带等构成。
每个椎体都由椎体和 椎弓构成。
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7个椎体 6个椎间盘 8对神经
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各部椎骨的特点—颈椎-1
是一种少动关节。是椎体间主要连接结构，由软骨板、 纤 维环及髓核组成。椎间盘的中心是一个包含着胶样液
体而 富有弹性的髓核，其周围为一个纤维环所包围，犹 如很厚的关节囊。
▪ 1、2颈椎内无椎间盘结构。椎间盘营养主要靠椎体内血管 经软骨板弥散而来。当软骨板或髓核的渗透能力发生变化， 可导致椎间盘变性，影响椎体间的稳定性。
▪ 轻者数日可愈，但也有拖延数周不愈和反复发作者。 ▪ 反复落枕者和颈型颈椎病不易区别，二者治疗基本相同。 ▪ 治疗：理疗和局部推拿，一般1~2次即愈
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脊髓空洞症：
▪ ①起病年龄较早，多为20～30岁； ▪ ②一侧或双侧上肢乃至上胸部呈一致性的
痛温觉丧失，而触觉和深感觉无改变； ▪ ③常合并有脊柱后凸、颅底压迹等先天性
▪ 颈椎退行性变
颈神经根 交感神经 椎动动脉 脊髓
压迫症状
颈椎病
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分型
▪ 颈型 ▪ 神经根型 ▪ 椎动脉型 ▪ 交感型 ▪ 脊髓型 ▪ 混合型
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颈 椎 病 临 床分 型
▪ 颈椎间盘退变 + 椎体后缘增生椎间隙变窄 椎间孔变小
钩突和小关节增 生压迫神经根
椎动脉孔周围 骨、钩突增生
椎间盘突出、骨 增生压迫脊髓
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神经根型
▪ 2.体征：a 颈椎生理曲度前凸减少或消失，甚至反弓， 脊柱侧突。上肢及手指感觉减退，严重时可有肌肉萎缩 b 颈部有局限性条索状或结节状反应物，在病变颈椎节 段间隙、棘突、棘突旁及神经分布区可出现压痛。手指 放射痛、麻与病变节段相吻合。C 患侧肌力减弱、病久 可出现肌肉萎缩。D 臂丛神经牵拉试验、压头试验、椎 间孔挤压试验阳性f 腱反射可减弱或消失
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神经根型
▪ 发病率最高，约占颈椎病的50%～60%
▪ 1.症状：a、颈项部或肩背部呈阵发性活持续性 隐痛或剧痛；受刺激或压迫的颈神经根走形方向 有烧灼样或刀割样疼痛，伴针刺样或过电样麻感； 颈部活动、腹压增高时，上述症状加重。b 颈 部活动有不同程度受限或发硬、发僵，或颈呈痛 性斜颈畸形 c 一侧或两侧上肢有放射样痛麻， 伴有发沉、肢冷、无力、握力减弱或持物坠落。
▪ 2.体征：颈部活动受限不明显，病变相应节段压痛存在；上肢动作 不灵活，肌力减退；下肢肌力增高；低头1分钟加重；肱二、三头 肌腱及膝腱反射减弱，跟腱反射亢进；霍夫曼征、巴宾斯肌症阳性
▪ 3.辅查：X线检查
▪
脊髓造影
▪
CT检查:椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓
▪
MRI检查：明确有无椎间盘变形，突出、脱出及其对脊髓
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健康教育
▪ 预防为主 ▪ 正确睡姿 ▪ 正确坐姿
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卧床休息
▪ 减少颈椎负载 ▪ 利于椎间盘创伤炎症消退 ▪ 颈部姿势，枕头高度和硬度应该适当。根
据不同的体位选择枕头的性状和硬度。卧 床休息要注意枕头的选择与
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2.物理治疗
▪ 1、物理治疗的作用主要是镇痛，消炎，减轻粘连，解 除痉挛，改善局部组织与脑、脊髓的血液循环，调节自 主神经功能、延缓肌肉萎缩并促进肌肉恢复。