骨科病例讨论PPT
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中医骨伤科学病例分析ppt课件
+ 整复及固定方法：助手握住前臂骨折近端，术者两 拇指并列置于远端背侧，其他四指置于其腕部，扣 紧大小鱼际，做拔伸牵引2～3分钟，待重叠移位完 全纠正后，并稍旋后10°～15°，纠正其旋前畸形， 然后骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈使之复位，若未 完全复位，则由两助手牵引，术者用两拇指迫使骨 折远端尺偏掌屈，即可达到解剖复位。固定时先在 骨折远端背侧和近端掌侧分别放一平垫，外用四块 夹板分另别置于背、掌、尺、桡侧，桡、背侧夹板 下端应超过腕关节，并将腕关节固定于掌屈尺偏位 ，以三条布带扎紧夹板，将前臂悬吊于胸前。
+ 要求：诊断、辨证分型、病因病机简析、整复及 固定方法、固定时间
+ 诊断：左桡骨下端骨折。 辨证分型：伸直 型。
+ 病因病机简析：患者跌倒时，腕关节呈背 伸位，手掌着地，躯干向下的重力与地面 向上的反作用力交集于桡骨下端造成骨折 ，骨折远端向背侧和桡侧移位，骨折向掌 侧成角，桡骨远端掌倾角变小，甚至完全 消失，尺偏角变小。
+ 某男，27岁。患者1小时前，被他人用棍棒 击伤右上臂，出现右上臂中下段肿胀、疼 痛、畸形。查：右上臂中下段外后侧皮下 瘀斑、异常活动，右腕下垂，手指不能背 伸，拇指不能外展，右“虎口”区皮肤感觉迟 钝。X片检查提示右肱骨干中下1/3处骨折 ，骨折断端有重叠、侧方移位。
+ （1）患者可能的诊断及诊断依据；（2）拟定早期治疗 方案。
+ (1)患者诊断及诊断依据；(2)拟定初期治疗方案。
+ (1)患者的诊断是右股骨粗隆间骨折(顺粗隆型)。诊 断依据是：①右髋部着地受伤史；②右髋部疼痛， 右下肢外旋、缩短畸形，左大转子处深压痛，叩击 患肢足跟时髋部痛甚；③X线片示：自大粗隆顶点 起斜向内下方至小粗隆处有一骨折线。
骨科护理疑难病例讨论ppt模板
前后、康复期、并发症等
02
关节置换患者护理：手术
前后、康复期、并发症等
01
骨折患者护理：骨折部位、
程度、并发症等
3
护理实践经验分享
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护理操作技巧
01 02 03 04
01
操作前准备：了解患者病情、 手术方式、手术部位等信息
护理措施
观察病情：密切关注患者生命体征、疼痛程度、 活动能力等
疼痛管理：根据疼痛程度选择合适的镇痛药物和 镇痛方法
康复训练：指导患者进行适当的康复训练，促进 功能恢复
心理支持：关注患者心理状况，提供心理支持和 疏导，帮助患者建立信心和积极心态。
护理难点
04
骨折术后感染：预防、
诊断、治疗等
03
脊柱疾病患者护理：手术
骨科护理疑难 病例讨论
演讲人
目录
01. 病例介绍 02. 护理问题分析 03. 护理实践经验分享 04. 疑难病例讨论总结
1
病例介绍
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患者基本信息
姓名：张三
年龄：50岁
性别：男
职业：工人
主诉：右膝关节 疼痛、肿胀
护理提供借鉴
护理建议
加强患者病情观察，
01
及时发现异常情况
加强护理人员培训，
04
提高护理水平
02
加强患者心理护理， 提高患者治疗依从性
03
加强患者康复指导， 提高患者生活质量
未来研究方向
骨科护理新技术的
01
研究和应用
骨科病例讨论全版ppt课件.ppt
最新.
41
本院病例
最新.
42
治疗选择：
最佳为人工股骨头置换术
最新.
43
术后处理
外展中立位，“丁”字固定 患肢适当抬高，置于软枕上 麻醉过后，加强主被动功能锻炼 24小时后逐渐坐起 视术式及稳定性，2～7天扶双拐下床活
动
最新.
44
护理要点：
1、全麻术后常规； 2、骨折常规； 3、并发症的预防； 4、并存疾病的治疗； 5、患肢体位、康复训练及指导。
最新.
18
按移位程度（Garden分类） 骨折类型及移位
按移位程度：
Ⅰ型：不完全骨折
Ⅱ型：完全骨折， 无移位
Ⅲ型：完全骨折， 部分移位
Ⅳ型：完全骨折，
完全移位
最新.
19
该病例分型？
Garden IV型 头下型
最新.
20
临床表现及诊断
病史：外伤史 体征：
1.畸形：外旋畸形45 °～ 60°。
✓旋股内侧动脉损伤是导致股 骨头缺血性坏死的主要因素。
最新.
Anatomy
15
分型
最新.
16
按骨折部位
骨折类型及移位
头下型
经颈型
基底型
骨折近端血供越差
最新.
17
按X线表现
骨折类型及移位
外展型： Pauwels角< 30°稳定
中间型： 30° < Pauwels角< 50°
内收型： Pauwels角>50°不稳定
最新.
25
鉴别诊断：
粗隆间骨折
最新.
26
按骨折线走形分型
最新.Leabharlann 27与转子间骨折的鉴别股骨颈骨折 外旋角度 45°～60°
骨组病例讨论课件
骨组病例讨论
37
临床特点
骨样骨瘤为良性成骨性肿瘤，由成骨细 胞及其产生的骨样组织构成。约占全部 骨肿瘤的1%，占良性骨肿瘤的10%。病 灶为一小的瘤巢，周围有许多成熟的反 应骨
骨组病例讨论
38
临床特点
常见于30岁以下的青少年，好发年龄为 8-18岁。好发于男性，男、女之比为2： 1。最常见部位为股骨小粗隆、肱骨近端 内侧皮质、胫骨远端1/3，也可见于脊柱 的附件,发病率依次为腰椎、颈椎、胸椎 。以胫、股骨最多见，合计约占50%，
骨组病例讨论
35
鉴别诊断
骨样骨瘤：骨母细胞瘤与骨样骨瘤同属 于良性骨肿瘤，关系密切，组织学也难 以区分。后者通常有夜间疼痛，直径小 于1.5cm，周边骨质硬化明显，但膨胀不 如前者，可资鉴别
骨组病例讨论
36
骨样骨瘤
是一种良性成骨性疾患，具有界限清晰 的局灶性病灶，一般直径小于1cm，周 围可有较大的骨反应区。发源于成骨性 间胚叶且具有形成大量骨样组织倾向的 骨肿瘤。
图 1～8 分别为 X 线平片、CT 扫描、CT 三维重建及 MRI 扫描: 右 侧第 5 肋明显膨大， 约 6.0cm×3.5cm大小，边缘清晰，其内密 度不均，可见斑点片状极高密度灶， MRI 示病灶信号混杂，可见 长 T1、等 T1及长 T2、短 T2信号。
骨组病例讨论
30
图1 CT图像 头颅后枕骨大小可见一大小约2.7 cm×8.1 cm包 块，CT值86~601 HU，内见不规则圆形透亮区并有分隔，密度不
骨组病例讨论
25
骨组病例讨论
26
骨组病例讨论
图1 女, 14岁,筛、蝶窦骨母细胞瘤 。横断面CT软组织窗,示左侧筛、蝶 窦膨胀,骨壳完整,充以椭圆形软组织 影,内散在点、条状钙化或骨化影,突 入左侧眼眶 图2 女, 17岁,筛窦骨 母细胞瘤。冠状面HRCT,示右侧筛窦 膨胀,骨壳不完整,充以软组织影,内散 在大块状、条状钙化或骨化影 图3 女, 21岁,颞骨骨母细胞瘤。横断面 HRCT,示右侧颞骨乳突及鼓部不规则 形、密度不均的钙化或骨化影,鼓部 骨壳不完整,伴有软组织影,同时侵犯 皮下结构 图4 与图1为同一病例。 MR横断面T1WI,示左侧筛、蝶窦病灶 呈较均匀低信号 图5 与图3为同一 病例。MR横断面T1WI,示右侧鼓部病 灶呈等信号,乳突部呈稍低信号,但不 均匀,散在极低信号,岩部可见片状极 低信号,可见不完整、厚薄不一的极 低信号骨壳影 图6,7 与图1、4为 同一病例。MR横断面T2WI,图6示左 侧筛、蝶窦病灶呈不均匀高信号,散 在极低信号,骨壳呈条状极低信号;图7 冠状面增强T1WI,示筛、蝶窦病灶呈 明显强化,邻近脑膜线状强化 图8 与图2为同一病例。MR冠状面增强 T1WI,示病灶不均匀强化,侵犯右侧眼 眶及额叶,脑膜不规则条状强化 图9 与图3、5为同一病例。MR横断面增 强T1WI,示病变不均匀强化,乳突部前 方轻度强化,其余部分明显强27化,侵犯 皮下结构,邻近脑膜不规则条状强化
骨科病例讨论 ppt课件
左腓骨中段粉碎骨折。
影像学资料（术前）
影像学资料（术后）
病例介绍（三）
患者。
主诉：。 既往史：健康 诊断：左肱骨近端粉碎性骨折。
影像学资料（术前）
影像学资料（术后）
病例介绍（四）
患者。
主诉：。 既往史：健康。 诊断：。
影像学资料（术前）
影像学资料（术后）
病例介绍（五）
病例讨论
病例介绍（一）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患者刘和平，51岁，男性，车辆肇事伤。
主诉：。 既往史：高血压3年。 诊断：左肱骨近端粉碎性骨折。 该患者同时伴多发骨折，多发软组织创伤。
影像学资料（术前）
影像学资料（术后）
病例介绍（二）
患者魏建华，51岁，女性，走路摔伤。
主诉：。 既往史：健康。 诊断：左胫骨下1/3粉碎骨折。
患者。
主诉：。 既往史：健康。 诊断：。
影像学资料（术前）
影像学资料（术后）
病例介绍（六）
患者。
主诉：。 既往史：健康。 诊断：。
影像学资料（术前）
影像学资料（术后）
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谢谢！
骨科病案讨论精品课件
❖ 患者男性，41岁，主因“反复腰、腿痛10年，加重 20天”于2006年3月17日入院
❖ 现病史
患者于10年前无明显诱因出现腰痛，经卧床休息后症状有所缓解， 于3年前出现腰痛有些加重，并向右下肢放射，在当地医院CT检查， 诊断为“腰间盘突出”，先后行牵引、针灸、按摩等治疗后症状缓 解。20天前无明显诱因出现腰腿痛症状加重，难以站立及行走，严 重影响日常生活，经牵引、针灸、按摩等治疗症状略减轻
骨科病案讨论
2020/6/6
病例一
❖ 患者男性，39岁，车祸后左大腿疼痛、活动 受限，左小腿疼痛、出血伴活动受限6小时于 2007年10月12日入我院急诊科就诊
❖问题1：如果你是急诊科医生，你应该先做哪些工作？ 1.首先跟患者语言交流，看患者意识是否清楚 2.询问患者车祸发生时直接受伤部位、间接受伤部位 3.哪些地方疼痛与不适
2020/6/6
❖问题1：如果你是骨科医生，你应该先做哪些工作？ 查体：望、触、动、量 ❖问题2：查体的顺序？ 自上而下，先感觉，运动，最后反射
2020/6/6
❖ 专科查体：
脊柱外观腰端向后侧轻度侧弯，无明显后凸畸形 腰椎前屈30度出现腰痛，后伸及侧弯无明显异常 L4、5椎体棘突间及旁侧压痛及叩击痛，双侧臀部深压痛（－） 双下肢直腿抬高实验（＋），加强实验（＋）， 双小腿无明显肌肉萎缩 肌力：双下肢肌力正常 病理征（－）
2020/6/6
2020/6/6
2020/6/6
2020/6/6
2020/6/6
❖ 诊断？ ❖ 腰4－5间盘突出 ❖ 鉴别诊断？
2020/6/6
❖ 治疗？
2020/6/6
2020/6/6
2020/6/6
❖ 问诊结束后应该做什么？
❖ 现病史
患者于10年前无明显诱因出现腰痛，经卧床休息后症状有所缓解， 于3年前出现腰痛有些加重，并向右下肢放射，在当地医院CT检查， 诊断为“腰间盘突出”，先后行牵引、针灸、按摩等治疗后症状缓 解。20天前无明显诱因出现腰腿痛症状加重，难以站立及行走，严 重影响日常生活，经牵引、针灸、按摩等治疗症状略减轻
骨科病案讨论
2020/6/6
病例一
❖ 患者男性，39岁，车祸后左大腿疼痛、活动 受限，左小腿疼痛、出血伴活动受限6小时于 2007年10月12日入我院急诊科就诊
❖问题1：如果你是急诊科医生，你应该先做哪些工作？ 1.首先跟患者语言交流，看患者意识是否清楚 2.询问患者车祸发生时直接受伤部位、间接受伤部位 3.哪些地方疼痛与不适
2020/6/6
❖问题1：如果你是骨科医生，你应该先做哪些工作？ 查体：望、触、动、量 ❖问题2：查体的顺序？ 自上而下，先感觉，运动，最后反射
2020/6/6
❖ 专科查体：
脊柱外观腰端向后侧轻度侧弯，无明显后凸畸形 腰椎前屈30度出现腰痛，后伸及侧弯无明显异常 L4、5椎体棘突间及旁侧压痛及叩击痛，双侧臀部深压痛（－） 双下肢直腿抬高实验（＋），加强实验（＋）， 双小腿无明显肌肉萎缩 肌力：双下肢肌力正常 病理征（－）
2020/6/6
2020/6/6
2020/6/6
2020/6/6
2020/6/6
❖ 诊断？ ❖ 腰4－5间盘突出 ❖ 鉴别诊断？
2020/6/6
❖ 治疗？
2020/6/6
2020/6/6
2020/6/6
❖ 问诊结束后应该做什么？
骨科相关的病例讨论PPT课件
病因复杂
对于一些复杂的骨科病例，病因可能比较复杂，如长期慢性 劳损、免疫系统疾病等。这些病因可能需要更多的检查和诊 断来确定。
病理生理机制
生理机制
了解病例的生理机制是至关重要的， 如骨骼、肌肉、神经、血管等系统的 正常生理功能。这有助于更好地理解 病例的发展过程和病情变化。
病理改变
在病例发生后，骨骼、关节、肌肉等 组织可能会发生一系列的病理改变， 如炎症、坏死、增生等。这些改变会 影响患者的临床表现和治疗效果。
脊柱手术
对于脊柱疾病，如腰椎间盘突 出、颈椎病等，可采用脊柱融 合、减压等手术方式进行治疗
。
药物治疗方案
非处方药
如布洛芬、对乙酰氨基酚等，适用于 轻症疼痛或炎症的治疗。
处方药
如皮质类固醇、阿片类药物等，需要 在医生指导下使用，适用于较严重的 疼痛或炎症控制。
营养补充剂
如钙、维生素D等，有助于骨骼健康 和骨折愈合。
既往史与家族史
既往史
患者有高血压病史5年，长期服用降压药，血压控制良好。无糖尿病、冠心病等 慢性病史。
家族史
家族中无类似疾病史。
02
临床诊断与检查
体格检查
重要依据
体格检查是诊断骨科疾病的重要依据，通过观察患者的步态、姿势以及关节活动 度等，可以初步判断是否存在骨骼或关节的异常。
影像学检查
例介绍 • 临床诊断与检查 • 病例分析 • 治疗策略 • 病例讨论与总结
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：工人 籍贯：中国
年龄：52岁 性别：男
主诉与现病史
主诉
右膝关节疼痛，活动受限2个月。
现病史
患者2个月前无明显诱因出现右膝关节疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息 后缓解。疼痛逐渐加重，影响日常生活。患者曾自行服用止痛药，症状无明显 改善。
对于一些复杂的骨科病例，病因可能比较复杂，如长期慢性 劳损、免疫系统疾病等。这些病因可能需要更多的检查和诊 断来确定。
病理生理机制
生理机制
了解病例的生理机制是至关重要的， 如骨骼、肌肉、神经、血管等系统的 正常生理功能。这有助于更好地理解 病例的发展过程和病情变化。
病理改变
在病例发生后，骨骼、关节、肌肉等 组织可能会发生一系列的病理改变， 如炎症、坏死、增生等。这些改变会 影响患者的临床表现和治疗效果。
脊柱手术
对于脊柱疾病，如腰椎间盘突 出、颈椎病等，可采用脊柱融 合、减压等手术方式进行治疗
。
药物治疗方案
非处方药
如布洛芬、对乙酰氨基酚等，适用于 轻症疼痛或炎症的治疗。
处方药
如皮质类固醇、阿片类药物等，需要 在医生指导下使用，适用于较严重的 疼痛或炎症控制。
营养补充剂
如钙、维生素D等，有助于骨骼健康 和骨折愈合。
既往史与家族史
既往史
患者有高血压病史5年，长期服用降压药，血压控制良好。无糖尿病、冠心病等 慢性病史。
家族史
家族中无类似疾病史。
02
临床诊断与检查
体格检查
重要依据
体格检查是诊断骨科疾病的重要依据，通过观察患者的步态、姿势以及关节活动 度等，可以初步判断是否存在骨骼或关节的异常。
影像学检查
例介绍 • 临床诊断与检查 • 病例分析 • 治疗策略 • 病例讨论与总结
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：工人 籍贯：中国
年龄：52岁 性别：男
主诉与现病史
主诉
右膝关节疼痛，活动受限2个月。
现病史
患者2个月前无明显诱因出现右膝关节疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息 后缓解。疼痛逐渐加重，影响日常生活。患者曾自行服用止痛药，症状无明显 改善。
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股骨颈骨折 外旋角度 45°～60°
股骨转子间骨折 90 °
局部肿胀 常无明显肿胀 肿胀明显
瘀斑
少见瘀斑
常见瘀斑
29
治疗
治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄
30
保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者
不能耐受手术
牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负 重下地，6月弃拐行走。
人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病 ，骨质条件不佳，股骨头下型骨折， 依从性差的患者
35
术前需要哪些准备？
术前检查 术前讨论 备血
36
空心钉
37
人工股骨头置换术
38
人工关节置换术
老年人头下型骨折、 陈旧性骨折、骨折不 愈合或股骨头缺血性 坏死。
人工全髋关节置换 人工股骨头置换 55-65骨质疏松明显
术后处理
外展中立位，“丁”字固定 患肢适当抬高，置于软枕上 麻醉过后，加强主被动功能锻炼 24小时后逐渐坐起 视术式及稳定性，2～7天扶双拐下床活
动
45
护理要点：
1、全麻术后常规； 2、骨折常规； 3、并发症的预防； 4、并存疾病的治疗； 5、患肢体位、康复训练及指导。
46
并发症及骨折愈合标准
Anatomy
16
分型
17
按骨折部位
骨折类型及移位
头下型
经颈型
基底型
骨折近端血供越差
18
按X线表现
骨折类型及移位
ห้องสมุดไป่ตู้
外展型： Pauwels角< 30°稳定 中间型： 30° < Pauwels角< 50° 内收型： Pauwels角>50°不稳定
19
按移位程度（Garden分类） 骨折类型及移位
按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，
无移位 Ⅲ型：完全骨折，
部分移位 Ⅳ型：完全骨折，
完全移位
20
该病例分型？
Garden IV型 头下型
21
临床表现及诊断
病史：外伤史 体征：
1.畸形：外旋畸形45 °～60°。
2.疼痛：局部压痛，轴 向叩击痛阳性。
3.患肢短缩：大转子上 移
7
股骨颈解剖
8
Ward三角
9
前倾角
10
前倾角
Anatomy
股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 正常为12°~15°
11
颈干角
12
颈干角
Anatomy
股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角
110°~140°，平均 127° 。
>140 °髋外翻 <110 °髋内翻
13
股骨头的血供
14
股骨头的血供
47
并发症
不愈合 股骨头坏死 假体周围感染 假体脱位 假体松动 使用寿命
48
随访
3个月不负重，半年内不丢拐 6个月内每1~1.5月拍片复查 骨折愈合后，半年拍片复查，随访5年
49
总结
解剖特点：血供 临床特点 治疗方法选择 康复 并发症
50
点评
51
Anatomy
①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股
骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源， 2/3 － 4/5
15
股骨头的血供
股骨颈囊外动脉环紧贴 股骨颈表面，因此在股 骨颈骨折移位时易发生 损伤。
✓旋股内侧动脉损伤是导致股 骨头缺血性坏死的主要因素。
31
骨折并发症
早期： 休克、脂肪栓塞综合征、脏器损伤、神经血管
损伤、骨筋膜室综合征 晚期： 坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、泌
尿系感染； 骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、骨质
疏松； 缺血性坏死、骨不愈合、延迟愈合、畸形愈合
、骨生长发育障碍；
32
保守治疗
骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁
22
患肢短缩
Bryant三角底边缩短 （平卧位）
股骨大转子顶端在Nelaton线之上 （侧卧位）
23
影像学检查
X片：骨盆正位，髋 关节正侧位
螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折
24
Femoral Neck Fracture
老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。 X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 MRI：股骨颈线性信号减弱 诊断：股骨颈骨折
临床教学
病例讨论
承德医学院附属医院 承钢分院 骨外科
1
病历摘要
略
2
补充病史
现病史：摔倒时无头晕、头痛及意识障 碍 ，无二便失禁；
既往史： 辅助检查：
3
病例特点
老年，超高龄 男性 职业 1天前行走时摔倒，低能量损伤 摔倒前无头晕及意识障碍 外伤史，右髋部着地 伤后右髋部各方向主被动活动受限 伤后右髋部疼痛 伤后右下肢轻度屈曲、外旋及短缩畸形 局部压痛、纵向叩击痛阳性 既往高血压及糖尿病史5年 平日生活能自理 吸烟及饮酒史40余年 X线示右股骨颈骨折，移位明显
4
考虑：
进一步需要做哪些检查
5
初步诊断
6
定义：股骨头下至股骨颈基底部 之间的骨折
特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女
性较多（骨质疏松） 3，不愈合率10％
－20％（剪力较大），坏死率20 ％－40％（血供不良）
老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。
X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之
增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强
调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动
较多的老年人。
保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、
坠积性肺炎、泌尿道感染、深静脉血栓形成等严重
并发症。
33
手术治疗
适应症 禁忌症
34
手术治疗：移位不稳定骨折
39
滑动加压螺钉（DHS)
40
加压式内固定
41
年轻人股骨颈骨折（20~40）
不愈合及坏死率更高 治疗原则
①急诊手术(伤后12小时之内) ②一定理解剖复位，必要时切开复位。 ③多枚螺钉坚强固定 ④关节囊切开减压 不愈合早发现，早拯救
42
本院病例
43
治疗选择：
最佳为人工股骨头置换术
44
25
病例讨论
（二）诊断依据：
1、外伤史，属于低能量损伤； 2、疼痛； 3、有轻度屈曲、外旋、短缩畸形； 4、局部压痛，轴向叩击痛阳性； 5、髋关节各方向主、被动活动受限； 6、X光片表现为右股骨颈经颈型骨折（GARDEN4型）；
26
鉴别诊断：
粗隆间骨折
27
按骨折线走形分型
28
与转子间骨折的鉴别