脓毒症(脓毒病综合征)PPT课件
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脓毒症是指因感染引起的宿主反应失调导致的危及生 命的器官功能障碍。
脓毒性休克定义为脓毒症合并严重的循环、细胞和代 谢紊乱，其死亡风险较单纯脓毒症更高。
4
脓毒症对心血管的影响
心脏收缩力降低造成血流动力学紊乱。 脓毒症早期以CO（心输出量）增加和 SVR（外周血管阻力）下降为特点。 脓毒症晚期以心血管功能恶化为特点。
13
定义及概述
脓毒症（Sepsis） — 感染 + 全身炎症反应综合征 严重脓毒症(Severe Sepsis) — 脓毒症 + 急性器官功
能不全或组织低灌注 脓毒性休克（Septic shock）— 脓毒症 + 液体复苏难
以纠正的低血压
14
定义及概述
脓毒症（Sepsis）
宿主针对感染的全身不良反应。
2
脓毒症病理生理
脓毒症是感染引起的循环功能障碍或衰
竭。当病原体感染人体后，机体即启动自身免
疫机制，在清除病原体的同时，也常常造成自
身毛细血管内皮的损伤、毛细血管的渗漏、凝
血功能障碍以及局部炎症损伤。这些病理生理
过程可以导致血管容积与血液容量的改变，进
而导致组织灌注不足和器官功能障碍。
3
定义及概述
脓毒症（脓毒病综合征）
脓毒症(sepsis)是由感染引起的全 身炎症反应综合征，可发展为严重脓毒 症(severe sepsis)和脓毒性休克 (septic shock)。
1
背景
全球每年数百万人罹患脓毒症，造成1/4甚至更多的脓 毒症病人死亡。
脓毒症存在潜在致命性风险、需要紧急识别和干预。 早期识别与恰当处理可改善脓毒症预后。
—对感染的全身性反应
—感染+SIRS（>2项） 严重脓毒症（Severe sepsis） 感染导致了急性器官功能障碍
—急性器官功能不全(AKI\ARDS\MODS)
—低灌注或低血压包括乳酸酸中毒、少尿
—急性意识状态改变 脓毒症休克（ Sepsis shock）
液体复苏不能逆转的低血压
—脓毒症诱导的低血压
5
脓毒症对呼吸的影响
呼吸急促是早期脓毒症的最常见呼吸表 现。
晚期脓毒症表现为严重的难治性低氧血 症，最终导致ARDS。
6
脓毒症对肾功能的影响
急性肾功能衰竭发生率：中重度患者 20%，血培养（+）患者50%
脓毒症患者尿量下降使预后急剧恶化。 脓毒症中容量复苏早期目标是维持尿量。
7
脓毒症对神经肌肉的影响
脓毒症患者凝血功能障碍(>50%)、 DIC (约1/3)常见。
9
脓毒症对胃肠道、肝脏及内分泌 功能的影响
肠道黏膜屏障损坏--菌群异位—消化道 出血。
转氨酶升高及不成比例的胆红素升高， 较少出现肝功能衰竭。
胰高血糖素活性和产生增加导致高血糖。 抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）
导致低钠血症。
18
19
20
脓毒症的诊断
对于ICU以外的地方，如院外，急诊科，普通 病房，当出现可疑感染而且很可能出现预后不 良时，可通过快速序贯器官功能评分(qSOFA) 即可作出脓毒症的诊断；只要符合其中2个指 标：（1）呼吸〉22 次/分，(2)精神状态改 变，（3）收缩压（SBP）<=100mmHg.
—适当补液不能使之回升，同时伴有灌注异常
—需要血管活性药物维持
15
三个阶段 ——脓毒症是一种进展性疾病
脓毒症
宿主对感染的 全身不良反应
严重脓毒症
脓毒症休克
感染导致急性 器官功能障碍
液体复苏不能 逆转的低血压
16
脓毒症诊断标准 （Sepsis 3.0）
感染
器官功 能障碍
脓毒症
全身性感染相关 器官功能衰竭评 分（SOFA）
SOFA≥ 2分
普通医院疑似感染患 者SOFA≥2时，病死 率可达10%
17
脓毒症的诊断
脓毒症定义：机体对感染的异常反应引起的危 及生命的器官功能障碍。器官功能障碍：序贯 器官功能评分（SOFA）>=2分。
SOFA评分≥2时，可以认为患者出现器官衰竭 （OD），也就是说Sepsis 3.0=感染 +SOFA≥2。
10
多器官功能障碍综合征 （MODS）
MODS预示预后不良。
11
早期脓毒症识别
对于急诊科医生而言，早期识别脓毒症 和判断脓毒症休克是保证患者抢救成功的 关键。
12
定义及概述
全身炎症反应综合征（SIRS）： 符合2个或2个以上下面条件 1、T>38℃或T<36℃； 2、HR>90次/分； 3、RR>20次/分或PaCO2<32mmHg； 4、WBC>12×109/L或WBC<4×109/L，或 >10%的未成熟中性白细胞。
CNS功能不全，表现为不同程度的精神状态改 变，意识混乱--完全反应迟钝--昏迷，严重者 引起中毒性脑病。
对外周神经系统和肌肉的影响表现为全身无力， 深肌腱反射减弱及脱机失败（危重Baidu Nhomakorabea神经肌肉 异常CINMA)。
8
脓毒症对血液及凝血功能的影响
白细胞、红细胞和血小板的产生及功能 改变。
造血抑制及容量复苏后的血液稀释导致 贫血。
表7： qSOFA评分
21
脓毒症诊断标准
脓毒性休克：循环功能衰竭，经过充份的液体 复苏后，需给予血管活性药才能维持平均动脉 压（MAP）>=65mmHg以及血乳酸（Lac） >2mmol/L
22
脓毒症及脓毒性休克 的临床诊断流程
23
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谢谢 聆听
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脓毒性休克定义为脓毒症合并严重的循环、细胞和代 谢紊乱，其死亡风险较单纯脓毒症更高。
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脓毒症对心血管的影响
心脏收缩力降低造成血流动力学紊乱。 脓毒症早期以CO（心输出量）增加和 SVR（外周血管阻力）下降为特点。 脓毒症晚期以心血管功能恶化为特点。
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定义及概述
脓毒症（Sepsis） — 感染 + 全身炎症反应综合征 严重脓毒症(Severe Sepsis) — 脓毒症 + 急性器官功
能不全或组织低灌注 脓毒性休克（Septic shock）— 脓毒症 + 液体复苏难
以纠正的低血压
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定义及概述
脓毒症（Sepsis）
宿主针对感染的全身不良反应。
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脓毒症病理生理
脓毒症是感染引起的循环功能障碍或衰
竭。当病原体感染人体后，机体即启动自身免
疫机制，在清除病原体的同时，也常常造成自
身毛细血管内皮的损伤、毛细血管的渗漏、凝
血功能障碍以及局部炎症损伤。这些病理生理
过程可以导致血管容积与血液容量的改变，进
而导致组织灌注不足和器官功能障碍。
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定义及概述
脓毒症（脓毒病综合征）
脓毒症(sepsis)是由感染引起的全 身炎症反应综合征，可发展为严重脓毒 症(severe sepsis)和脓毒性休克 (septic shock)。
1
背景
全球每年数百万人罹患脓毒症，造成1/4甚至更多的脓 毒症病人死亡。
脓毒症存在潜在致命性风险、需要紧急识别和干预。 早期识别与恰当处理可改善脓毒症预后。
—对感染的全身性反应
—感染+SIRS（>2项） 严重脓毒症（Severe sepsis） 感染导致了急性器官功能障碍
—急性器官功能不全(AKI\ARDS\MODS)
—低灌注或低血压包括乳酸酸中毒、少尿
—急性意识状态改变 脓毒症休克（ Sepsis shock）
液体复苏不能逆转的低血压
—脓毒症诱导的低血压
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脓毒症对呼吸的影响
呼吸急促是早期脓毒症的最常见呼吸表 现。
晚期脓毒症表现为严重的难治性低氧血 症，最终导致ARDS。
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脓毒症对肾功能的影响
急性肾功能衰竭发生率：中重度患者 20%，血培养（+）患者50%
脓毒症患者尿量下降使预后急剧恶化。 脓毒症中容量复苏早期目标是维持尿量。
7
脓毒症对神经肌肉的影响
脓毒症患者凝血功能障碍(>50%)、 DIC (约1/3)常见。
9
脓毒症对胃肠道、肝脏及内分泌 功能的影响
肠道黏膜屏障损坏--菌群异位—消化道 出血。
转氨酶升高及不成比例的胆红素升高， 较少出现肝功能衰竭。
胰高血糖素活性和产生增加导致高血糖。 抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）
导致低钠血症。
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脓毒症的诊断
对于ICU以外的地方，如院外，急诊科，普通 病房，当出现可疑感染而且很可能出现预后不 良时，可通过快速序贯器官功能评分(qSOFA) 即可作出脓毒症的诊断；只要符合其中2个指 标：（1）呼吸〉22 次/分，(2)精神状态改 变，（3）收缩压（SBP）<=100mmHg.
—适当补液不能使之回升，同时伴有灌注异常
—需要血管活性药物维持
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三个阶段 ——脓毒症是一种进展性疾病
脓毒症
宿主对感染的 全身不良反应
严重脓毒症
脓毒症休克
感染导致急性 器官功能障碍
液体复苏不能 逆转的低血压
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脓毒症诊断标准 （Sepsis 3.0）
感染
器官功 能障碍
脓毒症
全身性感染相关 器官功能衰竭评 分（SOFA）
SOFA≥ 2分
普通医院疑似感染患 者SOFA≥2时，病死 率可达10%
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脓毒症的诊断
脓毒症定义：机体对感染的异常反应引起的危 及生命的器官功能障碍。器官功能障碍：序贯 器官功能评分（SOFA）>=2分。
SOFA评分≥2时，可以认为患者出现器官衰竭 （OD），也就是说Sepsis 3.0=感染 +SOFA≥2。
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多器官功能障碍综合征 （MODS）
MODS预示预后不良。
11
早期脓毒症识别
对于急诊科医生而言，早期识别脓毒症 和判断脓毒症休克是保证患者抢救成功的 关键。
12
定义及概述
全身炎症反应综合征（SIRS）： 符合2个或2个以上下面条件 1、T>38℃或T<36℃； 2、HR>90次/分； 3、RR>20次/分或PaCO2<32mmHg； 4、WBC>12×109/L或WBC<4×109/L，或 >10%的未成熟中性白细胞。
CNS功能不全，表现为不同程度的精神状态改 变，意识混乱--完全反应迟钝--昏迷，严重者 引起中毒性脑病。
对外周神经系统和肌肉的影响表现为全身无力， 深肌腱反射减弱及脱机失败（危重Baidu Nhomakorabea神经肌肉 异常CINMA)。
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脓毒症对血液及凝血功能的影响
白细胞、红细胞和血小板的产生及功能 改变。
造血抑制及容量复苏后的血液稀释导致 贫血。
表7： qSOFA评分
21
脓毒症诊断标准
脓毒性休克：循环功能衰竭，经过充份的液体 复苏后，需给予血管活性药才能维持平均动脉 压（MAP）>=65mmHg以及血乳酸（Lac） >2mmol/L
22
脓毒症及脓毒性休克 的临床诊断流程
23
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谢谢 聆听
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