卒中后抑郁的幻灯
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卒中后抑郁中国专家共识PPT课件
资料仅供公司内部使用，所有以推广第为11目页的/共对外36使页用的内容必须提前通过REG08审批。未获得REG08批准前，不得对外使用
主要内容
1 PSD定义 2 PSD临床表现 3 PSD影像学改变 4 PSD对卒中预后的影响
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5 PSD筛查、评估 6 PSD诊断 7 PSD治疗 8 PSD临床实践参考流程图
资料仅供公司内部使用，所有以推广第为17目页的/对共外36使页用的内容必须提前通过REG08审批。未获得REG08批准前，不得对外使用
主要内容
1 PSD定义 2 PSD临床表现 3 PSD影像学改变 4 PSD对卒中预后的影响
5 PSD筛查、评估 6 PSD诊断 7 PSD治疗 8 PSD临床实践参考流程图
3、Paolucci S, e资t al料. C仅er供ebr公ov司as内c D部is，使用200，0，所有10：以2推5-广3第2为.14目页的/对共外36使页用的内容必须提6前、通Ja过racRzEKG, e0t8a审l. N批eu。ro未l N获eu得rocRhEirGPo0l8，批2准00前6，，40不：得14对0-外15使0. 用
主要内容
1 PSD定义 2 PSD临床表现 3 PSD影像学改变 4 PSD对卒中预后的影响
5 PSD筛查、评估 6 PSD诊断 7 PSD治疗 8 PSD临床实践参考流程图
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PSD影像学改变
主要内容
1 PSD定义 2 PSD临床表现 3 PSD影像学改变 4 PSD对卒中预后的影响
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5 PSD筛查、评估 6 PSD诊断 7 PSD治疗 8 PSD临床实践参考流程图
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1 PSD定义 2 PSD临床表现 3 PSD影像学改变 4 PSD对卒中预后的影响
5 PSD筛查、评估 6 PSD诊断 7 PSD治疗 8 PSD临床实践参考流程图
3、Paolucci S, e资t al料. C仅er供ebr公ov司as内c D部is，使用200，0，所有10：以2推5-广3第2为.14目页的/对共外36使页用的内容必须提6前、通Ja过racRzEKG, e0t8a审l. N批eu。ro未l N获eu得rocRhEirGPo0l8，批2准00前6，，40不：得14对0-外15使0. 用
主要内容
1 PSD定义 2 PSD临床表现 3 PSD影像学改变 4 PSD对卒中预后的影响
5 PSD筛查、评估 6 PSD诊断 7 PSD治疗 8 PSD临床实践参考流程图
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PSD影像学改变
脑卒中后抑郁 PPT
12)胃肠道症状 (1)食欲减退,但不需他人鼓舞便自行进食;(2)进食需他人督促或请求和需要应用泻药或助 消化药。
13)全身症状
(1)四肢、背部或颈部有沉重感,背痛、头痛、肌肉疼痛,全身乏力或疲倦;(2)症状明显。
14)性症状 15)疑病
(1)轻度;(2)重度;(3)不能肯定,或该项对被评者不适合(不计入总分)。 (1)对身体过分关注;(2)反复考虑健康问题;(3)有疑病妄想;(4)伴幻觉的疑病妄想。
0 1 2 34
心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心搏脱漏。
0 1 2 34
胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难。
0 1 2 34
吞咽困难、嗳气、消化不良(进食后腹痛、胃部烧灼痛、腹胀、恶心 0 1 2 3 4 、胃部饱感)、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。
尿意频数、尿急、停经、性冷淡、过早射精、勃起不能、阳痿。
多,需采纳一些标准化的评定量表。
抑郁和焦虑常用量表:
◦ Zung抑郁自评量表和焦虑自评量表:一种筛查工具
◦ Hamilton (汉密尔顿抑郁和焦虑量表):是最常用的评 定量表,对严重程度进行评定,分自评和他评量表。
焦虑心境 紧张
害怕
失眠
认知功能 抑郁心境 肌肉系统症状
感受系统症状 心血管系统症状 呼吸系统症状 胃肠道症状
9)激越
(1)检查时有些心神不定;(2)明显的心神不定或小动作多;(3)不能静坐,检查中曾起立;(4)搓 手、咬手指、扯头发、咬嘴唇。
10)精神性焦虑 (1)问及时诉述;(2)自发地表达;(3)表情和言谈流露出明显的忧虑;(4)明显惊恐。
11)躯体性焦虑 (1)轻度;(2)中度,有肯定的躯体性焦虑症状;(3)重度,躯体性焦虑症状严重,影响生活或需加 处理;(4)严重影响生活和活动。
13)全身症状
(1)四肢、背部或颈部有沉重感,背痛、头痛、肌肉疼痛,全身乏力或疲倦;(2)症状明显。
14)性症状 15)疑病
(1)轻度;(2)重度;(3)不能肯定,或该项对被评者不适合(不计入总分)。 (1)对身体过分关注;(2)反复考虑健康问题;(3)有疑病妄想;(4)伴幻觉的疑病妄想。
0 1 2 34
心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心搏脱漏。
0 1 2 34
胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难。
0 1 2 34
吞咽困难、嗳气、消化不良(进食后腹痛、胃部烧灼痛、腹胀、恶心 0 1 2 3 4 、胃部饱感)、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。
尿意频数、尿急、停经、性冷淡、过早射精、勃起不能、阳痿。
多,需采纳一些标准化的评定量表。
抑郁和焦虑常用量表:
◦ Zung抑郁自评量表和焦虑自评量表:一种筛查工具
◦ Hamilton (汉密尔顿抑郁和焦虑量表):是最常用的评 定量表,对严重程度进行评定,分自评和他评量表。
焦虑心境 紧张
害怕
失眠
认知功能 抑郁心境 肌肉系统症状
感受系统症状 心血管系统症状 呼吸系统症状 胃肠道症状
9)激越
(1)检查时有些心神不定;(2)明显的心神不定或小动作多;(3)不能静坐,检查中曾起立;(4)搓 手、咬手指、扯头发、咬嘴唇。
10)精神性焦虑 (1)问及时诉述;(2)自发地表达;(3)表情和言谈流露出明显的忧虑;(4)明显惊恐。
11)躯体性焦虑 (1)轻度;(2)中度,有肯定的躯体性焦虑症状;(3)重度,躯体性焦虑症状严重,影响生活或需加 处理;(4)严重影响生活和活动。
《卒中后抑郁》PPT课件
• 轻度抑郁在卒中后2个月的发病率为22%， 4个月时为8%。
• 若不区分抑郁的严重程度则统称为卒中后 抑郁状态，其发生率为20%~70%，多数报 道为40%~50%
临床表现
• 卒中患者的抑郁主要为始动性差和精神运 动迟缓，并不一定有突出的情绪低落。患 者少动寡语、淡漠、缺乏主动性，功能性 残疾突出。
卒中后抑郁（PSD）
什么是脑卒中
• 脑卒中（stroke）：是指在脑血管疾病的病 人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、 闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍， 临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍 的症状和体征．
卒中后抑郁
脑卒中作为我国的常见病和多发病，已经 成为我国成年人致残的第二大原因，仅次 于交通事故。卒中所致的脑组织病变以及 残疾使患者的社会角色发生改变，面对巨 大应激的患者更易伴发抑郁焦虑的情感障 碍。
11预后治疗初期恢复良好但是患者常担心疾病不能恢复恐惧功能恢复等锻炼尝试治疗过程中发现患者面色白复查血常规血色素一直下降追问病史近日来出现黑便查便隐血给予输血治疗但是患者惊恐及对疾病的恐惧输血治疗终止后因病情反复转入icu再次转入我科后复查胃潜血给予保护胃粘膜治疗建议行胃镜肠镜检查排除肿瘤导致慢性出血患者拒绝
1/3~1/2卒中患者存在不同程度的抑郁
与原发性抑郁不同： PSD患者更多表现为缺乏主动性，情
感淡漠或精神运动性迟缓，对疾病复发的 担心更多，而悲观厌世或自杀观念较少， 常会被家人和医生认为是卒中本身所致， 或者认为是对卒中后残障的正常反应。
规避患者病耻感，关注躯体症状
• 东方文化影响 认为抑郁的人就是“疯子”
• 焦虑症状明显，集中表现在担心卒中复发。 • 自杀观念较强，65岁，主因“突发右侧 肢活动障碍半天”入院。既往有脑出血病 史10余年。入院查体：神志清楚，烦躁、 焦虑，懒言，语速正常，问答切题，查体 合作。右侧咽反射消失，右侧肢体远端肌 力4级+，右侧病理征阳性。血常规：血色 素97g/L，尿常规、便常规、心电图、胸片 未见明显异常，头颅核磁：脑干梗塞，生 化全套：ALT 80U/L,AST 102U/L.初步诊断： 脑干梗死；轻度贫血；肝功能异常待查。
• 若不区分抑郁的严重程度则统称为卒中后 抑郁状态，其发生率为20%~70%，多数报 道为40%~50%
临床表现
• 卒中患者的抑郁主要为始动性差和精神运 动迟缓，并不一定有突出的情绪低落。患 者少动寡语、淡漠、缺乏主动性，功能性 残疾突出。
卒中后抑郁（PSD）
什么是脑卒中
• 脑卒中（stroke）：是指在脑血管疾病的病 人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、 闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍， 临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍 的症状和体征．
卒中后抑郁
脑卒中作为我国的常见病和多发病，已经 成为我国成年人致残的第二大原因，仅次 于交通事故。卒中所致的脑组织病变以及 残疾使患者的社会角色发生改变，面对巨 大应激的患者更易伴发抑郁焦虑的情感障 碍。
11预后治疗初期恢复良好但是患者常担心疾病不能恢复恐惧功能恢复等锻炼尝试治疗过程中发现患者面色白复查血常规血色素一直下降追问病史近日来出现黑便查便隐血给予输血治疗但是患者惊恐及对疾病的恐惧输血治疗终止后因病情反复转入icu再次转入我科后复查胃潜血给予保护胃粘膜治疗建议行胃镜肠镜检查排除肿瘤导致慢性出血患者拒绝
1/3~1/2卒中患者存在不同程度的抑郁
与原发性抑郁不同： PSD患者更多表现为缺乏主动性，情
感淡漠或精神运动性迟缓，对疾病复发的 担心更多，而悲观厌世或自杀观念较少， 常会被家人和医生认为是卒中本身所致， 或者认为是对卒中后残障的正常反应。
规避患者病耻感，关注躯体症状
• 东方文化影响 认为抑郁的人就是“疯子”
• 焦虑症状明显，集中表现在担心卒中复发。 • 自杀观念较强，65岁，主因“突发右侧 肢活动障碍半天”入院。既往有脑出血病 史10余年。入院查体：神志清楚，烦躁、 焦虑，懒言，语速正常，问答切题，查体 合作。右侧咽反射消失，右侧肢体远端肌 力4级+，右侧病理征阳性。血常规：血色 素97g/L，尿常规、便常规、心电图、胸片 未见明显异常，头颅核磁：脑干梗塞，生 化全套：ALT 80U/L,AST 102U/L.初步诊断： 脑干梗死；轻度贫血；肝功能异常待查。
卒中后抑郁PPT课件
• 剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不良
反应减至最少，以提高服药依从性；
• 小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，
增至足量（有药物上限）
• 首次发病者，临床痊愈后至少维持治疗6个月；首
次复发服药1~3年，再复发者终生服药。
PSD的治疗
• 如仍无效，可考虑换药（同类另一种或作用机制不同
的另一类药）
多数学者认为,大脑损害部位是决定卒中患者是否 发生PSD的最重要因素，并指出与以下部位有关：
(1) 左半球损害； (2) 左前皮质损害； (3) 左前半球损害，其中尤以左前半球皮质或皮 质下损害累及左额背外侧者更易发生PSD。
其他因素与PSD的关系
• Burvill等认为PSD的发生与严重的功能损
PSD的临床表现
• PSD不同于原发性抑郁：
常以躯体症状为主诉，如睡眠障碍、疲乏无力、 头痛、头晕或疼痛等；多为轻型抑郁、心境恶劣， 但有约6.6%~11.3%的PSD患者有自杀倾向；迟缓/ 精神运动性迟滞、淡漠更多见，患者往往拒绝承认 或掩饰抑郁。
PSD的危害
（1）增加死亡率； （2）影响康复效果和机体功能恢复； （3）影响社会功能恢复及患者生活质量； （4）影响认知功能； （5）延长平均住院时间； （6）增加卒中复发风险。
•国外报道：40%-50%（20%-79%） •国内报道：26.97%-61.74%不等
•可能与调查工具、评定时间、诊断标准不同
有关
•由于PSD的发病率高，应引起神经科临床医
生的关注。
PSD的患病率与时间相关
• 卒中后1月为39%、 • 卒中后3～6个月为53%、 • 卒中后1年为24%。
PSD与卒中部位相关
PSD的治疗
反应减至最少，以提高服药依从性；
• 小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，
增至足量（有药物上限）
• 首次发病者，临床痊愈后至少维持治疗6个月；首
次复发服药1~3年，再复发者终生服药。
PSD的治疗
• 如仍无效，可考虑换药（同类另一种或作用机制不同
的另一类药）
多数学者认为,大脑损害部位是决定卒中患者是否 发生PSD的最重要因素，并指出与以下部位有关：
(1) 左半球损害； (2) 左前皮质损害； (3) 左前半球损害，其中尤以左前半球皮质或皮 质下损害累及左额背外侧者更易发生PSD。
其他因素与PSD的关系
• Burvill等认为PSD的发生与严重的功能损
PSD的临床表现
• PSD不同于原发性抑郁：
常以躯体症状为主诉，如睡眠障碍、疲乏无力、 头痛、头晕或疼痛等；多为轻型抑郁、心境恶劣， 但有约6.6%~11.3%的PSD患者有自杀倾向；迟缓/ 精神运动性迟滞、淡漠更多见，患者往往拒绝承认 或掩饰抑郁。
PSD的危害
（1）增加死亡率； （2）影响康复效果和机体功能恢复； （3）影响社会功能恢复及患者生活质量； （4）影响认知功能； （5）延长平均住院时间； （6）增加卒中复发风险。
•国外报道：40%-50%（20%-79%） •国内报道：26.97%-61.74%不等
•可能与调查工具、评定时间、诊断标准不同
有关
•由于PSD的发病率高，应引起神经科临床医
生的关注。
PSD的患病率与时间相关
• 卒中后1月为39%、 • 卒中后3～6个月为53%、 • 卒中后1年为24%。
PSD与卒中部位相关
PSD的治疗
最新卒中后抑郁的诊治PPT课件
3. >5+甲：可能是chronic Major Depressive Disorder
4. >5+乙：可能兼有Bipolar (Affective) Disorder
5. <5+甲：可能兼有Dysthymia
6. <5+乙：可能是Cyclothymia
Zung自评抑郁量表
1.您感到情绪沮丧、郁闷吗？ 2.您要哭或想哭吗? 3.您感到早晨心情最好吗? 4.您夜间睡眠不好吗? 早醒吗? 5.您吃饭象平时一样多吗? 食欲如何? 6.您感到体重减轻了吗? 7.您性功能正常吗? 8.您为便秘烦恼吗? 9.您心跳比平时快吗？ 10.您无故感到疲劳吗?
有利于识别抑郁症的诊治态度
●接诊时 – 与病人进行眼神接触 – 明确主诉的内容
●一般问诊技巧 – 注意病人的用词 – 注意非语言性的线索 – 及时打断病人无关紧要的罗嗦 – 处理冷场 – 不遗漏病人语气中的线索
●如何提问 – 针对心理方面的导向性问题 – 与心理关系密切的问题 – 了解病人家庭
六、PSD的诊断（5）
(4)性欲低下，甚至全无。
六、PSD的诊断（3）
●对那些无法解释的躯体症状(如：部位不定、 性质模糊的慢性疼痛，疲劳，性功能障碍， 睡眠障碍或是激惹性结肠症状等),应高度警 惕该患者可能患有抑郁症。
●当患者具有下列高危因素时更应加以重视： 过去有抑郁发作史、家族成员中有抑郁症患 者、存在应激性生活事件、缺乏社会支持、 过去有焦虑发作史、目前正处于产后时期、 存在物质滥用(如烟、酒、药物)、存在躯体 疾病、单身者、老年人、社会经济情况差、 女性等。
2、反应性机制学说
反应性机制学说：即家庭、社会、生理等 多种影响导致病后生理、心理平衡失调。 ● Gainolti等流行病学研究表明，PSD发生率 最高时并非在卒中的急性期，支持此观点。 ● Shima在对抗抑郁剂研究中发现，抗抑郁 剂的疗效与病人的年龄和配偶状况有明显 的关系，这也反映了PSD的发生并非与神 经递质完全相关。
4. >5+乙：可能兼有Bipolar (Affective) Disorder
5. <5+甲：可能兼有Dysthymia
6. <5+乙：可能是Cyclothymia
Zung自评抑郁量表
1.您感到情绪沮丧、郁闷吗？ 2.您要哭或想哭吗? 3.您感到早晨心情最好吗? 4.您夜间睡眠不好吗? 早醒吗? 5.您吃饭象平时一样多吗? 食欲如何? 6.您感到体重减轻了吗? 7.您性功能正常吗? 8.您为便秘烦恼吗? 9.您心跳比平时快吗？ 10.您无故感到疲劳吗?
有利于识别抑郁症的诊治态度
●接诊时 – 与病人进行眼神接触 – 明确主诉的内容
●一般问诊技巧 – 注意病人的用词 – 注意非语言性的线索 – 及时打断病人无关紧要的罗嗦 – 处理冷场 – 不遗漏病人语气中的线索
●如何提问 – 针对心理方面的导向性问题 – 与心理关系密切的问题 – 了解病人家庭
六、PSD的诊断（5）
(4)性欲低下，甚至全无。
六、PSD的诊断（3）
●对那些无法解释的躯体症状(如：部位不定、 性质模糊的慢性疼痛，疲劳，性功能障碍， 睡眠障碍或是激惹性结肠症状等),应高度警 惕该患者可能患有抑郁症。
●当患者具有下列高危因素时更应加以重视： 过去有抑郁发作史、家族成员中有抑郁症患 者、存在应激性生活事件、缺乏社会支持、 过去有焦虑发作史、目前正处于产后时期、 存在物质滥用(如烟、酒、药物)、存在躯体 疾病、单身者、老年人、社会经济情况差、 女性等。
2、反应性机制学说
反应性机制学说：即家庭、社会、生理等 多种影响导致病后生理、心理平衡失调。 ● Gainolti等流行病学研究表明，PSD发生率 最高时并非在卒中的急性期，支持此观点。 ● Shima在对抗抑郁剂研究中发现，抗抑郁 剂的疗效与病人的年龄和配偶状况有明显 的关系，这也反映了PSD的发生并非与神 经递质完全相关。
卒中后抑郁与诊治PPT课件
Part 2 : PSD与病灶部位的关系…three
a. Gonzalez Torrecillas等对进展型卒中的早期(病 后第4周)PSD研究发现，虽然半球损害的PSD发生 率高于非半球损害，但与半球的左右位置无关， 与病灶损害的类型亦无关。 b. Angeleri 等对卒中后 3年的观察研究后指出 ,卒中 后 3 年或更长时间内抑郁状态的高发生率与病灶 在左或右半球无关。
Part 3 : 他因素与PSD的关系…one
a.PSD 并非是单一因素致病，而是与卒中前患者
的个性、社会环境及卒中后导致的躯体和认知 障碍、不良的家庭、社会、心理等综合因素有 关。 b.Angerson等指出，先前有卒中和抑郁症史、女 性、独居、卒中前社会支持较差、卒中后社会 活动功能丧失或降低、病理性哭泣及卒中后1 个月智能损害与PSD的发生明显相关，其中智 能损害是最危险的因素。
卒中后抑郁与诊治
—神经内科— 蔡迎
Part 1 :PSD的发生率…one
a.美国每年患卒中的600万人中，抑郁症的发 生率为22%~60%，且在卒中后6个月和24个 月发生率最高。 b.Andersen等采用“HDRS”量表对285例卒中 病人随访1年，结果1年内PSD发生率为41%， 1个月内为79%，1年后新增病例发生率为5%。
PSD临床分型：
a.轻度抑郁：表现为悲伤、睡眠障碍、精 神活动力减退、注 意力不集中、思虑过多、兴趣下降、失望、易激惹等。 b.重度抑郁：除上述症状外，还有紧张、早醒、体重减轻、 食欲下降、思维缓慢、幻觉和幻想、绝望及自杀等。 c.不典型抑郁症：临床表现为周期性的各种躯体不适，如头
痛头晕、胸闷、气短、恶心呕吐、乏力等，而抑郁情绪却不
反应机制学说…one
反应性机制学说：即家庭、社会、生理等多种影 响导致病后生理、心理平衡失调。 a. Gainolti等流行病学研究表明，PSD发生率最高时 并非在卒中的急性期，支持此观点。 b. Shima在对抗抑郁剂研究中发现，抗抑郁剂的疗 效与病人的年龄和配偶状况有明显的关系，这也 反映了PSD的发生并非与神经递质完全相关。
脑卒中后抑郁护理幻灯片PPT
药物治疗
传统抗抑郁药: 三环类抗抑郁药及杂环或四环抗抑郁药
主要药理作用:阻滞NE和5-HT再摄取, 阻断 M1, α1 ,H1受体 主要作用:治疗抑郁 主要副作用:口干,便秘,视物模糊,头晕,嗜睡,
体重增加,心脏和肝脏毒性作用.
药物治疗
新型抗抑郁药： 1、选择性5-羟色胺再摄取抑制药(selective
这种感觉很痛苦，也很难表达。
〔四〕、自我评估低下
觉得自己能力极差，什么事也干不了，十 足废物，至少得今不如昔，有深深的内疚甚 至罪反感。
〔五〕、无动力感
觉得整个人垮了，不是身体而是精神， 精神崩溃了，丧失了动力，做什么〔包 括自理生活〕都需别人摧促，否那么一 点也不想动。有些病人努力想振奋起来， 但总坚持不下去。
6.认知功能障碍与PSD
一般认为PSD与认知功能障碍有关，但 尚缺乏足够证据，也可能卒中后引起了 一系列神经生化或神经生理改变，造成 了PSD和认知功能障碍。
7.遗传因素
有人认为遗传因素是发病的首要因素， 但遗传特征尚未定论。
总之PSD并非单一因素致病，而是与卒中 前患者的个性、社会环境和卒中后导致的 躯体和认知障碍，不良的家庭社会、心理 等综合因素有关。
然而慢性期病灶前极与额部平均距离对 PSD发生和程度无统计学意义。
而右半球病灶大小对PSD影响增大，且 右半球病灶后极到枕部平均距离对PSD 的程度也有影响。
*提示卒中病程中的不同时期对病灶与 PSD的关系也有一定影响。
PSD与损害部位的关系可能是最有争议的 领域。普遍认为与左半球特别是额部的 病变关系更为密切。Narushima等和Kim等 提出靠近左侧额叶的病变与抑郁症的严 重程度有着明显的关联，认为是损害了 调解情绪的额叶-纹状体-苍白球-丘脑皮质环路所致。
脑卒中后抑郁PPT课件
•
(3)重度，上述症状严重，影响生活或需要处理;
•
(4)严重影响生活和活动。
•
12、胃肠道症状
•
(1)食欲减退，但不需他人鼓励便自行进食;
•
(2)进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药。
•
(1)主诉有入睡困难，上床半小时后仍不能入睡。(要注意患者平时入睡的时间);
•
(2)主诉每晚均有入睡困难。
•
5、睡眠不深 中段失眠。
•
(1)睡眠浅，多恶梦;
•
(2)半夜(晚12点钟以前)曾醒来(不包括上厕所)。
•
6、早醒 末段睡眠。
•
(1)有早醒，比平时早醒1h，但能重新入睡(应排除平时的习惯);
什么事了。 （十八） • 0，我的食欲和以前一样好。 1，我的食欲不如以前好。 2，我的食欲很差。 3，我没有一点食欲。 （十九） • 0，近来我的体重没有减轻多少。 1，我的体重减轻了2公斤多。 2，我的体重减轻了5公斤多. 3，我的体重减轻了
7公斤多。 （二十） • 0. 我对自己的健康并不比往常更担心。 1. 我担心自己的健康，如胃不舒服，便秘。 2. 我很担心自己的健康，很难
6
卒中后抑郁的发病机制
➢ 多巴胺（DA）假说 研究发现某些抑郁症患者脑 内DA功能降低，躁狂发作时DA功能增高。其主 要依据多巴胺前体左旋多巴(L-DOPA)可以改善部 分单相抑郁症患者的抑郁症状，可以使双相抑郁 转为躁狂；多巴胺激动剂，如泰舒达和溴隐亭等 有抗抑郁作用，可使部分双相患者转为躁狂；小 剂量三氟噻吨主要作用于突触前膜多巴胺自身调 节受体（D2受体），促进多巴胺的合成和释放， 使突触间隙中多巴胺的含量增加，而发挥抗焦虑 和抗抑郁作用
• 1仔细阅读每项，结合您最近一周内的情绪（包括今天）作出符合自己情况的选择，再接着做下一 题。
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患病率
神经内科医生面临的现状：患者伴发抑郁的比例很高
卒中后抑郁患病率
重型抑郁发生率高于普通人群5-6倍
总体发病率：20-79%（多数40-50%）
病程不同阶段发生率不同
最危险时期：卒中后头2年
高峰期：特别是头3-6月；卒中后1-3月（60%）
脑出血急性期5-9天：55%
自杀意念高达17%
PSD临床相关因素
抑郁障碍的诊断标准
主要内容
PSD临床研究现状 PSD发生机制 PSD对预后影响 PSD临床表现及诊断 PSD早期识别 PSD正确治疗
• 增加心脑血管事件的复发4
• 增加死亡率（其10年的死亡率是无抑郁的卒中3～4倍）和自
杀风险
1、Kauhanen M, et al. Stroke. 1999; 30(9): 1875-1880. 2、Robert G, et al. Neuropsychopharmacology: The Fifth Generation of Progress. 1179-1185. 3、Brown C, et al. Acta NeurolScand. 2011. 4、神经系统病伴发抑郁焦虑障碍的诊治专家共识组.中华内科. 2011; 50(9): 1-7.
卒中后抑郁的发病率高, 诊疗不足
• 一项对51项研究进行的系统分析表明: 平均约33%的患者会发生卒中后抑郁1
37% 卒中后抑郁的发病率 35% 33% 31% 29% 27% 医院 急性期 中期 康复机构 长期
32% 30% 36% 34% 36% 34%
• 另一项研究发现: 卒中后抑郁的漏诊率高达70%2
漏诊原因： 1.医生和家属认为是疾病导致的必然结果 2.神经系统症状或非特异性忧伤情绪混淆 3.共病诊断困难与局限 4.目前综合医院医疗模式不够完善
急性期：卒中发病1个月之内；中期：卒中发病1-6个月； 长期：卒中发病6个月以上
1. Hackett ML, et al. Stroke. 2005;36:1330-1340 2. Zavoreo I,et al.Acta Clin Croat. 2009;48:329-333
Morris et al, Am J Psychiatry 1993; 150:124-129
抑郁增加卒中患者的死亡风险
卒中后抑郁与死亡率的关系
一项84例卒中患者参与的为期15个月的随访研究，评估卒中后抑郁对死亡率 的影响。研究结果显示，卒中后抑郁患者的死亡率随抑郁程度的加重而增加
Morris PL,et,al.Aust NZJPsychiatry.1993;27(3): 443‐449
抑郁症的神经调节环路
Sheline（2003）提出边缘-皮层-纹状体-苍白球-丘脑神经 环路的结构异常是重型抑郁发生机制。
中枢神经系统结构破坏
优势半球和前部半球损害更容易发生卒中后抑郁. 左侧前额叶-皮质下环路损害 卒中后早期发生的抑郁障碍可能多与心理反应有 关，而卒中后6～24月迟发的抑郁障碍，则主要 与脑的神经递质系统的功能重组有关。
生活 环境
精神 寄托
主要内容
PSD临床研究现状 PSD发生机制 PSD对预后影响 PSD临床表现及诊断 PSD早期识别 PSD正确治疗
主要内容
PSD临床研究现状 PSD发生机制 PSD对预后影响 PSD临床表现及诊断 PSD早期识别 PSD正确治疗
躯体疾病伴发抑郁障碍的患病率
一般人群 慢性疾病 5.8% 9.4% 33% 36% 33% 42% 47% 45% 39%
脑卒中后抑郁诊断
Post stroke depression PSD
• 1921：Kraepelin提出PSD的概念；
• 1924：Bleuler发现“卒中后患者常伴有行为和心理障碍” ； • 是“卒中后躯体功能障碍产生的心理反应”
诊断标准：
• DSM-III、DSM-IIIR、DSM-IV诊断标准 • ICD 10 • CCMD IIR、 CCMD-3
卒中后抑郁
山西省晋中一院 郑海虎
卒中后抑郁
卒中后抑郁
（post-stroke depression，PSD）
PSD是与脑卒中事件相关的、 临床表现抑郁心境的情感障碍性疾病。
卒中管理模式的转变
单纯生物医学模式
生物－心理－社会 关注卒中后生存质量 现代医学模式
身体 状况
心理 状况
独立 能力
社会 关系
PSD诊断标准：DSMIV, ICD10, CCMD-3
• 卒中病史及卒中后相应的神经功能缺损； • 抑郁临床表现，且抑郁出现和卒中的发生有明显关系， 通常在卒中后数天就可以出现；
• 抑郁症状是非短暂性，通常持续2周以上；
• “抑郁”影响患者的社会功能及积极参与神经功能恢复 • 除外其他原因导致的抑郁，如兴奋药物过量、催眠镇静 药物、或抗焦虑药物戒断反应
抑郁可发生在卒中的各个阶段
1977‐2002年期间发表于96种期刊中的51项临床研究的Meta分析. 分析结果显示1个月内、1‐6个月以及6个月以上，抑32%、34%和34%
1、Spalletta G,et al.J Neurol.2002;249(11):1541–1551 2、HackettML,et al.Stroke.2005;36(6):1330‐1340
0% 10% 20% 30% 40% 50%
住院病人
老年住院病人 癌症门诊病人 癌症住院病人 脑中风 心肌梗塞 帕金森病
Adapted from: WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders. Gavard JA, et al. Diabetes Care. 1993;16(8):1167-1178.
3. Chemerinski E, et al. Stroke. 2001. 32(1): 113-7;
卒中后抑郁危害大
• 延缓神经功能的恢复，增加患者认知功能损害1 • 显著降低患者日常活动能力和生活自理能力2,3
• 社会功能恢复困难
• 促进卒中危险因素高血压，糖尿病的发生及恶化4
• 降低卒中后二级预防治疗的顺应性4
Pan A, Sun Q, Okereke OI, Rexrode KM, Hu FB. JAMA. 2011. 306(11): 1241-9
主要内容
PSD临床研究现状 PSD发生机制 PSD对预后影响 PSD临床表现及诊断 PSD早期识别 PSD正确治疗
抑郁症的临床表现
核心症状 • 情绪低落 • 乐趣丧失 • 兴趣缺乏 心理症候群 • 焦虑 • 自责自醉 • 精神病性症状 • 自杀行为观念 • 精神运动型迟滞或 • 激越 • 自知力 躯体症候群 • 睡眠 • 食欲 • 性功能减退 • 精力丧失 • 晨重夜轻 • 非特异性躯体症状
卒中后抑郁的危害大
加重神经功能障碍1;
降低治疗依从性2;
影响神经功能康复结局2;
降低患者生存质量及生活满意度3;
1. Herrmann N, et al. Stroke. 1998. 29(3): 618-24;
2. Paolucci S, et al. Arch Phys Med Rehabil. 1999. 80(9): 985-90;
关于预后残疾 卒中后2周PSD减少1年良好预后比例
卒中后抑郁与神经功能缺失的相关性
神经功能缺失因素与发生抑郁无直接关系，但 是是最主要的加速因素
神经功能缺失不能诱发心理反应性抑郁，但重 度抑郁可延缓神经功能恢复
脑卒中后抑郁对ADLs的影响
在脑卒中后2年中，卒中后抑郁是延缓康复的最重要的因素.
抑郁障碍是卒中发病和死亡的风险因素
•抑郁障碍与卒中发病和死亡的关联： HR（风险比）=1.45（95%CI，1.29-1.63） •抑郁障碍是卒中发病和死亡的风险因素
•一项发表在JAMA杂志上的荟萃分 析中，在MEDLINE、EMBASE和 PsycINFO中检索所有截止于2011 年5月发表的文献，并进行筛选 •纳入28项研究，317540名患者； •评估抑郁障碍和卒中发病率和死 亡率的风险因素的情况；
年龄：双峰表现：“青年”“老年”
性别：女>男（？）
病程：急性期 恢复期（？） 再次中风>首次卒中 抑郁病史（独立危险因素2.6倍）（Larson 2000； Jonas et al., 2000) 、家族史
主要内容
PSD临床研究现状 PSD发生机制 PSD对预后影响 PSD临床表现及诊断 PSD早期识别 PSD正确治疗
J Nerv and Ment Dis.2003;191(10):645‐652
卒中后抑郁降低卒中患者的生活自理能力
卒中后抑郁与认知功能的关系
Kauhanen et al 采用Mini-Mental State Exam (MMSE) 和
其他神经心理测试量表评估了106脑卒中后患者:
• 脑卒中后抑郁与记忆损害、注意能力和精神运动速度能力 障碍相关 • 尤其左半球损害：定向、语言、视觉、执行功能受损 • 慢性期PSD可因认知功能障碍、生活能力下降导致生理和 心理平衡失调出现反应性抑郁症状
卒中后抑郁的患者累计死亡率高
1.0
0.9 0.8 0.7 0.6
生 存 率
无抑郁
0.5
0.4 0.3
伴抑郁
0.2
0.1 0.0
1980 (N=103) 1982 (N=103) 1984 (N=94) 1986 (N=91) 1988 (N=91) 1990 (N=91)
卒中后的抑郁心境会增加患者后续的死亡率： •脑卒中后发生抑郁患者的累计死亡率是无抑郁患者的3.4倍； •社会联系少的抑郁患者死亡率高达90%以上；
卒中后抑郁多因素作用模式
生物学因素 心理因素 认知障碍 失语 残疾 社会功能低下： 遗传易感性 神经症个性 神经循环 抑郁病史 神经化学 抑郁