手术讲解模板：一侧下颌骨切除术

手术资料：一侧下颌骨切除术
手术步骤： .4-6，10.4.3.6.4-7）。
手术资料：一侧下颌骨切除术
注意事项：
1.注意避免损伤面神经下颌缘支，面神经 下颌缘支在颈阔肌深面，颌外动脉和下颌 下缘相交处经过。在结扎颌外动脉及面前 静脉时应显露并保护面神经下颌缘支。
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注意事项：
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适应证： 2.位于下颌体及升支部的临界瘤，病灶已 接近中线者。
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适应证： 3.下颌骨原发性恶性肿瘤未超过中线，无 远隔脏器转移者；软组织恶性肿瘤侵犯一 侧下颌骨者。
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手术禁忌： 下颌骨恶性肿瘤，或口腔软组织恶性肿瘤 侵及下颌骨，并已超过中线或远隔脏器转 移者。
一侧下颌骨切 除术
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一侧下颌骨切除术
科室：口腔科 部位：下颌 麻醉：全身麻醉
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概述： 一侧下颌骨切除术用于下颌骨肿瘤的手术 治疗。
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适应证： 一侧下颌骨切除术适用于：
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适应证： 1.下颌骨良性肿瘤已侵及一侧下颌体及升 支部者。
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手术步骤： 能将嚼肌从骨面剥离（图10.4.3.6.4-3）。 4.截骨
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手术步骤：
拔去同侧中切牙，用骨膜分离器从舌侧骨 膜下插入，并紧贴骨面分离。用大弯血管 钳从拔牙处下颌骨下缘内侧骨面伸入，由 拔牙窝舌侧龈缘穿出，引过线锯，用骨膜 剥离器保护下颌骨内外侧的软组织，拉锯 骨质。线锯角度要大些，拉动锯的距离也 要大些，避免线锯折断（图10.4.3.6.44）。 5.摘除下颌骨
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手术步骤：
将下颌骨断端向外侧拉开，根据下颌骨病 变情况，在骨膜下或骨膜上分离显露下颌 骨内侧面。颏部舌侧肌肉应从骨面剥离， 并分束结扎，结扎线不剪断，以备植骨时 可将肌肉拉向前缝合。分离至磨牙后区使 与颊侧黏膜切口相连。在下颌升支内侧面 分离翼内肌附丽，并在下颌角后缘将茎突 下颌韧带剥离。在下颌支内侧面
并发症： 4.腮腺涎液流入创腔
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并发症：
主要原因是手术中误伤了腮腺，未作处理， 而形成内瘘。一是要将涎液从口内或颌下 部引流；二是加压包扎，一般都可以治愈。 若在一定时间内仍未好转，可考虑腮腺部 放射线照射或手术封闭涎瘘。
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术后护理： 预防感染，酌情选用抗生素，以预防伤口 感染。
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手术步骤： 2.翻瓣及结扎颌外动脉和面前静脉
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手术步骤：
在颈阔肌颈深筋膜浅层的深面，向上分离 至下颌骨下缘。面神经下颌缘支在颈阔肌 深面，颌外动脉和下颌下缘相交处的表面 经过，要注意保护。在下颌骨下缘与嚼肌 前缘交界处，分离、显露颌外动脉和面前 静脉。为了避免损伤下颌缘支，应在下颌 下缘的下方或下内方钳夹、切断并结扎动 脉及静脉，在分离、结扎血管后
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注意事项： 4.应尽可能保留健康的牙龈黏膜，便于缝 合。
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术后处理： 一侧下颌骨切除术术后做如下处理：
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术后处理： 1.认真观察，并使呼吸道保持通畅。
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术后处理： 2.如为全麻应在清醒后尽早戴斜面导板， 或在次日晨作颌间牵引，以防止残留下颌 骨移位。
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术后处理： 3.注意口腔清洁护理。
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术后处理： 4.管喂或鼻饲全流饮食。
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术后处理： 5.给抗生素预防感染。
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术后处理： 6.术后24h拔除引流条。
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术后处理： 7.术后7d拆线。
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术前准备： 除术前取模制作斜面导板外，同“下颌骨 部分切除术”。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤：
从下唇正中，经颏中线，下颌骨下缘之下 和下颌角之下1.5cm，转向后上至乳突尖 部（图10.4.3.6.4-1）。由于面部血管丰 富，为减少出血，可在切口线皮下注射加 肾上腺素的生理盐水。由术者及助手捏紧 下唇两侧，从下唇正中全厚切开，钳夹并 结扎出血点。切开下颌下缘皮肤、皮下组 织、颈阔肌、颈深筋膜浅层。
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并发症： 止血。于术后10d、14d分次抽出碘仿纱条， 效果较可靠。
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并发症： 3. 关系错乱
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并发症： 一侧下颌骨切除后，健侧因肌肉牵拉而向 内倾斜移位。术后次日晨应及时作颌间牵 引，或戴斜面导板。
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手术步骤： 均应检查面神经下颌缘支，勿使损伤（图 10.4.3.6.4-2）。 3.显露下颌骨
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手术步骤：
如为良性肿瘤，下颌骨外板未波及者应从 骨膜下剥离，即切开下颌骨下缘骨膜，从 前向后翻瓣，如骨板已很薄或被肿瘤穿透， 或为恶性肿瘤者应在骨膜上翻瓣。良性病 变时一般可在牙龈处切开黏骨膜，保留较 多的黏膜。在颏孔处分离、钳夹、切断并 结扎颏血管神经束。嚼肌紧密附着于下颌 角及升支部，要配合锐分离才
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2.是否作颈外动脉结扎可根据情况而定， 一般可以在手术过程中分别结扎颈外动脉 分支，如颌外动脉、下牙槽动脉等而不做 颈外动脉结扎。在切断喙突的颞肌附着时， 刀尖应紧贴骨面，或用长弯剪刀向骨面方 向，紧贴骨面逐步剪断，避免损伤颌内动 脉。
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注意事项：
3.下颌骨升支部肿瘤已穿破骨膜侵及嚼肌 者，在切除时，应尽量不损伤腮腺组织， 如有损伤应予缝合，避免术后创腔内发生 涎液聚留，影响愈合。
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并发症： 2.创腔内出血及呼吸道梗
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并发症：
阻 一般在一侧下颌骨切除术后不易产生 呼吸道梗阻，但若有创腔内出血，颜面部 作了加压包扎，致使口底、咽侧因血肿而 引起呼吸困难。这时应作止血及引流处理， 必要时需清除血肿或作气管造口。对于难 于控制的下颌升支内侧处出血，应重新打 开伤口探查止血，或在出血处填入止血海 绵，再用长的碘仿纱条填塞
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并发症： 1.面神经下颌缘支损伤
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并发症：
其主要原因包括：①切口没有在下颌下缘 下 1.5cm的距离，而是偏高；②在翻瓣过程 中，未在颈深筋膜浅层的深面进行，下颌 缘支受到损伤；③在结扎颌外动脉和面前 静脉时未再一次检查保护下颌缘支， 结扎的部位不在下颌下缘的下方和内方， 而偏向外方，易于损伤。如为术中牵拉所 致损伤，可以恢复。
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手术步骤：
中部显露下颌小舌，剥离附着在小舌的蝶 下颌韧带。并分离显露下牙槽血管神经束， 钳夹、切断、结扎。剥离附着在喙突及下 颌升支前缘的颞肌，可用组织剪紧贴骨面 剪断颞肌附着。用骨膜剥离器分离髁状突 颈部的关节囊，并将翼外肌从髁突颈的前 上内部附丽处剥离，将一侧下颌骨摘除 （图10.4.3.6.4-5）。 6.缝合
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手术步骤：
如需同时植骨者，应在缝合前先做好植骨 骨槽，并钻孔备用。用生理盐水冲洗创口， 结扎出血点，间断缝合口腔黏膜。再次用 生理盐水反复冲洗创腔。黏膜下加固缝合 1～2层，使与口腔通道严密封闭。安置移 植骨块或植入人工颌骨，并固定。将肌肉、 皮下组织及皮肤分层缝合，创腔内放置引 流（图10.4.3.6