超全心脏解剖与超声心动图

检查方法：在胸骨旁主动脉根部短轴断面图的基 础上探头稍向外旋并右上移动。
可观察主肺动脉、肺动脉分叉的病变。动脉导 管未闭也常在此显示。
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B型超声心动图—检查方法 1. 胸骨左缘区 （4）二尖瓣口水平短轴断面
检查方法：在胸骨旁主动脉根部短轴断面图的基 础上，探头水平下移于胸骨左侧第4肋间。
可观察二尖瓣口的开闭情况。
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M型超声心动图—常用扫查区域
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M型超声心动图—探查方法
定点探查：探头固定于某点，声束方向不变， 观察一径线上各界面活动的规律，用于测量 腔室大小、心壁厚度及活动速度。 探查某点时，尽量使探头与胸壁垂直，波形
不清晰时，探头稍加转动。 滑移探头：探头置于二尖瓣水平，找到二尖
瓣后探头由内向外慢慢滑动，稍转动声束方 向，观察心脏水平切面上各个结构的相互连 续关系。
3
心脏位置
位于中纵 隔，2/3位于 左侧胸腔， 1/3位于右侧 胸腔，心尖 指向左前下 方，心底朝 向右后上方
4
心 脏 毗 邻
上与大血管移行，下坐落于横膈上，两侧为肺脏，前为胸骨 和肋骨覆盖，后与支气管、食管、降主动脉毗邻
5
心脏外形 心蒂肋面（前面）
膈面（下面）
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B型超声心动图
长轴图像为超声 束平面垂直于胸 腔的胸背侧，扫 描方向与心脏的 长轴平行。
短轴图像为超声 束平行于胸腔的 胸背侧，扫描方 向与心脏的长轴 垂直。
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B型超声心动图
四腔图像为超声 束平面扫查心脏 时与胸廓的胸、 背面平行。
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B型超声心动图—检查方法
1. 胸骨左缘区 （1）胸骨旁左室长轴断面
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二尖瓣前后叶波群
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左室波群
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胸骨旁AO根部短轴见AV，收缩期呈倒三角 形，舒张期呈Y，其周围一圈从后部的LA起， 顺钟向转，依次为LA、IVS、RA、TV、RV、 RVOT、PV（肺动脉瓣）、MPA及其分支 RPA、LPA，病人条件好的足可显示左、右 冠状A。
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B型超声心动图—左室短轴切面 （乳头肌水平）
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B型超声心动图—检查方法 2. 心尖区 （1）心尖四腔心断面图
① 检查方法：探头置于左室心尖搏动点稍内侧， 探头扫查平面平行于胸廓的胸、背部，探头方 向指向右肩。 可用于测量四个心腔大小的标准断面图。
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B型超声心动图—心尖四腔心切面
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心脏解剖和超声心动图
1
心脏解剖
2
心脏的解剖生理
心脏位于胸腔中纵隔，胸骨后左缘3—5肋间， 心尖在左前下方，心底朝向右后上方，与右室相 连的肺动脉在前，与左室相连的升主动脉（AAO） 在后，右房与上、下腔V相通， LA与两对肺V相 通，冠状沟从外形上把心脏分为房室两部分，心 脏是个中空的肌质器官，由房间隔（IAS）和室间 隔（IVS）将其分为左、右心，左房室口有二尖瓣 （MV），右房室口有三尖瓣（TV），主A根部有 主动脉瓣（AV），肺A根部有肺动脉瓣（PV）。
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M型超声心动图—心底波群
主动脉根部波群（心底波群） 4区
用胸骨旁左室长轴图为标准切面，使M型取 样线通过主动脉根部。
可显示胸壁、右室流出道前壁、右室流出道、 主动脉前壁、主动脉瓣、主动脉后壁、左房腔、 左房后壁等M型曲线。
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M型超声心动图—心底波群
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M型超声心动图—二尖瓣波群
二尖瓣波群
① 检查方法：探头置胸骨左缘第3、4肋间，距胸 骨1~3 cm处。超声束近似垂直向后扫查，扇 面与患者右肩到左腰的连线相互平行。 可观察右室前壁、右室腔及流出道、左室及其
流入道、流出道，左室壁，主动脉根部及窦部、 左房等，是重要的测量切面。
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B型超声心动图—指数
② 指数 a. 主动脉内径 b. 左房内径 c. 二尖瓣瓣环 d. 二尖瓣口直径 e. 右室内径 f. 右室前壁厚度 g. 左室后壁及室间隔厚度
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冠状动脉分布
起源 走行 分支
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冠状动脉的供应范围
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冠脉的分型
右优势型：后降支来自右冠，约占国人2/3 左优势型：后降支来自左旋支，约占国人5％ 均衡型：后降支同时来自两侧冠脉，两者互不越过房室 交点区，无真正意义上的后室间支。
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冠状静脉分布
深静脉系统：心最小静脉 浅静脉系统；心前静脉、冠状窦系统（心大静脉、心小静脉、心 中静脉、冠状窦）
LVOT AV
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三、应用范围 （一）瓣膜病
不仅能诊断有无瓣膜病变，确定其狭窄或返流程 度，还能明确病因，鉴别是器质性的还是功能性 的（继发性），另外可以确定选择置换瓣手术的 最佳实机，观察随访术后有无并发症
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M型超声心动图
M型超声心动图是单声束超声心动图，显示心脏 各层次的回声曲线，一般不单独使用，与B型和D 型组合用于心脏检查。
横轴（X轴）代表时间，纵轴（Y轴）代表距离。 扫描速度 操作时根据需要在二维切面图上取样，显示M形 曲线。可供测量该结构的运动幅度与速度。
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M型超声心动图—常用扫查区域
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冠状静脉分布
深静脉系统：心最小静脉 浅静脉系统；心前静脉、冠状窦系统（心大静脉、心小静脉、心 中静脉、冠状窦）
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心包解剖
纤维层 浆膜层：脏层、壁层、心包腔
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纤维层 浆膜层：脏层、壁层、心包腔
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经肺部气体交换后的含氧气血经4条 PV→LA → MV → LV→AO→各级中小A到 全身毛细血管→ 小中V →IVC，SVC →RA →TV →RV →PA →肺内气体交换，这就是 心脏血流循环。
B型超声心动图—检查方法 2. 心尖区 （2）心尖五腔心断面图
① 检查方法：探头同心尖四腔心断面图，略向前 倾斜。 观察主动脉根部和主动脉瓣、左室流出道、房
室瓣、房室心腔、室间隔等病变。
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B型超声心动图—检查方法 2. 心尖区 （3）心尖两轴心长轴切面
① 检查方法：在心尖四腔心断面的基础上，逆时 针旋转探头90度。 观察左室壁、二尖瓣、主动脉瓣、主动脉根部
用胸骨旁左室长轴断面图，取样线在心脏断面 上移动，可进行M型超声心动图1~4区检查。 1区（心尖波区）：取样线置于左室乳头肌水平 2a区（心室波群）：取样线移至二尖瓣腱索水 平 2b区（二尖瓣波群）：取样线移至二尖瓣前后 瓣的瓣尖水平 3区（二尖瓣前叶波群）：取样线移至二尖瓣瓣 体水平 4区（心底波群）：取样线移至主动脉根部水平
等。
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B型超声心动图—心尖两腔心切面
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B型超声心动图—检查方法
3. 剑突下区（肋下区） （1）剑下四腔心断面图
① 检查方法：探头置于剑突下，超声束平面从矢 状扫查方向顺时针转动90度，成为与胸廓的胸、 背面平行的扫查方向，探头方向倾斜向上指向 左肩。 观察房间隔、四个心腔、房室瓣、室间隔病变、
如心尖区室壁瘤作纵向扫查时可获。
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Dopple是应用多普勒原理测定心脏及大、中 血管内任意一点的血流速度和性质。多普 勒分：
1）连续多普勒（CW）：测量血流速度不受 限，但无距离选通，不精确。
2）脉冲多普勒（PW）：有距离选通，精确， 但测量血流速度受限。
3）彩色多普勒血流显像（CDFI）：其原理是 在二维和M型的结构显像基础上选加彩色编 码的实时血流显像，是八十年代超声诊断 技术在心血管疾病领域中最新进展。
3区及2b区
二尖瓣位于左房与左室之间，由前后两叶构 成，前叶位于右前方，上下径较长，横径较窄， 上侧与瓣环连续成根部之间为体部，后叶较前 叶短，后叶与前叶活动相反。二尖瓣瓣膜为薄 膜组织，无心肌纤维，不能主动活动；UCG上 二尖瓣活动曲线主要依赖于心脏收缩、舒张来 影响房室内之间压力变化而形成。因此，临床 上可通过二尖瓣活动曲线来了解瓣膜病变，左 房、左室的压力变化及血动学的规律。
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超声心动图 UCG
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超声心动图简介 超声心动图是应用超声波回声探查心脏和 大血管以获取有关信息的一组无创性检查方 法。包括M型超声、二维超声（B-Mode）、 脉冲多普勒、连续多普勒、彩色多普勒血流 显像。
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B型超声心动图 探测部位
1. 胸骨左缘区 2. 心尖区 3. 剑突下区 4. 胸骨上切迹位 5. 胸骨右缘区 断面图像用长轴、短轴、四腔心分别命名。
探头置于胸骨 左缘第4肋间， 声束通过2a线， 自前至后解剖 结构为胸壁、 右室前壁、右 室腔、室间隔、 左室及腱索、 左室后壁，心 室腔大小、室 壁厚度均在此 区测量。
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M型超声心动图—心室波群
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M型超声心动图—心尖波群 心尖波群 1区
声束指向心尖可获，此处腔室内径较少，此 处心腔内径较小，不常用，左室后壁之前可见 乳头肌等结构。
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左室解剖
二尖瓣 乳头肌 左室流出道
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左室解剖
显示 二尖瓣 腱索和 乳头肌
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主动脉和肺动脉解剖：瓣膜
TV
MV
主动脉瓣
肺动脉瓣
夹角（约
AV
70度）
PV
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主动脉和肺动脉解剖：主干
位置 走行 分支
15
6 5
4
7
3
1
2
心脏纤维支架
组成： 1.主动脉瓣环 2.肺动脉瓣环 3.左纤维三角 4.右纤维三角 5.右房室环 6.左房室环 7.室间隔膜部
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B型超声心动图—左室长轴切面图
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B型超声心动图—检查方法
1. 胸骨左缘区 （2）胸骨旁主动脉根部短轴断面
检查方法：在胸骨旁左室长轴切面的基础上，顺 时针旋转探头90度，再向胸骨缘紧贴并略向右上 方倾斜。
可观察主动脉及主动脉瓣、肺动脉及肺动脉瓣， 右室流出道、三尖瓣等。