面瘫面神经炎

• ㈡ 体征：患侧面部表情肌瘫痪，眼睑闭合 不全，泪腺分泌异常，额纹减少或消失， 不能皱眉，鼻唇沟变浅或消失，口角偏向 健侧，如面神经损伤在颈乳孔以上，可出 现听觉障碍；损伤在膝状神经节，可出现 乳突部疼痛，外耳道或耳郭的感觉或疱疹； 损伤在膝状神经节以上，可出现流泪，唾 液减少。
• ㈢ 实验室检查
• 六 西医治疗
• ⑴ 药物治疗
• 皮质激素：病初期两天应用皮质激素可防 止病损进行至完全性失神经支配，有禁忌 者不用。可每日服泼尼松1㎎∕㎏体重，约 40～60㎎∕d ,分次服用，应用5～6天，如果 面肌瘫痪完全，再继续同量应用10天，逐 渐减量5天后停用，如面肌瘫痪不完全， 5～6天后即可减量应用，5天后停用。
面瘫面神经炎
一、定义
• 面瘫（口涡，口癖）是指颈乳突面神经的 急性非化脓性炎症所致的急性周围性面瘫。 属西医的面神经炎。
• 一 诊断标准
• 参照1991年7月出版的《实用中西医结合诊 断治疗学》。
• ㈠ 症状：病前常有受凉、受潮、吹风史， 少数患者于病前几天可有耳后、耳内疼痛 或面部不适等前驱症状。急性或亚急性发 病，出现一侧（偶为两侧）周围性面瘫， 伴舌前2、3味觉障碍，少数可有耳鸣，听 觉过敏或耳部疱疹等。
• 2、严重面神经麻痹患者由于眼睑闭合不全、 瞬目动作及角膜反射消失，容易导致眼内 感染，特别是角膜损害，应注意减少户外 活动，不宜吹风及持续用眼，可使用眼药 水、外出或睡眠时可用眼罩保护。
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2020/11/5
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• ㈢ 刺络疗法：取穴：内地仓（口腔内颊部 内侧相对地仓之小静脉）。
• ㈣ 梅花针叩刺：取穴：太阳、地仓、下关、 合谷、列缺等。
• ㈤ 拔罐：选用2-3号玻璃罐，于患侧口角2 厘米处，将下垂歪斜面肌向上牵拉。
• ㈥ 穴位注射：维生素B1, 维生素B12,利多 卡因，地塞米松，6542.取穴：太阳、迎香、 颊车、地仓。
• 舌象：舌体胖大，苔白腻。
• 脉象：脉弦滑。
• 治法：祛风豁痰，化瘀通络
• 方药：牵正散合导痰汤加减。导痰汤为半 夏、南星、陈皮、枳实、茯苓、甘草。牵 正散为白附子，白僵蚕，全蝎。
• ⑷ 瘀血阻络
• 症状：口眼歪斜，日久不愈，面色滞暗颜面麻木， 面部时有抽搐，患侧面部僵硬，或颜面肌肉萎缩。
• 舌象：舌质紫暗，苔薄白 • 脉象：脉弦涩 • 治法：活血祛痰，通络止痉
• ⑴ 风寒袭络
• 症状：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，伴恶风 寒，面部发紧，得热则减。
• 舌象：舌苔薄白。
• 脉象：脉浮紧。
• 治法：祛风散寒，温经通络。
• 方药：小续命汤加减。本方为麻黄、防风、杏 仁、生姜党参、甘草、附子、桂枝、川芎、芍药、 黄芩。
• ⑵ 风热灼络
• 症状：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，伴发热恶 风，口苦，咽干，耳后热痛。
• 抗病毒治疗：如系带状疱疹感染者可应用 阿昔洛韦，口服5㎎∕㎏，每日3次，连服7～ 10天。
• B族维生素药物：可促进神经髓鞘的恢复， 维生素B12500
• 维生素B1100㎎，均每天1次，肌注。
• 保护角膜：预防暴露性角膜炎，外出戴眼 罩，滴眼药水，睡前涂眼药膏。
• 七 手术治疗
• 对个别严重面神经麻痹患者，或发病两年 内仍未恢复者，可考虑面神经管减压术， 或试行面-副神经、面-膈神经、面-舌下神 经吻合术。
• 八 预后及转归
• 面神经麻痹恢复后，个别病例（约2﹪）可 复发，复发的时限为10天-20年不等。约 80﹪病例在2-3个月内恢复，若患者在6个 月以上尚未恢复，则日后完全恢复正常的 希望不大。针灸治疗本病效果良好，多于1 个月左右即明显恢复。
• 九 注意事项
• 1、针灸治疗本病疗效肯定，病情较重者每 日针刺2次.
• 方药：牵正散合通窍活血汤加减。本方为赤芍、 川芎、桃仁、红花、生姜、大枣、白花蛇、地龙。
• 四 针灸治疗
• ⑴ 体针
• ①主穴：阳白四透（针向上星、头维、攒竹、丝 竹空），地仓与颊车之间阳明经排刺，颧髎，太 阳透地仓。
• ②配穴：闭目露睛加四白两透（针向目内、外 眦），睛明；口歪加下关；面瘫初期加风池，翳 风，健侧合谷。
• ⑵ 电针：取阳白、太阳、顴髎、地仓、颊车、合 谷等穴通电20分钟。
• 五 其它治疗
• ㈠ 早期治疗主要用超短波深部透热治疗可 以减轻面神经水肿，治疗部位主要是病侧、 耳后、面部，发病起即开始治疗，20次一 疗程，严重者可继续一个疗程。
• ㈡ 病后两周可应用低频电刺激，能引起面 肌收缩，改善血循环，刺激血管运动神经 防止肌肉萎缩，此疗法能引起面肌痉挛， 不宜在初期应用。
• 常规检查：血，尿，便常规及血流变，血 脂，肝功，肾功能等检查。
• 二 鉴别诊断
• 本病需于急性感染多发性神经炎；腮腺 炎，腮腺肿瘤，额后化脓性淋巴结炎，中 耳炎并发症，迷路炎，乳突炎，大脑半球 肿瘤，脑血管意外所致中枢性面瘫；桥小 脑肿瘤，颅底脑膜炎及鼻咽癌转移等颅内 转移等颅窝病变相鉴别。
• 三 中医辨证论治
• 舌象：舌尖红，苔薄黄。
• 脉象：脉浮数。
• 治法：祛风清热，通经活络。
• 方药：大秦艽汤加减。本方为秦艽、羌活、防风、 白芷细辛、独活、川芎、当归、白芍、白术、茯 苓、甘草、石膏生地。可加牵正散。若风热甚者 去细辛、独活，加桑叶、蝉衣。
• ⑶ 风痰阻络
• 症状：发病急骤，口眼歪斜，面肌麻木或 抽搐，颜面作胀，头重身轻。