小儿静脉营养

小儿静脉营养

不能自胃肠道供给足够营养物质的患儿可经静脉途径给予机体所需营养物质，包括碳水化合物、氨基酸、脂肪、矿物质、微量元素、维生素和水、称为全胃肠道外营养（total parenteral nutrition，TPN），又称全静脉营养。目的是在无法正常进食的状况下仍可以维持患儿营养状况，增加体重和促进愈合创伤，保障患儿的生长发育。

【静脉营养指征】

1.早产儿、新生儿喂养困难者。

2.处于应激或高代谢状态的危重患儿如严重感染、烧伤、多器官功能衰竭等。

3.患儿营养状况差，5天以上不能经胃肠道提供营养3~5天内经胃肠道提供营养少于机体

营养需要量的80%，或持续1个月以上，每日经胃肠道提供营养少于机体营养需要量的60%。

4.肠瘘。

5.短肠综合征。

6.重度营养不良患儿。

7.恶性肿瘤患儿在放化疗期间有明显胃肠反应者。

【静脉营养支持途径】

经周围静脉进入中心静脉（peripherally inserted central catheter，PICC）输入。

【护理注意事项】

1.签订合同书TPN治疗前及中心静脉置管前应家长参与选择治疗措施，加强医患沟通并

请家长签字，为防范医疗纠纷提供法律依据。

2.TPN配置室管理TPN配置室的严格管理对营养液的质量起保障作用，TPN营养液最好

由专人在净化台配置。配置前要求紫外线照射30min，配置前后室内需做清洁消毒工作，按生理盐水→葡萄糖→电解质→氨基酸→维生素→脂肪乳剂的顺序混合配置，配置应不间断的一次完成。为保证TPN溶液的稳定，最好不在营养液中加入其他任何药物。3.即使输注如不能及时输注，营养液要求保存在4℃的冰箱内，但混合液不宜长时间

保存，原则上不超过24h。

4.严格控制输液速度最好采用输液泵24h内匀速输注。

5.无菌技术操作在营养液的配置和输入过程中严格执行无菌技术原则，防止营养液被

污染。

6.常规监测一下标准：

（1）每日监测患儿呼吸、脉搏、体温记录24h总出入量。

（2）检测电解质、血脂、血糖、肝功能等特殊生化标准，第一周每日1次。

（3）血培养每周1次。

7.代谢并发症的防治

（1）低血糖：TPN期间因长期输入高浓度葡萄糖，胰岛素分泌适应性增加，如果突然终止或减慢输注营养液速度，婴幼儿在30min内血糖即可明显下降，出现头痛、出汗、烦渴、感觉异常、定向力障碍、甚至抽搐、昏迷、死亡。一旦发现低血糖

<2.5mmol/L，可用25%~50%葡萄糖每次1~2ml/kg静脉注射，直至症状消失。监测血

糖、尿糖、逐渐增加葡萄糖浓度，维持匀速可避免患儿代谢紊乱。

（2）高血糖及搞渗性非酮症性昏迷，临床表现为患儿定向力丧失、昏睡、昏迷、及抽搐等，此时应立即输注低渗含纳液，如0.45%盐水，同室输注普通胰岛素10~20U/h，并纠正酸中毒。轻中度高血糖的患儿，如果血糖无进行性增高，调节输液速度即可。

血糖大于16.5mmol L或持续在11.1mmol L以上时，可加用胰岛素（5g糖加1u胰岛素）。

（3）氨基酸代谢紊乱：高氨血症与氨基酸制剂种类及输注速度过快有关。输注时若提供非蛋白热量不当，部分氨基酸分解也可致患儿血氨增高，均匀输注氨基酸溶液或每日供给精氨酸1mmol kg可预防其发生。

（4）脂肪代谢紊乱：首先输注脂肪乳剂时患儿可有畏寒、发热、头痛、恶心、喘息、呼吸困难、心悸等急性反应。因此最初15-30min输注速度应减慢，反应严重者要立即停用。

8.停用TPN注意事项

（1）停用标准：如经肠道喂养量大于50ml /（kg .d）或1 / 3的必需热量可经口摄取时，可停用TPN，一般需1周。

（2）逐渐降低静脉输入营养液的浓度及使用量，停止静脉输入营养液的当天需外周静脉输注10%葡萄糖注射液，防止低血糖发生。

（3）培养患儿饮食习惯：患儿持续接受葡萄糖输入，食欲明显减退，长期输入TPN 的患儿消化道处于修复及休眠状态，胆汁粘稠，肠粘膜萎缩，肠腺分泌减少，因此准备停止TPN时，应先给予等渗葡萄糖液每次1-2ml/kg喂服，每日3~4次，逐渐增至每日8次，待患儿24h内耐受量达20~30ml/kg时改为2:1稀释奶，若患儿耐受良好，给予1:1稀释奶继而过渡至喂食全奶。