小儿静脉营养
小儿静脉营养
监测生命体征
监测血糖和电解质
定期监测患儿的生命体征，如体温、心率、 呼吸等，以及体重和身高等发育指标。
定期监测患儿的血糖和电解质水平，避免出 现代谢紊乱。
注意肝功能和肾功能
预防感染
长期静脉营养支持容易导致肝功能和肾功能 损伤，需定期进行相关检查。
静脉营养液为高渗性液体，容易刺激血管， 导致静脉炎和感染，因此需要注意穿刺部位 的护理，保持局部清洁干燥。
成分监测
定期监测静脉营养液的成分和 渗透压，确保其质量和安全。
无菌操作
严格遵守无菌操作规程，避免 微生物污染。
配制环境
保持配制环境清洁、干燥、通 风，避免阳光直射。
使用前检查
使用前应检查静脉营养液的颜 色、澄清度、无菌性及渗透压 等指标，确保其符合要求。
04
静脉营养的临床应用
静脉营养在儿科的临床应用
01
02
03
周围静脉输注
适用于短期肠外
中心静脉输注
适用于长期肠外营养支持 和特殊病情，通过中心静 脉穿刺置管，将营养液直 接输送到中心静脉。
输注速度控制
输注速度应由慢到快，逐 渐增加，一般以每小时 2~4ml/kg的速度输注。
静脉营养液的保存和使用方法
静脉营养的禁忌症
代谢性遗传性疾病
某些代谢性遗传性疾病可能影 响小儿对特定营养素的处理和
利用，不宜进行静脉营养。
严重肝肾功能障碍
严重肝肾功能障碍可能影响小儿 对营养物质的处理和代谢，不宜 进行静脉营养。
严重感染
严重感染可能增加小儿代谢需求， 同时导致其胃肠道功能受损，不宜 进行静脉营养。
静脉营养的并发症及防治
。
03
静脉营养液的配制技术
新生儿静脉营养(1)
新生儿静脉营养(1)
新生儿静脉营养是指将液体、营养和药物通过静脉输入的方式，给予需要较高营养需求的新生儿以满足其生长与发育的能量和营养需求。
一、新生儿静脉营养的适应症
1.早产儿或胎龄小于37周的婴儿
2.出生体重低于1500克或胎龄小于32周的患儿
3.高危新生儿：如胎盘置换手术后的新生儿、先天性心脏病、特殊代谢性疾病等
二、新生儿静脉营养的配方
1.葡萄糖水：葡萄糖是新生儿生成ATP的最主要底物。
2.氨基酸：氨基酸可以增加蛋白质的合成，促进新生儿的生长发育。
3.脂肪乳剂：脂肪乳剂能够提供卡路里和必需脂肪酸，促进神经系统的发育。
4.电解质：新生儿需要维持正常体液平衡和电解质含量，静脉营养中需要适当的电解质，例如氯化钠和钾离子。
三、新生儿静脉营养的注意事项
1.输入量和速度：需根据患儿的年龄、体重以及生长发育情况进行调整，不可过量，要记录好输液量和输入速度，避免液体过负荷导致水中毒等问题
2.输注装置：必须选择尺寸合适、质量可靠、无菌检验合格的输注装置，严格防止感染
3.输注环境：输注新生儿静脉营养时，应在无菌室或洁净室内，保证输液环境卫生，避免交叉感染
4.输注反应：静脉营养输注过程中，要注意观察患儿的生命体征，如果出现过敏、发热等反应，应立即停止输注并采取适当处理措施。
总之，新生儿静脉营养是一种重要的治疗手段，可帮助患儿摄入足够的热量、营养和药物，促进患儿的生长发育。
但同时也需要严格遵守输注规定，保证输液安全性。
新生儿静脉营养
糖需要
葡萄糖静脉输入速度及剂量
开始
第２周
总量 速度 浓度 每日增加 最大量 速度 浓度
g/kg.d mg/kg.min GS% g/kg
g/kg.d mg/kg.min %
足月 12 6-8 7.5-10 2 18-20 12-14 10-12.5
早产
<1000g 6-8 4-6 5-7.5 2 16-18 11-13 10
副作用：高血糖、核黄疸、感染、影响肺弥散
功能。
其他脂质：
肉毒碱：PN>4W应加入，PN病情稳定后尽早 肠内营养
矿物质及微量元素
常用电解质需要量
电解质（mmol/kg.d） 足月儿
早产儿
钠
2～3(46～70mg) 3～5(70～120mg)
钾
1～2(40～80mg) 1～2（3天后）
氯
20%英脱利匹特1ml 含能2kcal
静脉输注脂肪乳计量和速度
体重 (g )
开始用量 每日增加
总量 速度
g/kg.d g/kg.d
g/kg.d g/kg.h
<1000 0.5～1 0.25～0.5
<1500g
>1000
1 0.5 ～1
2～3 3
<0.12 <0.25
与葡萄糖.氨基酸营养液混合后用输液泵持续 （16－18h）均匀输入，勿＞24h.
新生儿静脉营养
重庆医科大学儿童医院 李世红
概述
胃肠外营养(PN) 又称静脉内营养 定义：
对长期不能接受胃肠喂养的患病儿，通 过静脉提供各种营养素，以利于疾病康 复达到正常生长发育的一种治疗措施。
静脉营养内容： 水，碳水化合物，氨基酸，脂肪， 矿物质，维生素及微量元素
儿科静脉营养
1
小儿必需氨基酸
成 人：8种 亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、蛋氨酸 色氨酸、赖氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸
儿 童：10种 组氨酸、精氨酸
早产儿：13种 酪氨酸、胱氨酸、牛磺酸
四、脂肪
年龄 婴幼儿 >6岁 成人
脂肪（g/kg.d） 3
2－2.5 2
五、碳水化合物
需要量：10~12g/kg.d 供能量：50％
ml/kg 100 50 20
举例：25kg 小儿的需水量 (10×100)+(10×50)+(5×20)=1600ml
小儿肠外营养推荐液量
100~120ml/kg
二、热量
热量计算方法
年龄 早产儿
婴儿 1-15岁
15岁 成人
热量（kcal/kg·d） 120 110
每3岁减10 60
25-30
小儿每日消耗热量的途径
种类 20%脂肪乳剂 6%小儿氨基酸 九维它 脂维它 10GV 50%GS 总计
价格
数量 150ml 600ml 10ml 10ml 600ml 150ml
价格(元) 133.0 75.6 24.3 8.1 24.9 5.6 271.5
肠外营养建议
➢适时 ➢规范 ➢准确 ➢合理
➢基础代谢所需 ➢食物的特殊动力作用 ➢动作和活动所需 ➢生长发育所需 ➢排泄消耗
小儿肠外营养推荐能量
60~80kcal/kg/d
热量来源及分配
碳水化合物：50% 脂肪：35% 蛋白质：15%
三、蛋白质
年龄 早产儿
0－1岁 1－6岁 6－12岁 12－18岁
成人
蛋白质（g/kg.d） 3.5
3.0 2.0－2.5
小儿静脉营养
液体疗法时的监测及注意点
进行液体治疗时定期做体格检查以评估有无液体过多眼睑周围水肿)及液 体不足(黏膜干燥、眶部凹陷等)表现外，尚需监测以下项目： 1.体重：每天固定时间、空腹、裸体测体重1~2次。 2.计算每天的总进出量（极低出生体重儿、及电解质有失衡倾向者，必要时 需每8小时计算一次）、液体种类及浓度。 3.尿比重：每天1~2次，最好维持在1.008~1.012之间 4.血清电解质：每天至少1次（测定血K+、Na+）为判定液疗计划时参考。早 产儿血钠常偏低，有时仅132mmol/L，根据不同临床情况有时尚需测Cl、Ca++。 5.血气分析监测：有时可间接反映血管内容量情况，当容量不足组织灌流差 时常出现代谢性酸中毒。 6.血细胞压积：可作为液体治疗的参考，液量不足时有压积上升现象。 7.血糖及尿糖：尤其对低出生体重儿可作为调整输糖速率之用。 8.血浆渗透压：可反映细胞外液的张力，新生儿正常值为270~290mOsm/L, 生出1周后可用下列公式计算： 血浆渗透压=5+1.86Na++2.8BUN+血葡萄糖值/18 此处Na以mmol/L计算，BUN及葡萄糖以mg/dl计算。
1500+20×(kg-20 )kcal/kg
不同周龄新生儿所需热量及液量
日龄 热量(kcal/kg .d) 液量 (ml/kg.d)
第2~3天
第4~5天
20~40
40~60
30~50
50~70
第6~7天
第 2周 第 3周 第 4周
70~78
100~120 100~130 100~140
80~100
最好选用含18-19种氨基酸的小儿氨基酸 溶液。含足量胱氨酸、酪氨酸及牛磺酸。 而成人氨基酸液甘氨酸、蛋氨酸及苯丙氨 酸含量很高，早产儿用后易产生高苯氨酸、 高蛋氨酸血症及高氨血症，对早产儿不利。
新生儿静脉营养
新生儿静脉营养新生儿营养是新生儿健康发展的基础，其中新生儿静脉营养又是一种特殊的营养方式。
本文将从以下几个方面来介绍新生儿静脉营养。
什么是新生儿静脉营养新生儿静脉营养是指医学专业人员将含有各种营养成分、经过严格处理后的膳食液体输注到新生儿体内。
这种营养方式被应用于需要静脉营养支持的新生儿，如新生儿出生后出现严重胃肠道问题（如出生缺陷、早产、并发症等）或暂时不能进食（如胃肠道手术后）等情况。
新生儿静脉营养的成分新生儿静脉营养需要提供新生儿生长发育所需的各种营养成分。
一些常见的营养成分包括：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等。
具体需要提供什么成分，需要根据每个新生儿的具体情况来确定。
例如，对于早产儿及低出生体重儿，需要提供更高的能量和蛋白质；对于肝、肾疾病的早产儿，需要限制蛋白质和钠的摄入等。
新生儿静脉营养的方式新生儿静脉营养可以通过中心静脉和外周静脉途径输注。
外周静脉输注是从新生儿的头部或手臂静脉注入营养液，而中心静脉输注是将导管放入新生儿体内的大静脉中注入。
一般来说，中心静脉输注较为常用，因为它可以更精确地控制静脉营养液的输注速度，有利于减少并发症的发生。
新生儿静脉营养的时间新生儿的静脉营养时间需要根据孩子的具体情况来确定。
如早产儿可能需要2-3周的时间接受静脉营养支持，因为这些孩子的消化系统仍未完全发育。
对于早产儿和低出生体重婴儿，需要密切监测营养情况以及孩子的生长和发育状况，必要时可以调整静脉营养的方案。
新生儿静脉营养的优缺点新生儿静脉营养的优点新生儿静脉营养是一种可以提供全面的营养支持的方式，因为所有的营养成分都可以通过这种方式传递。
同时，由于新生儿在此期间可以避免进食带来的不适，可以很好地保障营养摄取。
新生儿静脉营养的缺点使用新生儿静脉营养也有其风险和不足。
静脉营养可以引起血糖和电解质的变化，需要密切监测。
同时，静脉营养需要使用导管进行输注，这会增加感染的风险。
此外，不能连续接受静脉营养的新生儿需要额外的检查和照顾。
小儿静脉营养-幻灯片(1)
• 4.高代谢状态和严重创伤或烧伤。 • 5.低体重儿，极低体重儿，呼吸窘迫综合征。
氨基酸
氮∶热量比例为200～300即可 ：早产儿、新生儿及婴儿每日2～3g/kg；儿童每日1.5～
2.0g/kg。静脉营养液中，过量可能导致胆汁瘀积、氮质 血症和氨基酸血症等，严重患病和极低体重儿氨基酸用量 过高，会出现体重不增，还有可能导致智商（IQ）降低。
静脉营养的监测
• 1.液体量 每日评价 • 2.体重及头围 1次/周 • 3.血常规 2-3次W1，1-2次W2 • 4.电解质2次/周，肝功1次/周 • 5.血糖 开始tid，平稳qd
定义
• 静脉营养（intravenous feeding）又称肠外营养 （parenteral nutrilion，PN）是指患儿在不能进食情况下， 每日所需蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质全 部由肠道外即经静脉途径供给，以达到正常的生长发育。
适应证
新生儿禁食3日以上，婴儿及儿童禁食3～5日以上都有静 脉营养应用指征，常用于以下几种情况。 • 1.先天性消化道畸形 如食道闭锁、肠闭锁、肠逆转不良 和肠扭转、胎粪性腹膜炎、腹裂、脐膨出巨结肠伴肠炎、 膈疝。 • 2.短肠综合征。
③用法：从1.0～1.5g/（kg·d）开始，超低体重儿则从0.5g/ （kg·d）开始，以后每天增加0.5g/kg，至足量2.5～3.0g/ （kg·d）。
脂肪乳
• 早产儿、新生儿及婴儿为每日1～3g/kg，儿童每日1～ 2g/kg，开始剂量0.5～1.0g/（kg·d），如能耐受，则每日 加0.5～1.0g/kg直至3.0g/（kg·d）。体重＜1000g则从 0.5g/（kg·d）开始，每日增加0.25～0.5g/kg。脂肪乳剂 与氨基酸，葡萄糖液混合后18-24小时均匀输入。极低体 重儿输入速度应＜0.12g/（kg·hr），足月儿及婴儿＜ 0.25g/（kg·h）。
小儿静脉营养
静脉营养是指通过血液循环系统输入营养物质达到满足儿童生长发育和康复 治疗等需求的治疗方法。
儿童静脉营养介绍
定义
儿童静脉营养介绍
优点
与其他营养补充措施相比的优缺点
历史
儿童静脉营养的历史与现状
适应症
何时需要进行儿童静脉营养
适应症与禁忌症
适应症
、微小肠和中心静脉受损等恶性静脉 营养的合并症
感染
注意穿刺部位、维持周围清洁、定期换药清理口 腔、肠道、泌尿道，做好环境卫生管理等，及时 发现和处理感染
气栓
注意抬高头部、紧急拔管，给纯氧吸入，静脉贴 住，争取时间执行治疗措施
常见问题与解决方法
皮肤损伤
常规护理，冷敷患处，紧急时请医生抢救
上消化道反应
及时调整营养配方，按时测量pH值和胃液
误输血
发现后立即停输，引流回血，做好消毒消炎， 及时告知患者家属和医生
IV药物配制
如果需要以静脉营养为载体 给予药物，药物需要在静脉 营养工作室进行配制
设备和物资准备
1
导管插管用品准备
2
包括导管、引导丝、穿刺针、给药泵、
穿刺贴等
3
良好的空气流通
使空气流通可有效降低感染发生率
导管周围护理用品准备
包括导管周围的造口贴、碘酒、双氧 水等消毒液、干湿纱布等
插管并发症与处理
肌肉萎缩、厌食
加强康复训练，做好谈心工作，添加致胖剂， 做好定期复查
静脉导管插管
1 进入途径
端静脉、经颈静脉、经 锁骨下静脉、经外周静 脉等
2 更换时间
3 护理方法
大多数情况下在3-5天更 换一次，最长不超过10 天
保持导管口干燥清洁、 避免任何拉扯和敲击、 每日换药等
新生儿静脉营养全解
新生儿静脉营养全解新生儿静脉营养是指在新生儿生长发育、维持能量代谢，及对外在创伤等有充分营养保障的情况下，通过静脉注射各种营养药物，以达到补充维持正常代谢和生理功能的目的。
下面我们将全面解析新生儿静脉营养相关的内容，以期为广大家长提供参考依据。
静脉营养概述静脉营养的定义静脉营养是指通过静脉注射葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、电解质等营养药物到静脉内，以维持或改变患者的营养状态。
静脉营养的原则静脉营养有以下原则：1.医学适用证明：静脉营养是针对有需要的患者，确定适用范围是非常重要的。
2.药物选择：必须根据不同患者的年龄、性别、病情、体重等特征选择不同的药物。
3.药物剂量：药物剂量的选择需要根据临床状况调整。
4.使用方法：静脉营养需要采用严格的操作，确保营养药物在体内的分解和利用达到最佳效果。
适用范围静脉营养适用范围较广，包括消化道疾病、围手术期、肝脏疾病、肠系膜血管手术、肠胃瘘、恶性肿瘤、营养不良等患者。
新生儿静脉营养静脉营养的优势新生儿需要摄取的营养不能通过母乳或配方奶全部得到，这时静脉营养就成为了新生儿生长发育不可或缺的营养来源。
静脉营养的优势如下：1.满足营养需求：静脉营养有效补充了新生儿营养摄取的不足，帮助新生儿保持正常的生态平衡。
2.改善生命质量：静脉营养提供的营养成分更精细，更适应新生儿的生长需求，可以改善新生儿的生命质量。
3.减轻消化系统负担：静脉营养不需要通过肠道消化吸收，避免了新生儿肠道的消化负担，减轻了肠道压力。
静脉营养的营养成分新生儿静脉营养药物主要包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳及电解质等营养成分，下面我们将依次介绍各个成分的作用和注意事项。
葡萄糖葡萄糖是新生儿最主要的能量来源，通过新陈代谢产生的 ATP 为新生儿提供生命所需的能量。
但是需要注意的是，葡萄糖的输注不能过快过多，避免造成血糖过高的情况。
氨基酸氨基酸是新生儿生长发育必需的营养成分，它能够被新生儿细胞吞噬，并经过新陈代谢转化为体内所需的蛋白质。
小儿静脉营养
小儿静脉营养不能自胃肠道供给足够营养物质的患儿可经静脉途径给予机体所需营养物质，包括碳水化合物、氨基酸、脂肪、矿物质、微量元素、维生素和水、称为全胃肠道外营养（total parenteral nutrition，TPN），又称全静脉营养。
目的是在无法正常进食的状况下仍可以维持患儿营养状况，增加体重和促进愈合创伤，保障患儿的生长发育。
【静脉营养指征】1.早产儿、新生儿喂养困难者。
2.处于应激或高代谢状态的危重患儿如严重感染、烧伤、多器官功能衰竭等。
3.患儿营养状况差，5天以上不能经胃肠道提供营养3~5天内经胃肠道提供营养少于机体营养需要量的80%，或持续1个月以上，每日经胃肠道提供营养少于机体营养需要量的60%。
4.肠瘘。
5.短肠综合征。
6.重度营养不良患儿。
7.恶性肿瘤患儿在放化疗期间有明显胃肠反应者。
【静脉营养支持途径】经周围静脉进入中心静脉（peripherally inserted central catheter，PICC）输入。
【护理注意事项】1.签订合同书TPN治疗前及中心静脉置管前应家长参与选择治疗措施，加强医患沟通并请家长签字，为防范医疗纠纷提供法律依据。
2.TPN配置室管理TPN配置室的严格管理对营养液的质量起保障作用，TPN营养液最好由专人在净化台配置。
配置前要求紫外线照射30min，配置前后室内需做清洁消毒工作，按生理盐水→葡萄糖→电解质→氨基酸→维生素→脂肪乳剂的顺序混合配置，配置应不间断的一次完成。
为保证TPN溶液的稳定，最好不在营养液中加入其他任何药物。
3.即使输注如不能及时输注，营养液要求保存在4℃的冰箱内，但混合液不宜长时间保存，原则上不超过24h。
4.严格控制输液速度最好采用输液泵24h内匀速输注。
5.无菌技术操作在营养液的配置和输入过程中严格执行无菌技术原则，防止营养液被污染。
6.常规监测一下标准：（1）每日监测患儿呼吸、脉搏、体温记录24h总出入量。
（2）检测电解质、血脂、血糖、肝功能等特殊生化标准，第一周每日1次。
小儿静脉营养
小儿静脉营养
指 征
1、早产儿、新生儿喂养困难者。 2、处于应激或高代谢状态的危重患儿如严重感 染、烧伤、多器官功能衰竭等。 3、患儿营养状况差，5天以上不能经胃肠道提供 营养或持续1个月以上每日经胃肠道提供营养少 于机体营养需要量的60%。 4、肠瘘。 5、短肠综合征。 6、重度营养不良患儿。 7、恶性肿瘤患儿在放化疗期间有明显胃肠反应 者。 8、其他。
<1000g 70-100 100-120 120-180 130-150
～1500g 70-100 100-120 120-180 130-180
～2500g 60-80 80-100 110-140 120-160
>2500g 60-80 80-100 110-140 120-160
液体及能量
静脉营养营养素 03
脂肪
谨慎使用，宜用中、长链脂肪乳制剂。可在生后 24～48 小时 内开始，从 0.5～1.0 g/kg.d 开始，每日增加0.5～1.0 g/kg.d 或 0.25～0.5 g/kg.d（ELBW） ，直到 3.0 g/kg.d。
静脉营养营养素
Hale Waihona Puke 1g葡萄糖可产生4Kcal热量 1g蛋白质可产生4Kcal热量 1g脂肪可产生9Kcal热量 三大营养素的合理分配比例： 碳水化合物：50% ～60% 蛋白质：12% ～15% 脂肪：30% ～32% 蛋白质供能比例年龄越小越高。
总液体量 1600ml
总能量 1160Kcal
设糖浓度10%，滴速80ml/h。预计总热卡：20×90=1800 Kcal 计算糖速6.7mg/kg.min
谢谢聆听
液体及能量
年龄 新生儿 <1岁 1-3岁 4-6岁 7-9岁 10-14岁
小儿静脉营养
详细描述
维生素与矿物质类静脉营养主要提供小儿所需的维生素和矿物质，如维生素C、维生素E、钙、铁、锌 等。这些物质对于小儿的骨骼、牙齿、血液和神经系统的发育具有重要作用。医生会根据小儿的具体 情况选择适合的维生素与矿物质配方，以确保摄入的充足和均衡。
静脉营养中的一些成分需要经过肾脏排泄 ，因此肾功能不全的患儿使用静脉营养可 能会加重肾脏负担。
患儿对静脉营养中的某些成分过敏，如乳 糖、大豆蛋白等，不宜进行静脉营养。
05
静脉营养的疗效与副作用
疗效
改善营养状况
静脉营养能够提供足够的营养物 质，满足小儿生长发育的需要， 改善其营养状况，促进健康成长。
目的
主要用于治疗因各种原因导致的小儿 营养不良、消化系统功能障碍或疾病 ，以及需要快速补充大量营养物质的 情况，如早产儿、低出生体重儿等。
适用人群
新生儿和婴儿
由于早产、低出生体重、消化 系统发育不全等原因，无法经 口摄取足够营养的新生儿和婴
儿。
消化系统疾病患儿
如胃食管反流、坏死性小肠结 肠炎等，导致无法正常进食或 消化吸收的患儿。
静脉营养能够提供足够的能量、 蛋白质、脂肪、维生素和矿物质， 帮助患儿维持正常的生理功能和
生长发育。
静脉营养的技术
01
02
03
中心静脉置管
通过在中心静脉置管，将 营养液直接输送到大静脉 中，能够减少反复穿刺的 痛苦和感染风险。
周围静脉输液
通过周围静脉输液的方式， 将营养液输送到小静脉中， 适用于短期静脉营养治疗。
严重感染或创伤患儿
因高代谢状态需要大量营养支 持，而经口摄取不足的患儿。
小儿静脉营养
针对小儿静脉营养的需求，研发富含必需脂肪酸、抗氧化剂等多 种营养素的静脉营养制剂，以满足小儿的营养需求。
肠外营养输注技术的改进
改进肠外营养输注技术，减少并发症的发生，提高小儿静脉营养 的安全性和有效性。
未来发展方向及挑战
完善小儿静脉营养指南
结合国内外的研究进展和临床实践，不断完善小儿静脉营养指 南，提高静脉营养的治疗效果。
肝损害
长时间输注静脉营养液可能对患儿的肝功能造成 损害，因此需定期监测肝功能，并及时调整治疗 方案。
代谢紊乱
由于静脉营养液的营养成分单一，可能导致患儿 出现代谢紊乱，如低血糖、高血糖、电解质紊乱 等。需根据具体情况调整静脉营养液的配方和输 注速度。
血栓形成
由于中心静脉导管的置入和使用，可能发生血栓 形成。医生会根据具体情况评估并采取相应的预 防措施，如使用抗凝药物等。
静脉营养的历史和发展
历史
静脉营养最早起源于20世纪50年代，经历了多个阶段的发展，逐渐成为现代 医学中的重要治疗手段。
发展
随着医学科技的进步，静脉营养技术不断发展，从简单的葡萄糖溶液到现在 的全面营养素支持，静脉营养已成为儿科、重症医学等多个领域的常规治疗 手段。
静脉营养的原则和特点
原则
小儿静脉营养应遵循科学、全面、安全的原则，根据小 儿的年龄、体重、病情等具体情况制定个体化的治疗方 案。
实验室检查与评估
02
进行必要的实验室检查，如血生化、血常规和肝功能等，以评
估患儿的营养需求和耐受程度。
准备静脉营养液
03
根据患儿的营养需求，准备相应的静脉营养液。通常包括葡萄
糖、氨基酸、脂肪乳剂、维生素和电解质等。
操作流程
新生儿静脉营养【最新】
新生儿静脉营养一、定义：机体代谢和生长发育所需的液体、热卡、矿物质和维生素全部（全静脉营养）和部分（部分静脉营养）由静脉内输入供给。
二、适应症：患有不能经胃肠喂养的疾病，且生命受到威胁。
全静脉营养：1、慢性肠梗阻2、肠瘘3、严重的慢性腹泻4、大面积烧伤5、坏死性小肠结肠炎6、体重小于1Kg的极低出生体重儿部分静脉营养：1. 日龄一周内的早产儿，出生体重1000~1500g之间，热卡摄入＜90Cal/kg.d2. 日龄一周以上的早产儿，热量摄入＜80Cal/kg.d三、相对禁忌症1、黄疸2、肝功能异常3、循环衰竭，4、肾功能衰竭，BUN＞12.5mg/L5、高脂血症6、血小板减少7、出生三天内的极低体重儿四、输入途径：1、中心静脉2、周围静脉五、液量新生儿每日液体需要量依胎龄、日龄、体重而异不同体重新生儿出生后液体需要量（ml/kg ）液量与热卡供给之比值为1.5ml/1kal。
六、热卡正常新生儿所需热卡为110kal/kg.d，其中用于基础代谢的为50kal/kg.d。
在TPN实施过程中，非蛋白热卡达70kal/kg.d可使体重增长，而在非蛋白热卡中，脂肪供热不应超过60%。
热卡供给比例：蛋白质20% 碳水化合物35~50% 脂肪40~50%七、静脉营养成分1、碳水化合物：一般用葡萄糖，周围静脉输注葡萄糖液浓度在早产儿应＜10%，足月儿＜12.5%。
起始点糖速度在足月儿为8mg/kg.min，早产儿为6mg/kg.min，渐增至12mg/kg.min，使用过程中应维持血糖＜7mmol/L,如尿糖＞++，血糖＞7.22mmol/L应减少糖的输入，血糖＞11.11mmol/L应加用胰岛素0.25~0.5μ/kg。
2、氨基酸：现多用晶体氨基酸混合液，当葡萄糖供能超过50Kal/Kg/d时可开始应用。
开始0.5g/Kg/d，以0.5-1g/Kg/d速度递增，最大用量2.5g/Kg/d，使用时氨基酸终浓度＜2-2.5%。
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小儿静脉营养
不能自胃肠道供给足够营养物质的患儿可经静脉途径给予机体所需营养物质，包括碳水化合物、氨基酸、脂肪、矿物质、微量元素、维生素和水、称为全胃肠道外营养（total parenteral nutrition，TPN），又称全静脉营养。
目的是在无法正常进食的状况下仍可以维持患儿营养状况，增加体重和促进愈合创伤，保障患儿的生长发育。
【静脉营养指征】
1.早产儿、新生儿喂养困难者。
2.处于应激或高代谢状态的危重患儿如严重感染、烧伤、多器官功能衰竭等。
3.患儿营养状况差，5天以上不能经胃肠道提供营养3~5天内经胃肠道提供营养少于机体
营养需要量的80%，或持续1个月以上，每日经胃肠道提供营养少于机体营养需要量的60%。
4.肠瘘。
5.短肠综合征。
6.重度营养不良患儿。
7.恶性肿瘤患儿在放化疗期间有明显胃肠反应者。
【静脉营养支持途径】
经周围静脉进入中心静脉（peripherally inserted central catheter，PICC）输入。
【护理注意事项】
1.签订合同书TPN治疗前及中心静脉置管前应家长参与选择治疗措施，加强医患沟通并
请家长签字，为防范医疗纠纷提供法律依据。
2.TPN配置室管理TPN配置室的严格管理对营养液的质量起保障作用，TPN营养液最好
由专人在净化台配置。
配置前要求紫外线照射30min，配置前后室内需做清洁消毒工作，按生理盐水→葡萄糖→电解质→氨基酸→维生素→脂肪乳剂的顺序混合配置，配置应不间断的一次完成。
为保证TPN溶液的稳定，最好不在营养液中加入其他任何药物。
3.即使输注如不能及时输注，营养液要求保存在4℃的冰箱内，但混合液不宜长时间
保存，原则上不超过24h。
4.严格控制输液速度最好采用输液泵24h内匀速输注。
5.无菌技术操作在营养液的配置和输入过程中严格执行无菌技术原则，防止营养液被
污染。
6.常规监测一下标准：
（1）每日监测患儿呼吸、脉搏、体温记录24h总出入量。
（2）检测电解质、血脂、血糖、肝功能等特殊生化标准，第一周每日1次。
（3）血培养每周1次。
7.代谢并发症的防治
（1）低血糖：TPN期间因长期输入高浓度葡萄糖，胰岛素分泌适应性增加，如果突然终止或减慢输注营养液速度，婴幼儿在30min内血糖即可明显下降，出现头痛、出汗、烦渴、感觉异常、定向力障碍、甚至抽搐、昏迷、死亡。
一旦发现低血糖
<2.5mmol/L，可用25%~50%葡萄糖每次1~2ml/kg静脉注射，直至症状消失。
监测血
糖、尿糖、逐渐增加葡萄糖浓度，维持匀速可避免患儿代谢紊乱。
（2）高血糖及搞渗性非酮症性昏迷，临床表现为患儿定向力丧失、昏睡、昏迷、及抽搐等，此时应立即输注低渗含纳液，如0.45%盐水，同室输注普通胰岛素10~20U/h，并纠正酸中毒。
轻中度高血糖的患儿，如果血糖无进行性增高，调节输液速度即可。
血糖大于16.5mmol L或持续在11.1mmol L以上时，可加用胰岛素（5g糖加1u胰岛素）。
（3）氨基酸代谢紊乱：高氨血症与氨基酸制剂种类及输注速度过快有关。
输注时若提供非蛋白热量不当，部分氨基酸分解也可致患儿血氨增高，均匀输注氨基酸溶液或每日供给精氨酸1mmol kg可预防其发生。
（4）脂肪代谢紊乱：首先输注脂肪乳剂时患儿可有畏寒、发热、头痛、恶心、喘息、呼吸困难、心悸等急性反应。
因此最初15-30min输注速度应减慢，反应严重者要立即停用。
8.停用TPN注意事项
（1）停用标准：如经肠道喂养量大于50ml /（kg .d）或1 / 3的必需热量可经口摄取时，可停用TPN，一般需1周。
（2）逐渐降低静脉输入营养液的浓度及使用量，停止静脉输入营养液的当天需外周静脉输注10%葡萄糖注射液，防止低血糖发生。
（3）培养患儿饮食习惯：患儿持续接受葡萄糖输入，食欲明显减退，长期输入TPN 的患儿消化道处于修复及休眠状态，胆汁粘稠，肠粘膜萎缩，肠腺分泌减少，因此准备停止TPN时，应先给予等渗葡萄糖液每次1-2ml/kg喂服，每日3~4次，逐渐增至每日8次，待患儿24h内耐受量达20~30ml/kg时改为2:1稀释奶，若患儿耐受良好，给予1:1稀释奶继而过渡至喂食全奶。