神经外科肿瘤简介课件

颅内肿瘤
• 原发颅内肿瘤
• 良性（多位于脑外） 恶性（多位于脑内） • 以肿瘤发生细胞和生长部位命名
• 继发颅内肿瘤
• 恶性
颅内肿瘤
• 可发生于任何年龄 • 20——50岁最多见 • 少年，儿童——后颅窝及中线
• 髓母，颅咽管瘤，室管膜瘤
• 成人——大脑半球
• 星形，胶母；脑膜瘤；垂体瘤；听神经瘤
颅内肿瘤治疗的主要方法和目的
• 手术：切除病变，缓解症状，创造条件 • 放疗：缓解症状，延缓复发 • 化疗：延缓复发，根治疾病
颅内肿瘤化疗药物的选用原则
1，脂溶性高，分子量小，非离子化，对正常组织毒性小 2，根据细胞动力学，选择作用不同细胞周期的药物 3，不能通过BBB的药物要用非常规的给药途径 4，对于转移瘤，要参考原发肿瘤的病理类型

脑创伤
ICU、急诊
•
周围神经手术


颅底手术 功能神经外科 神经内分泌学 儿童神经外科
神经外科常见疾病
• 神经系统创伤：颅脑外伤，脊髓损伤 • 脑血管病：脑出血，脑梗塞 • 颅脑肿瘤：大约10/100,000/年 • 神经系统感染 • 癫痫，帕金森病 • 其它疾病
神经外科的治疗手段
• 手术 • 化学治疗 手术需要药物治疗的辅助 手术,放疗和化疗是目前 主要的方法 三者可单独应用 三者联合应用又称为:综 合治疗
• 放射治疗
• 介入放疗 • 保守疗法 • 创新的技术 • 基础研究
颅内病变(占位性)的主要表现
• • • • • 颅内压增高 肢体运动和感觉障碍 语言和视力障碍 内分泌障碍 癫痫和性情改变
神经上皮样肿瘤（胶质瘤）
分类
星形
占颅内肿瘤
19.15
占胶质瘤（%）
48.53
胶母
少枝 室管膜瘤 髓母
5.04
3.46 4.05 5.04
13.29
13.03 7.93 7.49
松果体瘤 脉络丛肿瘤
神经元性 混合性
1.17 0.62
0.18 1.05
2.29 1.05
0.42 1.92
未分类
0.35
脑水肿的类型
• 血管源性脑水肿 Vasogenic type
• 血脑屏障（BBB，blood brain barrier)破坏， 内皮细胞通透性增加
• 见于创伤、肿瘤、炎症等 • 缺血后期也可出现 • 水分积聚在细胞外间隙 • 细胞内肿胀出现较晚 • 对脑脊液分泌无影响
• 白质和灰质同时受累
脑水肿的类型
颅内压增高的发病机制
• 颅腔内容物：
• 脑 1150－1350cm3
• 血液 2－11%，变动较大 • 脑脊液 150ml，45％位于 颅腔 • 颅腔变小
• 颅内压增高机制：
• 脑体积增加：脑水肿
• 颅 内血 容量 增加 ： CO2 蓄 积，血管调节异常致血管 扩张 • 脑脊液增加：吸收障碍， 分泌增多，循环障碍
基本概念
颅内压（intracranial pressure) • 颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，通常以侧卧
位时腰段蛛网膜下腔穿刺所得的脑脊液压为代表
• 正常值为 80-180mmH2O （ 6-13.5mmHg ），儿童 较低，50－100mmH2O（3.7-7.4mmHg）
• 超过200mmH2O（15mmHg），为颅内压增高
典型的“指状水肿”
肿瘤的瘤周水肿
脑出血吸收后， 局部脑水肿与脑 积水共存
脑水肿的影像学表现
• MR
• 非常敏感，特异性稍差
• 特别对于肿瘤的瘤周水肿
• 长T2信号 – 组织含水量增加 • 创伤后水肿的早期鉴别
• SPECT有助于了解血脑屏障通透性（75%阳性率）
海绵状血管瘤伽玛刀治 疗造成严重的脑水肿
• 脑水肿本身一般不造成直接的临床症状
• 多由脑水肿诱发的颅内压增高，造成局部 缺血和占位效应，最常见症状为头痛和呕 吐
• 与原发病的性质、部位、发生发展速度及 并发症等因素有关
脑水肿的影像学表现
• CT: 典型的白质低密度信号 – 含水量增加 • CT值的估算
• 典型的“指状”低密度信号 （结核性脑脓肿？） • 脑内血肿周围的水肿可同时见于皮层和白质
神经外科及颅内肿瘤简介
概述什么是神经外科
• 主要是通过手术的方法治疗中枢神经系 统病变的医学分枝学科(医学-外科学-神 经外科学) • 中枢神经系统是指 脑和脊髓
神经外科简介
• 脑部：

• 脊柱
Hale Waihona Puke Baidu
脑肿瘤－神经肿瘤 脑血管疾病
外科手术 介入放疗 神经内科
脊髓手术（髓内）
脊柱手术
• 细胞毒性脑水肿 Cytotoxic type（脑肿胀， brain swelling）
• 细胞膜表面钠钾泵功能障碍，细胞代谢紊 乱，引起细胞内钠离子和水分积聚 • 缺血早期，中毒，Reye’s syndrome • 血脑屏障未受影响 • 脑脊液形成没有增加 • 白质和灰质同时受到影响
脑水肿的临床表现
• 老年——大脑半球及小脑半球
• 转移瘤，胶母
颅内肿瘤
肿瘤的发生 Virchow:癌是细胞的疾病，人体是一个有序的细 胞社会，在其发育过程中，细部要服从自然规 律，如有扰乱即可产生疾病。 Knudson:二次打击学说 恶性肿瘤是由单个细胞染色体发生两次突变引 起。家庭性肿瘤第一次在生殖细胞——每个个 体携带突变基因，第二次在外界致癌因素导致 体细胞突变。非家庭性肿瘤两次均发生于同一 体细胞的染色体上。
颅内肿瘤的流行病学
原发颅内肿瘤：7.8——12.5/10万 转移瘤： 2.1——11.1/10万
北京市约为：36.6/10万
分类排序
• • • • • • • 胶质瘤：23.26-69.96%（44.69%） 脑膜瘤：9.17-22.64%（15.83%） 垂体瘤：5.00-16.09%（9.60%） 神经纤维瘤：5.03-15.11%（9.43%） 先天性肿瘤：1.01-10.30%（6.93%） 血管性肿瘤：0.33-6.00%（3.05%） 转移瘤：4.69-12.02%（6.71%）
• 颅内占位
脑水肿的定义
• 脑水肿是神经外科常见的临床问题，可由 脑外伤、脑瘤、脑缺血、感染等疾病造成 • 手术,放疗和化疗均可导至脑水肿 • 临床上一般指：脑组织的细胞间隙游离液 体蓄积，细胞内液体增多导致的脑肿胀
脑水肿的类型
按病理生理可分为五类 • 血管源性脑水肿 • 细胞毒性脑水肿 • 渗透性脑水肿 • 间质性脑水肿 • 静水压性脑水肿