血液系统疾病用药PPT课件

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肝素——典型不良反应
• 过量可引起自发性出血 可用硫酸鱼精蛋白对抗**
• 过敏反应 • 头痛、脱发、皮肤坏死
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肝素——适应症
（1）防治血栓栓塞性疾病 （2）DIC早期的治疗（弥漫性血管内凝血） （3）体外循环的抗凝血
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用药监护**
关注肝素所致的血小板减少症
监护肝素所致的出血 可用硫酸鱼精蛋白对抗**
ຫໍສະໝຸດ Baidu
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用药监护**
起效慢、联合肝素治疗 监护华法林初始剂量 注意出血 可用维生素K对抗 ** 监护华法林增加男性骨质疏松性骨折风险** 服用华法林期间稳定进食含维生素K的果蔬
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肝素——作用特点
抗凝血
– 激活抗凝血酶III (ATIII) – 加速灭活多种凝血因子
（IIa, IXa, Xa, XIa, XIIa……）
II,VII, IX, X • 对已合成的凝血因子无直接对抗作用 • 抗凝血特点: • 体内抗凝；起效慢，作用持续时间长
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华法林——典型不良反应
• 过量可引起自发性出血倾向 可用维生素K对抗 **
• 皮肤坏疽、乳房坏死 • 骨质疏松**
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华法林适应症
• 防治血栓栓塞性疾病
• 预防术后血栓形成
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A. 肝素
B型题
B. 华法林
BCA
C. 噻氯匹定
D. 尿激酶 —— 溶栓，促纤维蛋白溶解
• 熟悉酚磺乙胺、氨基己酸、氨甲环酸、维生素K1、蛇毒血 凝酶、鱼精蛋白的适应证、注意事项
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X型题
促进凝血的药物有（BC） A.尿激酶 B.氨甲环酸 C.维生素K D.华法林 E.链激酶
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抗凝血药
1、维生素K拮抗剂：华法林 2、肝素、低分子肝素
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华法林——作用特点
• 化构似维生素K • 竞争性抑制肝脏利用VitK合成凝血因子
1、链激酶、尿激酶；急性血栓栓塞性疾病
最佳：心肌梗死早期治疗
2、阿替普酶：心肌梗死、脑卒中、肺栓塞的溶栓治疗
典型不良反应
1、自发性出血 苯酸对抗**
——可用抗纤维蛋白溶解药如氨甲
2、链激酶，有抗原性——过敏反应
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A型题
过量肝素引起出血的对抗药物是
A.氨甲环酸 B.叶酸 C.鱼精蛋白 D.维生素K E.氨甲苯酸
– 激活纤溶系统（-）血小板聚集
强酸，带大量负电荷 不易过生物膜
体内、外抗凝
口服无效，IV
起效快，作用强
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低分子量肝素——作用特点
依诺肝素
• 抗栓作用强 • 抗Xa强，抗凝血酶弱，并发出血少 • 不易清除，时间长 • 对血小板影响小，不减少血小板数 • 促内源性纤溶酶激活剂释放，
加强t-PA纤溶作用
(C)
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A型题
阻止肝脏氢醌型维生素K生成的抗凝血药是（D） A、肝素 ——激活抗凝血酶Ⅲ B、链激酶 ——促进纤维蛋白溶解 C、双嘧达莫——抑制PDE，抗血小板 D、华法林 E、噻氯匹定——抑制ADP诱导血小板聚集
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A型题 维生素K的拮抗药是（C）
A.肝素 B.双嘧达莫 C.华法林 D.链激酶 E.噻氯匹定
促凝血因子活性药 毛细血管抵抗力，通透性，细胞聚集和
酚磺乙胺
黏附，收缩血管
抑制纤溶系统功能 低剂量抑制纤维蛋白原活性，高剂量直接抑
氨甲苯酸
制蛋白溶解酶活性
影响血管通透性 卡巴克络
蛇毒血凝酶
毛细血管抵抗力，通透性，
类凝血酶样作用，释放血小板因子及凝血因 子，促进出血部位血栓形成和止血
鱼精蛋白
碱性蛋白，对抗肝素过量引起的出现
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直接凝血酶抑制剂——作用特点
达比加群酯 • 直接抑制凝血酶，选择性高 • 不引起血小板间少 • 抗凝作用与维生素K无关
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直接凝血酶抑制剂——典型不良反应
达比加群酯 • 出血 • 胃肠道反应 • 低血压 • 失眠 • 水肿
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直接凝血酶抑制剂——用药监护
达比加群酯 • 重视对肝肾功能不全者监测 • 警惕心血管不良事件
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促凝血药大纲内容（小结）
细目 药理作用与临床评价
用药监护 常用药品的临床应用
要点
分类和作用特点 典型不良反应和禁忌症 具有临床意义的药物相互作用
监护要点
酚磺乙胺、氨基己酸、氨甲环酸、维生 素K1、蛇毒血凝酶、鱼精蛋白的适应症 注意事项、用法用量和常用的剂型规格
• 重点掌握分类和作用特点、典型不良反应及监护要点
促凝血药——分类
1、促进凝血因子合成：维生素K** 2、促凝血因子活性药：酚磺乙胺 3、抑制纤溶系统功能：氨甲苯酸/氨甲环酸 4、影响血管通透性：卡巴克络 5、蛇毒血凝酶 6、鱼精蛋白
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促凝血药——作用特点
分类
作用特点
促进凝血因子合成 促进肝脏合成II,VII, IX, X凝血因子，镇静作用 VitK
细目 药理作用与临床评价
用药监护 常用药品的临床应用
要点
分类和作用特点 典型不良反应和禁忌症 具有临床意义的药物相互作用
监护要点
华法林、肝素、依诺肝素、达比加群酯、 利伐沙班、阿哌沙班的适应症注意事项、 用法用量和常用的剂型规格
• 重点掌握分类和作用特点、典型不良反应及监护要点
• 熟悉华法林、肝素、依诺肝素、达比加群酯、利伐沙班、 阿哌沙班的适应证、注意事项
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凝血因子X抑制剂——作用特点
利伐沙班、阿哌沙班 • 选择性抑制凝血因子Xa，选择性高 • 作用强、长、治疗窗宽 • 对肾功能依赖小
适应症：
预防术后静脉血栓形成
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凝血因子X抑制剂——典型不良反应
利伐沙班、阿哌沙班 • 出血、贫血 • ALT、AST • 胃肠道反应
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抗凝血药大纲内容（小结）
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促凝血药——典型不良反应
分类
典型不良反应
促进凝血因子合成 高胆红素血症 G-2PD缺乏——溶血 VitK
促凝血因子活性药 血栓形成 酚磺乙胺
抑制纤溶系统功能 低血压、血栓形成 氨甲苯酸
影响血管通透性 头痛、耳鸣 卡巴克络
蛇毒血凝酶
过敏
鱼精蛋白
心动过缓、面部潮红
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用药监护**
注意血栓形成——定期检查凝血酶原时间 监测血凝酶的合理应用 出血——避免使用维生素K1和蛇毒血凝酶 新生儿出血——先用维生素K1，后用血凝酶 防过量、注意过敏
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肝素与华法林抗凝作用比较
肝素
香豆素
机制
增强AT-Ⅲ作用，灭 活多种凝血因子
VitK拮抗剂，阻止谷氨酸残基 的r-羧化，减少Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ， Ⅹ因子的活化
抗凝特点
体内、体外强，快 ，短
体内慢，长
用途
血栓栓塞性疾病
解毒
鱼精蛋白
VitK
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溶栓药——链激酶、尿激酶、阿替普酶
作用特点：促进纤维蛋白溶解