肠内营养支持治疗
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营养风险筛查采用体重指数（body mass index BMI）为指标（体重/身高2） 。 结论： NRS评分≥3分 营养支持有效（能够改善临床结局） NRS评分＜3分 营养支持无效 重点：患者住院期间应每周筛查一次。
营养风险筛查的评价内容 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
营养不良状况
疾病严重程度（营养需求增加程度）
1、危重病患者，营养支持只有在生命体征稳定（血流动力学、呼 吸功能稳定--包括药物、呼吸机等治疗措施控制下）的情况下才能进 行。（A）
2、危重病患者APACHE II（急性生理学和慢性健康评估）>10存在重 度营养不良风险，需要营养支持。（A）
3、早期营养支持有助于改善危重病患者的结局。（A）；危重病 患者在入ICU后24~72小时开始。（C）
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早期营养支持是试图减轻营养底物的不足，防止细胞 代谢紊乱与器官功能不全； 创伤后期营养支持能参与机体功能的调节，组织的修 复。
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营养支持的两种形式
➢ 病人营养按营养物质的供给途径分为肠内营养(EN)和肠外营养 (PN)两大类 ➢ 肠内营养分为经口营养和经管营养 ➢ 肠外营养分为中心静脉营养（适宜于需长期PN支持者）和周围静 脉营养（适宜于用量小、PN支持不超过2周者）
7 、 危 重 病 患 者 急 性 应 激 期 营 养 支 持 原 则 （ 20kcal/kg·d~25 kcal/k g·d）；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当增加（25kcal/kg·d~ 30 kcal/kg·d）。（D）
两个方面
存在营养风险 可提供营养支持
不存在营养风险
无需提供营养支 持
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外科/危重症患者营养不良影响的后果
➢瘦体组织的丢失
➢伤口愈合不好
吻合口裂开
➢肌无力
通气问题、肺炎
➢免疫功能ຫໍສະໝຸດ Baidu碍
➢器官功能受损
➢病发症和死亡率增加
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危重症患者营养支持
营养风险筛查
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
2002年以后发表的多中心临床研究（有212个中心参加）表明，NRS 2002在预测 营养不良风险和营养治疗的有效性方面具有其他工具所不可比拟的优势。对不能确切测 定身高和体重的小部分患者，如严重水肿等，无法得到可靠的BMI值， ESPEN也考虑应 用白蛋白水平（＜30g/l,无严重肝肾功能障碍）来评估这部分患者是否具有营养不良风 险。
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营养状况评估工具
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欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推出了《NRS 2002》（营养评估工具），即营 养风险筛查（Nutritional Risk Screening）。
核心指标来源：128个关于营养支持与临床结局的随机对照试验（RCT），对共计 8944例接受营养支持的患者进行评估的结果。
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何时给予营养支持
从维护细胞代谢的角度来看，营养支持应是越早越好。然而在 病人伤后尚未得到复苏，有效循环量尚未建立，水、电解质与酸碱 平衡尚未得到纠正之前，给予营养支持尤其是高能量、高氮的肠外 营养将加重代谢紊乱。在病人得到初步处理后，应即考虑给予适当 的营养支持，以防止伤后早期因缺乏营养底物而加重因创伤导致的 细胞代谢障碍。一般在伤后24～48小时开始给予适当的营养支持。
比较大的胸腹手术、多器官衰竭、多处骨折/ 烧伤中风、严重肺炎、恶性血液肿瘤
3分 重度
1个月内体重丢失＞5%或BMI＜18.5+ 一般 状况差或前一周饮食正常需求的0-25%
3分
脑损伤、骨髓移植、ICU病人（APACHE＞10）
年龄≥70岁加1分
总分：疾病严重程度评分+营养状态受损评分＋年龄评分
总分≥3分，需要营养支持（制定营养支持方案）
4、只要胃肠道解剖与功能允许，应首选EN。(A)
中华医学会肠外肠内营养分会 肠内肠外营养临床指南2010
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危重症患者营养支持
5、经胃肠道不能到达营养需要量的危重病患者，应考虑PN支持，或肠内 外营养联合应用。（A）
6、存在严重胃潴留或胃食管反流的患者，可尝试应用辅助胃动力药物 （胃复安等）改善胃肠道动力。（C）
调研方法
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
临床营养支持与代谢研究在近30年来有很大的 发展，被誉为二十世纪最后1/4世纪医学上的一大 进展。
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➢ 营养支持（nutrition support）是在不能正常进食的 情况下，通过消化道或静脉将特殊制备的营养物质送入 患者体内的营养治疗方法。
主要内容
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营养支持概述 肠内营养支持治疗
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Part 1 营养支持概述
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二十世纪医学的重要成就
营养支持
抗生素 输血技术 重症监护与支持 麻醉技术 免疫调控 体外循环
（From sabiston textbook of sugery）
营养支持的目的
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➢ 提供营养 ➢使细胞获得所需的营养底物而进行正常或近似正常的代谢，以维持 其基本功能。 ➢才能保护或改善器官、组织的功能和结构，才能改善包括免疫功能 在内的各种生理功能，以达到有利于病人康复的目的。
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营养底物↓ → 细胞代谢↓→ 细胞凋亡→多器官功能不全 营养底物↑→ 导致代谢紊乱
0分
1分 轻度
2分 中度
营养状况正常
0分
3个月内体重丢失＞5%或前一周饮食正常需 求的50-75%
1分
2个月内体重丢失＞5%或BMI18.5-20.5+
一般状况差或前一周饮食正常需求的25-
2分
60%
营养需求正常
轻度或无并发症手术、慢性疾病急性加重、慢 性疾病发生骨折、肿瘤、糖尿病、肝硬化、血 液透析患者
➢ 作用：提高免疫力、纠正异常代谢、缩短病程、促进康 复。
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当今营养支持的功能
➢ 补充性营养支持
（即针对原有营养不良或丢失量过大的患者）
➢ 维护性营养支持
（针对病情危重、消耗大，或不能进食时间较长如>5d的患者）
➢ 治疗性营养支持
（主要是指药理性营养素在疾病的治疗中发挥的重要作用）
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营养不良状况
疾病严重程度（营养需求增加程度）
1、危重病患者，营养支持只有在生命体征稳定（血流动力学、呼 吸功能稳定--包括药物、呼吸机等治疗措施控制下）的情况下才能进 行。（A）
2、危重病患者APACHE II（急性生理学和慢性健康评估）>10存在重 度营养不良风险，需要营养支持。（A）
3、早期营养支持有助于改善危重病患者的结局。（A）；危重病 患者在入ICU后24~72小时开始。（C）
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
早期营养支持是试图减轻营养底物的不足，防止细胞 代谢紊乱与器官功能不全； 创伤后期营养支持能参与机体功能的调节，组织的修 复。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
营养支持的两种形式
➢ 病人营养按营养物质的供给途径分为肠内营养(EN)和肠外营养 (PN)两大类 ➢ 肠内营养分为经口营养和经管营养 ➢ 肠外营养分为中心静脉营养（适宜于需长期PN支持者）和周围静 脉营养（适宜于用量小、PN支持不超过2周者）
7 、 危 重 病 患 者 急 性 应 激 期 营 养 支 持 原 则 （ 20kcal/kg·d~25 kcal/k g·d）；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当增加（25kcal/kg·d~ 30 kcal/kg·d）。（D）
两个方面
存在营养风险 可提供营养支持
不存在营养风险
无需提供营养支 持
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
外科/危重症患者营养不良影响的后果
➢瘦体组织的丢失
➢伤口愈合不好
吻合口裂开
➢肌无力
通气问题、肺炎
➢免疫功能ຫໍສະໝຸດ Baidu碍
➢器官功能受损
➢病发症和死亡率增加
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
危重症患者营养支持
营养风险筛查
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
2002年以后发表的多中心临床研究（有212个中心参加）表明，NRS 2002在预测 营养不良风险和营养治疗的有效性方面具有其他工具所不可比拟的优势。对不能确切测 定身高和体重的小部分患者，如严重水肿等，无法得到可靠的BMI值， ESPEN也考虑应 用白蛋白水平（＜30g/l,无严重肝肾功能障碍）来评估这部分患者是否具有营养不良风 险。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
营养状况评估工具
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推出了《NRS 2002》（营养评估工具），即营 养风险筛查（Nutritional Risk Screening）。
核心指标来源：128个关于营养支持与临床结局的随机对照试验（RCT），对共计 8944例接受营养支持的患者进行评估的结果。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
何时给予营养支持
从维护细胞代谢的角度来看，营养支持应是越早越好。然而在 病人伤后尚未得到复苏，有效循环量尚未建立，水、电解质与酸碱 平衡尚未得到纠正之前，给予营养支持尤其是高能量、高氮的肠外 营养将加重代谢紊乱。在病人得到初步处理后，应即考虑给予适当 的营养支持，以防止伤后早期因缺乏营养底物而加重因创伤导致的 细胞代谢障碍。一般在伤后24～48小时开始给予适当的营养支持。
比较大的胸腹手术、多器官衰竭、多处骨折/ 烧伤中风、严重肺炎、恶性血液肿瘤
3分 重度
1个月内体重丢失＞5%或BMI＜18.5+ 一般 状况差或前一周饮食正常需求的0-25%
3分
脑损伤、骨髓移植、ICU病人（APACHE＞10）
年龄≥70岁加1分
总分：疾病严重程度评分+营养状态受损评分＋年龄评分
总分≥3分，需要营养支持（制定营养支持方案）
4、只要胃肠道解剖与功能允许，应首选EN。(A)
中华医学会肠外肠内营养分会 肠内肠外营养临床指南2010
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
危重症患者营养支持
5、经胃肠道不能到达营养需要量的危重病患者，应考虑PN支持，或肠内 外营养联合应用。（A）
6、存在严重胃潴留或胃食管反流的患者，可尝试应用辅助胃动力药物 （胃复安等）改善胃肠道动力。（C）
调研方法
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
临床营养支持与代谢研究在近30年来有很大的 发展，被誉为二十世纪最后1/4世纪医学上的一大 进展。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
➢ 营养支持（nutrition support）是在不能正常进食的 情况下，通过消化道或静脉将特殊制备的营养物质送入 患者体内的营养治疗方法。
主要内容
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
营养支持概述 肠内营养支持治疗
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
Part 1 营养支持概述
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
二十世纪医学的重要成就
营养支持
抗生素 输血技术 重症监护与支持 麻醉技术 免疫调控 体外循环
（From sabiston textbook of sugery）
营养支持的目的
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
➢ 提供营养 ➢使细胞获得所需的营养底物而进行正常或近似正常的代谢，以维持 其基本功能。 ➢才能保护或改善器官、组织的功能和结构，才能改善包括免疫功能 在内的各种生理功能，以达到有利于病人康复的目的。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
营养底物↓ → 细胞代谢↓→ 细胞凋亡→多器官功能不全 营养底物↑→ 导致代谢紊乱
0分
1分 轻度
2分 中度
营养状况正常
0分
3个月内体重丢失＞5%或前一周饮食正常需 求的50-75%
1分
2个月内体重丢失＞5%或BMI18.5-20.5+
一般状况差或前一周饮食正常需求的25-
2分
60%
营养需求正常
轻度或无并发症手术、慢性疾病急性加重、慢 性疾病发生骨折、肿瘤、糖尿病、肝硬化、血 液透析患者
➢ 作用：提高免疫力、纠正异常代谢、缩短病程、促进康 复。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
当今营养支持的功能
➢ 补充性营养支持
（即针对原有营养不良或丢失量过大的患者）
➢ 维护性营养支持
（针对病情危重、消耗大，或不能进食时间较长如>5d的患者）
➢ 治疗性营养支持
（主要是指药理性营养素在疾病的治疗中发挥的重要作用）