新形势下医院的功能定位及发展方向

新形势下医院的功能定位与发展方向

市中医医院李新

随着社会不断进步、经济快速发展、国家医疗卫生体制改革进程不断深入推进，医院处于特殊的历史时期。医院体制机制的变革、群众就医需求的快速增加和卫生服务模式的转变等新形势对医院提出了更高的要求，挑战与机遇并存。面对新的形势，如何主动作为、迎接挑战、抓住机遇、实现医院持续、健康发展是医院必须思考的首要问题。下面从三个方面浅谈一下新形势下医院功能定位和发展方向。

概括起来就是“理好路、定好位、管好院、做好事、服好务”。

一、医改政策给医院带来的新变化

医改的实施进程、我市医改基本情况、四年医改主要变化、十二五期间的医改

医改的实施进程

2009年4月，中央作出了进一步深化医药卫生体制改革的重大决策部署，提出到2020年实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。为了实现这个目标，2009年4月国务院专门出台了近期三年重点实施方案，提出了五项重点改革的任务（四基本、一试点）。

2012年4月，国务院在总结三年医改的基础上，又发布了“十二五”时期医改规划和实施方案，对2012年到2015年的医改工作作出了统一的部署，将主攻的方向进一步聚焦到健全全民医保体系，巩固完善基本药物制度和基层运行新机制，积极推进公立医院改革等三个重点。同时，推进相关领域的配套改革。

章丘市作为医改的前沿征地，按要求分步落实了各级医改政策。回顾四年多的时间，中国的医改坚持了“三个基本”：坚持把基本医疗服务制度作为公共产品向全民提供的基本理念；坚持保基本、强基层、建机制的基本原则；坚持统筹兼顾、突出重点、循序推进的基本路径。这“三个基本”是推动改革的指导思想，很多改革的举措都源自这“三个基本”。

四年医改主要变化（经济）：一是“实施基本药物制度”（体制机制建设）；二是政府投入增加。

1、实施基本药物制度：实施基本药物制度，破除“以药补医”机制，实行药品零差率销售。同时带来的医药卫生行业的体制机制变化（倒逼机制—配套改革）。

医院：提高服务能力；保障医疗质量；加强成本控制管理；绩效分配制度改革；

医生：加强医德医风建设（制度保障）。

药品集中招标、集中采购：药品价格合理降低，生产、流通企业重新布局--市场调节。

2、政府投入增加（保需方、促供方）:医保水平的提高；公共卫生服务的实施，设施不断完善；对医院投入加大，补偿机制建立（药品差价、医院建设、经费保障等）。

把增加的投入和建新机制有机地结合起来，用投入来促进改革，用新的投入换来新的机制，“政府花钱买机制，花钱建机制”。

十二五期间医改：医保、医药、医疗，完善制度建设和运行机制（三重点、一配套），“三轮驱动”。

医改大的方向、目标、和任务都已明确。

二、新形势下医院面临的挑战和功能定位

当前，医改已经进入深水区和攻坚期，体制机制方面长期积累的深层次矛盾集中暴露，改革的难度和复杂程度越来越大。主要表现在：

（一）新形势下医院面临的挑战：医改机制体制、政府财政补贴、医疗保障水平、医院状况

医改的机制体制还需健全完善：有些制度还不成熟，随着医改的推进逐步完善；各地医改的政策还不延续、不统一；有些改革措施还在探索，没有成功的经验；巩固已经取得的成果的任务十分艰巨，稍有松懈就可能会出现反复。

医改对政府的要求与实际还有差距：各地经济发展水平不均衡，在目前政府投入不足的情况下，离“政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高”医改要求还有较大距离。明确的补了，不明确的未投，增长机制谈不上；破除以药养医，谁来养医？

医疗保障水平还处在低水平：与群众、政府的期待还有差距。70%补偿目标只是落在纸面上。

各级医院之间、同级医院之间发展不平衡：所处的外部环境也不同（地理位置、经济发展、百姓需求等）。

医改目前面临的问题，更多不是目标层面，而是工具层面的。在坚持已经明确的改革方向基础上，更重要的是选择正确的制度和政策（不同群体之间利益矛盾还需进一步协调：医、患之间，医、保之间，部门之间）。

（二）新形势下医院的功能定位

医疗卫生是一个特殊的行业，有其特殊的发展规律，既是公共产品，也是商业产品，具有公益和产业的双重属性。这种双重属性，增加了医院定位的复杂性。

新形势下医院的功能定位：新医改形式、医疗市场形势、新医改的投入机制。

新医改形势：一是必须坚持政府主导，就是为了强化政

府在基本医疗卫生制度中的责任，维护公共医疗卫生的公益性。坚持政府主导，不是排斥市场机制，更不是否定市场经

济规律，而是要正确处理政府与市场的关系，让“政府的归

政府，市场的归市场”，由政府保障公平、市场确保效率，

最终形成合理有序的竞争格局，以不断提高医疗卫生运行效

率和服务水平，满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求。二是在市场经济体制下医院也是一个独立经济运行的实体，医院也要按市场经济规律办事，存在着竞争。三是鼓励

社会资本办医，公立医院一些政策优势逐步降低，竞争的压

力越来越大（倒逼机制）--大势所趋、公平竞争。

医疗市场形势：一是随着经济快速发展，医保水平的不

断提高，人民群众对医疗卫生服务的要求不断提高，对医疗

卫生多层次服务需求不断增加；二是疾病谱发生变化，慢性病、突发病、各类传染病快速增加，对疾病的防治重心和防

治策略需要调整；三是随着生活水平的提高，群众的健康理

念发生转变，医疗产业逐步转型而发展为健康产业，医院在

医疗为主的基础上，扩大预防、保健、康复和健康教育成为

发展趋势。疾病的“四级预防”概念。一级预防消除疾病产

生的生理生化变化；二级预防是早发现早干预；三级预防就

是临床合理治疗；四级预防就是防止并发症发生，提高生存

质量。“上医治未病”，是最高境界，中医《黄帝内经》：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”，它包括未病先防、已病防变、已变防渐等多个方面的内容，。

（三）新医改的投入机制：“保需方、促供方”，需方保障公共卫生均等化，供方促进市场化。需方，供方，保方形成一个支