焦虑和自我效能对中青年冠心病患者健康素养的影响

焦虑和自我效能对中青年冠心病患者健康素养的影响梁雪武宁陈连庆汪凤兰张小丽景丽伟邢凤梅

健康素养是人们获取、理解、采纳健康信息和服务，并利用这些信息和服务做出正确判断和决定，促进自身健康的过程［1］。低健康素养的个体缺乏主动获取健康信息的能力，对慢性病健康管理十分不利。因此，本研究旨在探讨焦虑及自我效能对中青年冠心病患者健康素养的影响，以期为提高患者健康素养水平制定有效的干预策略提供参考。1对象与方法

1．1对象

选取2015年10月至2016年9月在唐山市人民医院心内科病房住院的500名中青年冠心病患者作为研究对象。纳入标准：年龄为18～59岁；符合冠心病诊断标准；病情稳定、有一定的理解语言表达能力；自愿参与并签署知情同意书。排除标准：合并其他重要器官（如肺、肝、肾）功能严重损害或其他严重慢性疾病（如恶性肿瘤）的患者；患有其他各种精神疾病的患者。

1．2研究工具

1.2.1一般情况调查表：包括患者的年龄、性别、民族、文化程度、职业、经济收入等。

1.2.2健康素养量表：采用2012年由复旦大学孙浩林和傅华改编的Jordan等开发的慢性病健康素养量表（HelMS）。量表共包含24个条目，分信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿、经济支持意愿4个维度，总分范围在24～120之间，得分越高，健康素养水平越高。

1.2.3焦虑自评量表：本量表是由Zung于1971年编制，具有较好的信度和效度。共包括20个条目，采用4级评分法，总分越高，焦虑程度越严重。其中低于40分为无焦虑，40～47分为轻度焦虑，48～55分为中度焦虑，高于55分为重度焦虑。

1.2.4慢性病自我效能量表：采用由美国斯坦福大学慢性疾病教育研究中心研制、上海复旦大学公共卫生学院汉化的中文版慢性病管理自我效能量表［2，3］。该量表共有6项条目，每项以视图模拟直线法的1～10分进行测量，其中1分表示毫无信心，10分表示完全有信心，自我效能得分为各项的总平均分。得分越高说明患者自我效能越高。＜4分为低水平，4~7．9分为中等水平，≥8分为高水平。

1．3调查方法

在患者住院后1～3d内，病情稳定时采用统一的调查问卷，对符合纳入和排除标准的冠心病患者解释本次研究的目的及意义，征得患者同意后进行调查。调查者当场收回问卷并检查有无遗漏，及时补充。

1．4统计学处理

运用SPSS17．0软件对资料进行分析，计量资料以x±s表示，2组均数间比较采用t检验，多组均数间比较采用方差分析。

2结果

2．1中青年冠心病患者的一般情况：500例调查对象中，男性247例（49．4％），女性253例（50．6％）；年龄18～44岁72例（14．4％），45～59岁428例（85．6％）；文化程度小学以下53例（10．6％），初中120例（24．0％），高中183例（36．6％），大专本科以上144例（28．8％）；月收入＜1000元144例（28．8％），1000元～180例（36．0％），3000元～139例（27．8％），≥5000元37例（7．4％）。

2．2自我效能对中青年冠心病患者健康素养的影响：统计分析结果显示不同自我效能水平患者的健康素养得分不同，自我效能水平高者，健康素养得分较高，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。2．3焦虑对中青年冠心病患者健康素养的影响：不同焦虑程度的患者健康素养得分不同，差异有统计学意义（P＜0．05）。焦虑程度严重的中青年冠心病患者健康素养得分较低。见表2。

3讨论

3．1焦虑对中青年冠心病患者健康素养的影响：本研究结果显示焦虑程度越重的中青年冠心病患者，其健康素养水平越低。冠心病患者由于疾病发

DOI：10.3969/j.issn.0253-9926.2019.05.049作者单位：063000唐山，华北理工大学通信作者：邢凤梅

低水平

50

87±1636±931±613±57．1±2．4中等水平27097±1539±636±614±57．8±2．1表1自我效能对中青年冠心病患者健康素养的影响（x ±s ）

项目例数健康素养总分

信息获取能力

交流互动能力

改善健康意愿

经济支持意愿高水平

180

102±15

41±6

37±6

16±5

8．3±2．1

表2焦虑程度对中青年冠心病患者健康素养的影响（x ±s ）

项目

例数健康素养总分

信息获取能力

交流互动能力

改善健康意愿

经济支持意愿无35399±1540±636±615±58．1±2．1轻度10897±1539±735±615±57．8±2.0中度3088±1835±832±814±47．0±2．3重度

9

91±18

39±8

33±9

12±7

7．0±2．3

生突然，

病情严重，会伴随出现焦虑症状。中青年冠心病患者由于社会及家庭负担较重，在患病后较其他年龄阶段的患者更易出现焦虑症状。随着医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，人们对健康有了新的认识，希望在生理、心理、社会适应等方面保持完好的状态，心理因素对疾病转归的影响引起关注。焦虑会降低患者对健康信息的获取能力以及交流互动的能力，导致健康素养水平偏低，进而影响疾病的康复过程。因此，医护人员应关注冠心病患者的情绪状态，进行心理疏导，降低患者的焦虑程度，鼓励以积极的方式应对疾病，从而提高健康素养水平，促进疾病康复。

3．2自我效能对中青年冠心病患者健康素养的影响：自我效能指个体对自己是否有能力去实施某一行为的期望，是人们对自我行为能力的认知和评价。本研究结果显示中青年冠心病患者自我效能越

强，其健康素养水平越高。有研究［

4，5］

发现，疾病知识、社会支持、自我管理行为等是影响患者自我效能的主要因素，这些因素的缺失导致自我效能降低，从而影响患者健康素养水平，与本文研究结果一致。自我效能理论认为，对某一行为具有较高自我效能者在行为活动中所表现出的动机、努力程度

及坚持性更好，从而健康结果更佳［6］

。只有自我效能高的人才能坚持有效的健康行为，继而提高健康素养水平。提示医护人员在工作中，应以成功的案例鼓励患者采取健康的行为方式，提高患者的自我效能并促进其健康素养水平的提高。

我国冠心病发病率总体呈现上升趋势，其中中青年的发病率上升较快，而且由冠心病引起的病死

率也逐渐上升［7］。有研究［8］

结果表明，慢性病患者、低收入群体、缺乏教育及其他社会经济方面的弱势

群体中，缺乏健康素养的状况普遍存在，亦是健康

素养研究的重点人群。文化程度高的患者更易于主动获取健康信息，采取健康保健行为，并且易于与医护人员进行有效沟通，从而提高健康素养水平。经济收入高者可以为健康素养水平的提高提供更好的经济保障，比如定期体检、参加健康教育课程等。农村居住的冠心病患者健康素养水平低的原因可能与其利用卫生资源和获取疾病相关信息有限有关。因此在采取干预措施时，医护人员应加强对文化程度低、人均月收入低、农村居住患者的健康素养的关注，加强引导患者采取健康的生活方式与行为，促进其健康素养水平的提高。

参考文献

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黄菲菲，朱爱群，等．国内外慢性病健康素养研究进展［J ］．中国全科医学，2014，17（7）：814-817．［2］Siu AM ，Chan CC ，Poon PK ，et al．

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张美芬，张俊娥，等．广州两所医院肾移植受者出院后的自我管理行为及其影响因素分析［J ］．中华护理杂志，2009，44（6）：557-560．

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［7］陈伟伟，

高润霖，刘力生，等．中国心血管病报告2013概要［J ］．中国循环杂志，2014，7（29）：487-491．

［8］刘德存，何晓红，党秀琴，等．大同市公民健康素养的调查［J ］．

中国医药指南，2011，9（18）：290-291．

（收稿日期：2018-07-05）