低蛋白血症ppt课件

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低蛋白血症
课件导读
一、定义 二、病因 三、临床表现 四、诊断 五、治疗措施 六、病例
定义



低蛋白血症又称为蛋白营养不良，或者也可以叫 做水肿性营养不良。三者属于同义词。低蛋白血 症不是一个独立的疾病，而是各种原因所致氮负 平衡的结果。主要表现为营养不良。 血液中的蛋白质主要是血浆蛋白质，及红细胞所 含的血红蛋白。血浆蛋白质包括血浆白蛋白，纤 维蛋白原及少量结合蛋白，如糖蛋白，脂蛋白等， 总量为6·7~7·8g%。 若血浆总蛋白质低于6g%，可证断为低蛋白血症。

消瘦型营养不良（重度）
浮肿型营养不良


（七）并发症(complication)
1. 营养性小细胞性贫血：营养不良最常见的并发症。 2. 各种维生素缺乏：最常见的维生素A缺乏，另外还有维 生素D、C、E缺乏等。 （注意：维生素A缺乏在临床上往往表现为眼睛干燥，经 常眨眼，角膜浑浊，云翳，甚至溃疡、穿孔。所以，对 于中、重度营养不良患儿一定检查角膜，但手法一定要 轻柔，以防溃疡的角膜穿孔。另外，要及时给患者补充 维生素A。而且要加强各学科之间的横向联系，不要认 为眼睛出现症状，就是单一的眼科疾病，而要扩大思考 范围，以免造成误诊或漏诊，给患者造成不必要的伤 害。）
病例：儿童蛋白营养不良
蛋白质营养不良（protein-energy malnutrition）即 蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症。多见于3岁以下的婴 幼儿，表现为体重下降，皮下脂肪减少，生长迟滞、智 力发育障碍、低蛋白血症、肌肉消瘦、水肿、脂肪肝和 腹部膨隆水肿等，常伴有各器官功能的紊乱。临床上分 为：以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足 为主的浮肿型；介于两者之间的消瘦-浮肿型。

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（七）并发症(complication)
3. 感染：如上呼吸道感染、泌尿系统感染等。（举例说明） 4. 自发性低血糖。 （注意：因低血糖的发生对于营养不良患儿来说，是一个危 急的并发症，举例说明重点不再治疗，而是采取有效的措 施预防它的发生。预防方法有两种，第一，值班医务人员 加强晨间巡视；第二，嘱咐家长夜间增加哺乳次数或加喂 糖水。）

3. 各器官功能紊乱的表现。
临床分型及分度
1. 根据体重低下、生长迟缓、消瘦的程度进行分度。 2. 根据能量缺乏、还是蛋白质缺乏为主进行临床分型， 其中消瘦型者予以分度。 （1）消瘦型：能量缺乏为主。 ① 3岁以下婴幼儿分轻、中、重三度（具体特点见下 表） ② 3岁以上分为轻、重两度(主要根据体重下降的程度 来划分 （2）浮肿型：蛋白质缺乏为主（临床上不分型）。 （3）消瘦－浮肿型。

诊断：
血浆总蛋白质<6.0g％，有相应临 床表现即可确诊。
治疗措施：
首先应治疗引起蛋白质摄入不足、丢失过多、分解亢 进的原发疾病。 若原发疾病无禁忌，可给予高蛋白质、高热量的饮食， 使每日摄入蛋白质达60～80g,保证充足热量供应（2500 千卡/日以上）,并酌情使用促进蛋白质合成的药物。 消化功能差者，可予流食或半流食，同时补充足够的维 生素。病情严重者，可输入血浆或白蛋白。
常见病因
1. 长期摄入不足 （1）母乳不足，代乳品选择不恰当。 （2）骤然断奶。 （3）辅食添加不及时，不恰当。 （4）不良的饮 食习惯。 2. 消化吸收障碍 （1）消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋 转不良等。 （2）消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不

良综合征等。
治疗
治疗原则以消除病因为主，采取防治结合、营养与保育结合 及中西医结合治疗的综合措施。 1. 去除病因：改善喂养，治疗疾病。 2. 调整饮食：中、重度营养不良患儿各器官系统功能不同 程度受到影响，对食物的耐受性不好，饮食调整应根据患 儿的实际消化能力和病情逐步增加，不能操之过急，并按 实际体重计算热能。 3. 促进消化：如补充消化酶，注射胰岛素，供给锌制剂以 及中医治疗（如中药参苓白术散，针灸，推拿等）。 4. 治疗合并症：如肺炎、尿路感染、中耳炎等。
（八）诊断(diagnosis)
1. 好发年龄：3岁以下婴幼儿。 2. 病史：疾病史、喂养史。 3. 症状及体征：体重减轻、皮下脂 肪减少、各器官功能紊乱等表现。 4. 辅助检查：胰岛素生长因子1、血 清前白蛋白等。
（八）诊断(diagnosis)
根据以上诊断要点，典型营养不良病例的诊断并不困难， 但轻症患儿易被忽略，而且仅依据一次临床症状和一 次体重测量很难决定，必须继续观察并和患儿以前的 生长发育指标作比较。辅以IGF-1等必要的辅助检查。 如临床已见消瘦，应参考同年正常婴幼儿的衡量标准 范围，估计其属于哪一度的营养不良。对于身材矮小 的病儿，则应以皮下脂肪和临床表现为主进行判断， 方能更准确说明营养不良的轻重度。此外，还要进一 步追求其发病原因。首先调查营养史，在质和量方面 分析进食是否符合需要。如在营养史方面未能发现显 著不正常的情况，就必须检查有无感染性疾病、先天 畸形及异常体质存在。患儿的生活习惯及家庭环境有 无异常之处，也应了解清楚。
临床表现
浮肿, 严重时可出现胸水及腹水。 还可有性功能减退、闭经、骨质疏松、机 体抵抗力差等。 血浆纤维蛋白原减少者可有出血倾向。 主要临床表现是营养不良。病人日益消瘦， 严重者呈恶液质状态。食欲差。疲乏、无 力，体力下降，反应渐趋迟钝，记忆力衰 退。多有轻、中度贫血，经常头晕，可有 体位性低血压和心动过缓。
常见病因
3. 需要量增多 （1）生长发育快速阶段。 （2）急、慢性传染病的恢复期（如伤寒、麻疹、肝炎等）。 （3）双胎、早产儿。 4. 消耗量过大：某些疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进症、 恶性肿瘤等均可使营养素的消耗增多。

腭裂
唇裂
病理生理
免 疫 系 统
临床表现

1. 体重不增（最早出现的症状）至体重减轻。 2. 皮下脂肪减少，近消失。 顺序：腹部 躯干 臀部 四肢 面部。
病因

蛋白摄入不足或吸收不良 ：各种原因引起的食欲不振及厌 食 蛋白质合成障碍 ：各种原因的肝损害使肝脏蛋白合成能力 减低，血浆蛋白质合成减少。 长期大量蛋白质丢失 ：血浆，腹膜，尿，消化道



蛋白质分解加速 ：长期发热、恶性肿瘤、皮质醇增多症、 甲状腺功能亢进等，使蛋白质分解超过合成，而导致低蛋 白血症。