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2019 高血压指南解读

2019 中国高血压治疗指南解读西医内科教研室张泉 2019 年中国高血压指南的特点与 2005 年比较的差别 1. 政府更加重视高血压的防治及指南的修订 2. 新指南强调了中国特点3. 强调我国高血压与心血管风险的关联性更强 4. 诊断检查方面的新指标及修改点 5. 高血压的治疗 6. 高血压患者的降压治疗的血压目标 7. 高血压相关危险因素的处理 8. 危险分层、血压级别的调整问题 9. 特殊人群高血压处理 10. 强调高血压社区管理的重要性 11. 新增加两个章节：少儿高血压、继发性高血压 2019 年中国高血压指南的特点与 2005 年比较的差别 1. 政府更加重视高血压的防治及指南的修订 2. 新指南强调了中国特点 3. 强调我国高血压与心血管风险的关联性更强 4. 诊断检查方面的新指标及修改点 5. 高血压的治疗 6. 高血压患者的降压治疗的血压目标 7. 高血压相关危险因素的处理 8. 危险分层、血压级别的调整问题 9. 特殊人群高血压处理 10. 强调高血压社区管理的重要性 11. 新增加两个章节：

少儿高血压、继发性高血压 1. 政府更加重视高血压的防治及指南的修订 2019 年指南修订组织单位包括卫生部疾病控制局，中国高血压联盟，国家心血管病中心。

卫生部疾控局的加入，体现了政府对中国高血压指南修

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订的重视，表明了政府对高血压防治工作的重视。

我国高血压患病率持续增加，根据部分省市调查目前成人患病

率达 25左右，全国至少有高血压患者 2 亿。

高血压是我国心脑血管病的主要危险因素， 70 的脑卒中和 50 的心肌梗死的发病与高血压有关。

政府主导的新医改中，已将高血压纳入社区公共卫生服务的范畴，表明政府对控制高血压的决心和具体措施。

在 2005 年中国高血压指南基础上，根据我国的国情和

人群特点，参考国内外研究证据，由近百位专家多次讨

论，修订成 2019 年中国高血压指南。

2019 年中国高血压指南的特点与 2005 年比较的差别 1. 政府更加重视高血压的防治及指南的修订 2. 新指南强调了中国特点 3. 强调我国高血压与心血管风险的关联性更强 4. 诊断检查方面的新指标及修改点 5. 高血压的治疗 6. 高血压患者的降压治疗的血压目标 7. 高血压相关危险因素的处理 8. 危险分层、血压级别的调整问题 9. 特殊人群高血压处理 10. 强调高血压社区管理的重要性 11. 新增加两个章节：少儿高血压、继发性高血压 2 、新指南强调了中国特点（1）我国居民是高盐饮食人群，高钠低钾是主要特点 WHO 组织建议每人每日食盐摄入量 5g 北方: 每人每天约 12-18g

南方:每人每天约 7-8g1 仅供内部学习使用 2 、新指南强调了中国特点（1）我国居民是高盐饮食人群，高钠低钾是主要特点 INTERMAP研究显示：

中国人群高尿钠、低尿钾尿 Na/K 排泄率高日本中国英国美国男性尿 Na mmol/day 211 245 161 183尿 K

mmol/day 49.2 38.6

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74.7 64.4 尿 Na/K mmol/mmol 4.5 6.8 2.3 3.1 女性尿 Na mmol/day 186 210 127 142 尿 K mmol/day 48.5 37.9 61.0 50.8 尿 Na/K mmol/mmol4 .1 6.0 2.2 3.1 一项入组中、日、英、美四国共 4680 例人群样本（ 40-59 岁）研究，观察不同饮食习惯与心血管疾病差异的关系。

尿钠和平均食盐摄入量 g/ 日的计算方法：

两次定时 24h 尿液收集，每次收集连续两天的 24h尿液，间隔 3周之后再次收集连续两天的 24h 尿液，取得平均值，测出其中钠（或钾）的质量，根据钠在氯化钠中的比重和氯化钠在食盐中的比重即可估算出平均食盐摄入量 g/ 日 2. 新指南强调了中国特点我国居民是高盐饮食人群，高钠低钾是主要特点。

2002 年全国调查，我国平均每人每日摄入食盐 12 克，比WHO 要求每人 5 克食盐高出 1 倍。

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有研究表明，我国系高钠低钾人群，钠 / 钾比例，中国

人比欧美国家高出 1-2 倍。

2 、新指南强调了中国特点我国八十年中期高血压试验中脑卒中与心肌梗死发病比例是 8:1；九五 FEVER高血压人群中和十一五 CHIEF高血压人群中的比例是 5:1；即 5 个脑卒中比 1个心肌梗死。

据估测，我国每年新发脑卒中史 250万人，心肌梗死 50 万人，其比例为 5:1 。

欧美西方发达国家人群脑卒中与心肌梗死发病比例基本是

1:1 。

我国高血压的主要并发症是脑卒中，治疗高血压的目标

是预防

脑卒中和心脏病，但主要目标是脑卒中。

国内外研究均表明，降低高血压患者的血压水平是预防脑卒中的关键。

2019 年中国高血压指南的特点与 2005 年比较的差别 1. 政府更加重视高血压的防治及指南的修订 2. 新指南强调了中国特点 3. 强调我国高血压与心血管风险的关联性更强 4. 诊断检查方面的新指标及修改点 5. 高血压的治疗 6. 高血压患者的降压治疗的血压目标 7. 高血压相关危险因素的处理 8. 危险分层、血压级别的调整问题 9. 特殊人群高血压处理 10. 强调高血压社区管理的重要性 11. 新增加两个章节：少儿高血压、继发性高血压 3. 强调我国高血压与心血管

风险的关联性更强心脑血管疾病死亡占我国死亡人数的 43.8

感染性疾病肺炎与流感 3.1 3.2 其他恶性肿瘤 22.3 43.8 心脑血管疾病我国死亡原因比例分布 3. 强调我国高血压与心血管风险的关联性更强血压每升高 10mmH收g 缩压，东亚与西方人群发生脑卒中、心肌梗塞的风险增加率 60 50 40 30 东亚人群 20 西方人群 10 0 脑卒中心肌梗塞病名

主要包括中国 13 个人群在内的亚太队列研究表明，我国人群血压水平与脑卒中、冠心病事件关系密切，东亚人群血压升高与脑卒中，冠心病事件的关系比西方人群更强，每升高10mmHg 收缩压，东亚人群发生脑卒中和心梗事件风险增加 53

和 31，而西方人群仅增加 24和 21。