2019高血压指南解读
最新指南科学管理好老年高血压
健康随笔共识·指南高血压是老年人群的常见疾病。
老年高血压的发病机制以及临床表现有特殊之处，其诊断、评估和治疗也与一般人群显著不同，应该重视其群体特征并给予个体化的治疗措施。
继《老年高血压诊治中国专家共识（2017版）》之后，我国第一部专门针对老年人高血压防治的指南——《中国老年高血压管理指南2019》已经发布。
它针对老年人的血压测量、降压目标、特定人群的治疗、血压管理等问题做了详细阐述。
以下简要介绍该《指南》的要点。
1.老年高血压的定义年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压（SBP ）≥140毫米汞柱和（或）舒张压（DBP ）≥90毫米汞柱，可诊断为老年高血压。
曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压＜140/90毫米汞柱，也应诊断为老年高血压。
2.老年高血压的特点①随年龄增长，大动脉弹性下降，动脉僵硬度增加，老年高血压患者常见收缩压升高和脉压增大。
②由于血压调节能力下降，老年人的血压水平容易受各种因素，如体位、进餐、情绪、季节或温度等影响，称为异常血压波动。
最常见为体位性低血压、餐后低血压和血压昼夜节律异常等。
③高龄老年高血压患者常伴有多种危险因素和相关疾病，如合并糖尿病、高脂血症、冠心病、肾功能不全和脑血管病等。
由于老年人可能具有血压波动大、夜间高血压、清晨高血压和体位性低血压等特点，应鼓励老年高血压患者开展家庭自测血压和动态血压监测，定期（如每年）进行双上肢及四肢血压和不同体位（立、卧位）血压测量。
特别注意临睡前、清晨时间段和服药前的血压监测。
家庭自测血压的方法如下：①使用经过国际标准方案认证合格的上臂式家用自动电子血压计，不推荐腕式血压计和手指血压计，不推荐使用水银柱血压计进行家庭血压监测。
电子血压计使用期间应定期校准，每年至少1次。
②家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为≥135/85毫米汞柱（对应于诊室血压的140/90毫米汞柱）。
中 国高血压防治指南2019版
中国高血压防治指南2019版《中国高血压防治指南 2019 版》高血压，这个熟悉又令人担忧的健康问题，正影响着无数国人的生活。
随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，高血压的发病率呈上升趋势。
为了更好地指导公众预防和控制高血压，《中国高血压防治指南 2019 版》应运而生。
首先，我们来了解一下什么是高血压。
简单来说，当我们测量血压时，如果收缩压（即高压）大于等于 140 毫米汞柱，和（或）舒张压（即低压）大于等于 90 毫米汞柱，就可以诊断为高血压。
但要注意，偶尔一次测量血压高并不能确诊，需要在不同日测量三次血压均高于正常，才能诊断。
高血压的危害不容小觑。
它就像一个“无声的杀手”，在不知不觉中损害着我们的身体。
长期高血压会增加心脑血管疾病的发生风险，比如冠心病、心肌梗死、脑卒中等。
此外，高血压还会对肾脏、眼睛等重要脏器造成损害，影响其正常功能。
那么，哪些人容易患上高血压呢？有家族遗传史的人群，患病风险相对较高。
年龄越大，患高血压的几率也会增加。
不良的生活方式也是重要的诱因，比如长期高盐饮食、过量饮酒、缺乏运动、长期精神紧张、肥胖等。
在《中国高血压防治指南 2019 版》中，强调了预防高血压的重要性。
预防高血压，要从改善生活方式做起。
饮食方面，要减少钠盐的摄入，每人每天不超过 6 克。
增加钾的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果。
控制体重也很关键，通过合理饮食和适量运动，将体重指数（BMI）控制在 185 239 千克/平方米之间，男性腰围小于 90 厘米，女性腰围小于 85 厘米。
适量运动可以选择快走、慢跑、游泳等有氧运动，每周至少 150 分钟。
还要戒烟限酒，避免长期精神紧张，保持良好的心态。
对于已经患有高血压的患者，治疗是非常重要的。
治疗包括生活方式干预和药物治疗。
生活方式干预是基础，即使已经开始服用降压药，也不能忽视生活方式的调整。
药物治疗则需要根据患者的具体情况，如血压水平、有无合并症等，选择合适的降压药物。
高血压基层诊疗指南(2019年)
高血压基层诊疗指南(2019年)高血压是一种常见的疾病，它会引起多种健康问题，如心血管疾病、肾脏问题、视力问题等。
因此，及早诊断和治疗至关重要。
本文旨在为基层医疗人员提供一份高血压诊疗指南，帮助他们更好地管理患者的高血压病情。
一、高血压定义和分类高血压是指在安静状态下，血压持续升高，超过140/90mmHg。
它主要分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压是指没有明显的原因，如肾病、垂体瘤等，导致血压升高。
继发性高血压是由其他疾病引起的，如肾脏疾病、神经系统疾病、内分泌疾病等。
二、诊断标准根据中国高血压防治指南，高血压的诊断标准如下：1. 收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；2. 对于老年人（≥60岁），收缩压在140mmHg-159mmHg之间需要监测并适当降低。
诊断高血压需要进行3次以上的血压测量，以确定血压的水平。
同时，还需要检查肾功能、血糖水平、尿量等。
在对患者进行诊断之前，还需要咨询病史，了解患者的家族病史、饮食习惯、嗜好等。
三、治疗策略1.生活方式干预对于轻度高血压患者，生活方式干预可能是有效的治疗手段。
包括：（1）饮食调整：限制钠摄入、增加蔬菜、水果、全谷物和低脂奶产品的摄入。
（2）体育锻炼：建议进行中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。
（3）减轻体重：减轻体重有助于降低血压。
（4）戒烟和限制饮酒：戒烟和限制饮酒是降低高血压风险的重要方法。
2.药物治疗对于中重度高血压患者，药物治疗是必要的，以降低患者的血压水平。
药物治疗需要根据患者的具体情况，包括年龄、性别、肾功能等因素来选择药物。
药物治疗的目的是降低患者的血压至于较低水平，从而减少心血管事件的发生。
目前常用的抗高血压药物包括：钙通道阻滞剂、ACEI、ARB、利尿剂等。
四、监测与随访1. 测量血压实施高血压干预治疗前、中、后均需测量血压，至少不少于3个月测量1次，需注意，测量时应：（1）正确选择血压计：手机等应用软件测量不准确，建议使用袖带式血压计进行测量；（2）防止影响测量的因素：应通知患者测量时应在安静环境下，禁止患者与他人谈话或活动；如服用某些药物会影响血压的测量，应在告知患者的情况下停药后再行测量。
2019年老年高血压管理专家共识
五、合并其他疾病的降压策略
脑卒中 冠心病 心力衰竭 糖尿病 心房纤颤
1.合并脑卒中
病情稳定的脑卒中患者，降压目标应达到<140/90mmHg； 既往缺血性卒中高龄患者血压应控制在150/90mmHg以下； 颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%~99%）导致的缺血性 卒中或短暂性脑缺血发作患者，推荐血压达到<140/90mmHg； 不建议老年单纯收缩期高血压患者和卒中患者首选β受体阻滞剂。
• 高龄老年高血压如何治疗？ • 年龄≥80岁的高血压患者，应采取分层次、分阶段的治疗方案。
• 药物的选择应遵循以下原则： （1）小剂量单药作为初始治疗； （2）选择平稳、有效、安全、不良反应少、服药简单、依从性好的降压药物，如利尿剂、长 效CCB、ACEI或ARB； （3）若单药治疗血压不达标，推荐低剂量联合用药； （4）应警惕多重用药带来的风险和药物不良反应； （5）治疗过程中，应密切监测血压（包括立位血压）并评估耐受性，若出现低灌注症状，应 考虑降低治疗强度。 • 高龄老年高血压患者采用分阶段降压，血压≥150/90 mmHg，即启动降压药物治疗，首先
单纯收缩期高血压（ISH）
老年ISH占高血压的60%。随着年龄增长ISH的发生率增加，同时 脑卒中的发生率急剧升高。老年人脉压与总病死率和心血管事件呈 显著正相关。
• 1.1 诊断 年龄>65岁、收缩压（SBP）≥140mmHg （1mmHg=0.133kPa），舒张压（DBP)<90mmHg，诊断为老年 ISH。
无继发性高血压； • （4）评估靶器官损害和相关临床情况，判断可能影响预后的合
并疾病。 对于老年高血压，还应评估衰弱和认知功能。指南建议，对于 高龄高血压患者，推荐制定降压治疗方案前进行衰弱的评估，特别 是近1年内非刻意节食情况下体质量下降＞5%或有跌倒风险的高龄 老年高血压患者（I，B）。
2019中国高血压防治指南(修订版)_1
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2019中国高血压防治指南(修订版) 中国高血压防治指南（2005 年修订版全文）前言《中国高血压防治指南》（修订版）在多次广泛征求各学科专家意见的基础上，由我国 20 余位心血管、肾脏、内分泌、神经科、妇产、行为、营养、管理专家组成的委员会历时一年修订编写完成。
本次指南的修订是根据我国近年来的心血管流行病学和循证医学的进展，并参考借鉴了国外最新研究成果和指南建议《2003 年WHO/ISH 高血压处理指南》。
近年来，由于社会经济的快速发展和人们生活方式的变化，我国的心血管病发病率及相关危险因素均有增长的趋势。
据 2019 年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为 18. 8%, 全国有高血压患者约 1. 6 亿。
但高血压的知晓率、治疗率及控制率均很低，我们面临的高血压防治任务是非常艰巨的。
本指南从我国高血压流行状况和防治实际出发，提出符合国情的全人群和高危人群相结合的防治策略，强调人群防治，同时加强高血压病人的治疗。
高血压的危害性除与患者的血压水平相关外，还取决于同时存在的其它心血管危险因素以及合并的其它疾病情况。
因此，在高血压的定义与分类中，除仍将高血压的诊断标准定在收缩压140mmHg 和/或舒张压90mmHg；根据血压水平分为正常、1/ 3正常高值血压和 1、 2、 3 级高血压之外，还应当根据合并的心血管危险因素、靶器官损害和同时患有的其它疾病，将高血压患者分为 4 层(组) ，即低危、中危、高危和很高危，并依此指导医生确定治疗时机、治疗策略与估计预后。
治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。
这就要求医生在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。
2019年高血压基层诊疗指南(完整版)
2019年高血压基层诊疗指南(完整版) 2019年高血压基层诊疗指南（完整版）一、概述高血压是指未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140 mmHg和/或舒张压（DBP）≥90 mmHg。
若SBP≥140 mmHg和DBP<90 mmHg，则为单纯性收缩期高血压。
即使血压低于140/90 mmHg，但患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，仍应诊断为高血压。
根据血压升高水平，高血压可分为1级、2级和3级。
具体分类及定义见表1.中国高血压调查最新数据显示，2012—2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%（标化率23.2%），与既往调查比较，患病率总体呈增高趋势。
18岁及以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.5%、46.1%和16.9%，较1991年和2002年明显增高。
血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。
目前我国高血压人群最主要的并发症是卒中，其次是冠心病事件，其他并发症包括心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动、终末期肾病。
二、病因学高钠、低钾膳食、超重与肥胖、过量饮酒和长期精神紧张是我国人群重要的高血压发病危险因素，其中高钠、低钾膳食以及超重与高血压关系最大。
其他危险因素还包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动以及糖尿病、血脂异常等。
调查发现，2012年我国18岁及以上居民平均烹调盐日摄入量为10.5 g，虽低于1992年的12.9 g和2002年的12.0 g，但仍较推荐盐摄入量水平高75.0%。
近年来，我国人群中超重和肥胖比例明显增加，35~64岁中年人超重率为38.8%，肥胖率为20.2%。
超重和肥胖组高血压发病风险是体重正常组的1.16~1.28倍。
超重和肥胖与高血压患病率关联最显著。
三、病理生理机制高血压的发病机制复杂，血压的调节受心输出量和外周阻力的影响以及很多解剖、生理、生化方面的因素影响。
基本的血液动力学特征表现见图1.遗传因素也会影响高血压的发病。
【2019年整理】高血压的分级
高血压的分级高血压分级标准：高血压的分级，是根据我们国家最新的高血压指南，根据血压水平的定义和分类，正常血压是指收缩压小于120，舒张压小于80；正常高值是收缩压在120—139，舒张压是在80—89；高血压是指收缩压大于等于140，舒张压大于等于90.根据血压升高的不同，高血压分为 3 级：临界高血压：收缩压140~150mmH；g 舒张压90~95mmH；g 1 级高血压（轻度）：收缩压140~159mmH；g 舒张压90~99mmH；g 2级高血压（中度）：收缩压160〜179mmHg舒张压100〜109mmH g 3级高血压（重度）：收缩压》180mmH;舒张压》110mmHg 单纯收缩期高血压：收缩压》140mmH;舒张压＜90mmH。
普通高血压患者的血压应该降至140/90mmHg以下，老年人的收缩压降至150mmH以下，有糖尿病或肾病的高血压患者血压降至130/80mm Hg以下。
高血压患者可以喝塔罗臧降茶，含高血压患者所缺的钾钙等矿物质，可增加微血管的弹性，降血压，效果很不错的，可以去试试。
高血压的临床表现：1 、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。
若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。
2 、眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。
3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。
4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。
这些都是导致心悸气短的症状。
5、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。
这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。
6、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。
身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。
高血压治疗注意事项由于对健康影响很大，高血压被称为“沉默的杀手” 。
一般血压测量值高于140/90 毫米汞柱即为高血压。
高血压遇到特殊情况时，要怎样应对?一、气温骤降时：高血压患者以老年人居多，他们对环境温度变化的适应性较差。
高血压的危险分层及分级管理
龙源期刊网
高血压的危险分层及分级管理
作者：魏忠涛
来源：《家庭医学》2019年第11期
在中国高血压指南中，为了明确高血压的轻重程度，根据收缩压（高压）及舒张压（低压）的实际测量的数值将高血压分为1、2、3级，相对应的是轻、中、重三度。
1级高血压（轻度）收缩压140～159毫米汞柱和（或）舒张压90～99毫米汞柱。
2级高血压（中度）收缩压160～179毫米汞柱和（或）舒张压100～109毫米汞柱。
3级高血压（重度）收缩压≥180毫米汞柱和（或）舒张压≥110毫米汞柱。
（见表1）
需要值得注意的是，若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。
也就是“取高不就低”。
还有一类情况，就是只有收缩压升高而舒张压正常，称为单纯收缩期高血压（见表中最后一行）。
单纯收缩期高血压为收缩压≥140毫米汞柱，而舒张压<90毫米汞柱。
单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平的高低分为1、2、3级，相对应的也是轻、中、重三度。
防治高血压的终极目标是保护靶器官（心、脑、肾和动脉）、减少心脑血管事件（如心肌梗死、心力衰竭、脑梗死、脑出血、蛋白尿、肾功能衰竭、外周动脉狭窄闭塞）发生。
也就是说，高血压防治的目标是在“治未病”。
所以，高血压不仅要从血压监测数据上进行分级，还要从危险程度上进行“风险指数”评估，也就是评价高血压的危险性。
2019年日本高血压指南颁布
2019年日本高血压指南颁布1、血压的定义与分类：与上版指南相同，高血压诊断标准仍为诊室血压≥140/90 mmHg。
对于血压分类如下：正常血压：收缩压＜120，且舒张压＜80 mmHg正常高值：收缩压120-129，且舒张压＜80 mmHg血压升高：收缩压130-139 mmHg，且/或舒张压80-89 mmHg I级高血压：收缩压140-159 mmHg，且/或舒张压90-99 mmHg II级高血压：收缩压160-179 mmHg，且/或舒张压100-109 mmHg III级高血压：收缩压≥180 mmHg，且/或舒张压≥110 mmHg单纯收缩期高血压：收缩压≥140 mmHg且舒张压＜90mmHg本指南关于血压的定义与分类中，将130-139/80-89 mmHg范围内的血压定义为血压升高，这种处理方法比美国将高血压诊断标准下调至≥130/80 mmHg更容易被接受。
这样做既有助于血压升高的人群更加关注自己的血压、更为主动地进行生活方式干预，又避免了一系列医疗经济学问题与社会问题。
2、血压控制目标：1）以下患者应将血压控制在＜140/90 mmHg：75岁以上患者；伴双侧颈动脉狭窄或颅内主要动脉闭塞的脑血管病患者；慢性肾病患者。
2）以下患者应将血压控制在＜130/80 mmHg：75岁以下患者；不伴双侧颈动脉狭窄或颅内主要动脉闭塞的脑血管病患者；冠心病患者；蛋白尿阳性的慢性肾病患者；糖尿病患者；或正在应用抗栓药物的患者。
血压超过目标值20/10 mmHg者应直接联合应用降压药物治疗。
减少用药片数与用药次数有助于改善患者治疗依从性并使血压长期达标。
日本新指南对于高血压患者的血压控制目标也趋于严格，建议多数高血压患者将血压控制在130/80 mmHg以下。
这一做法也与美国指南很接近。
尽管表达方式不同、具体建议不同，但无论美国指南还是日本指南，都体现出更加积极控制血压的基本思想。
值得一提的是，本指南同时述及，启动降压治疗后，应首先将血压降至130 mmHg以下，若患者无低血压相关表现，应将血压进一步降低至120 mmHg（老年人血压低于130 mmHg时应警惕血压过度降低）。
《2019NICE成人高血压的诊断和管理指南》解读——高血压的治疗和检测
《2019NICE成人高血压的诊断和管理指南》解读——高血压的治疗和检测本文来源：陈凯.《2019 NICE成人高血压的诊断和管理指南》解读[J].中国全科医学，2020.［Epub ahead of print］．2004年，英国国家卫生与临床优化研究所（the National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE）发布了成人高血压诊断和治疗指南，经过2006年和2011年2个版本的修订后，2019-08-28 NICE又发布该指南的最新版本——《2019 NICE成人高血压的诊断和管理指南》（以下简称为新版指南）。
新版指南作了进一步的完善，既沿用了以往的一些成熟理念，又修改和增添了新的内容，在血压测量、高血压诊断、降压治疗的启动时机、高血压的治疗方案、难治性高血压的处理和需要转诊的情况等方面均进行了全面且详细的描述。
本文就高血压的治疗和检测的更新内容进行详细解读，以飨读者！高血压的治疗和检测生活方式干预生活方式干预在高血压治疗中具有重要的地位，新版指南同样强调了生活方式干预的关键性。
对于疑似或诊断为高血压的患者，首先需要为其提供健康教育，采用各种形式指导患者改善生活方式并定期随访，新版指南推荐建立当地的健康促进团队或患者的自我管理群体，以更好地督促患者改变生活习惯。
具体来说，患者要保持健康的饮食和定期规律的运动，减少酒精摄入并积极戒烟，这对降低血压和维持健康都很有帮助。
同时不建议过度饮用咖啡和其他富含咖啡因的食品，不建议将钙、镁和钾补充剂作为降压的措施，鼓励人们通过减少钠盐或使用无钠盐来降低食物中钠的摄入量，从而控制血压的升高。
降压治疗的启动时机新版指南对于降压治疗的启动时机和对血压的管理更加积极，对于2级高血压的成年患者，无论年龄大小，在提供生活方式干预之外都应立即给予降压药物治疗。
对于1级高血压且年龄<80岁的成年患者，若符合以下一种或多种情况的也应启动降压药物治疗：（1）靶器官损害；（2）患有心血管病；（3）患有肾脏疾病；（4）糖尿病；（5）10年心血管病风险≥10%。
2019 国家基层高血压防治管理指南解读
• 注意隐性盐的摄入
“健康生活方式六部曲”
——限盐减重多运动，戒烟限酒心态平
02
控制体重
• BMI<24kg/m2 • 腰围：男性<90cm；女
性<85cm
03
规律运动
• 中等强度运动 • 每次30min • 每周5~7次
04
戒烟
• 科学戒烟， • 避免被动吸烟
限制饮酒 05
➢ 诊断不确定或怀疑“白大衣高血压“：有条件的可结合动态血压监 测或家庭自测血压辅助诊断。无条件的，建议转诊
➢ 注意鉴别伴有紧急或危重情况、怀疑继发性高血压等需转诊的情况
特殊 定义
• 白大衣高血压：反复出现的诊室血压升高，而诊室外的动态血压监测或家庭 自测血压正常
• 单纯性收缩期高血压：收缩压≥140mmHg 和舒张压＜90mmHg
• 家庭医生为经国家统一考核合格的医务人员
组建 高血压 管理团队
• 血压计 ✓ 推荐上臂式电子血压计 ✓ 允许使用台式水银柱血压计
• 其他应配备设备 ✓ 身高体重计 ✓ 血常规分析仪 ✓ 尿常规分析仪等
配置基 本设备
《国家基层高血压防治管理指南2017》
保障 基本药物
五大类降压药 • ACEI 和ARB(至少具备一种) • β 受体阻滞剂 • CCB • 利尿剂
SBP ≥180和/或DBP≥110mmHg
初
诊
安静休息后
转
复测仍未下降
诊
随诊
评估：病史、查体、辅助检查
确诊高血压
SBP＜160 且 DBP<100mmHg 且无合并症
可选择
单纯生活方式干预最多3 个月
否 达标
2019高血压基层诊疗指南
2019高血压基层诊疗指南当前,估计我国高血压患病人数达2、45 亿,已成为我国家庭与社会的沉重负担。
基层医疗卫生机构承担着原发性高血压的诊断、治疗及长期随访管理工作。
《高血压基层诊疗指南(2019年)》的制定,可有效支持基层高血压管理。
该指南涵盖概述,病因学,病理生理机制,诊断、风险分层与转诊,治疗,基层医疗卫生机构对高血压急症与亚急症的急诊处置以及疾病管理等内容,本文仅就指南的要点部分进行阐述。
治疗改善生活方式➤生活方式干预在任何时候对任何高血压患者(包括正常高值者与需要药物治疗的高血压患者)都就是合理、有效的治疗,目的就是降低血压、控制其她危险因素与临床情况。
➤生活方式干预对降低血压与心血管危险的作用肯定,所有患者都应采用,主要措施包括:(1)减少钠盐摄入,每人每日食盐摄入量逐步降至<6 g,增加钾摄入。
(2)合理膳食。
(3)控制体重,BMI<24 kg/m2;腰围:男性<90 cm;女性<85 cm。
(4)不吸烟,彻底戒烟,避免被动吸烟。
(5)不饮或限制饮酒。
(6)增加运动,中等强度有氧运动;每周4~7次;每次持续30~60 min。
(7)减轻精神压力,保持心理平衡与良好睡眠。
降压药应用的基本原则➤常用的五大类降压药物【钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、利尿剂与β-受体阻滞剂】均可作为初始治疗用药,建议根据特殊人群的类型、合并症,选择针对性药物个体化治疗。
➤应根据血压水平与心血管风险选择初始单药或联合治疗。
➤一般患者采用常规剂量;老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小有效治疗剂量。
根据需要,可逐渐增加剂量。
➤优先使用长效降压药物,以有效控制24 h血压,更有效预防心脑血管并发症。
➤对SBP≥160 mmHg与/或DBP≥100 mmHg、SBP高于目标血压20 mmHg与/或DBP高于目标血压值10 mmHg或高危及以上患者,或单药治疗未达标的高血压患者应联合降压治疗,包括自由联合或单片复方制剂。
2019版中国高血压防治指南
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2019版中国高血压防治指南2019 版《中国高血压防治指南》要点★ 我国人群高血压患病率仍是增长态势，每 5 个成人中 2 人患高血压；估计目前全国高血压患者至少 2 亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。
★ 高血压是我国人群脑卒中及心脏病发病及死亡的主要危险因素。
控制高血压可遏制心脑血管病发病及死亡的增长态势。
★ 我国是脑卒中高发区。
高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。
★ 降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。
★ 高血压是一种心血管综合征，需根据心血管总危险度，决定治疗措施。
应关注多种危险因素的综合干预。
★ 我国每年新发生高血压 1000 万人，对正常高值血压等高血压的易患人群，应改善不良生活方式，预防高血压的发生。
★ 一般高血压患者降压目标为 140/90 mmHg 以下；高危患者血压目标是 130/80 mmHg 以下。
在可耐受前提下，逐步降压达标。
1/ 8★ 我国常用的钙拮抗剂、 ACEI、 ARB、利尿剂、受体阻滞剂及低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。
联合治疗有利于血压达标。
★ 高血压是一种生活方式病，认真改变不良生活方式，限盐限酒，控制体重，有利于预防和控制高血压。
★ 关注少儿高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。
★ 加强高血压的社区防治工作，定期测量血压、规范化管理和合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。
高血压已纳入社区卫生服务范畴新指南修订组织单位包括卫生部疾病控制局、中国高血压联盟、国家心血管病中心。
卫生部疾控局的加入，体现了政府对中国高血压指南修订的重视，表明了政府对高血压防治的重视。
2019高血压基层诊疗指南
2019高血压基层诊疗指南当前,估计我国高血压患病人数达2。
45亿，已成为我国家庭和社会的沉重负担。
基层医疗卫生机构承担着原发性高血压的诊断、治疗及长期随访管理工作。
《高血压基层诊疗指南（2019年）》的制定可有效支持基层高血压管理。
该指南涵盖概述，病因学，病理生理机制，诊断、风险分层与转诊，治疗，基层医疗卫生机构对高血压急症和亚急症的急诊处置以及疾病管理等内容，本文仅就指南的要点部分进行阐述。
治疗改善生活方式＞生活方式干预在任何时候对任何高血压患者（包括正常高值者和需要药物治疗的高血压患者）都是合理、有效的治疗，目的是降低血压、控制其他危险因素和临床情况.＞生活方式干预对降低血压和心血管危险的作用肯定,所有患者都应采用，主要措施包括：（1）减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至〈6g,增加钾摄入.（2）合理膳食。
（3）控制体重，BMI〈24kg/m2；腰围：男性〈90cm；女性＜85cm.（4）不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟。
（5）不饮或限制饮酒.（6）增加运动，中等强度有氧运动；每周4~7次;每次持续30〜60min。
（7）减轻精神压力，保持心理平衡和良好睡眠.降压药应用的基本原则>常用的五大类降压药物【钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和卜受体阻滞剂】均可作为初始治疗用药，建议根据特殊人群的类型、合并症，选择针对性药物个体化治疗。
>应根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗。
> 一般患者采用常规剂量；老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小有效治疗剂量。
根据需要，可逐渐增加剂量.>优先使用长效降压药物，以有效控制24h血压，更有效预防心脑血管并发症。
> 对SBPN160mmHg和/或DBP>100mmHg、SBP高于目标血压20mmHg和/或DBP咼于目标血压值10mmHg或咼危及以上患者，或单药治疗未达标的高血压患者应联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂。
2019年版我国高血压防治指南
2019版中国高血压防治指南2019 版《中国高血压防治指南》要点★我国人群高血压患病率仍是增长态势，每5 个成人中2 人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2 亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。
★高血压是我国人群脑卒中及心脏病发病及死亡的主要危险因素。
控制高血压可遏制心脑血管病发病及死亡的增长态势。
★我国是脑卒中高发区。
高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。
★降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。
★高血压是一种心血管综合征，需根据心血管总危险度，决定治疗措施。
应关注多种危险因素的综合干预。
★我国每年新发生高血压1000 万人，对正常高值血压等高血压的易患人群，应改善不良生活方式，预防高血压的发生。
★一般高血压患者降压目标为140/90 mmHg 以下；高危患者血压目标是130/80 mmHg 以下。
在可耐受前提下，逐步降压达标。
★我国常用的钙拮抗剂、ACEI、ARB、利尿剂、受体阻滞剂及低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。
联合治疗有利于血压达标。
★高血压是一种生活方式病，认真改变不良生活方式，限盐限酒，控制体重，有利于预防和控制高血压。
★关注少儿高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。
★加强高血压的社区防治工作，定期测量血压、规范化管理和合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。
高血压已纳入社区卫生服务范畴新指南修订组织单位包括卫生部疾病控制局、中国高血压联盟、国家心血管病中心。
卫生部疾控局的加入，体现了政府对中国高血压指南修订的重视，表明了政府对高血压防治的重视。
我国高血压患病率持续增加，部分省市调查目前成人患病率达25%，全国至少有2亿高血压患者。
高血压是我国心脑血管病的主要危险因素，70%脑卒中和50%心肌梗死的发病与高血压相关。
政府主导的新医改中，已将高血压纳入社区公共卫生服务的范畴，表明了政府对控制高血压的决心和具体措施。
2019 年中国高血压防治指南
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2019 年中国高血压防治指南2019 年中国高血压防治指南降压目标值应低于 140/90mmHg。
我国约有 2.9～3 亿高血压患者，1/3 成人患有高血压。
高血压是心脑血管病发病的第一危险因素，我国 71% 的脑卒中和 54%的心梗死亡与高血压有关。
在第二十八届长城国际心脏病学会议上，中国高血压联盟副主席兼秘书长、中国医学科学院阜外医院王文教授介绍了即将发布的《中国高血压防治指南（2019 年修订版）》的更新要点。
本文将分别就新指南的降压目标值、血压测量、药物治疗原则等更新内容进行介绍。
降压目标值本次指南修订最主要的关注点在于血压目标。
新指南经过 20 余场专题研讨会，其中大部分是围绕高血压相关疾病的血压目标展开讨论，最终达成共识。
（1）一般高血压：＜140 /＜90mmHg;（部分 130/80mmHg 上下）王教授提到，我国血压达标率低的原因之一，在于部分医生认为降压目标即是 140/90 mmHg ，新指南建议一般高血压患者的降压目标应小于140/90 mmHg ，部分可降至 130/80mmHg 上下，这样即使出现波动也能维持血压在 140/90 mmHg 以下。
（2）老年（65～79 岁）：＜150 /＜90 mmHg。
1/ 3如患者可耐受，则可降至＜140 /＜ 90mmHg；（3）80 岁以上：＜150 /＜90 mmHg；（SBP140～150mmHg）另外，新指南对合并糖尿病、慢性肾脏病、蛋白尿、冠心病、脑血管病、心力衰竭等疾病的高血压患者的降压目标作出了建议。
血压测量王教授提到，新指南在血压测量方面进行了重要推荐，尤其是推荐使用国际标准（BHS，ESH，AAMI）认证合格的上臂式自动血压计, 目前仍可使用水银柱血压计，但由于汞的环境污染，水银柱血压计将逐步被医用电子血压计取代。
完整中国老年高血压管理指南2019
管死亡的首要危险因素 老年高血压的定义与分级年龄 > 65岁，在未使用降压药物的情况下， 同日 （systolic 非 3 次测量血压，收缩压 bloodpressure , SBP ） > 140 mmHg （ 1 mmHg =. 0133 kPa ） 或 舒 张压（diastolic blood 和（ ） pressure ,DBP ） > 90 mmHg 可 诊断为老年高血 压。
老年高血压的特点随年龄增长， 大动脉弹性下降， 动脉僵硬度 增 加；压力感受器反射敏感性和 B 肾上腺素能 系统反应性降 肾脏维持离子平衡能力下降。
老年人低；血 和血管外周阻力增 压神经-体液调节能力下降，表 现为容量负荷增多老年高血压患者常 加。
见 SBP 升高和脉压增大。
随年龄增长， 钙化性瓣膜病发生率增确诊断。
严重主动脉瓣狭窄者 高，超声心动图可明 ；若脉压过不能过度降压，以免影响重要器官的血供大，SBP 明显升高且DBP 水平V 50mmHg 应注意合并主动脉瓣关闭不全的可能性。
由于血压调节能力下降，老年人的血压水平容 易受各种因素如体位、进餐、情绪、季节或温度等影响，称为异常血压波动。
最常见为体位性低血压、 餐后低血压和血压昼夜节律异常等。
高龄老年高血压患者常伴有多种危险因素和相 肾功能不全 和脑血管病的检出率较的血压值。
假性高 血压发生率随年龄增长而增高。
当 SBP 测量值异常升高但未合并相关靶器官损害或药物降压治 后即出现低血压症状时， 应考虑假性高血压可疗 能。
假性高血压中国老年高血压管理指南2019高血压的患病率接近90%是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血关疾病，合并糖尿病、高脂血症、冠心病、 老年高血压患者伴有严重动脉硬化时，可出现 于动脉 内测压值的现象， 称为假性高血压 心袖带加压时难以压缩肱动脉，所测血压值高 通过无创中动脉压检测可获得相对较为准确可导致过度降压治疗， SBP 过低在高龄 患者可能引起跌倒、衰弱等不良预后的增 加确定血老年高血压的诊断性评估包括以下内容：（1）（3）明确引起血压升高的可逆可治疗的因和（或）如：素，官损害和相关临床情况，判断可能影响预后的合并疾病。
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少儿高血压、继发性高血压 1. 政府更加重视高血压的防治及指南的修订 2019 年指南修订组织单位包括卫生部疾病控制局，中国高血压联盟，国家心血管病中心。
卫生部疾控局的加入，体现了政府对中国高血压指南修
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订的重视，表明了政府对高血压防治工作的重视。
我国高血压患病率持续增加，根据部分省市调查目前成人患病
率达 25左右，全国至少有高血压患者 2 亿。
高血压是我国心脑血管病的主要危险因素， 70 的脑卒中和 50 的心肌梗死的发病与高血压有关。
政府主导的新医改中，已将高血压纳入社区公共卫生服务的范畴，表明政府对控制高血压的决心和具体措施。
在 2005 年中国高血压指南基础上，根据我国的国情和
人群特点，参考国内外研究证据，由近百位专家多次讨
论，修订成 2019 年中国高血压指南。
2019 年中国高血压指南的特点与 2005 年比较的差别 1. 政府更加重视高血压的防治及指南的修订 2. 新指南强调了中国特点 3. 强调我国高血压与心血管风险的关联性更强 4. 诊断检查方面的新指标及修改点 5. 高血压的治疗 6. 高血压患者的降压治疗的血压目标 7. 高血压相关危险因素的处理 8. 危险分层、血压级别的调整问题 9. 特殊人群高血压处理 10. 强调高血压社区管理的重要性 11. 新增加两个章节：少儿高血压、继发性高血压 2 、新指南强调了中国特点（1）我国居民是高盐饮食人群，高钠低钾是主要特点 WHO 组织建议每人每日食盐摄入量 5g 北方: 每人每天约 12-18g
南方:每人每天约 7-8g1 仅供内部学习使用 2 、新指南强调了中国特点（1）我国居民是高盐饮食人群，高钠低钾是主要特点 INTERMAP研究显示：
中国人群高尿钠、低尿钾尿 Na/K 排泄率高日本中国英国美国男性尿 Na mmol/day 211 245 161 183尿 K
mmol/day 49.2 38.6
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74.7 64.4 尿 Na/K mmol/mmol 4.5 6.8 2.3 3.1 女性尿 Na mmol/day 186 210 127 142 尿 K mmol/day 48.5 37.9 61.0 50.8 尿 Na/K mmol/mmol4 .1 6.0 2.2 3.1 一项入组中、日、英、美四国共 4680 例人群样本（ 40-59 岁）研究，观察不同饮食习惯与心血管疾病差异的关系。
尿钠和平均食盐摄入量 g/ 日的计算方法：
两次定时 24h 尿液收集，每次收集连续两天的 24h尿液，间隔 3周之后再次收集连续两天的 24h 尿液，取得平均值，测出其中钠（或钾）的质量，根据钠在氯化钠中的比重和氯化钠在食盐中的比重即可估算出平均食盐摄入量 g/ 日 2. 新指南强调了中国特点我国居民是高盐饮食人群，高钠低钾是主要特点。
2002 年全国调查，我国平均每人每日摄入食盐 12 克，比WHO 要求每人 5 克食盐高出 1 倍。
3 / 6
有研究表明，我国系高钠低钾人群，钠 / 钾比例，中国
人比欧美国家高出 1-2 倍。
2 、新指南强调了中国特点我国八十年中期高血压试验中脑卒中与心肌梗死发病比例是 8:1；九五 FEVER高血压人群中和十一五 CHIEF高血压人群中的比例是 5:1；即 5 个脑卒中比 1个心肌梗死。
据估测，我国每年新发脑卒中史 250万人，心肌梗死 50 万人，其比例为 5:1 。
欧美西方发达国家人群脑卒中与心肌梗死发病比例基本是
1:1 。
我国高血压的主要并发症是脑卒中，治疗高血压的目标
是预防
脑卒中和心脏病，但主要目标是脑卒中。
国内外研究均表明，降低高血压患者的血压水平是预防脑卒中的关键。
2019 年中国高血压指南的特点与 2005 年比较的差别 1. 政府更加重视高血压的防治及指南的修订 2. 新指南强调了中国特点 3. 强调我国高血压与心血管风险的关联性更强 4. 诊断检查方面的新指标及修改点 5. 高血压的治疗 6. 高血压患者的降压治疗的血压目标 7. 高血压相关危险因素的处理 8. 危险分层、血压级别的调整问题 9. 特殊人群高血压处理 10. 强调高血压社区管理的重要性 11. 新增加两个章节：少儿高血压、继发性高血压 3. 强调我国高血压与心血管
风险的关联性更强心脑血管疾病死亡占我国死亡人数的 43.8
感染性疾病肺炎与流感 3.1 3.2 其他恶性肿瘤 22.3 43.8 心脑血管疾病我国死亡原因比例分布 3. 强调我国高血压与心血管风险的关联性更强血压每升高 10mmH收g 缩压，东亚与西方人群发生脑卒中、心肌梗塞的风险增加率 60 50 40 30 东亚人群 20 西方人群 10 0 脑卒中心肌梗塞病名
主要包括中国 13 个人群在内的亚太队列研究表明，我国人群血压水平与脑卒中、冠心病事件关系密切，东亚人群血压升高与脑卒中，冠心病事件的关系比西方人群更强，每升高10mmHg 收缩压，东亚人群发生脑卒中和心梗事件风险增加 53
和 31，而西方人群仅增加 24和 21。
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2019 年中国高血压指南的特点与 2005 年比较的差别 1.
政府更加重视高血压的防治及指南的修订 2. 新指南强调了中国特点 3. 强调我国高血压与心血管风险的关联性更强 4. 诊断检查方面的新指标及修改点 5. 高血压的治疗 6. 高血压患者的降压治疗的血压目标 7. 高血压相关危险因素的处理 8. 危险分层、血压级别的调整问题 9. 特殊人群高血压处理 10. 强调高血压社区管理的重要性 11. 新增加两个章节：少儿高血压、继发性高血压 4. 诊断检查方面的新指标及修改点
4. 诊断检查方面的新指标及修改点血压测量中强调了规范化测
5 / 6
量血压：
要用经国际标准（ ESH， BHS， AAMI）验证的血压计。
目前诊室使用水银柱血压计，自测血压推荐家庭电子血压计；推荐上臂式血压计。
诊室血压，动态血压，家庭自测血压是目前常用的三种测量血压方式。
现有研究提示自测血压及动态血压可更好地预测心血管发生风险。
血压变异性是近年关注点，长时血压变异可能是心血管风险的预测指标。
4. 诊断检查方面的新指标及修改点③ 高血压诊断标准仍为
非同日三次测量血压， SBP140mmHg和 / 或 DBP90mm。
Hg 血压的定义和分类与 2005 年相同
4. 诊断检查方面的新指标及修改点④ 危险分层有所争论，根据大多数专家意见，仍沿用 2005 年指南方法，分为低、中、高、很高危 4 层。
高血压伴糖尿病定义为很高危。
2019 年中国高血压指南的特点与 2005 年比较的差别 1. 政府更加重视高血压的防治及指南的修订 2. 新指南强调了中国特点 3. 强调我国高血压与心血管风险的关联性更强 4. 诊断检查方面的新指标及修改点 5. 高血压的治疗 6. 高血压颊叩慕笛怪瘟频难鼓勘?7. 高血压相关危险因素的处理 8. 危险
分层、血压级别的调整问题 9. 特殊人群高血压处理 10. 强调高血压社区管理的重要性 11. 新增加两个章节：少儿高血压、继发性高血压 5. 高血压的治疗①强调综合干预的理念，高血压是一种进行性心血管损害的疾病，常伴有其它危险因素，伴靶器官损害、其它临床疾患。
综合评估后依据低、中、高、很高危决定治疗措施。
高危/ 很高危者立即开始药物治疗。
低/ 中危者可随访评估数周。
7 / 6。