精神科护工岗前培训

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注意倾听。 必须要学会有原则妥协。 保持温和态度，不要频繁变动。 注视病人，不要急于记录。 尽可能快的获得你决定处理所需的资料，不要问过于敏 感的问题，并注意沟通技巧。 约束病员应该是团结合作，忌个人英雄主义与事不关己 的态度。 学会分工，尽快联络其他工作人员。
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精神病病人的权利
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病人隐私权

《精神卫生法》草案第11条规定：“住院的精神障碍者 享有通讯、会见来访者、处理个人财务、保守个人隐私 的权利，因病情或医疗等原因需要予以限制时，主管医 师告知本人或其监护人并记入病历”。这说明维持个人 尊严，保守个人隐私权是患者的基本权利。
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失职行为：

对危急重病人，不采取任何急救措施或转院治疗，以致 贻误诊断治疗或丧失抢救时机的行为 擅离职守、不履行职责，以致贻误诊疗或抢救时机的行 为 护理中由于查对不严或查对错误、交接班不清，以致打 错针、发错药等
交接班 病人数、保护带、碗、条匙、 单独值班 中班、晚班、夜班 外出检查 分餐时 节假日
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卫生与安全

洗脸（澡）间 热水 开水间 卫生间 配餐间 空气流通 食品安全、特殊饮食
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护理安全管理

提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础 医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性 和有效性。
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护理安全 指患者在接受护理的全过程
风险管理 是指在护理服务过程中，对可能导致病 人伤害的、潜在的不安全因素加强防范和管理，
并对可能存在的护理风险事件（问题）制定防
范措施。
护理风险管理始终贯穿在护理操作、处置、
配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简 单或看似微不足道的临床活动都有风险。
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常见护理不良事件的分类

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护理安全管理存在问题
安全管理网络不健全，职责不明确。 安全管理制度不全，落实不到位。 管理者工作重心偏移，重点环节重量失控。 新技术准入、安全、评价不完善。

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重点部门护理安全管理存在问题

护理人员严重缺编，结构不合理。 个性预案待补充 护理新项目无操作规程 护士对预案不熟悉

国外的研究显示,平均每10个住院病人中有1人遭
受可预防的能致残甚至致死的伤害。

美国每年死于可以预防的医疗差错者9800人。

加拿大：住院病人每年发生有害事件18.5万起。
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国内外安全管理概况

2002年WHO 提出：患者安全需要受到所有国家的重视。 2004年WHO成立了患者安全世界联盟。 2005年卫生部医院管理年核心内容：保障医疗安全。 2006年国际护士节主题：保证安全的护士配置，保障患 者的生命安全。 病人安全问题巳引起世界范围的高度重视。

生命权 病人有权享有医疗与护理 知情同意权 认知权 保密权 对个人隐私有要求保密的权利 自主权 对医疗措施的自主选择



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精神科护理中潜在的法律问题
失职行为和侵权行为 两者虽有区别 但互相有密切联系


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约束技术使用不当，造成病人受伤、甚 至死亡

Baidu Nhomakorabea

精神卫生法草案26条规定：“对可能伤害自身 或他人的住院精神障碍者，需暂时使用保护性 约束、隔离措施时，由精神科执业医师决定并 在病程记录内写明使用理由和经过”。 新刑法第335条规定：“医务人员由于严重不 负责任，造成就诊人死亡或严重损害就诊人身 体健康，处三年有期徒刑或拘役”。
中，不发生法律和法定的规章制度允许范 围以外的心理、机体结构或功能上的损害、 障碍、缺陷或死亡。
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护理安全管理 指运用技术、教育、管
理三大对策，从根本上采取有效的预防措 施，把差错事故减少到最低限度，确保病 人安全，防范意外事故，把隐患消灭在萌 芽状态，创造一个安全高效的医疗护理环 境
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相关理论

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病人外出活动和检查，应做登记。 病人新入.外出返回应做好安全检查，防止危险 物品带入。 住院期间严防病人在办公区获取危险物品或药物 等。 向病人进行安全宣传，包括安全管理制度等，避 免危险物品带入
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家属管理

做好家属的安全宣传工作，告知家属在探视病人时 不应带入危险物品。在接触病人时避免有刺激病人 的语言和行为，以避免病人受刺激有情绪冲动和危 险行为。
管路滑脱 烫伤 自杀 噎食 压疮 跌倒 输液相关事件 给药错误 坠床 分娩意外 识别错误
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我国的医疗卫生法是由一系列法律、法令、条 例、通令等规范性文件组成。 单行法律10部 卫生法规30多部 卫生部规章400多件 卫生标准1040多件 大量地方卫生法规和地方卫生规章
13
国内外安全管理概况

对留陪家属，应做好有关病人危险行为的观察指导， 使家属能够理解一些病人的情况，协助观察和发现 病人的一些危险行为。
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特殊时段

节假日 单独值班 夜间 换班
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自身安全防护措施

对有攻击或严重自杀危险病人应掌握接触技巧和防范技巧。 检查时最好有其它医护人员同时在场，以防暴力行为。 缓慢的从正面接近病人，从后面或侧面接近病人有可能引起 病人惊慌。 不要靠病人太近，保持2米，停下。 向病人表明身份，说话要慢，清楚，自信。 礼貌的接触，不勉强病人。 保持出口畅通。
《医疗事故处理条例》第11条规定：在医疗活 动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病 情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及 时解答疑问；但是，应当避免对患者产生不利 后果。

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病人及其监护人的知情同意权在精神病院受 到限制


《住院协议》、《约束保护同意书》
拒食、拒药、鼻饲、灌药 根据《民法通则》第13条规定：“不能辨认自 己行为的精神病人，是无民事行为能力人，则 可由法定代理人代理民事活动”。
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其他方面 流程不合理，工作繁杂贵重药品静滴（静滴白蛋 白） 入院病人接诊（绿色通道 个性预案待补充 护士对预案不熟悉
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病人及社会方面的因素
病人期望值过高 病人价值观的改变和提高 社会因素 患者的不遵医行为：主要指治疗护理过程中，由 于患者不遵守医疗行为造成的安全问题。
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护理安全防范
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技术因素：主要由于护理人员技术水平低、经验 不足或协作能力不强等原因对患者安全构成威 胁。 专业知识缺乏 （对专科用药作用、副作用、危害认识
不足，用错药。）
护理新项目无操作规程 技术不熟练：抽血过多、过少，影响化验结果的准确性。
鼻饲液温度不掌握
护理记录存在问题
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医源性因素：主要指护理人员言语、行为不当或 过失、用药时药物配备不当、给药途径不当， 设备、设施使用不当等方面原因给患者造成不 安全感或不安全结果 服务滞后（不注重语言交流，解释不耐心，引起 病人不满，发生护患纠纷）
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未能履行岗位职责，造成病人意外事件发生 而危及生命
根据《中华人民共和国民法通则》若干问题的 意见（试行）160条规定：“在幼儿园、学校生 活学习的无民事行为能力或在精神病院治疗的 精神病人，受到伤害或给他人造成损害，单位 有过错的，可责成这些单位适当给予赔偿”。

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病人及家属的知情同意权受忽视
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最为重要的还是护理人员严格遵守相关法律、法
规、规章、护理规范、常规是防范护理缺陷的
最根本保证。

不断强化医疗法律意识 做到知法 懂法 守法 依法执业

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1.护理安全 2.安全防范 3.护理标准 4.按时巡视
责任第一 重在细节 严格执行 及时记录
做到： 病情变 人员少 设备患
马上报 即刻找 随时换
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精神科病区安全管理
环境安全管理

病室内的陈设 室内无易碎物品，如玻璃等；床. 床旁柜.凳子等不易搬动；墙上无暴露的钉子.电线. 电源插座有保护装置等。 病区门窗 要求病区所有门窗必须牢固，不能让 病人翻出；办公区及治疗室.药柜等的门有专用门锁。

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安全管理体系

护理部—科护士长—护士长 病区主任负责制


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护理安全管理

护理制度（查对制度、抢救制度、交接班制 度……） 突发事件的应急预案、处理程序 护理风险管理防范措施



建立护理工作考核标准，确定考核重点
专科的护理记录
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现代管理思想，安全管理也应该贯彻预防为主，尽量避 免亡羊补牢式的补救，应该从提高整个系统运行的安全 性和应对的有效性角度保证安全。 护理安全是人的基本需要，是对护理工作的基本要求， 营造安全文化，保证护理安全，需要全体护理人员的共 同参与。


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精神病人躁狂、冲动、伤人等紧急情况下，往 往采取先约束后告知医生 违犯护士道德规范要求，如为戒酒、戒毒者提 供酒或毒品等属渎职行为

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有高年资护士把关指导，利于低年资护士的培 养，新护士的带教，护理风险系数降低，安全 系数增加。 管理宽度缩小，遇突发事件时组长承担护士长 组织协调、指挥职能。 优化人员组合，提高工效，缓解护理人员不足。 体现以人为本，减少护士频繁倒班对身心和家 庭影响。
护工岗前培训
荆州市精神卫生中心 付文霞
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精神科特点

特殊群体 无民事行为能力 弱势群体 限制自由
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角色转换

组织性 纪律性 协作 服从安排 担当与放下 责任
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安全意识

工作量 麻痹（工作时间长） 护理制度 应急流程
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告知与保密
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重点环节

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设备设施
●环境与卫生学因素：一般安全管理防火、防 爆、防盗、防毒、防自然灾害和重大意外事故 等方面；对护理安全有直接影响的主要因素包 括：医院内污染、环境污染、食品污染。
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管理因素：主要由于管理制度不健全、业务培训 不到位、设备物资管理不善、职业道德教育薄 弱、管理监督不得力等影响护理安全的组织管 理因素。 管理制度不健全:有制度不执行 业务培训不到位:不注重岗前培训 设备物资管理不善:不执行“五常法”管理 管理监督不得力:流于形式
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危险物品安全管理




妥善保管.严格管理。 定点.定量存放.使用后及时归还，每班交接。 病人使用剪刀.针线时，必须在护士监督下使 检查制度：新入院病人、外出返回病人、家属探 视后回病房。 钥匙
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病人安全管理

精神病人由于受精神病状影响，随时都存在潜在的 安全危险，护士要做好病人的安全管理 加强安全巡视，及时发现安全问题。 根据病人病情和危险性确定病人开放程度和活动范 围。有暴力冲突.自杀.自伤.出走危险的病人应在护 士的可观察的活动范围，应密切观察病人的情绪.行 为等。
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影响重点部门护理安全的主要因素
人员因素： 主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不能保证工 作基本要求而给患者造成的不安全影响或隐患。 护士法律意识淡漠（抢救时） 工作态度不严谨： 如巡视病人输液，只顾液体量多少，不观察穿刺部位情 况； 工作粗心大意，查对不认真

人员配置不足,护士压力负荷过重