放射性核素治疗的管理

放射性核素管理

在进行放射性核素治疗时，必须考虑患者的用药安全、医务人员的防护以及对周围环境和公众的影响。因而，加强放射性核素治疗的管理是涉及到医德医风、公共安全和环境保护的问题，必须予以高度重视。

门诊治疗的管理

【治疗原则】

(1)一次门诊放射性核素治疗允许使用的内照射放射性活度为≤1.11GBq（30mCi）的131I

或相当辐射剂量的其他放射性药物。

(2)病情及全身状况允许进行门诊治疗。

(3)接受内照射治疗的患者，在一定的时期内具备有单独病室和与婴幼儿隔离的条件。

(4)接受内照射治疗的患者大小便能经排废系统流入下水道。

【要求】

（1）应建立完整的病历，包括病史、症状和体征、各种检查结果、使用放射性药物种类、放射性活度、给药方式和随访记录等。病历应专人负责管理。

（2）开展放射性核素治疗的核医学科应成立由具有5年以上核医学临床工作经验的主治医师或以上职称医师负责的核素治疗小组或设专职医师（主治医师或以上职称）负责门诊放射性核素治疗工作。

（3）门诊放射性核素治疗应建立初诊、复诊、随访、会诊和重复治疗等制度。

（4）门诊放射性核素治疗的患者实用的放射性药物的种类、剂量、给药方法和重复治

疗，必须经负责治疗工作的具有5年以上核医学临床工作经验的主治医师或其上级医师（副主任医师或以上职称）审定。

（5）负责门诊核素治疗的医务人员应有良好的医德医风和认真负责的态度，应实事求是地向患者及家属说明放射性核素治疗的特殊性、优点、缺点、治疗过程中的注意事项、可能发生的毒副作用和并发症等，由病员或期委托人签署进行放射性核素治疗的知情同意书。

（6）开展放射性核素治疗的医院应具有卫生行政部门颁发的放射性核素工作许可证，应在医院内符合放射防护和环境保护规定的固定场所开展放射性核素治疗。

【注意事项】

（1）掌握患者家庭地址、联系方式、居住条件和周围环境情况。

（2）按医嘱积极配合治疗，遵守核素治疗的规章制度。

（3）服用放射性药物后尽快返家休息，尽量减少交叉照射和对核医学诊断工作的影响。

（4）用药后1周内不应和婴幼儿密切接触。

（5）排泄物必须经排废系统流入下水道排出，或者单独处理。

（6）服用放射性药物后反应重，或者症状明显加重应立即到医院就诊处理。

（7）应按规定时间到医院复诊、随访和进行各种检查。

住院治疗的管理

【治疗原则】

（1）一次使用131I活度>1.11GBq（30mCi）或相当辐射剂量的其他放射性药物。

（2）放射性核素治疗的种类、方式和时间必须住院方能进行和完成者。

（3）病情必须住院治疗者。

（4）患者居住条件和周围环境不能满足门诊放射性核素治疗的防护要求。

【要求】

（1）核素治疗病室设“三区制”，无活性区为医、护人员工作场所，活性区为病房；高活性区为放射性核素储存、分装场所。三区之间应有严格的分界和过渡的通道。

（2）应设立废水处理池和净化系统，为患者大小便处理专用。废水处理系统和医院下水道相连，但排入下水道前应取样监测，符合排放标准方能排入下水道。

（3）活性区和高活性区以设在底层为宜，顶板应加屏蔽防护层，使活性区有最大放射源时，其楼上放射性测量接近本底水平。

（4）活性区和高活性区四周墙壁的材料及厚度应满足放射防护要求，门应加足够厚度的铅皮防护，门上小窗为铅玻璃，地面使用易于清洗及除污染的材料。

（5）病房每间设1～2个床位，床间距应＞1.5m。

（6）患者和工作人员的厕所及淋浴室应严格分开。

（7）在患者的床头和门上设标志牌，注明使用放射性药物的种类、放射性活度、使用日期。（8）高活性区应完全符合开放型放射性工作场所的防护要求。

（9）应建立健全放射性核素治疗病室的“三级医师负责制”，医务人员应分工明确、保证

医疗共准确和快速进行。治疗方案应由负责治疗工作的具有5年核医学临床工作经验的主治医师或以上职称医师制定和审核，使用放射性药物的种类、放射性活度应有严格的核对制度。

（10）除备有医疗急救设备及药品外，应备有清除放射性污染的应急器材和用品。

（11）应建立值班、交班、会诊、查房、探视、防护监测、清除放射性污染等制度。

【注意事项】

（1）负责放射性核素治疗病房的医师应实事求是地向患者及家属说明放射性核素治疗的特殊性、优点、缺点、治疗过程中的注意事项、可能发生的毒副作用和并发症等。住院进行放射性核素治疗，患者应签署知情同意书，遵守医院和核医学科的规章制度。

（2）住院患者原则上应无陪伴，特殊情况应由病房主管医师决定，并交待有关注意事项。（3）患者应在指定的卫生间大小便。

（4）服用放射性药物后1周内，不得在病室内“串门”。

（5）患者住院期间一律穿用病房衣裤。

（6）病情不重的患者服用放射性药物后1周内，要求户外活动必须征得医生同意，在规定的时间和指定地点进行。

（7）探视患者必须在规定时间和指定地点进行，在服用放射性药物1周内，应对探视时间进行限制。