人造血管内瘘的护理(PPT课件)
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人工血管内瘘穿刺及护理要点PPT
（二）穿刺要点 3.穿刺角度： 穿刺角度在 40-45°比较合适,可使人造血管 穿刺部位形成“皮片”效应，这种效应可于穿刺针拔出时发 挥类似辦膜的功能，以减少穿刺点的出血。进针角度越大, 越容易留下圆形的穿刺孔，不产生“皮片”效应,对人造血 管的损伤增大;而贴近皮肤平行进针,则会损伤人造血管外壁 。
一点如下：
② 对消退较慢的患者，可采用红外线灯照射，每日 2-3 次,每次20-30 分钟。术后1周内肝素化血液透析可加 重血清肿，此时透析应采用无肝素或低分子肝素透析 。对于较大、长期不消退的血清肿，可行手术清除。
谢 谢！
（1）术后抬高患肢；保持伤口干燥、整洁，不要随意去除
包扎敷料，以防止伤口感染；若发现有渗血不止、疼痛难忍 时，应及时通知医生，并有效止血、合理使用抗生素。 （2）术后早期，应尽量穿袖口宽松的衣物(如将冬天的内衣、 毛衣袖子用拉链缝合，既保暖又不影响治疗）。如出现局部 肿胀，可能为血清肿(血浆通过多孔的 PTEE 移植物渗出）, 应促进其消退;局部红肿明显时，可用 50%乙醇湿敷。
一四、、 穿刺准备及穿刺要点
（二）穿刺要点 4.穿刺点的选择： 穿刺点切忌定点穿刺。对于人造血管的 管理应制定显示穿刺点及穿刺日期的图表,有助于穿刺点的 合理使用，避免在同部位重复穿刺。沿着人造血管的平行轴 每一个穿刺点相距 0.5-1cm,动静脉穿刺间的距离应在 46cm以上,距吻合口处约3cm 的位置不能穿刺。
不要太高，定期随访抗凝指标(凝血酶原时间、 APTT),可根据医嘱服用华法令、潘生丁、阿司匹林等 抗凝剂。注意个人卫生,保持局部清洁,防止感染。
一五、、 止血方法、并发症的护理
（二）并发症的护理 （1）血栓形成干预和护理要点如下：
③ 人造血管手臂不提重物，不受压,不用绷带压迫，不 测血压等。特别是不要将造瘘侧手垫于头下或侧睡于 造瘘侧。
一点如下：
② 对消退较慢的患者，可采用红外线灯照射，每日 2-3 次,每次20-30 分钟。术后1周内肝素化血液透析可加 重血清肿，此时透析应采用无肝素或低分子肝素透析 。对于较大、长期不消退的血清肿，可行手术清除。
谢 谢！
（1）术后抬高患肢；保持伤口干燥、整洁，不要随意去除
包扎敷料，以防止伤口感染；若发现有渗血不止、疼痛难忍 时，应及时通知医生，并有效止血、合理使用抗生素。 （2）术后早期，应尽量穿袖口宽松的衣物(如将冬天的内衣、 毛衣袖子用拉链缝合，既保暖又不影响治疗）。如出现局部 肿胀，可能为血清肿(血浆通过多孔的 PTEE 移植物渗出）, 应促进其消退;局部红肿明显时，可用 50%乙醇湿敷。
一四、、 穿刺准备及穿刺要点
（二）穿刺要点 4.穿刺点的选择： 穿刺点切忌定点穿刺。对于人造血管的 管理应制定显示穿刺点及穿刺日期的图表,有助于穿刺点的 合理使用，避免在同部位重复穿刺。沿着人造血管的平行轴 每一个穿刺点相距 0.5-1cm,动静脉穿刺间的距离应在 46cm以上,距吻合口处约3cm 的位置不能穿刺。
不要太高，定期随访抗凝指标(凝血酶原时间、 APTT),可根据医嘱服用华法令、潘生丁、阿司匹林等 抗凝剂。注意个人卫生,保持局部清洁,防止感染。
一五、、 止血方法、并发症的护理
（二）并发症的护理 （1）血栓形成干预和护理要点如下：
③ 人造血管手臂不提重物，不受压,不用绷带压迫，不 测血压等。特别是不要将造瘘侧手垫于头下或侧睡于 造瘘侧。
血管通路系列人造血管内瘘ppt课件
并发症及处理
心力衰竭
高流量内瘘的定义：临床可用内瘘自然血 流量（Qa）与心输出量（CO）比值评估内瘘 相关的心血管风险：当Qa≥1500ml/min， Qa/CO≥20%为高流量内瘘，心衰发生风险增 加。
术前准备
术前设计并标记切口位置，人造血管走 形
麻醉选择局部浸润麻醉或臂丛阻滞麻醉
一般选用直径 6-7mm 的人造血管
美国巴德（BARD）公司Impra人造血管、 美国戈尔公司Core-Tex人造血管、德国贝朗 （BRAUN）及美国百特（BAXTER）人造血管 等。
手术步骤---前臂U型
修剪静脉血管及人造血管
手术步骤---前臂U型
吻合静脉血管及人造血管
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/28
手术步骤---前臂U型
吻合肱动脉及人造血管
手术步骤---上臂人造血管瘘
标记切口位置及人造血管走行
手术步骤---上臂人造血管瘘
局麻后切开皮肤，暴露腋静脉
手术步骤---上臂人造血管瘘
移植血管材料的种类和选择
合成人造血管
聚四氟乙烯膨体（ePTFE）
聚醚-氨基甲酸酯（PEU）
涤纶人造血管
生物移植血管
自体血管
同种异体血管
牛颈动脉
牛肠系膜静脉
人造血管内瘘特点
人造血管内瘘类型
前臂人工血管动静脉瘘：直型、U型
上臂人工血管动静脉瘘：直型、U型
锁骨下动脉-锁骨下静脉
腋动脉- 腋静脉人工血管动静脉瘘
标记切口位置及人造血管走行
手术步骤---前臂U型
局麻后切开皮肤
手术步骤---前臂U型
游离肱动脉及回流静脉
血液透析内瘘护理ppt课件
异常处理
如发现内瘘出现异常，如 血流量不足或感染，应及 时就医处理。
预防血栓形成
定期进行血液透析的患者 应遵医嘱使用抗凝药物， 预防血栓形成。
CHAPTER 02
血液透析内瘘护理的重要性
预防感染
保持清洁
每次透析前，使用肥皂和 水清洁内瘘侧肢体，避免 使用酒精或碘酒，因为它 们会刺激皮肤。
避免接触不洁物品
使用温水和中性肥皂清洁，然后用无 菌毛巾擦干。
消毒内瘘周围皮肤
每次透析前，使用75%酒精或碘伏消 毒内瘘周围5cm范围内的皮肤。
保持透析导管及连接处清洁
定期更换敷料，确保导管和连接处干 燥、清洁。
遵循无菌操作原则
在透析过程中严格遵守无菌操作，避 免交叉感染。
异常情况处理
01
02
03
04
内瘘出血
若发生出血，应立即停止透析 ，并使用适当的止血方法。
失败案例：疏忽导致的后果
总结词
忽视护理、严重后果
详Hale Waihona Puke 描述本案例警示我们，如果对血液透析内瘘护理疏忽大意，可能会导致严重的后果，如内瘘感染、血栓形成等。这为 医护人员和患者敲响了警钟，提醒大家要重视并加强内瘘的护理。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
或感染。
患者应避免使用内瘘侧手臂进行 重物搬运、过度弯曲和剧烈运动
。
在进行日常活动时，尽量减少内 瘘侧手臂的负重和活动量，避免
造成损伤。
注意个人卫生
保持内瘘周围皮肤清 洁干燥，避免接触污 垢和细菌。
日常生活中，避免在 透析后立即洗澡，以 免造成感染。
在进行透析前，患者 应仔细清洗内瘘侧手 臂，并确保无菌状态 。
人造血管内瘘护理课件
演讲人
人造血管内 瘘护理课件
2023-12-09
目录
01. 人造血管内瘘概述 02. 人造血管内瘘护理 03. 人造血管内瘘并发症及处理 04. 人造血管内瘘患者教育
人造血管内瘘概述
血管内瘘定义
1
2
3
4
人造血管内瘘是一 种血管通路，用于
血液透析治疗
内瘘是将动脉和静脉 连接在一起，形成一
条新的血管通路
预防措施
01
保持良好的生活习惯，如 戒烟、限酒、控制体重等
03
保持血管内瘘的卫生， 避免感染
02
定期进行血管内瘘检查， 及时发现和处理并发症
04
避免剧烈运动和过度劳累， 防止血管内瘘破裂
人造血管内瘘患者教育
教育内容
人造血管内瘘的定义和作用 人造血管内瘘的护理方法
人造血管内瘘的注意事项 人造血管内瘘的并发症及处理方法
及时就医：如有异常，及
时就医，避免延误治疗
03
观察症状：注意观察皮肤
颜色、温度、肿胀等情况
02
避免压迫：避免压迫人
造血管，防止堵塞
01
保持清洁：定期清洁皮
肤，避免感染
人造血管内瘘并发症及处理
常见并发症
感染：人造血管内 瘘感染可能导致局 部红肿、疼痛、发 热等症状，需要及 时进行抗感染治疗。
血栓形成：人造血 管内瘘血栓形成可 能导致局部肿胀、 疼痛、皮肤发绀等 症状，需要及时进 行抗凝治疗。
脉短路
合成血管内瘘：使用人 工合成材料进行手术
动静脉内瘘：将动脉和 静脉连接在一起，形成
动静脉短路
静脉内瘘：将静脉和静 脉连接在一起，形成静
脉短路
动静脉瘘：将动脉和静脉 连接在一起，形成动静脉 短路，主要用于血液透析
人造血管内 瘘护理课件
2023-12-09
目录
01. 人造血管内瘘概述 02. 人造血管内瘘护理 03. 人造血管内瘘并发症及处理 04. 人造血管内瘘患者教育
人造血管内瘘概述
血管内瘘定义
1
2
3
4
人造血管内瘘是一 种血管通路，用于
血液透析治疗
内瘘是将动脉和静脉 连接在一起，形成一
条新的血管通路
预防措施
01
保持良好的生活习惯，如 戒烟、限酒、控制体重等
03
保持血管内瘘的卫生， 避免感染
02
定期进行血管内瘘检查， 及时发现和处理并发症
04
避免剧烈运动和过度劳累， 防止血管内瘘破裂
人造血管内瘘患者教育
教育内容
人造血管内瘘的定义和作用 人造血管内瘘的护理方法
人造血管内瘘的注意事项 人造血管内瘘的并发症及处理方法
及时就医：如有异常，及
时就医，避免延误治疗
03
观察症状：注意观察皮肤
颜色、温度、肿胀等情况
02
避免压迫：避免压迫人
造血管，防止堵塞
01
保持清洁：定期清洁皮
肤，避免感染
人造血管内瘘并发症及处理
常见并发症
感染：人造血管内 瘘感染可能导致局 部红肿、疼痛、发 热等症状，需要及 时进行抗感染治疗。
血栓形成：人造血 管内瘘血栓形成可 能导致局部肿胀、 疼痛、皮肤发绀等 症状，需要及时进 行抗凝治疗。
脉短路
合成血管内瘘：使用人 工合成材料进行手术
动静脉内瘘：将动脉和 静脉连接在一起，形成
动静脉短路
静脉内瘘：将静脉和静 脉连接在一起，形成静
脉短路
动静脉瘘：将动脉和静脉 连接在一起，形成动静脉 短路，主要用于血液透析
血液透析中人造血管内瘘的护理PPT课件.ppt
1
心理护理
血透患者由于病情反复，表现为焦虑、抑郁等心理问题。因此护理人员要重 视患者情绪变化，主动与患者沟通交流，在造瘘前向患者介绍人造血管的特 点、应用及常见并发症的预防等，并以成功案例来说服患者接受治疗方法。 让患者认识到人造血管内瘘技术的安全性、可靠性，减轻患者由于知识的缺 乏带来的焦虑和恐惧心理，术后透析治疗过程中，帮助患者制订生活计划， 尊重理解患者，多与患者及家属交流，了解患者的生活和心理问题，使患者 对生活充满信心。
3
血液透析结束后，指导患者观察穿刺点的出血情况及出现出血时先压迫出血 点，再寻求帮助，避免出血引起恐惧、护理不当致出血不止；指导患者定时 监测血压，防止低血压造成人造血管闭塞，同时指导患者控制水盐的摄入， 人造血管局部出现血肿时，应立即给予指压并冷敷，24h后再热敷，并以喜疗 妥按摩，促进皮下血肿消退：人造血管通路仅为血液透析专用，不作其他治 疗用如输液、采血、测量血压等。
近年来,人造血管因与组织相容性较好，对人体无不良反应，已成为体内保 持持久强度的血管代用品。动静脉内瘘是维持血液透析患者生命的保证， 部分患者因自身血管条件的限制，难以建立自身动静脉内瘘，或患者透析 时间较长，多次自体内瘘失败后无再建自体内瘘，使人造血管成为患者的 首选。
人造血管内瘘具有生物相容性好、长期通畅 率高、血流量充足、能反复穿刺等优点， 目前被广泛应用于透析领域。
7
透析中护理
透析治疗中观察通路处有无出血、血肿发生．保证通路的正确固定及治疗 所需的流量。如有回血，但流量不佳，可能是针头进入人造血管的夹层， 也有可能是针头贴在血管壁或者穿透了人造血管，摸清血管走向后，及时 调整穿刺针角度、方向，再将穿刺针剌入血管，并定时观察。同时安慰患 者，消除其紧张情绪，确保透析顺利完成。
心理护理
血透患者由于病情反复，表现为焦虑、抑郁等心理问题。因此护理人员要重 视患者情绪变化，主动与患者沟通交流，在造瘘前向患者介绍人造血管的特 点、应用及常见并发症的预防等，并以成功案例来说服患者接受治疗方法。 让患者认识到人造血管内瘘技术的安全性、可靠性，减轻患者由于知识的缺 乏带来的焦虑和恐惧心理，术后透析治疗过程中，帮助患者制订生活计划， 尊重理解患者，多与患者及家属交流，了解患者的生活和心理问题，使患者 对生活充满信心。
3
血液透析结束后，指导患者观察穿刺点的出血情况及出现出血时先压迫出血 点，再寻求帮助，避免出血引起恐惧、护理不当致出血不止；指导患者定时 监测血压，防止低血压造成人造血管闭塞，同时指导患者控制水盐的摄入， 人造血管局部出现血肿时，应立即给予指压并冷敷，24h后再热敷，并以喜疗 妥按摩，促进皮下血肿消退：人造血管通路仅为血液透析专用，不作其他治 疗用如输液、采血、测量血压等。
近年来,人造血管因与组织相容性较好，对人体无不良反应，已成为体内保 持持久强度的血管代用品。动静脉内瘘是维持血液透析患者生命的保证， 部分患者因自身血管条件的限制，难以建立自身动静脉内瘘，或患者透析 时间较长，多次自体内瘘失败后无再建自体内瘘，使人造血管成为患者的 首选。
人造血管内瘘具有生物相容性好、长期通畅 率高、血流量充足、能反复穿刺等优点， 目前被广泛应用于透析领域。
7
透析中护理
透析治疗中观察通路处有无出血、血肿发生．保证通路的正确固定及治疗 所需的流量。如有回血，但流量不佳，可能是针头进入人造血管的夹层， 也有可能是针头贴在血管壁或者穿透了人造血管，摸清血管走向后，及时 调整穿刺针角度、方向，再将穿刺针剌入血管，并定时观察。同时安慰患 者，消除其紧张情绪，确保透析顺利完成。
人造血管内瘘使用与维护 ppt课件
人造血管内瘘使用与维护
手术部位：前臂、上臂 、下肢、腋下等 方式：前臂直形、U形；
上臂肱A- 肘下中V、贵要V、头V、腋V； 下肢股A-大隐V、股总V； 同侧腋A-V，同侧腋A-对侧腋V等
人造血管内瘘使用与维护
评估 选择操作者
确定穿刺部位 确定穿刺方式 实施穿刺 拔针后的按压及评估
人造血管内瘘使用与维护
人造血管内瘘使用与维护
触觉检查对保持良好血管通路来 说至关重要：
• 感觉造瘘部位周围的皮肤温度
• 注意病人造瘘部位及其周围皮肤 是否有发硬或类似于过敏的症状。
人造血管内瘘使用与维护
在人工血管成熟之后,触摸很难感觉搏动,应注 重听诊器的使用,及时判断血管的状况是维护瘘 正常使用,或及时修复的关键.
阶梯组69Leabharlann 461515
刘雁凌，郑璇.扣眼隧道穿刺法对移植血管使用的影响与护理,中国实用护理杂志,2012,28(10):46-47
人造血管内瘘使用与维护
同在一条人造血管上？ 不在人造血管上？ 一针人造血管，一针自体血管？
人造血管内瘘使用与维护
吻合口更为关键,护士和患者应更关心吻合口处 的搏动
人造血管内瘘使用与维护
• 如果触摸不明显时，可以使用 听诊器来听血液流过人工血管 时的声音。声音的力度或种类 发生变化时，均应记录。
人造血管内瘘使用与维护
了解瘘管内的血流方向也是非常重要的： 正常情况下触诊时可以感觉到血流
方向应该是由动脉端到静脉端减弱。
人造血管内瘘使用与维护
阶梯式？ 扣眼隧道式？ 定点式？ 区域式？
人造血管内瘘使用与维护
有文献报道：人造血管内瘘1年使用率59~70%，2年 使用率50~60%，3年使用率〈50%
人造血管内瘘使用与维护 ppt课件
1 斜面向上缓慢
2 旋转穿刺针可以避免损伤血管浅面
2迅速将针翻转180度，
的内膜
3斜面向下缓慢进针达到需要的深度， 3 将针斜面翻转成向上后固定，可以
将针翻转180
避免损伤浅面内膜
固定穿刺针在穿刺时的角度或与穿刺 时接近的
拔除穿刺针的角度要与穿刺时的角度 类似
如果将针紧贴皮肤固定可能会影响针 在血管内的位置
6
2020/12/27
人造血管概况
手术部位：前臂、上臂 、下肢、腋下等 方式：前臂直形、U形；
上臂肱A- 肘下中V、贵要V、头V、腋V； 下肢股A-大隐V、股总V； 同侧腋A-V，同侧腋A-对侧腋V等
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2020/12/27
人造血管内瘘使用流程
评估 选择操作者 确定穿刺部位 确定穿刺方式
实施穿刺 拔针后的按压及评估
避免血管内膜损伤
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2020/12/27
穿刺技术
一手提住穿刺段的皮肤，让针首先 戳入皮肤。穿刺针的斜角向上以45 度的角度进针。
当针刺入皮肤后，使针的角度仍保持 45度进入人工血管。
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2020/12/27
穿刺技术
当确认回血情况良好后，将穿刺针旋转 180度，使针头斜面向下。
将针头完全推入人造血管
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2020/12/27
动静脉脉血管通路的穿刺技术
技术方法
原理
清洁皮肤后，向穿刺的反方向拉紧皮 压紧感神经末梢
肤
皮肤平滑，容易进针
固定内瘘或移植物，便于穿刺
以45度角刺血管移植物AV内瘘 以25度角穿刺自体AV内瘘
小角度导致血管损伤明显 而大角度可能穿透血管或植物
一旦穿入血管应当：
1 任何操作都 可能损伤血管内膜
人造血管内瘘使用与维护 ppt课件
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ppt课件
讨论3：拔针后压迫止血方法哪种更好？
指压法？ 止血带法？
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ppt课件
患者教育基础
• 1透析结束后如何压迫穿刺点 • 2 每天透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤 • 3了解通路感染的症状和体征 • 4 选择合适的方法锻炼AV内瘘肢体 • 5 每天及出现低血压、眩晕后应触摸通路震颤及搏动 • 6如果不能触摸血管通路应当对侧耳朵听杂音 • 患者应当知道： • 1 通路侧肢体不能负重 • 2 睡觉不能压迫通路侧肢体 • 3 告诉穿刺者不断更换穿刺部位 • 4 监督穿刺者，穿刺前正确处理穿刺点皮肤 • 5 发现通路感染的症状及体征或震颤、杂音改变时，及时报
为了减少再循环,动静脉穿刺针要相距5cm以上 环行人工血管大部分为内侧尺动脉,少数为前臂桡侧,注意穿刺
针的方向
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ppt课件
穿刺技术要点
不断改换穿刺点是永恒不变的法则
在穿刺过程中，请注意的是要保持穿刺区域的无菌性。
通常穿刺针完全置入并固定后，应询问病人有无不适感。
持续性疼痛可能表示针头穿透了人工血管的后壁，此时会 出现回血缓慢及不规律情况。
• 如果触摸不明显时，可以使用 听诊器来听血液流过人工血管 时的声音。声音的力度或种类 发生变化时，均应记录。
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ppt课件
检查血流方向
了解瘘管内的血流方向也是非常重要的： 正常情况下触诊时可以感觉到血流
方向应该是由动脉端到静脉端减弱。
通过轻轻按压血管的顶端，感觉到 最强烈搏动的一端为动脉端。
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ppt课件
穿刺技术
一手提住穿刺段的皮肤，让针首先 戳入皮肤。穿刺针的斜角向上以45 度的角度进针。
当针刺入皮肤后，使针的角度仍保持 45度进入人工血管。
动静脉内瘘护理以及注意事项-PPT
术前告知患者术前要保护好造瘘侧肢体得血管,避 免在该肢体进行抽血、输液、内瘘侧皮肤保持清洁,勿 损伤皮肤,防止术后防止感染,切勿用准备造瘘得肢体 提重物、测血压、戴手表或过紧得首饰等。
建立瘘管后血管得护理
病情观察
术后24小时内密切观察伤口有无渗血、红肿及血 管搏、肢体远端血液循环情况,观察有无血管震颤、杂 音,如无或减弱甚至消失则怀疑血栓形成;如伤口明显 渗血,可能会导致局部压迫,引起内瘘闭塞;如出现手指 发凉、苍白、疼痛、活动受限等为特征得血液供应障 碍现象时,应警惕窃血综合症得发生、出现以上情况应 及时通知医生
手术结束后电话通知,必要时将患者接回病房
术后一般护理
术后让病人避免患肢受压,抬高患造瘘得肢体,初 期抬高术肢前臂24 h～72 h,使其超过心脏得位置,以促 进静脉回流防止末梢水肿,保证血流通畅。
保持术侧肢体得卫生、干燥、术后2d~3d换药1 次,14d拆线,包扎辅料不要过紧,松紧度以能们及到震颤 为宜,操作中严格执行无菌操作。
问:如何预防內瘘“发炎”？
答:透析当天穿刺点不能湿水,不能用手去抓內瘘穿刺点, 如穿刺点轻度红痛可用酒精消毒或用百多邦涂抹,內瘘 红、肿、痛时应及时来院就诊。
內瘘保护注意事项
1、内瘘术肢不可负重,睡觉时不要压迫术肢,可将软枕垫 于术肢,促进静脉血流,以减轻肿胀程度。
2、注意对内瘘术肢得保护,避免碰撞,防止受伤。 3、衣袖要松大,术肢避免佩带饰物。 4、内瘘术肢不能量血压,一切静脉治疗以及抽血。
內瘘保护注意事项
5、每日监测血压,按时服用降压药,防止高血压避免低血 压得发生。
6、保持内瘘术肢得清洁,每天清洗局部,预防感染。 7、术后10天开始做健瘘操。 8、自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊血管杂音。
动静脉内瘘的护理课件
锻炼
术后早期开始锻炼，可以采用握拳、抬臂等运动来帮助恢复肌肉功能。同时，要 避免内瘘受压，以免影响内瘘的通畅。
保护
要避免在内瘘侧进行静脉注射或采血，以免损伤内瘘。同时，要保持内瘘的清洁 ，避免感染。
内瘘的监测和记录
监测
要定期监测内瘘的通畅情况，可以通过触摸、听诊等方式进行检查。同时，要监测患者的血压、心率等生命体征 ，及时发现异常情况。
教育形式
可以通过讲座、宣传册、 视频等多种形式进行教育 ，使患者更好地理解和掌 握内瘘自我管理的方法。
内瘘自我管理的技巧和注意事项
避免压迫
在内瘘侧肢体上方避免佩戴过 紧的饰品，睡觉时避免压迫内 瘘。
正确使用
在内瘘成熟后，正确使用内瘘 进行透析治疗。
保持清洁
保持内瘘周围皮肤清洁干燥， 避免潮湿和摩擦。
包括新型血液净化技术的研发与应用、动静脉内瘘技术的改进与创 新、患者自我管理能力的提升等方面。
07
动静脉内瘘相关文献和资源推荐
文献推荐
《中国血液透析用动 静脉内瘘术临床实践 指南》
《中华肾脏病杂志》 中关于动静脉内瘘的 经典论文
《中国血液净化》杂 志中关于动静脉内瘘 的专题研究
网络资源推荐
1 2
04
动静脉内瘘的护理技巧和方法
术前准备和术后护理
术前准备
术前需进行充分评估，包括患者的全身情况、手术部位以及血管条件等。同时 ，需进行充分的心理疏导，减轻患者的紧张情绪。
术后护理
术后需对手术部位进行适当的加压包扎，并密切观察手术部位的情况，预防术 后出血。同时，要保持良好的局部卫生，避免感染。
内瘘的锻炼和保护
动静脉内瘘是一种人造的血管通道，通过手术将一条动脉与 一条静脉连接起来，使动脉的血液流入静脉。
术后早期开始锻炼，可以采用握拳、抬臂等运动来帮助恢复肌肉功能。同时，要 避免内瘘受压，以免影响内瘘的通畅。
保护
要避免在内瘘侧进行静脉注射或采血，以免损伤内瘘。同时，要保持内瘘的清洁 ，避免感染。
内瘘的监测和记录
监测
要定期监测内瘘的通畅情况，可以通过触摸、听诊等方式进行检查。同时，要监测患者的血压、心率等生命体征 ，及时发现异常情况。
教育形式
可以通过讲座、宣传册、 视频等多种形式进行教育 ，使患者更好地理解和掌 握内瘘自我管理的方法。
内瘘自我管理的技巧和注意事项
避免压迫
在内瘘侧肢体上方避免佩戴过 紧的饰品，睡觉时避免压迫内 瘘。
正确使用
在内瘘成熟后，正确使用内瘘 进行透析治疗。
保持清洁
保持内瘘周围皮肤清洁干燥， 避免潮湿和摩擦。
包括新型血液净化技术的研发与应用、动静脉内瘘技术的改进与创 新、患者自我管理能力的提升等方面。
07
动静脉内瘘相关文献和资源推荐
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动静脉内瘘的护理技巧和方法
术前准备和术后护理
术前准备
术前需进行充分评估，包括患者的全身情况、手术部位以及血管条件等。同时 ，需进行充分的心理疏导，减轻患者的紧张情绪。
术后护理
术后需对手术部位进行适当的加压包扎，并密切观察手术部位的情况，预防术 后出血。同时，要保持良好的局部卫生，避免感染。
内瘘的锻炼和保护
动静脉内瘘是一种人造的血管通道，通过手术将一条动脉与 一条静脉连接起来，使动脉的血液流入静脉。
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人造血管内瘘类型
• 5、腋动脉——股静脉人工血管动静脉瘘 • 6、肱动脉——颈内静脉人工血管动静脉瘘 • 7、下肢人工血管动静脉瘘 • 8、间插式移植
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人造血管内瘘的护理（PPT课件）
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适应症
• 1、上肢血管纤细无法做自体内 瘘 • 2、反复做内瘘使上肢血管耗竭 • 3、由于糖尿病、周围血管病使上肢自身血管严重破坏 • 4原有内瘘血管瘤或狭窄切除后需用移植血管塔桥
人造血管内瘘的护理
Dr.Feng
2020-12-24
人造血管内瘘的护理（PPT课件）
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人造血管内瘘类型
1、前臂人工血管动静脉瘘：直 型、U型 2、上臂人工血管动静脉瘘：直 型、U型 3、锁骨下动脉——锁骨下静脉 4、腋动脉——腋静脉人工血管动静脉瘘
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术后护理要点
• 1、术后5-7天内，术肢保持清洁、干燥，遵医嘱合理使用抗生素。
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术后护理要点
• 2、术后48-72小时抬高术肢，减轻肿胀，如肿胀明显可用50%的 红花酒精湿敷。
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术后护理要点
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术后护理要点
9、教会患者判断瘘管是否通畅，有异常及时联系医师。 掌握好人造血管使用的时间，通常4-6周
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护理宣教
• 1、手卫生 • 2、防受压 • 3、禁止穿刺输液、抽血、侧血压。
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禁忌症
• 1、四肢近端大静脉或中心静脉存在狭窄、血栓形成或闭塞。 • 2、严重的动脉狭窄 • 3、预期患者存活小于3个月 • 4、心血管状态不稳定、心力衰竭未控制、低血压患者
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禁忌症
• 5、手术部位存在感染、脓毒血症。 • 6、同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。
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术前准备：
• 1、心理护理： • 消除病人紧张、恐惧的心理，使病人能积极配合手术和治疗。
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术前准备：
• 2、保护血管： 保护前臂血管，避免在术侧肢体穿刺，以免引起静脉狭窄或阻塞。
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术前准备：
• 3、询问病史： • 有无中心静脉插管史、起搏器安装史、糖尿病史、SLE等病史。 • 通过B超检查或血管造影检查血管，选择做吻合口的动静脉。 • 评估患者心功能。 • 评估凝血情况。 • 术前1小时预防性使用抗生素。
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• 3、包扎敷料不宜太多太厚，以能扪及瘘管的震颤或听到血管的 杂音为宜。
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术后护理要点
4、术侧不能拿重物、测血压、戴过紧的首饰、输液、抽血，睡觉 侧压。
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术后护理要点
• 5、术肢术后3-5天可做握拳运动或腕 关节运动，以促进血液流动，防止血 栓形成，如是高凝者，遵医嘱给予抗 凝治疗。
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术后护理要点
• 6、触觉检查 – 扪诊
触觉检查对保持良好血管通路 来说至关重要：
a感觉造瘘部位周围的皮肤 温度 b注意病人造瘘部位及其周 围皮肤是否有发硬或类似于 过敏的症状
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术后护理要点
• 触觉检查 – 震颤评估 • 触诊整个人工血管部位，可以感受到一种强而有力的“波动感”。
这种波动感象是一种皮肤下的持续震颤，与脉搏跳动不同 • 当出现类似脉搏跳动感（跳跃式的，非持续性的），则提示瘘管
内有血块
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术后护理要点
• 7、在人工血管成熟之后，触摸很难感觉搏动，应注重听诊器的 使用，及时判断血管的状况是维护瘘正常使用，或及时修复的关 键
• 吻合口更为关键，护士和患者应更关心吻合口处的搏动
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术后护理要点
• 8、听诊检查 • 如果触摸不明显时，可以使用听诊器来听血液流过人工血管时的
声音。声音的力度或种类发生变化时，均应记录并及时报告值班 医师。
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