结直肠上皮内瘤变病理诊断的临床意义

摇摇上皮内 瘤变 （蚤 灶 贼 则 葬 藻 责 蚤 贼 澡 藻 造 蚤 葬 造 灶 藻 燥 责 造 葬 泽 蚤 葬 ，陨 晕 ） 的 正 确 含义 是 强调癌前 病变的本质 是上皮内肿 瘤的形成。 它包含了 两 方 面的含义 ， 一不 是癌， 二是 肿瘤 形成 还是 一个 过程 ， 故称 为 “ 瘤变 ” （灶 藻 燥 责 造 葬 泽 蚤 葬 ） 而不 是 肿瘤 （灶 藻 燥 责 造 葬 泽 皂 葬 ） 。圆 园 园 园年国 际 癌症研究 机 构 （蕴 粤 砸 悦 ） 出版 的 《 宰匀 韵肿 瘤 分 类： 消 化系 统 肿瘤病理 学和遗传学 》 关于 胃肠 道癌 前病 变和 癌的 诊断 和 命名原则 ， 对 肿 瘤 的定 义 和标 准 做了 新 的 规定， 即诊 断 结 直肠癌时 必须 见 肿瘤 组 织通 过 黏 膜肌 层 穿透 到 黏膜 下 层 时才可诊 断 为浸 润 性癌 ； 对未 累 及黏 膜 下 层者， 根 据光
缘 园 园
临 床军医杂志 摇圆 园 员 园 年 愿月 第 猿 愿卷 第 源 期摇 悦 造 蚤 灶允 酝 藻 凿韵 枣 枣 蚤 糟 ， 灾 燥 造 郾 猿 愿 ， 晕 燥 郾 源 ， 粤 怎 早 怎 泽 贼 ， 圆 园 员 园 摇
结 直肠 上皮内 瘤变病 理诊断 的临床 意义
朱 摇浩， 毛摇勇 ， 陈立兵， 黄摇 河摇 （ 解放军第 愿 缘 医 院摇外科， 上 海摇圆 园 园 园 缘 圆 ）
在 澡 怎匀 葬 燥 ，酝 葬 燥 再 燥 灶 早 ， 悦 澡 藻 灶蕴 蚤 鄄 遭 蚤 灶 早 ，匀 怎 葬 灶 早 匀 藻 摇 （阅 藻 责 葬 则 贼 皂 藻 灶 贼 燥 枣 悦 葬 则 凿 蚤 燥 贼 澡 燥 则 葬 糟 蚤 糟 杂 怎 则 早 藻 则 赠 ，孕 蕴 粤愿 缘 贼 澡 匀 燥 泽 责 蚤 贼 葬 造 ，杂 澡 葬 灶 早 澡 葬 蚤 圆 园 园 园 缘 圆 ， 悦 澡 蚤 灶 葬 ）
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临 床军医杂志 摇圆 园 员 园 年 愿月 第 猿 愿卷 第 源 期摇 悦 造 蚤 灶允 酝 藻 凿韵 枣 枣 蚤 糟 ， 灾 燥 造 郾 猿 愿 ， 晕 燥 郾 源 ， 粤 怎 早 怎 泽 贼 ， 圆 园 员 园 摇摇摇摇摇 摇摇摇 经 肛门局部 肿瘤切 除 远例， 直肠 前切 除 圆 源 例， 匀 葬 则 贼 皂 葬 灶 灶 直 肠 经腹切除 造口术 员 例， 腹会 阴切除术 猿 例。 圆 摇结果 缘 远 例病人 中术前 诊 断 为低 级 别上 皮 内瘤 变 圆 苑例， 高 级 别上皮内 瘤变 圆 怨例， 术 后病理结 果为腺瘤伴 低级别上皮 内 瘤变 怨 例， 高级 别 上皮 内 瘤 变 员 猿例， 余猿 源例 （远 源 援 远 豫） 均 证实为腺 癌。术前 诊断 为低 级别 上皮 内瘤 变的 病人， 术 后有 猿 愿 援 猿 豫 病理诊断为 浸润性腺 癌； 术前 诊断 为高级 别上 皮 内瘤变的 病人 术后 病 理诊 断有 愿 怨 援 愿 豫 为 浸润 性 癌。全 组 共有 远 园 援 苑 豫为浸 润癌。 肿瘤 主 要分 布在 直 肠 （远 园 援 苑 豫） 和 乙状结肠 （员 源 援 猿 豫） ； 结 果表 明， 结 肠肿 瘤 中 苑 缘 援 愿 豫 为浸 润 性癌， 直肠肿瘤 中 缘 愿 援 苑 豫 为浸润 性癌 。猿 源 例 腺癌 中有 员 例 伴有肝脏 转移， 圆例有 邻近 组 织结 构的 侵 犯。术 后 病理 证 实有局部 淋巴结 转 移 或 见癌 结 节 员 园例 （员 园 辕 缘 远 ） 。 值得 注 意的是在 猿 源 例浸润 性癌中 缘 远 援 缘 豫属于 中后期 病变 （栽 猿 ， 栽 源 或晕 圆 ） ， 源 猿 援 缘 豫属于 �期 （栽 员 ， 栽 圆 ） 。 本组 直肠 肿瘤 病人 的 保肛率达 愿 愿 援 圆 豫 （猿 园 辕 猿 源 ） 。 猿 摇讨论 当前推广采 用 宰匀 韵肿瘤分 类中 “上 皮内瘤变 ” 的命名 是 为了更确 切表达癌前 病变 的本 质是 上皮 肿瘤 的形 成， 是 尚 处于浸润 期前的 上皮 内肿 瘤， 而不 是癌。 因为 大肠 黏膜 固 有层内不 存在淋巴结 ， 发生 于黏 膜层 内的 肿瘤 不会 出现
悦 造 蚤 灶 蚤 糟 葬 造 泽 蚤 早 灶 蚤 枣 蚤 糟 葬 灶 糟 藻燥 枣 责 葬 贼 澡 燥 造 燥 早 蚤 糟 葬 造 凿 蚤 葬 早 灶 燥 泽 蚤 泽蚤 灶糟 燥 造 燥 则 藻 糟 贼 葬 造 蚤 灶 贼 则 葬 藻 责 蚤 贼 澡 藻 造 蚤 葬 造 灶 藻 燥 责 造 葬 泽 蚤 葬
摘 要： 目的摇探讨 结直肠上皮内瘤 变病理诊断的临 床意义。方法 摇分析 圆 园 园 远年 员月—圆 园 园 怨年 员 圆月收 治的 术前经 内镜活 检， 病理 诊断为 “上皮 内瘤变” 的缘 远 例病人 ， 其中诊断为 低级别上皮内瘤 变 圆 苑例， 高级别 上皮内 瘤变 圆 怨 例 。行腺 瘤切除 源例， 根 治性结 肠切除 术 员 愿 例， 直 肠低位前切除 圆 源例， 经肛门局部 切除 远例， 匀 葬 则 贼 皂 葬 灶 灶直肠经腹切 除结肠造口 员 例， 腹会阴切 除术 猿例。结果 摇术后 猿 源例 （远 源 援 缘 愿 豫） 病 理 证实为浸润性腺 癌， 圆 怨 例术前诊 断为高级别上皮 内瘤变的腺瘤 中 愿 怨 援 愿 园 豫术后 病理是腺 癌。在低 级别上 皮内瘤 变中也 有 猿 愿 援 圆 怨 豫的浸 润 性腺癌。猿 源 例腺 癌中 员例伴有肝脏 转移， 圆 例有邻 近组织浸润， 术 后病理证实有局 部淋巴结转移或 癌结节 员 园 例 （员 园 辕 缘 远 ， 员 怨 援 苑 豫） 。结论 摇 要重视结直肠 上皮内瘤变的病 理诊断， 高度警 惕高级别上皮内 瘤变实际为浸润 性癌的可能性极 大， 如果肿瘤的 位置不涉及 保肛的 问题， 宜 首选作病变肠段 切除， 如术中 诊断为浸润性癌 ， 则应行根治性 切除术。 关 键词： 结直肠 肿瘤； 上皮内瘤 变； 浸润癌； 病 理诊断 中 图分类号： 砸苑 猿 缘 郾 猿 摇文献标志 码： 粤凿 燥 蚤 ： 辕 躁 援 蚤 泽 泽 灶 援 员 远 苑 员 鄄 猿 愿 圆 远 （圆 园 员 园 ） 园 源 鄄 园 缘 园 园 鄄 园 猿 员 园 援 猿 怨 远 怨 员 远 苑 员 鄄 猿 愿 圆 远 援 圆 园 员 园 援 园 源 援 园 园 苑 摇文章编号：
［员 ］ 等名词 。这 一概念对 临床医生提 出了更高的 要求。
员 摇资 料和方法 自圆 园 园 远年 员 月—圆 园 园 怨年 员 圆月共 收治 经内 镜 活检， 病 理诊断为 “ 上皮内 瘤变” 的病例 缘 远例。其中 男 圆 缘例， 女猿 员 例。年龄 员 怨 耀 愿 远 岁， 平均 缘 猿 援 缘 岁 。肿瘤位于 升结肠 远例， 横结肠 员 例， 降结 肠 苑 例， 乙状结肠 愿例， 直肠 猿 源 例。
作 者简介： 朱摇浩 （员 怨 远 缘 鄄 ） ， 男， 湖北荆州人 ， 副主任医 师， 发 表论文 员 园余篇， 目前主要 从事普外科临床 工作
缘 远 例病人 中 圆 猿例 肿 瘤位 于 结肠 ， 其中 源例行 腺 瘤 切 除术， 员 愿 例行根 治性结肠 切除术； 猿 源 例肿 瘤位于直肠 ， 其中
镜下结构异 常和细胞 学异 常的 不同 程度， 诊 断为 低级 别或 高级别的 “ 上 皮内 瘤 变 （蚤 灶 贼 则 葬 藻 责 蚤 贼 澡 藻 造 蚤 葬 造 灶 藻 燥 责 造 葬 泽 蚤 葬 ，陨 晕 ） ” 。同 时取消了原 来应用 的 “ 高 度不 典型 增 生或 异型 增 生” “局 、 部癌变” “ 局灶 癌” 、 “ 原 位癌 ” 、 、 “ 黏膜 内癌 ” 、 “ 可 疑癌 变”