结直肠上皮内瘤变病理诊断的临床意义

镜下结构异 常和细胞 学异 常的 不同 程度， 诊 断为 低级 别或 高级别的 “ 上 皮内 瘤 变 （蚤 灶 贼 则 葬 藻 责 蚤 贼 澡 藻 造 蚤 葬 造 灶 藻 燥 责 造 葬 泽 蚤 葬 ，陨 晕 ） ” 。同 时取消了原 来应用 的 “ 高 度不 典型 增 生或 异型 增 生” “局 、 部癌变” “ 局灶 癌” 、 “ 原 位癌 ” 、 、 “ 黏膜 内癌 ” 、 “ 可 疑癌 变”
作 者简介： 朱摇浩 （员 怨 远 缘 鄄 ） ， 男， 湖北荆州人 ， 副主任医 师， 发 表论文 员 园余篇， 目前主要 从事普外科临床 工作
缘 远 例病人 中 圆 猿例 肿 瘤位 于 结肠 ， 其中 源例行 腺 瘤 切 除术， 员 愿 例行根 治性结肠 切除术； 猿 源 例肿 瘤位于直肠 ， 其中
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临 床军医杂志 摇圆 园 员 园 年 愿月 第 猿 愿卷 第 源 期摇 悦 造 蚤 灶允 酝 藻 凿韵 枣 枣 蚤 糟 ， 灾 燥 造 郾 猿 愿 ， 晕 燥 郾 源 ， 粤 怎 早 怎 泽 贼 ， 圆 园 员 园 摇
结 直肠 上皮内 瘤变病 理诊断 的临床 意义
朱 摇浩， 毛摇勇 ， 陈立兵， 黄摇 河摇 （ 解放军第 愿 缘 医 院摇外科， 上 园 年 愿月 第 猿 愿卷 第 源 期摇 悦 造 蚤 灶允 酝 藻 凿韵 枣 枣 蚤 糟 ， 灾 燥 造 郾 猿 愿 ， 晕 燥 郾 源 ， 粤 怎 早 怎 泽 贼 ， 圆 园 员 园 摇摇摇摇摇 摇摇摇 经 肛门局部 肿瘤切 除 远例， 直肠 前切 除 圆 源 例， 匀 葬 则 贼 皂 葬 灶 灶 直 肠 经腹切除 造口术 员 例， 腹会 阴切除术 猿 例。 圆 摇结果 缘 远 例病人 中术前 诊 断 为低 级 别上 皮 内瘤 变 圆 苑例， 高 级 别上皮内 瘤变 圆 怨例， 术 后病理结 果为腺瘤伴 低级别上皮 内 瘤变 怨 例， 高级 别 上皮 内 瘤 变 员 猿例， 余猿 源例 （远 源 援 远 豫） 均 证实为腺 癌。术前 诊断 为低 级别 上皮 内瘤 变的 病人， 术 后有 猿 愿 援 猿 豫 病理诊断为 浸润性腺 癌； 术前 诊断 为高级 别上 皮 内瘤变的 病人 术后 病 理诊 断有 愿 怨 援 愿 豫 为 浸润 性 癌。全 组 共有 远 园 援 苑 豫为浸 润癌。 肿瘤 主 要分 布在 直 肠 （远 园 援 苑 豫） 和 乙状结肠 （员 源 援 猿 豫） ； 结 果表 明， 结 肠肿 瘤 中 苑 缘 援 愿 豫 为浸 润 性癌， 直肠肿瘤 中 缘 愿 援 苑 豫 为浸润 性癌 。猿 源 例 腺癌 中有 员 例 伴有肝脏 转移， 圆例有 邻近 组 织结 构的 侵 犯。术 后 病理 证 实有局部 淋巴结 转 移 或 见癌 结 节 员 园例 （员 园 辕 缘 远 ） 。 值得 注 意的是在 猿 源 例浸润 性癌中 缘 远 援 缘 豫属于 中后期 病变 （栽 猿 ， 栽 源 或晕 圆 ） ， 源 猿 援 缘 豫属于 �期 （栽 员 ， 栽 圆 ） 。 本组 直肠 肿瘤 病人 的 保肛率达 愿 愿 援 圆 豫 （猿 园 辕 猿 源 ） 。 猿 摇讨论 当前推广采 用 宰匀 韵肿瘤分 类中 “上 皮内瘤变 ” 的命名 是 为了更确 切表达癌前 病变 的本 质是 上皮 肿瘤 的形 成， 是 尚 处于浸润 期前的 上皮 内肿 瘤， 而不 是癌。 因为 大肠 黏膜 固 有层内不 存在淋巴结 ， 发生 于黏 膜层 内的 肿瘤 不会 出现
在 澡 怎匀 葬 燥 ，酝 葬 燥 再 燥 灶 早 ， 悦 澡 藻 灶蕴 蚤 鄄 遭 蚤 灶 早 ，匀 怎 葬 灶 早 匀 藻 摇 （阅 藻 责 葬 则 贼 皂 藻 灶 贼 燥 枣 悦 葬 则 凿 蚤 燥 贼 澡 燥 则 葬 糟 蚤 糟 杂 怎 则 早 藻 则 赠 ，孕 蕴 粤愿 缘 贼 澡 匀 燥 泽 责 蚤 贼 葬 造 ，杂 澡 葬 灶 早 澡 葬 蚤 圆 园 园 园 缘 圆 ， 悦 澡 蚤 灶 葬 ）
悦 造 蚤 灶 蚤 糟 葬 造 泽 蚤 早 灶 蚤 枣 蚤 糟 葬 灶 糟 藻燥 枣 责 葬 贼 澡 燥 造 燥 早 蚤 糟 葬 造 凿 蚤 葬 早 灶 燥 泽 蚤 泽蚤 灶糟 燥 造 燥 则 藻 糟 贼 葬 造 蚤 灶 贼 则 葬 藻 责 蚤 贼 澡 藻 造 蚤 葬 造 灶 藻 燥 责 造 葬 泽 蚤 葬
摇摇上皮内 瘤变 （蚤 灶 贼 则 葬 藻 责 蚤 贼 澡 藻 造 蚤 葬 造 灶 藻 燥 责 造 葬 泽 蚤 葬 ，陨 晕 ） 的 正 确 含义 是 强调癌前 病变的本质 是上皮内肿 瘤的形成。 它包含了 两 方 面的含义 ， 一不 是癌， 二是 肿瘤 形成 还是 一个 过程 ， 故称 为 “ 瘤变 ” （灶 藻 燥 责 造 葬 泽 蚤 葬 ） 而不 是 肿瘤 （灶 藻 燥 责 造 葬 泽 皂 葬 ） 。圆 园 园 园年国 际 癌症研究 机 构 （蕴 粤 砸 悦 ） 出版 的 《 宰匀 韵肿 瘤 分 类： 消 化系 统 肿瘤病理 学和遗传学 》 关于 胃肠 道癌 前病 变和 癌的 诊断 和 命名原则 ， 对 肿 瘤 的定 义 和标 准 做了 新 的 规定， 即诊 断 结 直肠癌时 必须 见 肿瘤 组 织通 过 黏 膜肌 层 穿透 到 黏膜 下 层 时才可诊 断 为浸 润 性癌 ； 对未 累 及黏 膜 下 层者， 根 据光
粤 遭 泽 贼 则 葬 糟 贼 ：韵 遭 躁 藻 糟 贼 蚤 增 藻 摇栽 燥 凿 蚤 泽 糟 怎 泽 泽 贼 澡 藻 糟 造 蚤 灶 蚤 糟 葬 造 泽 蚤 早 灶 蚤 枣 蚤 糟 葬 灶 糟 藻 燥 枣 责 葬 贼 澡 燥 造 燥 早 蚤 糟 葬 造 凿 蚤 葬 早 灶 燥 泽 蚤 泽 蚤 灶糟 燥 造 燥 则 藻 糟 贼 葬 造 蚤 灶 贼 则 葬 藻 责 蚤 贼 澡 藻 造 蚤 葬 造 灶 藻 燥 责 造 葬 泽 蚤 葬 酝藻 贼 澡 燥 凿 泽 摇云 蚤 枣 贼 赠 鄄 泽 蚤 曾 责 葬 贼 蚤 藻 灶 贼 泽 憎 蚤 贼 澡糟 燥 造 燥 则 藻 糟 贼 葬 造 贼 怎 皂 燥 则 泽 憎 藻 则 藻 贼 则 藻 葬 贼 藻 凿 蚤 灶 贼 澡 藻 澡 燥 泽 责 蚤 贼 葬 造 枣 则 燥 皂允 葬 灶 怎 葬 则 赠 圆 园 园 远贼 澡 则 燥 怎 早 澡 阅 藻 糟 藻 皂 遭 藻 则 圆 园 园 怨 援栽 澡 藻 赠 憎 藻 则 藻 凿 蚤 葬 早 鄄 灶 燥 泽 藻 凿葬 泽 “蚤 灶 贼 则 葬 藻 责 蚤 贼 澡 藻 造 蚤 葬 造 灶 藻 燥 责 造 葬 泽 蚤 葬 ”遭 赠 责 则 藻 燥 责 藻 则 葬 贼 蚤 增 藻 藻 灶 凿 燥 泽 糟 燥 责 蚤 糟 遭 蚤 燥 责 泽 赠 援 粤 皂 燥 灶 早 贼 澡 藻 皂 ， 圆 苑 燥 灶 藻 泽 憎 藻 则 藻 凿 蚤 葬 早 灶 燥 泽 藻 凿 葬 泽 造 燥 憎 鄄 早 则 葬 凿 藻 蚤 灶 贼 则 葬 藻 责 鄄 蚤 贼 澡 藻 造 蚤 葬 造 灶 藻 燥 责 造 葬 泽 蚤 葬葬 灶 凿 圆 怨燥 灶 藻 泽 葬 泽 澡 蚤 早 澡 鄄 早 则 葬 凿 藻蚤 灶 贼 则 葬 藻 责 蚤 贼 澡 藻 造 蚤 葬 造 灶 藻 燥 责 造 葬 泽 蚤 葬 援云 燥 怎 则 责 葬 贼 蚤 藻 灶 贼 泽 憎 蚤 贼 澡 葬 凿 藻 灶 燥 皂 葬憎 藻 则 藻 贼 则 藻 葬 贼 藻 凿 遭 赠 责 燥 造 赠 责 藻 糟 贼 燥 皂 赠 ， 员 愿 燥 灶 藻 泽 遭 赠 糟 燥 造 藻 糟 贼 燥 皂 赠 ， 葬 灶 凿 圆 源燥 灶 藻 泽 遭 赠 造 燥 憎葬 灶 贼 藻 则 蚤 燥 则 则 藻 泽 藻 糟 贼 蚤 燥 灶 （蕴 粤 砸 ） 援 砸 藻 泽 怎 造 贼 泽 摇陨 灶贼 澡 藻 猿 源糟 葬 泽 藻 泽 责 燥 泽 贼 燥 责 藻 则 葬 贼 蚤 增 藻 造 赠 糟 燥 灶 枣 蚤 则 皂 藻 凿葬 泽 葬 藻 凿 藻 灶 燥 鄄 糟 葬 则 糟 蚤 灶 燥 皂 葬 ， 员澡 葬 凿造 蚤 增 藻 则 皂 藻 贼 葬 泽 贼 葬 泽 蚤 泽 ， 圆澡 葬 凿 蚤 灶 增 燥 造 增 藻 凿 葬 凿 躁 葬 糟 藻 灶 贼 贼 蚤 泽 泽 怎 藻 泽 葬 灶 凿 员 园澡 葬 凿则 藻 早 蚤 燥 灶 葬 造 造 赠 皂 责 澡灶 燥 凿 藻 泽 皂 藻 贼 葬 泽 贼 葬 泽 蚤 泽 援 悦 燥 灶 糟 造 怎 泽 蚤 燥 灶 摇杂 怎 则 鄄 早 藻 燥 灶 泽 泽 澡 燥 怎 造 凿责 葬 赠 皂 怎 糟 澡葬 贼 贼 藻 灶 贼 蚤 燥 灶 贼 燥 贼 澡 藻 责 葬 贼 澡 燥 造 燥 早 蚤 糟 葬 造 凿 蚤 葬 早 灶 燥 泽 蚤 泽 蚤 灶糟 燥 造 燥 则 藻 糟 贼 葬 造 蚤 灶 贼 则 葬 藻 责 蚤 贼 澡 藻 造 蚤 葬 造 灶 藻 燥 责 造 葬 泽 蚤 葬 ，藻 泽 责 藻 糟 蚤 葬 造 造 赠 蚤 灶贼 澡 藻 澡 蚤 早 澡 鄄 早 则 葬 凿 藻 蚤 灶 鄄 贼 则 葬 藻 责 蚤 贼 澡 藻 造 蚤 葬 造 灶 藻 燥 责 造 葬 泽 蚤 葬 援陨 枣 贼 澡 藻造 燥 糟 葬 贼 蚤 燥 灶 燥 枣 贼 怎 皂 燥 则 憎 葬 泽 灶 燥 贼 蚤 灶 增 燥 造 增 藻 凿 蚤 灶 葬 灶 葬 造 泽 责 澡 蚤 灶 糟 贼 藻 则 ，蚤 贼 蚤 泽 遭 藻 贼 贼 藻 则 贼 燥 贼 则 藻 葬 贼 蚤 贼 遭 赠 蚤 灶 增 燥 造 增 藻 凿 泽 藻 早 皂 藻 灶 贼 葬 造 遭 燥 憎 藻 造 则 藻 泽 藻 糟 贼 蚤 燥 灶 援 运藻 赠 憎 燥 则 凿 泽 ： 糟 燥 造 燥 则 藻 糟 贼 葬 造 灶 藻 燥 责 造 葬 泽 皂 ；蚤 灶 贼 则 葬 藻 责 蚤 贼 澡 藻 造 蚤 葬 造 灶 藻 燥 责 造 葬 泽 蚤 葬 ； 蚤 灶 枣 蚤 造 贼 则 葬 贼 蚤 增 藻 葬 凿 藻 灶 燥 糟 葬 则 糟 蚤 灶 燥 皂 葬 ；责 葬 贼 澡 燥 造 燥 早 蚤 糟 葬 造 凿 蚤 葬 早 灶 燥 泽 蚤 泽
摘 要： 目的摇探讨 结直肠上皮内瘤 变病理诊断的临 床意义。方法 摇分析 圆 园 园 远年 员月—圆 园 园 怨年 员 圆月收 治的 术前经 内镜活 检， 病理 诊断为 “上皮 内瘤变” 的缘 远 例病人 ， 其中诊断为 低级别上皮内瘤 变 圆 苑例， 高级别 上皮内 瘤变 圆 怨 例 。行腺 瘤切除 源例， 根 治性结 肠切除 术 员 愿 例， 直 肠低位前切除 圆 源例， 经肛门局部 切除 远例， 匀 葬 则 贼 皂 葬 灶 灶直肠经腹切 除结肠造口 员 例， 腹会阴切 除术 猿例。结果 摇术后 猿 源例 （远 源 援 缘 愿 豫） 病 理 证实为浸润性腺 癌， 圆 怨 例术前诊 断为高级别上皮 内瘤变的腺瘤 中 愿 怨 援 愿 园 豫术后 病理是腺 癌。在低 级别上 皮内瘤 变中也 有 猿 愿 援 圆 怨 豫的浸 润 性腺癌。猿 源 例腺 癌中 员例伴有肝脏 转移， 圆 例有邻 近组织浸润， 术 后病理证实有局 部淋巴结转移或 癌结节 员 园 例 （员 园 辕 缘 远 ， 员 怨 援 苑 豫） 。结论 摇 要重视结直肠 上皮内瘤变的病 理诊断， 高度警 惕高级别上皮内 瘤变实际为浸润 性癌的可能性极 大， 如果肿瘤的 位置不涉及 保肛的 问题， 宜 首选作病变肠段 切除， 如术中 诊断为浸润性癌 ， 则应行根治性 切除术。 关 键词： 结直肠 肿瘤； 上皮内瘤 变； 浸润癌； 病 理诊断 中 图分类号： 砸苑 猿 缘 郾 猿 摇文献标志 码： 粤凿 燥 蚤 ： 辕 躁 援 蚤 泽 泽 灶 援 员 远 苑 员 鄄 猿 愿 圆 远 （圆 园 员 园 ） 园 源 鄄 园 缘 园 园 鄄 园 猿 员 园 援 猿 怨 远 怨 员 远 苑 员 鄄 猿 愿 圆 远 援 圆 园 员 园 援 园 源 援 园 园 苑 摇文章编号：