术前准备与术前用药
外科围手术期常规药物
外科围手术期常规药物一.胃肠手术术前准备1.结直肠癌术前3天开始：流食，能全力500－1000ml/day（1kcal/ml）金霉素，灭滴灵，Vitamin K42.胃癌术前1－2天开始：流食，能全力500－1000ml/day（1kcal/ml）二.抗生素1.胃肠道肿瘤（术中至术后5－7天）泛生舒复 2.0bid ivgtt力弘0.6bid ivgtt或甲培新0.4bid（利君同舒过敏者）力弘0.6bid ivgttMRSA耐药者可用万迅0.8bid ivgtt2.其它手术凯帝欣 3.0bid ivgtt力弘0.6bid ivgtt或甲培新0.4bid（泛生舒复或凯帝欣过敏者）力弘0.6bid ivgtt3.口服抗生素（出院带药）达力新0.5bid（0.25g/片，6片/盒）（青霉素皮试阴性者）利复星0.2bid（01g/片，12片/盒）（青霉素皮试阳性者）三.营养支持1.三升袋配制参考方案体重60kg 75kg总液量2600ml 2800ml5%葡萄糖盐水750ml 500ml10%葡萄糖500ml 500ml50%葡萄糖300ml 400ml常规胰岛素（1:6-8）30U 34U脂肪乳剂30%脂乳250ml 20%力能MCT500ml氨基酸绿支安400ml绿支安600ml维生素Vitamin C 1g 1g水溶V佳林20－40ml（医保只能用10ml）脂溶脂维他4ml 脂维他4ml 电解质10%氯化钠酌情（5%糖盐含7g）20－40ml（5%糖盐含g）15%氯化钾20－40ml 20－40ml门冬氨酸钾镁4g（入250－500ml5%糖ivgtt）10%葡萄糖酸钙10ml 10ml25%硫酸镁5ml 5ml格利福斯（磷）10ml 10ml微量元素安达美10ml（每周1－2次）10ml（每周1－2次）2.非正规TPN：参照三升袋配方3.恢复进食－出院：能全力500－1000ml/day（1kcal/ml）四.辅助及免疫支持1.输液参附注射液60ml（肿瘤病人用5天）刺五加100ml古拉定 1.8－3.6g iv小壶（医保患者用于肝功能异常者）百能200ml佛迪10g门冬氨酸钾镁4g（入250－500ml5%糖ivgtt）BP素200mg ivgtt Qd（手术日至术后1周）或胸腺5肽1mg ivgtt Qd/Bid（手术日至术后1周）（医保报销90%）2.肌注BP素100mg im Qd/Qod（术前，术后1周后，出院带药）胸腺5肽1mg im Qd/Bid（术前，术后1周后，出院带药）（医保报销90%）3.皮下日达仙 1.6mg iH Qd4.口服健脾益肾颗粒1袋冲服Bid（30gX10袋）（糖尿病慎用）西黄胶囊4－8粒Bid（24粒/盒）生血丸5g Bid（5gX6/盒）五.抑酸药西米替丁A晶型600mg ivgtt BidLosec 40mg iv 小壶Qd/Bid（自费）六.围手术期其他用药1.止血：捷凝100ml ivgtt Bid/Tid立止血1kU iv 小壶Bid（酌情）2.祛痰：沐舒坦针30－60mg iv 小壶Bid（自费）沐舒坦片30mg Tid P.O.3.止吐：欧贝8mg ivgtt小壶欧智宁3mg小壶Tid胃复安10mg小壶4.通便：杜秘克10－30g P.O.Qd－Tid开塞露一支便前肛用果导2片P.O.5.抑制胰酶：乌司他丁10－20万U ivgtt小壶Qd－Bid（自费）6.退烧：艾比西0.9ivgtt小壶im鱼腥草100ml ivgtt Bid/Tid消炎痛栓1/4－1粒肛塞地塞米松5mg ivgtt小壶im（高热、寒战）7.促消化/胰酶分泌：得每通150－300mg P.O.Tid七.肿瘤病人出院带药1.BP素50mg X 30支/100mg im Qod2.胸腺五肽1mg X 15支/1mg im Qd3.西黄胶囊0.25 X 120/1g P.O.Bid4.健脾益肾颗粒30g X 10袋/1袋冲服Bid（糖尿病慎用）5.。
手术室术前用药管理制度
手术室术前用药管理制度一、制度背景为了保证手术室术前用药的安全和有效性，提供患者安全的手术治疗环境，减少意外事故的发生，保障患者的利益和安全，制定手术室术前用药管理制度，对手术室术前用药进行规范管理。
二、适用范围本制度适用于手术室的所有术前用药管理工作。
三、责任部门1. 手术室主任负责制定手术室术前用药管理制度，对手术室术前用药管理工作进行监督和检查。
2. 手术室护士长负责组织和实施手术室术前用药管理工作，协助主任进行监督和检查。
3. 手术室护士负责具体的术前用药管理工作，包括药品的准备、配药、核对和给药等操作。
四、术前用药管理流程1. 手术患者确认在手术室患者入室前，对患者进行确认，包括患者的姓名、年龄、性别、病史、过敏史等，确认无误后，方可进行术前用药。
2. 药品准备根据手术医嘱，护士进行药品准备，包括确认药品名称、规格、数量和有效期等信息。
3. 配制药品护士根据医嘱要求，进行药品的配制，确保药品的正确用量和浓度。
4. 核对用药由两名护士共同核对配制好的药品，包括药品名称、规格和剂量，确认无误后，方可进行下一步操作。
5. 给药操作护士根据医嘱要求，将核对无误的药品给予患者，注意给药途径、速度和剂量，确保术前用药的安全和有效。
6. 记录和汇报护士在患者的病历上进行术前用药的记录，并按要求进行上级汇报，确保用药过程的信息化管理。
七、术前用药管理规范1. 严格执行医嘱护士在术前用药过程中，严格按照医嘱要求进行药品准备、配制和给药操作，禁止擅自更改或停止医嘱。
2. 药品质量检查护士在进行药品准备和配制前，要对药品进行质量检查，包括有效期、外观和标识等，确保药品的质量可靠。
3. 用药核对在给药操作前，护士要进行用药核对，确保药品的名称、规格和剂量无误，避免因错误给药导致的意外事件。
4. 术前用药记录护士要对术前用药的整个过程进行详细记录，包括药品的准备、配制和给药情况，确保用药记录的真实性和完整性。
5. 术前用药汇报护士要按照规定进行术前用药的上级汇报，将用药过程的信息及时准确地反馈给相关部门，以备查证和追溯。
术前准备与术前用药制度
术前准备与术前用药制度制度编号 ZD-265 制订部门医务部制定日期 2019.12 修订日期 2023.12 修订次数 2 生效日期 2024.01体格方面的准备1. 改善病人的营养状况：如纠正贫血、低蛋白血症等，主张营养底物通过胃肠道供给，其有利于保护胃肠道功能和减少并发症，必要时采取完全静脉营养或肠内营养与部分肠外营养的方式。
2. 纠正紊乱的生理功能与治疗并发症：如休克的病人多为低血容量性或感染性，均需改善血容量和采取一定的措施改善循环功能和组织灌注，一般需休克得到纠正后才实施麻醉和手术，但如果是手术本身是消除休克的病因，不进行手术就难以纠正休克或是危及病人生命，此时则应一边纠正休克，一边进行麻醉和手术；高热急诊手术的病人，术前应适当降温，不要求完全降至正常，一般在38.5度一下即可，在术中继续进行处理。
3. 及时停用术前应停用的药物：如单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药、阿司匹林等。
4. 严格执行临麻醉前的禁食、禁饮：成人择期手术应在麻醉前12小时禁食、4小时内禁饮，末餐进食为脂肪含量很低的食物应禁食8小时、禁饮2小时；严重创伤的病人、急腹症和产妇，虽距末餐进食已超过8小时，亦应视为“胃饱”病人处理；<=36（3岁）月者禁奶和固体食物6小时、禁饮2小时；>=36（3岁）月禁食8小时、禁饮清淡液体2小时进食过长应适当进行静脉输液。
5. 对急症手术的病人应按“胃饱”病人处理，若需全麻，一般采用“清醒气管内插管”。
精神方面的准备对各种原因引起病人的紧张、恐惧等心理反应，由此带来的病人机体生理变化和相应的不适症状，可尽量对病人进行心理安慰，必要时可给与一定的药物，如咪唑安定等。
麻醉选择的原则幼儿不能配合，宜选择全麻、基础麻醉和硬膜外复合麻醉。
病人有严重的慢性阻塞性肺病且行上腹部手术，可以小剂量的硬膜外麻醉结合浅的全麻，并行气管内插管来管理呼吸。
对尿毒症病人的急诊手术只能考虑局麻或部位麻醉。
麻醉前准备及用药课件
设备准备
环境准备
确保麻醉设备、抢救药品及监测仪器的完 好与充足，以便在麻醉过程中及时发现并 处理各种紧急情况。
确保手术室温度、湿度适宜，符合手术要 求，为患者提供一个良好的手术环境。
04
麻醉前用药的常见误区与注意事 项
常见误区
误区一
麻醉前用药不重要：许多人认为麻醉前用药只是为了缓解 患者的紧张情绪，实际上，麻醉前用药对于手术的顺利进 行和患者的安全至关重要。
根据患者的具体情况，选择对心血管 系统影响较小的麻醉药物和麻醉方式 ，以降低手术风险。
术前准备
高血压患者在麻醉前应保持良好的生 活习惯，如戒烟、限酒、规律作息等 ，同时应停用可能影响麻醉效果的药 物。
糖尿病患者麻醉前准备及用药
血糖监测
麻醉前应对糖尿病患者进行严格 的血糖监测，了解其血糖控制情 况，以便制定合适的麻醉方案。
事项，以缓解他们的紧张情绪。
注意事项四
了解并评估患者的用药情况：在麻醉前应对患者正在 服用的所有药物进行评估，包括处方药、非处方药和 草药等。
05
特殊患者的麻醉前准备及用药
高血压患者的麻醉前准备及用药
评估和控制
麻醉选择
麻醉前应对高血压患者的病情进行全 面评估，包括血压控制情况、心血管 系统功能等，以便制定合适的麻醉方 案。
注意过敏反应
了解患者的药物过敏史，避免使用过 敏的药物。
03
麻醉前检查与准备
麻醉前检查
病史采集
详细了解患者病史，包括现病史、既往史、 家族史等，以评估麻醉风险。
实验室检查
根据患者具体情况，进行必要的实验室检查 ，如血常规、凝血功能、肝肾功能等。
体格检查
对患者进行全面的体格检查，包括心、肺、 肝、肾等重要脏器功能评估。
麻醉前准备与麻醉前用药
原则：根据所在医院设备条件、手术麻醉医生传统习惯、麻醉医师的经验，选择最熟悉、最有把握的麻醉方法
01
具体受多因素影响：
02
年龄、病种、手术方法、病人意愿
03
第二节 麻醉选择
病人的情况
手术方面
麻醉方面
麻醉选择的依据
一、病人的情况
年龄、拟手术治疗的疾病与并从症及其严重程度、重要脏器功能、情绪与合作程度、肥胖程度、病人意愿等
02
用于全麻外，也可用于出现麻醉意外时
03
对病人的抢救，特别是对其呼吸的支持
04
第四节 麻醉设备的准备与检查
全身麻醉的设备用具包括
适用的麻醉机及相应气源，气管内插管用具，吸引用具及吸引管，不同粗细的动、静脉穿刺用套管针，各种输液用的液体，听诊器，监测血压、脉搏、心电图、血氧饱和度、体温等的装置或监测仪，常用的麻醉药和肌松弛药。心血管药物和其他急救用药等
宜不用或少用抗胆高 热等，气候炎热或室温过高。如必须用 抗胆碱药，以用东莨菪碱为宜
02
01
多种麻醉前用药复合应用时，应根
据药物的作用相应酌减剂量 对于急症病人，必要时以经静脉小 量用药为宜
无论采用何种麻醉方法都应事先做好准
01
备和检查工作。全身麻醉的各项用具除
做好病人体格和精神方面的准备，这是首要的任务
麻醉前准备的任务
A
改善病人的营养状况 例如纠正严重贫 血、低蛋白血症等。
B
纠正紊乱的生理功能与治疗并存症
C
及时停用在术前应停用的药物
D
胃肠道准备
E
对急症手术病人，在不耽误手术治疗的前提下，亦应抓紧时间作较充分的准备
一 病人体格方面的准备
术前准备及检查指导
术前准备及检查指导遵医嘱完善术前各项检查术前准备1.阴道准备术前3天要行阴道擦洗或冲洗，每日一次，若有特殊情况（如月经来潮、炎症等），请向医务人员反映。
2.皮肤准备术前1天擦洗完后要对会阴及手术部位备皮，备皮完后请将会阴部、脐部清洗干净。
3.饮食准备术前1日晚进流质，晚上10点以后禁食，12点以后禁水，如需行清洁灌肠的病人，术前三天进半流质或流质饮食（如稀饭、牛奶、果汁等）。
4.肠道准备术前一天下午2点口服清肠剂。
一瓶药液加1000ml温开水，在一小时内服完。
若需服2瓶，第二瓶喝法同前。
当晚护士会根据医嘱为您行灌肠。
5.心理支持请尽量保持良好、平和的心态，若有疑虑或紧张、焦虑，可与相似病情病友进行交流或找医务人员沟通。
6.术前30分钟在上手术台之前会为您行阴道擦洗，打术前针，必要时上尿管，上尿管后会有想解小便的感觉，这属正常现象，若您有其他不适，请及时告知医护人员。
7.其他手术前请取下所有首饰及假牙，以免造成不必要的损伤；为了保证手术中及术后监测的准确性，术前请将指甲剪短，并且不能涂指甲油。
3.1.2 针对患者存在的心理问题做好情志护理。
3.1.3 讲解有关疾病的知识、术前的注意事项、指导床上使用便器等。
3.1.4 术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，并注意脐部的清洁，做好护理记录。
3.1.5 术前晚护理3.1.5.1 遵医嘱禁食、禁水。
3.1.5.2 遵医嘱给予清洁灌肠。
3.1.5.3 遵医嘱给予安神镇静药物，保证睡眠充足。
3.1.6 术日晨护理3.1.6.1 遵医嘱放置导尿管，排空膀胱。
3.1.6.2 取下义齿、贵重物品，并交家属保管。
3.1.6.3 将病历、X光片、CT片及术中用药等手术用物带入手术室。
3.1.6.4 再次核对患者姓名、床号及手术名称。
3.1.7 遵医嘱给予麻醉用药，根据手术要求准备麻醉床、氧气及监护仪等用物。
.妇科腹式手术前的准备：⑴术前三日灌洗阴道，每日一次。
⑵准备皮肤，剃毛，特别注意脐部的清洁。
术前如何进行合理的用药指导
术前如何进行合理的用药指导手术对于患者来说是一个重大的医疗决策和身体挑战，而术前的合理用药指导则是确保手术安全和成功的重要环节之一。
合理的用药指导不仅能够帮助患者更好地准备手术，减少手术风险，还能促进术后的康复。
接下来，我们将详细探讨术前如何进行合理的用药指导。
首先，医护人员需要全面了解患者的用药情况。
这包括患者正在服用的所有药物，不论是处方药、非处方药、草药补品还是营养补充剂。
患者可能因为各种健康问题而长期服用某些药物，如高血压患者服用降压药、糖尿病患者使用降糖药等。
同时，一些患者可能会自行服用保健品或草药来维持健康。
在术前，医护人员需要详细询问患者这些信息，并记录下来。
对于长期服用的药物，需要根据药物的特性和手术的类型来决定是否需要调整用药方案。
例如，一些抗血小板药物（如阿司匹林）和抗凝药物（如华法林）可能会增加手术中的出血风险。
如果手术出血风险较高，医生可能会在术前暂时停用这些药物，并采用其他替代治疗方案。
但停用这些药物也需要谨慎，因为突然停药可能会导致原发病的恶化，如心脑血管疾病的加重。
因此，医生需要在出血风险和原发病控制之间进行权衡，并与患者充分沟通。
降压药和降糖药通常在术前不需要停用，但可能需要根据患者的血压和血糖情况进行剂量调整。
例如，如果患者在术前出现低血压或低血糖，医生可能会适当减少药物剂量。
除了了解和调整长期用药，术前还需要根据患者的具体情况给予一些预防性用药。
例如，对于接受骨科手术或心脏手术等高风险手术的患者，医生可能会预防性使用抗生素来降低感染的风险。
对于有胃食管反流病史或需要长时间禁食的患者，可能会给予抑酸药来预防胃酸反流和应激性溃疡。
在进行用药指导时，医护人员要向患者详细解释每种药物的作用、使用方法、剂量和可能的副作用。
患者需要清楚地知道为什么要服用这些药物，以及如何正确服用。
例如，有些药物需要在术前特定的时间服用，如麻醉前 2 小时内禁止服用口服降糖药。
有些药物则需要在手术前一天晚上开始服用。
术前准备要求
术前准备要求术前基本准备要求主要包括以下几个方面：1.饮食准备：术前应严格禁食8-10小时，禁饮4小时。
同时，还要告诉麻醉医生以前曾服用的药物，尤其是曾发生过敏反应的药物，并在医生指导下停用药物。
2.个人卫生及穿戴：在全身麻醉下，长胡须、胡须或面部油脂较多时可能会干扰到面罩通气时面罩的气密性。
禁止化妆涂口红或戴美瞳，是为了防止在术中病情发生变化时，影响麻醉医生的观察及处理，耽误治疗及救治。
手术前一晚沐浴清洁皮肤，可以减少感染几率发生。
不要涂身体乳液，因为术前要做手术部位消毒，避免乳液与消毒液发生反应损伤皮肤。
术前更换手术衣（不穿内衣裤），是为了消毒时不会弄脏自身衣物，同时方便术中暴露手术部位。
3.心理准备：多数意识清醒的患者在术前常常会有紧张、焦虑的心态，对手术过程的恐惧以及对术后可能遗留的相关后遗症表示担忧，同时对恢复情况怀有顾虑。
对于此类患者，应该在术前主动跟医生充分沟通，了解手术的目的及相关事宜，保持相对平静的情绪配合手术。
4.生理准备：对于吸烟的患者要求术前2周需要停止吸烟，同时控制酒精摄入。
服阿司匹林者至少停用1周。
对于预估手术后需要绝对卧床的患者，患者术前应该练习在床上大小便以及在床上正确咳嗽、排痰的方法。
女性患者还应该避开月经期。
5.其他准备：手术前夜，应保证良好睡眠。
与疾病无关的发热、妇女月经来潮，应当延迟手术日期。
入手术室前，应当排空尿液。
有义齿的患者，术前应取下义齿并告知麻醉医生。
女性患者不要化妆，不要涂指甲油。
手术当天早上按要求换好患服（不穿内衣）。
此外，医生进行手术前需要做以下准备工作：1.向患者解释手术的目的、风险和后果，并获得患者或其监护人的知情同意。
2.仔细研究患者的病历、检查结果和其他相关信息，评估患者的健康状况和手术风险，并决定是否要给予特殊的治疗或支持措施。
3.确保手术室和手术设备、器械有序、完好和洁净。
4.准备所需的麻醉药物、止痛药物和其他手术需要使用的药品。
(完整版)麻醉前准备与麻醉用药
2
第一节：麻醉前准备的任务
做好病人体格和 精神方面的准备
01
给予病人恰当的 麻醉前用药
02
做好麻醉用具、 设备、监测仪器 和药品（包括急 救药品）等的准
0备3
3
第二节 病人体格与精神方面的准备
1，改善病人的营养状况
例如纠正严重贫血、低蛋白血症等
2，纠正紊乱的生理功能与 治疗并存症
按照”最有利病人“原则协商一致
• １、中枢神经系统：抗焦虑、镇静、遗忘、肌松和抗惊 厥作用。较大剂量或静注时可产生催眠作用，甚至意识 丧失。这类药物虽然没有镇痛作用，但能增强麻醉性镇 痛药或全身麻醉药的作用。
• 2、心血管系统作用：主要是中枢性抑制使血管扩张， 也可能对小动脉平滑肌的直接作用，心脏前后负荷都下 降，对心脏收缩力无影响，心率轻度增加，心肌耗氧量 下降。
注意自己的仪表，举止，态度，言谈需得体。 病人应该知情，但不应因此增加精神上的负 担，造成不利影响，固应注意沟通技巧。 对病情保密患者应在知情同意书上注明，病 人家属及医师均需签字。
5
第三节 麻醉选择的原则
一，病人的情况
年龄、拟施手术与 并存症 严重程度、重 要脏器功能、情绪与合作程度、肥胖程度、 病人意愿等。
麻醉前准备与 麻醉前用药
1
第一节
第二节
第三节
第四节
第五节
麻醉前准备的目的和 任务
病人体格与精神方面 的准备 1体格方面的准备 2精神方面的准备
麻醉选择的原则 1病人的情况 2手术方面 3麻醉方面
麻醉前用药 1麻醉前用药的目的 2常用药物 3麻醉前用药的基本 原则
麻醉设备的准备与检 查 病人入手术室后的复 核
1、巴比妥类：硫喷妥钠 2、非巴比妥类：氯胺酮、羟丁酸钠、依托咪酯、丙泊酚
麻醉前准备和麻醉前用药
麻醉前准备和麻醉前用药麻醉前准备和麻醉前用药是在手术过程中非常关键的环节。
正确的麻醉前准备和合理的麻醉前用药可以保证手术的顺利进行，并最大程度地减少患者的痛苦和风险。
本文将介绍麻醉前准备的内容以及常用的麻醉前用药。
一、麻醉前准备1. 患者的基本信息获取：麻醉前，麻醉医生需要了解患者的基本情况，包括年龄、性别、体重、既往病史、药物过敏等。
这些信息对于麻醉方案的选择非常重要。
2. 心电图和血液检查：麻醉前，患者通常需要进行心电图和血液检查，以评估心脏和肺功能。
这些检查可以帮助麻醉医生判断患者的麻醉风险，制定相应的麻醉方案。
3. 预防性用药：根据手术的特点和患者的病情，麻醉医生可能会在手术前给患者预防性的药物，如抗生素、抗凝血剂等。
这些药物的使用可以降低术后感染和血栓的风险。
4. 饮食控制：手术前一晚，患者通常需要禁食或者只能进食轻食。
这是为了避免手术中出现胃内容物反流导致的误吸。
5. 患者心理安抚：手术前，麻醉医生和护士需要与患者进行沟通，了解患者的恐惧和焦虑，并进行适当的心理安抚。
这可以帮助患者放松并提高手术的顺利进行。
二、麻醉前用药麻醉前用药的目的是为了减轻患者的疼痛、缓解焦虑和恐惧，以及帮助患者顺利进入麻醉状态。
1. 镇静药物：在麻醉前，可以给患者使用一些镇静药物，如苯二氮䓬类药物、苯巴比妥类药物等。
这些药物可以缓解患者的焦虑和恐惧，促进患者顺利进入麻醉状态。
2. 止吐药物：麻醉过程中，有些患者可能会出现恶心和呕吐的情况。
为了避免这种不良反应的发生，麻醉医生在麻醉前会给患者使用一些止吐药物，如5-羟色胺拮抗剂。
3. 镇痛药物：麻醉前，可以给患者使用一些镇痛药物。
这些药物可以降低患者的术后疼痛，并减少术后的镇痛需求。
4. 抗过敏药物：在麻醉前，患者需要告知麻醉医生是否存在药物过敏史。
如果患者有药物过敏史，麻醉医生会在麻醉前给患者使用抗过敏药物，以防止过敏反应的发生。
除上述常用的麻醉前用药外，具体的麻醉前用药方案还要根据患者的病情和手术的特点来确定。
术前禁食及用药事项
术前禁食及用药事项患者在接受手术之前需要了解和遵守术前禁食及用药的相关事项。
这些事项对于手术的顺利进行以及患者的安全而言至关重要。
本文将详细介绍术前禁食和用药的注意事项，并提供相关建议，以便患者在手术前有所准备。
一、术前禁食术前禁食指在手术前一定时间内禁止进食和饮水，以确保手术过程中的安全性和顺利进行。
由于手术需要全身麻醉或局部麻醉，患者必须保持胃内的空虚状态，以减少误吸风险和异物吸入的可能性。
禁食的时间因手术类型和麻醉方法而异，一般包括以下几个方面：1. 清淡饮食：在手术前24小时内，患者应采取清淡饮食，避免高脂肪、高纤维和易刺激的食物。
这样可以减少手术过程中的胃排空时间，降低胃内容物反流的风险。
2. 禁止进食与饮水：根据医生的建议，患者在手术前6到8小时内应停止进食和饮水。
遵守禁食时间的同时，患者还应注意避免咀嚼口香糖或吸烟等口腔刺激行为，以防止对术后恢复造成不利影响。
3. 特殊情况：对于某些特殊情况，如糖尿病患者、孕妇或哺乳期妇女，禁食时间可能有所不同。
这时候，患者必须咨询专业医生或麻醉师，根据个人情况制定相应的禁食计划。
二、术前用药术前用药的目的是根据病情需求保证手术的安全性和顺利进行。
然而，使用某些药物可能会对手术产生不良影响。
因此，在手术前需要知道哪些药物需要继续使用，哪些需要暂停使用。
以下是一些建议：1. 常规药物：患者应持续使用的常规药物，如慢性疾病用药（如高血压药物、心脏病药物等）以及其他常规药物（如维生素、钙片等），一般在手术前继续使用。
然而，患者仍需告知医生和麻醉师有关用药情况，以便他们进行相应调整。
2. 需要停用的药物：有些药物可能会增加手术出血风险或干扰麻醉药物的作用。
如果患者正在使用非甾体消炎药、抗凝剂、中药等，应在手术前停用一段时间。
具体停药时间应在手术前与医生沟通明确。
3. 特殊情况：对于患有严重过敏反应的患者，应提前告知医生，以免术中暴露在过敏原中。
对于服用皮质激素等需要逐渐停用的药物，患者应在医生指导下逐渐减量，并遵循医嘱。
麻醉前准备与麻醉前用药35208.pptx
抗剂。能抑制组胺、胃泌素和M－胆碱受 体激动剂所引起的胃酸分泌，使胃液量及 胃液中[H+]下降。一般不作常规用药，主要 用于术前准备不足有胃返流危险的病人和 临产妇。可减少发生返流和误吸的危险以 及误吸的严重程度。
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Goal and duty of anaesthesia prepares
麻醉前麻准醉备前的准目备的的目是的：和使任病务人在体格和 精神两方面均处于可能达到的最佳状态， 以增强病人对麻醉和手术的耐受能力，提 高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外 的发生，减少麻醉后的并发症。
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Goal and duty of anaesthesia prepares
Anaesthesia applies drugs 麻醉前用药
一、麻醉前用药的目的
1、使病人情绪安定、合作，减少恐惧，解 除焦虑，产生必要的遗忘（amnesia）
2、减少某些麻醉药的副作用 3、调整自主神经功能，消除或减弱一些不
利的神经反射活动
4、缓解术前疼痛
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Anaesthesia applies drugs
麻醉前准备的任务包括：①做好病人体 格和精神方面的准备，这是首要的任务； ②给予病人恰当的麻醉前用药；③做好麻 醉用具、设备、监测仪器和药品（包括急 救药品）等的准备。
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Anaesthesia prepares
病人体格与精神方面的准备 一、体格方面的准备 1、改善病人的营养状况 2、纠正紊乱的生理功能与治
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Anaesthesia applies drugs
（三）麻醉性镇痛药 麻醉性镇痛药(narcotic analgesics,
术前准备流程的四个步骤
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心脏患者非心脏手术麻醉前准备与用药
心脏患者非心脏手术麻醉前准备与用药一、调整心血管用药心血管疾病患者术前常用的心血管用药包括抗高血压药、抗心律失常药、洋地黄类药和利尿剂等。
抗心律失常药、抗高血压药应继续应用至手术日。
突然停用β受体阻滞药、中枢作用的抗高血压药（甲基多巴、可乐定）、硝酸甘油或钙通道阻滞药会引起心肌缺血、高血压和心律失常。
因此，原则上均不能随便停药。
ACEI和ARB类抗高血压药建议手术当天停用，否则麻醉后有可能发生严重的低血压。
1.洋地黄类药用于治疗充血性心力衰竭、房颤或房扑等，以改善心功能不全和控制心室率，目前常用药物为地高辛。
洋地黄类药由于治疗窗小，逾量会引起心律失常如室性期前收缩、不同程度的房室传导阻滞、房性心动过速甚至室颤。
术前应测定地高辛血药浓度以便结合临床实际情况调整药量。
低钾会加重洋地黄致心律失常作用，因此要注意血钾水平，尤其是急性低钾影响更大。
目前一般主张在术前1d或手术当天停止服用地高辛，然后术中、术后按具体情况经静脉用药。
如服用地高辛的目的是控制快速房颤的心室率，则应服用至手术当天。
2.利尿药常用噻嗪类利尿药治疗心功能不全、充血性心力衰竭，纠正体液过度负荷。
因为利尿药缓解心衰症状最为迅速而确切，所有有症状的心衰患者均需应用。
但长时间应用利尿药会引起低钾，通常用药2周以上，即使血钾在正常范围，体内总钾量常会下降30%～50%，应重视术前补钾并维持血钾在3.5mmol/L以上。
此外，血容量不足也不能忽视，显著利尿会使血容量减少，心排出量降低，组织灌注不足，造成麻醉期间低血压，因此应适当纠正容量。
目前，已有大量证据表明，神经内分泌的激活在慢性心衰的发生发展中起关键作用。
国际心衰治疗指南的综合意见是：全部心衰患者，均需应用ACEI，并建议与利尿剂合用。
ACEI可抑制利尿剂引起的神经内分泌激活，而利尿剂可加强ACEI缓解心衰症状的作用。
轻度心衰选择噻嗪类利尿药，中度以上一般均需应用襻利尿剂，必要时可合用，二者具有协同作用。
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哈尔滨医科大学第二医院麻醉科
1
麻醉前准备的目的
将病人的状态调整至最佳 做好各方面的准备，预计可能出现的
问题 制定出麻醉的最佳方案
2
麻醉前准备的内容
精神、体格方面的准备 禁食、水 禁烟 调整治疗性药物 恰当的麻醉前用药 准备好麻醉用具、设备及药品 鉴定麻醉同意书
胃复安：10～20 mg静注
小量的丙泊酚
17
咪唑安定在小儿方面的应用
口服：0.5～1.0mg/kg 最大至10 mg 经鼻：0.2～0.6mg/kg 舌下：0.2～0.3mg/kg与0.2mg/kg鼻内投
药有同样的作用 直肠：0.35～1.0mg/kg，有些作用在10分
钟出现，作用显效高峰是20～30分钟， 1.0mg/kg不延长术后恢复的时间
14
误吸的危险因素
非禁食状态 肥胖 怀孕 胃或食管功能异常 一些药物 食道返流
15
误吸的预防
甲氰咪胍：300mg 就寝时及早晨口服， 小儿给7.5 mg/kg 以液体形式口服
术前禁食、水 麻 雷醉尼用替丁药：及150诱mg导就方寝时法及早晨口服，
50-100 mg 静注可持续时间长并是首选 的
奥美拉唑：抑制酸的分泌
16
预防病人的恶心和呕吐
用丙泊酚做全麻诱导，少用麻醉性镇静药， 同时避免应用含氮的，术前饮用姜汁无酒精 饮料，慢慢搬运等
恩丹西酮：4 mg静注即可起到预防或治疗作 用
氟哌利多：0.25～1.25mg用于恶心， 0.625～1.25mg用于妇产科或骨科手术
经皮吸收的东莨菪碱也有作用
52
循环血容量不足的临床指征
心率快： 不敏感和不特异 血压 中心静脉压 尿量 动脉氧和 pH
53
手术及创伤输红细胞指南
血红蛋白＞100g／L，可以不输 血红蛋白＜70g／L，应考虑输 血红蛋白在70～100g／L之间,根据患者的
贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增 高以及年龄等因素决定
– 单胺氧化酶抑制剂
21
麻醉用具或麻醉设备的准备
麻醉药品
麻醉用品
– 喉镜、氧气面罩、气管内插管、口咽通气道、 表面麻醉器、牙垫、吸痰管、吸痰器、血压计、 心电电极等
– 穿刺包(神经阻滞、椎管内阻滞，动、静脉)
麻醉机
监测仪
急救设备及急救药品
22
23
24
麻醉设备的准备与检查
25
26
监护设备的检查
3
精神准备
85％的病人术前均存在焦虑和不安 术前成功的访视＝2％硫贲妥钠2mg/kg 术前10分钟访视>＞术前病人读小册子 术前接受视听者术后第1天镇痛药 术前成功的访视术后第1天激素水平
4
使病人放松后的结果
住院天数 主诉不适的（％）
哌替啶(mg) 退热净（片） 吗 啡（mg）
接受放松训练 5.6 10.1
东莨菪碱 ：成人0.3 mg 肌注或静注，小儿则0.01 mg/kg肌注或静注
13
支气管痉挛的预防
术前已经应用了抗胆碱能药物，术前还应该 继续吸入
胃长宁，成人0.4～1.0 mg静注可以降低由于 气道内操作所引起的支气管痉挛
阿托品也可以用 应继续口服或吸入2－受体兴奋剂直到手术 茶碱类药物 继续使用激素的吸入和口服治疗
4mg/kg
效果：此术前用药可使100％患儿与父母 分离，85％容易接受面罩诱导麻醉。
其它：大部分患儿均可由于成倍量的术前 用药而达到口服全麻诱导的目的，此效果
可持续30～60分钟
20
术晨用药指示
继续服用
– 抗高血压药
– 抗心律失常药
– 治疗冠心病药
– 激素
停止的药物
– 抗凝、降糖药
– 抗抑郁药
54
手术及创伤输血小板指南
血小板计数>100x 109／L，可以不输 血小板计数<50X109/L，应考虑输 血小板计数在50～100X109／L之间，应根
据是否有自发性出血或伤口溶血决定 如术中出现不可控出血，确定血小板功能
低下，输血小板不受上述限制
55
手术及创伤输新鲜冰冻血浆指南
PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性出血 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩
57
血液保护方法
减少术中失血
手术技巧 控制性降压 动脉阻断法 止血药物的应用
自体输血
术前自体血储备 血液稀释 血液回收
58
无悔无愧于昨天，丰硕殷实 的今天，充满希望的明天。
59
– Tem
32
神经系统监测
对话，指令性动作
脑电图
– BIS：98-100 Awake
60-75 MIA
45-60 GA
听觉诱发电位
– ABR
颅内压
无创性脑血流监测
33
34
循环监测
心电图 脉搏 血压：无创、有创 尿量 S-G导管：PAP，CVP，CO， PCWP TEE PiCCO
输血 血浆代用品
49
晶体与胶体液的比较
胶体 晶体
优点
缺点
输入小量即可较长时间维 持扩容
价格较贵
较少引起末梢水肿
对凝血有影响 (dextran >hetastarch)
很少引起脑水肿
肺水肿 (毛血管渗漏)
相对价格便宜 明显增加尿量 吸纳间质水分
较短时间改善血流动力学 末梢水肿 肺水肿 (?)
50
血容量不足的表现
35
呼吸监测
呼吸频率、幅度、通畅程度 通气量监测:Vt, MV P-V curve 吸入、呼出氧浓度 呼气末二氧化碳分压 脉搏氧饱和度 动脉血气分析
36
体温监测
体表温：皮肤温、腋温 口腔温(鼻咽温) 食管温 血液温 直肠温 膀胱温
Mean temperature = 0.85 T core + 0.15 T skin 37
其他监测
肌松：四个成串刺激(TOF) 血糖、尿糖 凝血：ACT，TEG 离子：K+，Na+, Cl-, Mg2+, Ca2+
38
输液种类
晶体液 胶体液
乳酸钠林格液 0.9% 氯化钠 葡萄糖 其他
血浆
清蛋白
右旋糖酐
羟乙基淀粉
明胶
39
人体正常体液分布
40
影响体液容量的因素
Body fluid Normal
Lean
Obese
TBW (%)
Adult male
60 70 50
TBW(%)
Adult female
50 60 42
TBW(%)
Infant
70 80 60
年龄、性别、胖瘦
41
体内外水的运动
(Water movement between outside-inside of body)
Daily intake
11
镇痛药的应用
肌注吗啡0.05～0.15 mg/kg 芬太尼 0.5～2 g/kg，也可以在严密
观察下静注芬太尼1～4g/kg 哌替啶 50mg 肌注
12
抗胆碱能药物
胃长宁：成人0.2 mg 肌注或静注，小儿0.01 mg/kg 肌 注或静注
阿托品：0 .4 mg肌注或静注，小儿0.01 mg/kg 静注, 0.02 mg/kg 肌注或口服
意识状态 心电、血压 脉搏氧饱和度 气体监测(氧、二氧化碳) 麻醉气体监测 肌松
27
28
药品的准备
麻醉药品 急救药品 调整机体内环境的药品
29
病人入手术室后的复核
询问术前晚情况
– 睡眠、用药，有无特殊情况（发热、月经）
术晨情况
– 禁食水、术前用药情况及效果，化验检查 执行情况
少尿：除外肾衰、应激反致内分泌反应 低血压：仰卧位（说明已经减少＞30%） 站立试验：站立时心率增加＞20次/分，收
缩压下降＞20 mm Hg
51
血容量不足的实验室检查项目
血液浓缩：血球比容不是血容量的确切指标 氮质血症：可能由其他因素引起) 尿钠浓度低：<20 mEq / 1000 ml 代谢性碱中毒 代谢性酸中毒： 反映器官的低灌注
Clear fluids 2 hours pre-op 3 hours pre-op 3 hours pre-op
Solids
6 hours pre-op 6 hours pre-op 8 hours pre-op
6
麻醉选择的原则
病人的病情 手术方面 麻醉方面 经济方面
7
术前用药的目的
使病人舒适 解除病人的焦虑情绪 抑制呼吸道腺体的分泌 遗忘及镇痛 预防支气管痉挛 使循环系统稳定 降低术后的恶心、呕吐等
Daily output
(ml/day)
(ml/day)
Drinking
1300 Urine
1500
Water in food
900 Lungs
400
Water of oxidation 300 Skin
500
Stool
100
Total
2500 Total
2500
4 液的 离子 交换
手术创伤：第三间隙液 开放性伤口 渗出 出血
47
输液量
全身麻醉：3.0-4.0ml/(kg·h) 开颅手术：2ml/kg 手足手术：5ml/kg 腹部手术：10-15ml/kg 其它部位：5-10ml/kg
48
对出血的补液
出血量<15ml/kg
20-30ml/kg
输液
出血量>15ml/kg
术前失水量
急性脱水：ECFV减少明显 亚急性脱水：ICFV减少明显 成人非消化道手术：每小时0.7-0.8ml/kg 小儿：每小时1.5-2.0ml/kg