磁共振 前列腺癌 诊断标准
磁共振前列腺癌诊断标准
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D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移
和/或骨转移
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中央腺体Pca的MRI平扫表现
Gleason评分5+4
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与前列腺癌分期有关的表现
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
分期决定治疗
• 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 • 发生机率较低
• 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯
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正常NVB
右侧NVB受侵
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与前列腺癌分期有关的表现
✓ 精囊侵犯
•前列腺精囊角的消失
•精囊腺局限性低信号、壁增厚
•冠状和矢状位图像对显示精囊 基底部的侵犯效果好
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正常精囊腺T2WI M/26Y
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A期 MR平扫没有发现具体病灶
电切前列腺右份时病理示Pca Gleason评分 2+3
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B期 前列腺可见不规则低信号影 前列腺包膜完整
Gleason评分3+3
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C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯
Gleason评分3+4
原发肿瘤+远处转移
盆腔淋巴结
淋巴结<1.5cm
盆腔 淋巴结外转移
骨转移等
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前列腺癌的分期分级
前列腺癌 临床诊断标准
前列腺癌临床诊断标准答案：前列腺癌的诊断标准具体如下：1、患者症状：早期前列腺癌没有症状，与前列腺肥大症状相同，比如尿频、尿急、排尿不畅等；2、超声或核磁检查：超声或核磁发现前列腺外周带有异常回声或结节，要高度怀疑前列腺癌；3、前列腺直肠指诊：前列腺直肠指诊发现前列腺质地较硬或触到结节，也要高度怀疑前列腺癌；4、PSA检测：中文名称是前列腺特异性抗原，若该值高于正常，则有前列腺癌可能，该值越高，前列腺癌可能性越大。
若出现前列腺特异性抗原升高，直肠指诊或是超声核磁发现外周带有结节，这种情况下一步进行前列腺穿刺、前列腺组织活检，进行病理学检查，才能确诊是否存在前列腺癌。
延伸：前列腺癌的检查方法主要有超声或核磁检查、前列腺直肠、PSA检测等，具体诊断标准如下：超声或核磁检查：超声或核磁检测发现前列腺周围出现异常回声或结节，对此会高度怀疑前列腺癌。
前列腺直肠指诊：前列腺直肠指诊发现前列腺纹理比较硬或者是触及结节，对此会高度怀疑前列腺癌。
PSA检测：若数值高于正常，则考虑有前列腺癌可能，并且数值越高，则前列腺癌的可能越大。
如果前列腺特异性抗原升高，并且直肠指诊或超声核磁检测到周围出现结节，则需要进行前列腺穿刺，前列腺组织活检，病理检查确定是否存在前列腺癌。
直肠指检、血清前列腺特异性抗原（PSA）测定和超声引导下前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的三个主要方法，前列腺癌的确诊依靠经直肠超声引导下前列腺系统性穿刺活检，根据所获组织有无癌作出诊断。
前列腺癌是老年男性的常见疾病，病因尚不清楚，可能与种族、遗传、环境、食物、吸烟、肥胖和性激素等有关。
临床表现:前列腺癌多数无明显临床症状，常在体检时直肠指检或检测血清PSA值升高被发现，可以表现为下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、排尿不尽，甚至尿潴留，血尿少见。
治疗:（1）手术治疗:根治性前列腺切除术；（2）内分泌治疗:促黄体释放激素类似物缓释剂，如：醋酸戈舍瑞林；（3）外放射治疗；（4）化疗如环磷酰胺、氟尿嘧啶、多柔比星等。
前列腺癌的MRI表现与诊断
前列腺癌MRI表现诊断叶慧义等北京解放军总医院放射科前列腺MRI扫描方式•平扫：横轴面、冠状和矢状面呼吸触发不加脂肪抑制和采用脂肪抑制FSE T2WIT1WI＊（同反相位图像）DWI b=800-1000 3D LAVA•动态增强扫描：3D LAVAMRI前列腺基本扫描方式•层厚4 ~ 5 毫米，间隔0.5 ~ 1 毫米•DWI ：1.5 T b = 500 ~ 8003.0 T b = 800 ~ 1000 •动态增强扫描（LAVA）层厚一般3 ~ 5 毫米MRI 对比剂的选用•Gd-DTPA 细胞外间隙非特异性•MultiHance （莫迪司）双重特异性前列腺MRI 正常表现•前列腺不大,中央叶(带)信号均匀或者混杂,动脉血供丰富,不均匀强化•外周带呈长T2信号(高信号),动脉期未见异常强化前列腺增生MRI表现•前列腺增大,中央叶(带)信号混杂,动脉血供丰富,不均匀强化•外周带呈长T2信号(高信号)动脉期未见异常强化前列腺正常表现T2WI前列腺正常表现3D LA V A动脉期实质期前列腺正常表现延迟期前列腺癌MRI表现与诊断标准•外周带呈短T2 异常信号(低信号)•DWI 病灶信号稍高•动脉期轻至中度异常异常强化实质和延迟期廓清病例简介•男，72 岁，尿频尿急7年发现PSA 升高一月余•PSA （总）15.1ng/mlPSA （游离）1.05 ng/ml 前列腺癌?T2WI前列腺癌?T1WI 前列腺癌?DWIT2WI前列腺癌?动脉期实质期前列腺癌?实质期诊断术前：前列腺右侧外周带异常信号, 考虑前列腺癌可能性大诊断病理：前列腺癌Gleason 评分5＋4 = 9 分，肿瘤呈弥漫浸润生长，侵犯神经及局部被膜外组织，上切缘被膜见癌组织浸润，下切缘未见癌，双侧输精管切缘未见癌病例简介•男，72 岁，发现PSA升高五月余•PSA （总）15ng/mlPSA （游离）1.90 ng/ml前列腺癌?T2WI前列腺癌?T1WILA V A前列腺癌?动脉期前列腺癌?实质期前列腺癌?延迟期诊断术前：前列腺左侧外周带异常信号, 考虑前列腺癌可能性大诊断病理：前列腺癌Gleason 评分3＋4 = 7 分，双侧输精管管壁和双侧精囊腺见多量萎缩及挤压的小的腺体结构，免疫组化标记不支持癌累及；周围淋巴结未见癌（0／1）病例简介•男，71 岁，发现PSA升高一周•PSA （总）102ng/ml•PSA （游离）16.6ng/ml前列腺癌?T2WI前列腺癌?T1WI 前列腺癌?T2WILA V A前列腺癌?动脉期前列腺癌?实质期前列腺癌?实质期前列腺癌?延迟期诊断术前：前列腺外周带弥漫异常信号, 符合前列腺癌表现诊断病理：(左底左中左尖/右底右尖) 前列腺癌Gleason 评分4＋4 = 7 分病例简介•男，66 岁，排尿不畅4 年余，外院经尿道前列腺切除后病理发现前列腺癌前列腺癌?T2WI前列腺癌?T1WI 前列腺癌?DWILA V A前列腺癌?动脉期前列腺癌?动脉期前列腺癌?实质期诊断术前：前列腺外周带弥漫异常信号, 符合前列腺癌表现诊断病理：前列腺癌Gleason 评分3＋5 = 8 分，肿瘤细胞在前列腺内弥漫生长，细胞退变显著，局部见肉芽肿形成伴坏死及多核巨细胞反应; 上切缘下切缘尿道断端和双侧精囊腺未见癌病例简介•男，59岁，尿不尽一年•发现PSA高3月余PSA 总 6.34 ng/ml PSA 游离0.62 ng/ml前列腺癌?T2WI前列腺癌?T2WI前列腺癌?T1WI 前列腺癌?DWI前列腺癌?LA V A 前列腺癌?动脉期前列腺癌?动脉期前列腺癌?实质期前列腺癌?延迟期诊断术前：前列腺右侧外周带异常信号, 前列腺癌可能性大．建议：Ｂ超引导下活检进一步确认术前：前列腺增生诊断活检后病理：右底含病灶右中右尖，左底左中左尖前列腺增生症病例简介•男，18 岁，肛门坠胀感六月,排尿困难一月前列腺肿瘤? T2WI 前列腺肿瘤?同反相位前列腺肿瘤? DWIT2WI 前列腺肿瘤?LA V A动脉早期前列腺肿瘤? LA V A动脉晚期前列腺肿瘤? LA V A实质期前列腺肿瘤? LA V A延迟期诊断术前：盆腔巨大多血供肿瘤伴坏死出血, 考虑: 恶性肿瘤, 以肉瘤可能性大诊断病理：前列腺肌源性恶性肿瘤, 结合免疫组化考虑为胚胎性横纹肌肉瘤谢谢!。
前列腺癌的MR诊断分析
前列腺癌的MR诊断分析
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，常通过医学影像学中的磁共振（MR）进行诊断
和分析。
MR诊断前列腺癌主要通过观察前列腺体积、形态、信号强度和强化特征等来评估前列腺的良恶性。
在MR图像中，前列腺通常呈现为T2加权图像中高信号，T1加权图像中低信号的结构。
前列腺癌通常呈现为T2加权图像中低信号，T1加权图像中高信号的异常区域。
通过比较
前列腺和异常区域的信号强度差异，可以初步判断是否可能存在前列腺癌。
前列腺癌在MR图像中的形态学特征也具有诊断意义。
前列腺癌常呈现为焦点性、局部浸润性或弥漫性增厚等形态学异常。
焦点性异常往往表现为局部结节，边界清晰，常与前
列腺的包膜分界明显；局部浸润性异常表现为前列腺的局部区域增厚，边界不清晰，常与
前列腺包膜紧贴；弥漫性增厚异常则表现为整个前列腺区域的非对称性增厚。
在MR图像中，可通过对前列腺病变区域进行增强扫描来获取更多信息。
前列腺癌通常具有较高的增强强度，而前列腺的正常组织则增强程度较低。
这一特征可以通过静脉注射
造影剂（如磁共振造影剂Gd-DTPA）来观察。
MR弥散加权成像（DWI）和MR波谱成像（MRS）也是前列腺癌诊断中常用的技术。
DWI 可以测量组织中水分子的扩散情况，前列腺癌通常表现为高扩散系数，有助于区分恶性病变。
MRS则可以提取病变区域的谱线，通过分析其中的代谢物类型和浓度来评估病变的恶
性程度。
pi-rads评分标准
pi-rads评分标准PI-RADS是临床上常用的前列腺磁共振成像（MRI）评分系统，用于评估前列腺癌的可能性。
PI-RADS标准是在前列腺MRI图像的基础上，对前列腺癌进行定量分级评估。
PI-RADS评分标准已在临床上得到了广泛应用，有助于提高前列腺癌的诊断准确性和治疗选择。
本文将对PI-RADS评分标准进行详细介绍，包括其背景、评分内容、评分标准及临床应用。
一、背景前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
前列腺MRI检查作为一种无创的影像学检查手段，已被广泛用于前列腺癌的筛查和诊断。
然而，前列腺MRI图像的解释受到医生经验和主观因素影响较大，为了提高前列腺MRI的诊断一致性和准确性，国际上提出了PI-RADS评分标准。
PI-RADS评分标准由国际前列腺磁共振成像工作组（PI-RADS V2）制定，旨在通过定量评估前列腺MRI图像中癌症的可能性，帮助临床医师进行准确的诊断和治疗决策。
PI-RADS评分标准被广泛用于前列腺MRI检查的报道和临床研究，已成为前列腺癌筛查和诊断的有力工具。
二、评分内容PI-RADS评分标准主要评估前列腺MRI图像中病变的可疑程度，包括T2加权成像（T2WI）、弥散加权成像（DWI）、动态增强成像（DCE）和磁共振波谱成像（MRSI）等四项成像序列。
评分标准分为5个等级，从1到5分别表示病变可疑程度由低到高，等级越高代表前列腺癌的可能性越大。
具体评分内容如下：1. T2WI：评估前列腺边缘、包膜及病变的信号强度和轮廓，包括T2WI成像上的异常信号区、边缘模糊、腺体外扩等特征。
2. DWI：评估前列腺癌细胞的弥散特性，主要观察DWI成像上的病变信号强度、ADC（弥散系数）数值和病变的形态。
3. DCE：评估前列腺癌的血供特征，观察病变区在动态增强成像中的强化程度、速率和强化曲线形态。
4. MRSI：评估前列腺癌的代谢特征，主要观察胆碱（Cho）、肌酸（Cr）、胆碱肌酸比（Cho/Cr）和胆碱/肌酸+胸腺嘧啶（Cho+Cr+Cit）数值。
前列腺核磁共振评分3分
前列腺核磁共振评分3分前列腺核磁共振（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是一种非侵入性的影像学技术，可以用于评估前列腺疾病。
前列腺核磁共振评分3分是指前列腺核磁共振图像表现为低信号，表示前列腺组织的正常结构和形态。
前列腺是男性生殖系统中的重要器官，位于膀胱下方，环绕尿道。
它的主要功能是产生精液的一部分，帮助精子的运输和存活。
然而，前列腺疾病是常见的男性健康问题之一。
前列腺核磁共振评分3分通常用于评估前列腺癌的临床分期。
前列腺癌是男性最常见的癌症之一，早期诊断和治疗对于患者的生存率至关重要。
前列腺核磁共振评分3分的图像表示前列腺组织呈现低信号，通常意味着前列腺癌的风险较低。
这种评分可以帮助医生确定治疗方案和预测预后。
前列腺核磁共振评分3分还可以用于评估其他前列腺疾病，如前列腺增生和前列腺炎。
前列腺增生是指前列腺组织的非恶性增生，常见于中老年男性。
前列腺炎是前列腺组织的感染和炎症，常见于年轻男性。
前列腺核磁共振评分3分的图像可以帮助医生确定疾病的类型和程度，指导治疗方案的选择。
虽然前列腺核磁共振评分3分可以提供有关前列腺疾病的重要信息，但它并不能单独用于诊断。
诊断前列腺疾病通常需要结合临床症状、体检和其他检查结果进行综合评估。
因此，如果发现前列腺相关症状，如尿频、尿急、尿痛等，建议及时就医，并按医生的建议进行相关检查。
在进行前列腺核磁共振评分3分之前，患者需要做好准备工作。
首先，需要告知医生自己是否有金属植入物，如心脏起搏器、人工关节等，因为磁共振时会产生磁场。
其次，需要空腹，避免进食2-4小时，以减少胃肠道气体对图像质量的影响。
在进行核磁共振检查时，患者需要躺在磁共振仪的检查床上，保持平静，听从医生的指导。
前列腺核磁共振评分3分可以提供有关前列腺疾病的重要信息，对于前列腺癌的诊断和治疗具有指导意义。
然而，它并不能单独用于诊断，需要结合其他临床信息进行综合评估。
如果有前列腺相关症状，建议及时就医，并按照医生的建议进行相关检查和治疗。
磁共振_前列腺癌_诊断
分期的准确性与诊断者的经验有关
56%-93%
判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确
对外周带的肿瘤敏感性高（78%），特异性 差（55%） 对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断
诊断的假阳性率高
前列腺炎
50岁以下男性最常见 慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾 病 磁共振表现 急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现 无特征性 慢性期 造成T2WI前列腺外周带信号减低 与前列腺癌鉴别困难
M/64Y 体检发现血清PSA值略增高
T2WI-外周带信号减低
穿刺活检病理结果为BPH
半年后复查血清PSA正常
前列腺组织结构
纤维肌肉基质区 1/3
外周带 70% 腺体部分 2/3
中央带 25% 移行带 5%-10% 尿道周围区1%
前列腺分区
前列腺的分带解剖
临床上还经常根据前列腺中央沟的左右分为左 侧叶及右叶，区分病变发生的不同部位。
前列腺MRI 扫描技术
平扫：常规T1WI T2WI STIR 磁共振波谱成像（MRS） 动态增强扫描 弥散加权成像（DWI）
前列腺癌的分期
Jewett A1 A2 B B1 B2 C TNM T1a T1a、 T1b 大体病理 触摸不到 触摸不到 MRI表现 正常 正常 前列腺内信号不均，多数为 低信号，包膜完整 同上
T2a T2b T3 T3a T3b
直径<1.5cm 肿瘤直径>=1.5cm 突破包膜，局部侵犯 侵犯前列腺旁组织或一侧 精囊腺 双侧精囊腺侵犯，或肿瘤 直径>6cm
正常NVB(神经血管束）
右侧NVB受侵
与前列腺癌分期有关的表现
前列腺癌mri诊断标准
前列腺癌mri诊断标准
前列腺癌MRI诊断标准主要基于以下步骤和要求：
1. 进行MRI检查时，需要使用多参数MRI，这包括T2像、DWI像和增强像等参数。
通过这些参数，可以明确前列腺的可疑部位。
2. 前列腺癌的MRI评分分为5分，1-2分大部分是良性肿瘤，3分是可疑肿瘤，4-5分像肿瘤。
这是结合磁共振各个参数，比如T2像、DWI像、增强像，明确前列腺的可疑部位后的评分标准。
3. 对于可疑的病变，需要进行RADS评分。
如果评分大于3分，则考虑前列腺癌的可能性较大，需要进一步进行B 超引导下前列腺穿刺活检术，以通过前列腺病理检查明确诊断。
4. 磁共振检查在诊断前列腺癌中具有重要价值，但现在不是确诊的依据。
确诊需要结合其他检查结果，例如PSA 检查和病理活检等。
前列腺mr评分标准
前列腺mr评分标准
前列腺MRI评分标准主要根据病灶的大小、数量、边界清晰度、生长速度
和癌细胞形态等因素进行评估。
以下是具体的评分标准：
1. 评分1分：前列腺MRI图像中显示为单发小病灶，边界清晰，轮廓规整，生长缓慢，癌细胞形态规整。
2. 评分2分：前列腺MRI图像中显示为多发小病灶，边界稍模糊，尚未向
周围组织侵犯，生长速度中等，癌细胞形态较规整。
3. 评分3分：前列腺MRI图像中显示为单发大病灶，边界不清晰，有一定
程度向周围组织侵犯，癌细胞形态较规整。
以上信息仅供参考，具体的评分标准可能因医院和医生而有所差异。
如果您需要进行前列腺MRI检查，建议您咨询医生并遵循医生的建议。
前列腺癌MRI诊断标准及分级
前列腺癌的临床表现
早期病变局限多无症状
体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现
晚期可出现一些特异性症状
血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛
前列腺癌的常用检查手段
直肠指诊 实验室检查 经直肠超声 TRUS CT 同位素骨扫描 MRI平扫 MR新技术
T2a 直径<1.5cm
低信号，包膜完整
T2b 肿瘤直径>=1.5cm
同上
T3
突破包膜，局部侵犯
侵犯前列腺旁组织或一侧 前列腺包膜不完整，周围浸
T3a 精囊腺
润，精囊体积和信号不对称
双侧精囊腺侵犯，或肿瘤 双侧精囊信号异常，肿瘤直
T3b 直径>6cm
接侵入周围组织
膀胱底侵犯：膀胱底低信号
消失；直肠侵犯：直肠壁信
T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰 横轴位是观察前列腺最佳的位置
冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
前列腺癌
70%起自前列腺的外周带 发病率： 美国
✓ 最常见的男性恶性肿瘤 ✓ 老年男性发病率第一位
中国近年来发病率明显增高
肿瘤侵犯邻近脏器，如膀 号中断；盆底肌：局限性或
T4
胱、直肠、盆底肌
弥漫性T2高信号。
原发肿瘤+远处转移
盆腔淋巴结
淋巴结<1.5cm
盆腔 淋巴结外转移
骨转移等
前列腺癌的分期分级
A期 B期 C期 D期
分期和分级决定治疗方案和病人的预后
前列腺癌的治疗方法
观察 根治性切除：B期以下 非手术治疗：C期以上
前列腺增生与前列腺癌的磁共振诊断和波谱分析报告
前列腺癌
[临床与病理] 多发生于老年男性,发病率逐渐升高 95%为腺癌 主要发生在前列腺的周围带〔占70%,可侵犯相邻区,
并可突破前列腺被膜,进而侵犯周围脂肪、精囊和邻近 结构,还可发生淋巴转移和血行转移
早期临床表现可类似前列腺增生,指肛检查可触及前列 腺硬结,前列腺特异抗原〔PSA增高
临床治疗方法的选择取决于分期,通常A、B期采取根
前列腺癌的临床表现
• 大多数病人无症状
– 在体检时发现 – 在良性前列腺增生手术标本中发现
• 典型症状
– 排尿困难 – 血尿 – 尿潴留 – 病理骨折、骨痛
前列腺癌临床分期
JEWETT-HITMORE分期 TNM
病理表现
A
T1 组织学检查偶尔发现前列腺癌
B
T2 肿瘤局限在腺体内
C
T3 肿瘤侵犯前列腺顶部或侵犯被膜以外、膀胱
MRS：病变Cit峰值明显下降,〔Cho+Cre/Cit比值显 著增高,均提示前列腺癌
与前列腺癌分期有关的表现
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 盆底肌侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
前列腺癌MRI
PC NBV 未受侵犯
左前外侧PC
前列腺癌MRI
包膜完整
累及整个腺体
前列腺癌MRI
肿瘤侵犯邻近脏器，如膀 胱、直肠、盆底肌 原发肿瘤+远处转移 盆腔淋巴结 盆腔 淋巴结外转移
前列腺内信号不均，多数为 低信号，包膜完整 同上
前列腺包膜不完整，周围浸 润，精囊体积和信号不对称 双侧精囊信号异常，肿瘤直 接侵入周围组织 膀胱底侵犯：膀胱底低信号 消失；直肠侵犯：直肠壁信 号中断；盆底肌：局限性或 弥漫性T2高信号。
淋巴结<1.5cm 骨转移等
前列腺癌adc值的参考标准
前列腺癌adc值的参考标准
前列腺癌的ADC值是指磁共振扫描中的弥散加权成像，它可以
用来评估前列腺组织中水分子的弥散情况，对前列腺癌的诊断和评
估具有重要意义。
ADC值是通过计算磁共振成像中感兴趣区域（ROI）的信号强度来得出的。
ADC值的参考标准因地区和设备的不同可能
会有所差异，一般来说，正常前列腺组织的ADC值范围较宽，而前
列腺癌组织的ADC值通常较低。
根据一些研究和临床实践，正常前列腺组织的ADC值通常在
0.7×10^-3 mm^2/s到1.4×10^-3 mm^2/s之间，而前列腺癌组织
的ADC值通常低于正常组织，一般在0.5×10^-3 mm^2/s以下。
需
要指出的是，ADC值的具体参考范围可能会因研究方法、设备厂商
和个体差异而有所不同，因此在临床实践中，医生通常会结合临床
病史、临床症状和其他检查结果来综合评估ADC值，以提高诊断的
准确性。
除了单纯的ADC值，医生还会结合其他磁共振成像序列（如T2
加权成像、DWI等）和临床资料来综合判断前列腺癌的可能性。
因此，ADC值虽然在前列腺癌的诊断中具有一定的参考意义，但并不
是唯一的诊断依据，仍需要综合考虑其他因素。
在临床实践中，医生会根据具体情况综合分析病情，制定合理的诊疗方案。
前列腺癌MRI分期及鉴别诊断
3．发展 (1)原因： ①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 修。筑权 ②修路成为中国人 救的亡强图烈存愿望。 (2)成果：1909年 京建张成铁通路车；民国以后，各条商路修筑 权收归国有。 4．制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入 正轨。
二、水运与航空
1．水运 (1)1872年,
冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
前列腺癌
70%起自前列腺的外周带 发病率： 美国
最常见的男性恶性肿瘤 老年男性发病率第一位 中国近年来发病率明显增高 中国人平均寿命明显提高 医疗水平的提高，发现率增高
前列腺癌的临床表现
早期病变局限多无症状 体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现
2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽
有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写
()
A．电话
B．汽车
C．电报
D．火车
解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。
答案：D
[典题例析]
[例1] 上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种
交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江
居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是
解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状， 20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路 权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时 间上不一致。 答案：A
[典题例析] [例2] (2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销
中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海
(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变 化。
3．交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，出行 方式转变了人们的思想观念。
磁共振前列腺癌诊断标准
与前列腺癌分期有关的表现
骨转移
• 特异性高 • T1WI 上在正常高信号的骨髓内出现
不规则边缘清晰的低信号 • 对应压脂T2WI上病变呈异常高信号
T1WI T2WI
B期以下的前列腺癌 可首选根治性前列腺切除术
C期以上的前列腺癌 只适合非手术治疗
前列腺癌鉴别诊断
前列腺炎 (Prostatitis )
恶性病变：(胆碱+肌酐) 良性病变：(胆碱+肌酐)
高
枸椽酸 低
低
枸椽酸 高
1H-MRS在前列腺癌诊断中的应用
判断肿瘤的特性
肿瘤定位及范围 肿瘤的恶性程度
观察治疗后反应
治疗反应的时间曲线 治疗反应的机制
提高诊断的特异性
1H-MRS检查技术
多体素1H质子3D全覆盖波谱成像（ 3D1H-MRSI）
良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia; BPH )
发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤
前列腺炎
50岁以下男性最常见 慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾
病 磁共振表现
急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现 无特征性
慢性期 造成T2WI前列腺外周带信号减低 与前列腺癌鉴别困难
分期的准确性与诊断者的经验有关
56%-93%
判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确
对外周带的肿瘤敏感性高（78%），特异性 差（55%）
对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断
诊断的假阳性率高
活检后出血 治疗后反应 前列腺炎
前列腺癌的1H-MRS诊断
无创地提供代谢信息
1H-MRS用于前列腺检查的优势
前列腺癌内分泌治疗4年，近期PSA值升高
前列腺增生与前列腺癌的磁共振诊断和波谱分析报告
前列腺增生与前列腺癌的磁共振诊断和波谱分析报告前列腺增生与前列腺癌是男性常见的疾病，早期的疾病诊断对于治疗的成功和预后的改善有着重要的作用。
随着医疗技术的进步，磁共振成像（MRI）和磁共振波谱分析（MRS）逐渐成为前列腺疾病的常用诊断手段之一、本篇报告将对前列腺增生和前列腺癌的磁共振诊断和波谱分析进行介绍。
磁共振成像是一种通过磁场和无损耗的电磁波来检测人体内部结构和组织特征的方法。
在前列腺疾病中，MRI可以提供前列腺的形态、大小、界限、血供以及与周围组织的关系等信息，对于鉴别前列腺癌和前列腺增生具有重要的临床意义。
在前列腺增生的MRI诊断中，增生的前列腺组织在T2加权图像上呈现低信号，而前列腺周围的脂肪组织则呈现高信号。
此外，前列腺增生还会导致前列腺的增大，使得前列腺的形态发生改变。
MRI可以清晰地显示前列腺的大小、形态和结构，有助于确定前列腺增生的程度和范围。
而对于前列腺癌的MRI诊断，需要综合考虑多个指标。
首先，前列腺癌在T2加权图像上呈现为高信号灶，与周围正常前列腺组织形成对比。
其次，MRI还可以提供癌组织的局部扩散情况，通过扩散加权成像（DWI）和磁共振波谱成像（MRSI）可以区分癌组织与前列腺增生组织。
最后，MRI还可以评估前列腺癌的分级和分期，对于治疗方案的选择和评估疗效具有重要的意义。
磁共振波谱分析是一种通过测量人体内特定组织或病变区域的代谢物谱图，来提供病理信息的方法。
对于前列腺疾病，MRS可以提供关于前列腺组织中代谢物的丰度和变化的信息。
在前列腺增生的MRS分析中，主要关注胆碱（Cho）/肌氨酸（Cr）和胆碱/Citrate比值的变化，可以识别前列腺增生和前列腺癌的差异。
对于前列腺癌的MRS分析，主要关注胆碱（Cho）、胆碱盐（GPC）、肌氨酸（Cr）和乳酸（Lac）等代谢产物的变化。
前列腺癌通常呈现出胆碱峰的增高和胆碱/Cr比值的升高，而Citrate峰的下降。
这些代谢物的变化与癌细胞的生长和代谢活动有关，可以提供关于癌组织的代谢特征。
前列腺癌核磁共振评分标准
前列腺癌核磁共振评分标准
前列腺癌核磁共振评分标准通常是基于磁共振成像（MRI）的表现来评估前列腺癌的严重程度和恶性程度。
常用的评分系统之一是前列腺影像报告和数据系统（ PI-RADS）。
PI-RADS（评分系统将前列腺（MRI（结果分为（1（至（5（分，分数越高表示前列腺癌的可能性越大。
以下是（PI-RADS（评分系统的一般描述：
-（PI-RADS（1（分：非常低的癌症风险，通常不需要进一步的活检或治疗。
-（PI-RADS（2（分：低癌症风险，但需要进一步的活检或密切监测。
-（PI-RADS（3（分：中等癌症风险，通常需要进行活检以确定是否存在癌症。
-（PI-RADS（4（分：较高的癌症风险，建议进行活检以明确诊断。
-（PI-RADS（5（分：高度怀疑为前列腺癌，需要立即进行活检和治疗。
需要注意的是，前列腺癌核磁共振评分标准是一种辅助诊断工具，不能单独用于确诊前列腺癌。
最终的诊断需要结合临床症状、活检结果以及其他相关检查来确定。
如果你有前列腺癌的担忧，建议咨询专业医生以获得准确的诊断和治疗建议。
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直肠侵犯
• 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 • 发生机率较低 • 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯
与前列腺癌分期有关的表现
淋巴结转移
• 多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布 • 一般最小径大于1到1.5cm的淋巴结可 诊断淋巴结转移 • 轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好 • DWI的应用
治疗后的动态监测
Thank you for your attention !
• Catherine Yan • 2009.08
诊断的假阳性率高
活检后出血 治疗后反应 前列腺炎
1H-MRS诊断 前列腺癌的
无创地提供代谢信息
1H-MRS用于前列腺检查的优势
代谢改变的机制 Citrate（枸橼酸）
正常前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量citrate 的能力
前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导致 citrate浓度降低
T4 D D1 D2
前列腺包膜不完整，周围浸 润，精囊体积和信号不对称 双侧精囊信号异常，肿瘤直 接侵入周围组织 膀胱底侵犯：膀胱底低信号 消失；直肠侵犯：直肠壁信 肿瘤侵犯邻近脏器，如膀 号中断；盆底肌：局限性或 胱、直肠、盆底肌 弥漫性T2高信号。 原发肿瘤+远处转移 盆腔淋巴结 淋巴结<1.5cm 盆腔 淋巴结外转移 骨转移等
前列腺癌的MRI诊断
分期 平扫MR最重要的临床应用
前列腺癌病灶的MRI表现
信号改变
肿瘤大小和位置
分期 指导定位活检和治疗
A期
MR平扫没有发现具体病灶
电切前列腺右份时病理示Pca
Gleason评分 2+3
B期
前列腺可见不规则低信号影 前列腺包膜完整
Gleason评分3+3
C期
中国人平均寿命明显提高 医疗水平的提高，发现率增高
前列腺癌的临床表现
早期病变局限多无症状
体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现
晚期可出现一些特异性症状
血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛
前列腺癌的常用检查手段
直肠指诊 实验室检查 经直肠超声 TRUS CT 同位素骨扫描 MRI平扫 MR新技术
突破包膜
•肿瘤与包膜关系密切 •包膜增厚、不规则、局限性突出 •前列腺癌灶生长进入周围脂肪
与前列腺癌分期有关的表现
神经血管束侵犯
• 病灶突破包膜后发生 • 神经血管束的局限性不对称增粗 •外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生 •T1WI显示较好
正常NVB
右侧NVB受侵
与前列腺癌分期有关的表现
T2WI
DWI
ADC
DWI
ADC
T2WI 中央腺体前列腺癌与BPH鉴别
治疗后的病灶监测
有利于转移灶的检出
全身DWI —— “类PET”技术 多段扫描 →三维重建 →图像翻转
有助于晚期恶性肿瘤 全身转移灶的发现
结语
MRI平扫 ★ 前列腺癌分期
早期前列腺癌的诊 断和鉴别诊断 MRI高级功能
前列腺癌的磁共振成像诊断
闫晨宇 程敬亮
郑州大学第一附属医院
磁共振室
概述
前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺 由纤维、肌肉和腺体组织构成
前列腺组织结构
纤维肌肉基质区 1/3
外周带 70% 腺体部分 2/3
中央带 25% 移行带 5%-10% 尿道周围区1%
前列腺的分带解剖
前列腺MRI 扫描技术
Choline（胆碱）
与细胞膜的合成与降解有关 其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关 代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关性
恶性病变：(胆碱+肌酐) 良性病变：(胆碱+肌酐) 高 低 枸椽酸 枸椽酸 低 高
1H-MRS在前列腺癌诊断中的应用
判断肿瘤的特性 肿瘤定位及范围 肿瘤的恶性程度 观察治疗后反应 治疗反应的时间曲线 治疗反应的机制
平扫：常规T1WI T2WI STIR 磁共振波谱成像（MRS） 动态增强扫描 弥散加权成像（DWI）
扫描前准备
保证检查时直肠内清洁 扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈
MRI检查禁忌证
体内有心脏起搏器者
体内金属异物，弹片，金属假体，动脉 瘤银夹结扎术 危重病人 幽闭恐惧症患者
前列腺炎
50岁以下男性最常见 慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾 病 磁共振表现 急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现 无特征性 慢性期 造成T2WI前列腺外周带信号减低 与前列腺癌鉴别困难
M/64Y 体检发现血清PSA值略增高
T2WI
穿刺活检病理结果为BPH
半年后复查血清PSA正常
良性前列腺增生
良性前列腺增生的1H-MRS表现
外周带
中央腺体
MRS可见正常Cit峰，Cho峰不高或轻度升高
放化疗后疗效监测
前列腺癌内分泌治疗4年，近期PSA值升高
MRI动态增强对前列腺癌 的诊断价值
揭示活体前列腺的血流动力学 动态强化方式反映了前列腺各部分的血 流变化 正常外周带的微血管密度值明显低于前 列腺癌与前列腺增生
高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺 注射剂量 0.2 mmol / kg体重 注射速度 2.5 ml /s 注药前扫描一次 注药完毕后立刻开始无间隔扫描，持续约5min
前列腺癌强化特点
时间-信号强度曲线
前列腺增生
时间-信号强度曲线
时间-信号强度曲线类型 I. 信号强度增高后持续增高 II. 信号强度增高后出现平台期 III. 信号强度早期增高后出现下降期
M/44Y 排尿困难伴尿痛20余天
梭形细胞肉瘤
前列腺转移瘤
M/20Y，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年
MRI平扫检查的局限性
分期的准确性与诊断者的经验有关
56%-93%
判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确
对外周带的肿瘤敏感性高（78%），特异性 差（55%） 对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断
前列腺癌的分期分级
A期 B期 C期 D期
分期和分级决定治疗方案和病人的预后
前列腺癌的治疗方法
观察 根治性切除：B期以下 非手术治疗：C期以上
内分泌治疗 放疗：体外及近距离 冷冻 激光 其它
前列腺癌的生物学特性决定了治疗的 多样性
前列腺癌诊断的核心问题
早期发现 分期 确定侵袭性
提高诊断的特异性
1H-MRS检查技术
多体素1H质子3D全覆盖波谱成像 （3D1H-MRSI） 精确的体积选择 有效的脂肪抑制
1H-MRS可得到代谢图 3D
将代谢图与解剖图叠加可得到更直观的结果
正常前列腺的1H-MRS表现
前列腺癌的1H-MRS表现
中央腺体Pca的1H-MRS表现
前列腺癌的诊断流程顺序
PSA筛查 肛诊 经直肠超声
如怀疑前列腺癌，可进一步行
经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检
盆腔MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查）
全身骨扫描
前列腺癌病理分型
90%以上前列腺癌为腺癌 其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤
前列腺癌病理分级
Gleason Score (Gleason 评分)系统 前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺 体排列结构 Ⅰ～Ⅴ级 Ⅰ级分化良好，Ⅴ级分化差 Gleason评分的计算： 主要分级区+次要分级区 评分越高，恶性度越高，预后越差
正常前列腺的MRI平扫表现
T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰 横轴位是观察前列腺最佳的位置
冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
前列腺癌
70%起自前列腺的外周带 发病率： 美国
最常见的男性恶性肿瘤 老年男性发病率第一位
中国近年来发病率明显增高
前列腺癌的分期
Jewett A1 A2 B B1 B2 C TNM T1a T1a、 T1b 大体病理 触摸不到 触摸不到 MRI表现 正常 正常 前列腺内信号不均，多数为 低信号，包膜完整 同上
T2a T2b T3 T3a T3b
直径<1.5cm 肿瘤直径>=1.5cm 突破包膜，局部侵犯 侵犯前列腺旁组织或一侧 精囊腺 双侧精囊腺侵犯，或肿瘤 直径>6cm
弥散加权成像对前列腺癌 的诊断价值
DWI能检测活体组织水分子的扩散运动
活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响
细胞密度
细胞外间隙大小 大分子蛋白含量
病变组织细胞外间隙、细胞密度等的变化 将导致组织的扩散系数发生变化，因此可 以通过测定组织的扩散系数来推测病变的 性质
恶性病变细胞密度增加，且癌细胞的细胞 外间隙小、含水量少，恶性病变的ADC值 低于良性病变
• •
前列腺体积在40岁以后开始加速增长 50岁以上男性约有50%患BPH T1WI
前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称
T2WI
前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变 薄甚至消失
T1WI
T2WI
T2WI
T2WI
前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌
前列腺肉瘤
•临床上特点明显 •发病率低，多发生在中青年或儿童 •PSA水平一般不高 •瘤体增大明显 •早期转移