男科临床诊疗指南与临床路径2010.12.10

各种男科疾病的治疗方案

临床诊疗指南与临床路径

应用临床诊疗指南和临床路径指导临床医疗护理服务，在发达国家早已开始，这对于保证医疗服务流程标准化、病人得到同等质量的服务、降低医疗服务风险、有效的整合及协调医疗服务、高效利用资源、节约医疗费用有积极的意义。

男科现代检查

体格检查

一、全身检查

男科求诊的病人虽然主要是为与生殖系统有关的疾病和男性不育症而求诊，但是由于男性科疾病的病因复杂多样，所以为了获取足够的临床资料，也要重视全身的体格检查。对初诊病

人应测量身高、体重、血压、脉搏，检查体态、外形及男性第二性征的表现，注意毛发的分布

情况，如面部、腋下、会阴部和身躯的毛发生长情况。有无男性女性化或男性乳房发育的表现，

有无男性内分泌功能紊乱的体征等。全身检查时还应注意心血管、呼吸系统、消化系统和神经

系统有无异常的体征。

二、男性泌尿生殖系统检查：

泌尿生殖器官的检查，是男科体检的重点，一般应取站立体位开始检查。检查包括有无生殖器官畸形，睾丸的位置、硬度、大小，附睾、输精管有无结节或缺如，阴囊内有无精索静脉曲张和鞘膜积液等。

（一）阴茎的检查：

阴茎的大小有明显的个体差异，一般与性功能及生育能力没有明确的相关关系，某些人的阴茎外观虽然显得较小，但仍具有正常性功能及生育能力。因此，不要轻易对初看起来阴茎较

小就下“小阴茎”的诊断。汉族男性勃起时阴茎的长度（从耻骨到阴茎头）4.1~12cm，平均8cm，

直径（阴茎冠状沟下1cm处）为2.1~3cm，平均2.6cm。对阴茎的检查应注意有无尿道下裂、

尿道上裂、包茎、包皮过长、外伤疤痕等。包皮过长，特别是包茎，容易引起尿道外口针孔样

狭窄，可造成射精困难。尿道下裂、尿道上裂和膀胱外翻，由于阴茎弯曲不发育，尿道开口异

常，可造成性交困难和精液外漏。阴茎硬结症可影响阴茎勃起，或在性交时造成性交困难，甚

至勃起功能障碍。

（二）阴囊的检查

注意阴囊的大小、紧缩或松弛、有无异常肿块或积液、有无腹股沟斜疝、有无手术疤痕及结核或其他炎症后形成的窦道疤痕遗迹。

（三）睾丸的检查

应测量睾丸的大小、硬度和位置。睾丸的大小对男子生育力的估价有重要意义。睾丸的大小，可用睾丸体积测量模型比较法测量，以不同体积的睾丸模型与被测睾丸比较，确定睾丸的体积。

正常睾丸体积的参考范围为15~25ml，如睾丸的体积小于12ml，可认为睾丸的功能不佳。睾丸的

体积和精子密度的对数值及活动精子百分率之间有非常显著的正相关性。睾丸质地如较软，可提

示精子的产生可能不足，软而小的睾丸通常提示预后不良。

成年人隐睾症往往使睾丸曲细精管上皮细胞严重损伤，而且隐睾恶变的发病率较高。

（四）精索检查

主要检查有无精索静脉曲张，精索静脉曲张也可使睾丸周围温度升高，可以导致睾丸缺氧，结果可导致睾丸小而软。

鞘膜积液，对生育有一定的影响，鞘膜积液可引起睾丸温度升高而损害睾丸，影响精子产生。

（五）附睾检查

附睾如有炎症、结核或先天性发育不良，或者有输精管梗阻或发育不良等情况均可引起输精道的梗阻，是少精症和无精症的原因。检查时可发现附睾肿大、表面不光滑或有硬结肿

块，急性炎症时有触痛。

（六）直肠指检

通过直肠指诊，检查前列腺的大小、硬度、有无结节、结石及其他前列腺病变。性腺功能低下者，前列腺较小但质地一致。慢性前列腺炎时前列腺可增大、正常或缩小，但质地不一，正常的精囊在肛指检查时不能扪及，慢性炎症时可扪及精囊肿大，在做前列腺按摩液检查时可进而证实。

一、生殖感染诊疗中心：

（一）淋菌性尿道炎：

淋菌性尿道炎是通过性交传播的性传播性疾病。是由淋病双球菌感染的尿道粘膜炎症。

淋菌性尿道炎可分为急性与慢性两种。

[诊断]

（一）临床表现

1、急性淋菌性尿道炎

（1）有不洁性交史，潜伏期2-5天。

（2）尿道口痒、红肿，轻度刺痛。初期尿道有稀薄粘液排出，病情发展导致尿道有脓性分泌物排出，亦有尿频、尿急、尿痛，甚至终末血尿。

（3）如并发急性前列腺炎，精囊炎及附睾丸炎，可有腰疼痛，会阴及睾丸疼痛，射精痛甚至血精。

（4）病情严重时，可伴有寒战、发热。

2、慢性淋菌性尿道炎

（1）尿道口常有稀薄粘液状分泌物，尿道刺痛。急性发作时分泌物增加，并呈稠脓状，可出现尿路刺激症状及终末血尿。

（2）发生慢性淋病性前列腺炎或精囊炎时，除上述症状加剧外，可出现性欲减退，勃起不坚，早泄及神经衰弱症状。

（二）检查

1、内裤有脓迹污染，尿道口有脓性分泌物。

2、分泌物涂片，革兰氏染色，细胞内外找到G-双球菌。

3、淋球菌培养阳性。

4、支原体培养、衣原体检查。

5、HIV、HPV、RPR、TPHA、HSV检查。

6、前列腺液常规检查、

（三）、治疗

1、进行卫生宣教，提倡洁身自爱。宣传采用避孕套（安全套）预防感染。

2、注意个人卫生，防止交叉感染。急性期要注意休息，大量饮水，忌酒及刺激性食物。

3、药物治疗：

（1）、药物选择：应视炎症波及范围及轻重，选择敏感抗生素，遵循及时、足量、规则的用药原则（2）、给药方式：静脉给药。

（3）、疗程：无合并症的急性炎症需要5~7天。

4、物理治疗：

主推治疗：（直肠）腔道介入治疗。

常规治疗：直肠微波、短波、半导体激光。

补充治疗：红光+雾化+三腔灌注+小微波。

注：急性炎症期间不能开展尿道介入治疗，避免造成深部感染及尿道损伤。

5、尿道炎除应做针对性治疗外，应同时解除尿道外口、尿道内梗阻等诱因。如包茎、包皮过长应作包皮

环切，尿道狭窄，尿道结石，前列腺炎，前列腺增生应作相应治疗。

6、要求夫妻同治，性伴同治，淋病与非淋同治。

7、慢性炎症患者如尿流变细，提示尿道有狭窄，待炎症控制后可做尿道扩张。

8、后期口服抗生素 7~14天

9、口服药停止后一周复查，预防淋病后遗症并发。

10、年龄在50岁以上（含50岁）的患者按LOH的疾病诊疗的开展检查，查出有LOH疾病的患者按LOH

的临床路径进行治疗

11、费用：急性炎症；2000—4000元

（二）非淋菌性尿道炎

系性传播性疾病，目前在发达国家，其发病率已超过淋病，而居STD的首位。它具有尿道炎的临床表现，但尿道分泌物中查不到淋球菌的一类疾病。它的致病病原体主要为沙眼衣原体，解尿支原体。少量为滴虫、念珠菌、疱疹病毒所致。

[诊断]

（一）临床表现

1、有不洁性交史。潜伏期1-3周或更长。

2、尿道刺痒，伴尿急、尿痛及排尿困难。但症状比淋病性尿道炎轻。

3、在较长时间不排尿或清晨首次排尿时，尿道口可逸出少量稀薄粘液性分泌物，有时表现为痂膜封口或裤裆污秽。有些病人可同时“淋”及“非淋”双重感染，治愈淋病后又出现“非淋”症状。

4、男性可并发附睾炎、前列腺炎。

5、女性症状不如男性典型。

(二)检查

1、尿道分泌物涂片，革兰氏染色，1000倍显微镜下多形核白血球（PMN）数>5个。

2、淋菌检查+培养

3、衣原体检测，支原体培养，滴虫，霉菌等。

4、HPV、RPR、TPHA、HSV检测。

5、前列腺液常规、

6、B超检查、