支气管肺类癌的CT表现

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气管支气管、肺部疾病的CTMRI影像诊断要点#医学影像每日笔记36#

气管支气管、肺部疾病的CTMRI影像诊断要点#医学影像每日笔记36#「医侃」每日阅读栏目，陪老师们一起“啃”医学影像那些经典实用的好书。

目前在读的是《CT、MRI诊断指南》，CT和MRI是现代医学中两种非常重要的影像学检查手段，掌握CT和MRI诊断学已成为当代影像学工作者的一项基本功。

第三篇如何阅读常见疾病的CT MR第三章：胸部疾病第一节气管支气管疾病【诊断原则和方法】１．临床最常见的气管支气管疾病是慢性支气管炎，其次为支气管扩张和气管支气管异物。

２．慢性支气管炎影像学上无特征性表现，无法独立诊断，主要由临床进行诊断。

３．ＣＴ，特别是高分辨力ＣＴ扫描（ＨＲＣＴ）可清楚显示支气管扩张的情况。

４．阳性气管支气管异物通常无需ＣＴ检查，常规Ｘ线检查就可明确诊断。

阴性支气管异物ＣＴ检查有助于明确诊断及异物定位。

５．ＭＲＩ在气管支气管疾病的诊断中价值不大。

一、支气管扩张（一）概述１．支气管扩张按病因可分为先天性和后天性，按病理形态可分为囊状、柱状、静脉曲张状和混合型。

２．临床表现：慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血等。

（二）ＣＴ诊断ＣＴ检查是目前诊断支气管扩张最佳的检查方法，尤其是高分辨力扫描。

它能提示有无支气管扩张及支气管扩张的类型、程度与范围。

１．当支气管管径明显大于其伴行动脉的管径时，即可诊断为支气管扩张。

如果扩张的支气管呈圆形或类圆形的囊腔，即为囊状支气管扩张；若扩张的支气管呈粗细较均匀的管道状，即可诊断为柱状支气管扩张；若扩张的支气管呈粗细不均匀的串珠状改变，即可诊断为静脉曲张型支气管扩张；若上述几种形态同时存在，即可诊断为混合性支气管扩张。

２．若扩张支气管周围有片状模糊阴影或囊状扩张的支气管内出现明显液平，结合临床表现，可诊断为支气管扩张继发感染。

（四）鉴别诊断根据病史及ＣＴ表现，支气管扩张常可明确诊断。

囊状支扩有时需与肺大泡及肺含气囊肿鉴别。

肺大泡壁薄，位于肺野外围，不与肺动脉相伴随。

肺含气囊肿多为单发，且一般没有临床症状。

肺类癌的诊断与鉴别诊断

肺类癌的诊断与鉴别诊断肺原发性类癌(pulmonary carcinoid，肺类癌)是一种原发于肺内的少见低度恶性的肺神经内分泌癌，来源于支气管上皮细胞，也可以来源于 Kulchitsky 细胞、神经内皮细胞戒多向分化的支气管内皮干细胞，在病理上主要根据细胞有丝分裂活性以及坏死区域增多分为典型类癌和非典型类癌。

按部位分为中央型类癌和周围型类癌，多数文献认为中央型类癌要比周围型类癌多见。

其临床及影像学表现多样，缺乏特异性，与其它肺内肿瘤鉴别较难，易误诊为肺癌。

鉴于此，笔者先把园内有病理结果的 30 例肺类癌病例链接贴友的精彩分析，结合文献，初步归纳，旨在从影像上进一步提高对该病的认识，提高本病的影像诊断及鉴别诊断能力，减少误诊。

类癌是好发于消化道的一种神经内分泌肿瘤，发生在肺部较少见，据文献统计肺类癌发病率仅占肺部肿瘤疾病的1%-2%，发病年龄大多在 40 岁以上。

高少收集的园内 30 例肺类癌病例，男 13 例，女 17 例，与文献报道男女发病均等基本相符。

病患年龄大部(约占80%)超过 40 岁，只有 6 例在 32 岁以下，最小 13 岁，最大 75 岁，年龄跨度较大，平均 49 岁，与文献报道相符。

肺类癌临床表现多样，缺乏特异性，主要症状可有胸痛、咳嗽、咳痰、咯血，也可无症状体检时偶然发现。

另外，由于嗜银细胞具有内分泌功能，可出现类癌综合征，表现为皮肤阵发性潮红、腹泻及哮喘发作样呼吸困难。

临床根据类癌的生物学行为分为分化较好的典型类癌和有侵袭性的不典型类癌，其中不典型类癌具有淋巴道与血道转移等特点，患者的局部淋巴结转移率可达到40%-48%，远处转移达到20%，转移至肝脏、肾上腺、骨骼、颅脑及皮肤等处常见，WHO 将它归为低度恶性肿瘤。

典型类癌则少有此特点，一般局限于支气管壁内。

肺类癌病理上分为典型类癌和不典型类癌，其中典型类癌占大多数，不典型类癌仅占11%-24%，有文献报道类癌和未分化小细胞肺癌均来自支气管黏膜上皮的 Kultchitsky 细胞(又称嗜银细胞)，这些细胞具有内分泌功能，根据组织学分 3 级:K 细胞 I 型，即典型类癌，K 细胞 II 型，即非典型类癌，K 细胞 III 型，即小细胞肺癌，从组织学上将类癌与SCLC 联系，表明同属一个家族，但恶性程度逐渐增高。

肺癌CT征象大全+现实中病理确诊的15例肺癌CT

肺癌CT征象大全+现实中病理确诊的15例肺癌CT肺结核、一般的肺炎，漏诊了还有机会补救。

肺癌，是一个特殊的存在，因为误诊漏诊会失去手术机会，失去手术机会就失去生命，必须随时警惕，时刻准备着发现肺癌。

周围型肺癌常见征象1.肿块或者结节，单凭这一点，就要考虑肿瘤。

2.典型的表现为肿块或者结节，伴有分叶、脐凹征（肿块朝肺门方向凹陷），或棘突（尖角状突起）、毛刺（密集短毛刺或密集长短不一毛刺）。

3.大于3cm的肿块大多数是肿瘤。

4.空洞壁厚，洞壁凹凸不平，偏心空洞（空洞位于肿块的周边）。

5.空泡征，肿块内＜5mm的气体影。

6.支气管在肿块内突然中断，或者支气管绕过肿块但管腔无改变。

7.恶性钙化一般为三偏（个人总结），偏心（在肿块的周边），偏小（钙化为斑点状），偏少（钙化不多）。

胸片没有，但是CT有钙化，提示肺癌。

针尖状钙化提示腺癌。

8.胸膜凹陷，肿块牵拉胸膜。

9.血管集聚征，血管向肿瘤集聚，供肿瘤疯狂生长。

10.肿块明显强化，强化常在20~50HU之间，强化升高快，持续时间长，常均匀强化。

11.磨玻璃结节，特别是实性成分（高密度阴影）多的磨玻璃结节，高度提示腺癌。

中央型肺癌常见CT征象1.支气管狭窄或者中断。

2.肺门肿块。

3.肿块伴阻塞性肺气肿、肺不张、肺部感染。

肺癌转移的CT征象转移病灶的存在进一步支持肺癌的诊断。

淋巴转移1.淋巴结转移：一般而言，淋巴结短径>10mm，长径>15mm。

2.淋巴管转移，形成网格状的癌性淋巴管炎。

3.肺外淋巴结转移，比如锁骨上淋巴结转移。

肺内转移1.大小不等结节。

2.粟粒性结节、小点状结节、肿块、大片状实变，可表现为孤立性病灶。

远处转移1.胸膜。

2.胸壁。

3.其他器官。

肺癌少见CT征象1.肺炎型肺癌，也叫斑片状肺癌。

典型的表现为病灶边缘清晰，病灶内支气管扭曲、僵硬、变形、管壁不规则，呈枯树枝状。

2.不典型的肺炎型肺癌，和肺炎的CT很难区分。

3.孤立性转移瘤，少数转移性肺癌可能只有一个孤立的肿块或者结节、小结节。

肺癌与肺炎在肺CT和增强CT影像学特征性表现

肺癌与肺炎在肺CT和增强C特征性表现肺癌根据解剖位置不同，可分为中央型肺癌和周围型肺癌，现主要讲一讲周围型肺癌的一般表现：肺平扫CT特征性表现1.分叶征:肿瘤边缘较为明显的凹凸不平的多个弧形表现，以分叶部分的弧度为标准，主要用纵隔窗观察。

CT图像上周围性肺癌边缘呈分叶状，甚至形成较深的脐样切迹。

此征虽然不是肺癌的绝对特异性表现，但边缘呈分叶状的良性肺结节仅占少数。

此种征象系肿瘤在各个方向上生长速度不均或受支气管、血管阻挡所致。

2.毛刺：肿块边缘不同程度棘状或毛刺状凸起，仅见于肿块和肺实质交界面。

宜用肺窗观察。

粗毛刺：一般较长，粗细不均，数目较少，可有扭曲。

病理上除明显的纤维结缔组织增生外，多可见到癌组织沿支气管、血管或小叶间的浸润生长。

细毛刺：数目较多，短而直，围绕肿瘤呈放射状排列。

近端略粗浓而清晰，远侧逐渐变细并模糊以至消失。

3.棘状突起：介于分叶和毛刺中间的一种较粗大而钝的杵状结构，显示于纵隔窗。

表现为自肿瘤边缘向肺野内伸出的尖角状软组织密度阴影。

数目不一，密集排列者可呈锯齿状外观，变换成肺窗可见由棘状突起向外延伸为毛刺，可见此棘状突起即为毛刺的根基部，系肺泡间隔与肿瘤表面重叠构成，其意义与毛刺相同。

4.胸膜凹陷征：肿瘤与胸膜之间的线形成三角形影像，发生率约50%，腺癌和细支气管肺泡癌多见，形成条件：瘤体方向的纤维化收缩，胸膜无增厚粘连，瘤体内纤维化是根本动力，瘤体与壁层胸膜的距离是影响因素。

4.空泡征:结节内小灶透光区，直径小于5 mm，多见于腺癌和细支气管肺泡癌，CT 检查发生率约 24%-48%。

空泡形成的病理基础：未被肿瘤组织占据的肺组织，未闭合细支气管，乳头状癌结构间的含气腔隙，未闭或溶解、破坏、扩大的肺泡腔。

5.细支气管充气征：细条状、直径约 1 mm 的空气密度影，发生率约 33.3% 左右，病理基础：扩张的细支气管。

7.钙化：发生率约 6% -7%。

表现为细砂粒状、小结节状，偶有大块，分布弥漫或偏于一侧。

【影像知识】早期肺癌常见CT表现有哪些

【影像知识】早期肺癌常见CT表现有哪些肺癌早期症状肺癌的早期症状一般有痰中带血等。

我们知道肺癌是发生在我们呼吸器官肺上的恶性肿瘤，因此症状和它发生的部位是密切相关的。

（1）中央型肺癌：一般来讲出现症状略微早一些，因为发生在主要的支气管，比较早出现咳嗽、痰血或者胸部不适。

（2）周围型肺癌：一旦肿瘤累计到胸膜，会有胸痛的改变，如果再发展，会出现胸膜的病变，会产生胸腔积液。

肺癌早期发现除了临床表现外，排查最有效的另一个方法就是：CT检查。

早期肺癌CT表现胸部CT影像学检出率是X线胸片检查的10-20倍，而且可以提供胸部无重影的纵断面影像，因此CT检测可以发现X线发现不到的“隐蔽性肺癌”，CT可发现2mm大小的病灶组织，而且CT检查还可对X线不能做出诊断的病例进行定性诊断，临床证明CT检查在肺癌的发现、定性、定位和分期等方面CT均是X线诊断重要补充。

特别是高分辨率CT和螺旋CT。

一、孤立性结节及肿块：有别于肺结核病灶，周围型肺癌表现为孤立性病灶，周围肺组织往往是清晰的，而无卫星灶（肺结核基础上发展为瘢痕癌除外）。

二、形态欠规则：结节病灶表现为数个结节堆聚，这是由于癌组织以一个中心向周围多个腺泡浸润生长所形成的，由于其生长不均衡，中间有残余肺泡组织，即形成所谓小泡征.肿块生长的同时遇有血管或支气管的阻碍形成切迹，即所谓分叶。

三、边缘欠光滑：主要表现为棘状突起和短毛刺，毛刺往往较密集，周边均有分布，两者是由于侵及肺泡表面或小叶间隔及淋巴管形成的；有别于炎症性肿块的边缘毛刺，炎症性毛刺表现较长和稀疏，一般只有二，三条，它是由于炎症慢性过程中，纤维化导致。

四、肿块密度及增强：平扫时肺癌肿块或结节往往是均匀的软组织密度，CT值30?50Hu 之间，增强后大部分明显强化，CT值差＞30Hu，常见有数支血管与肿块相连（即“血管集束征”），肺癌肿块少有钙化，偶有钙化，一般量少，呈点状偏肿块一侧。

来源：医生在线。

原发性支气管肺类癌的CT诊断及鉴别

■ 囤船目墒露
趋势，而且趋于年轻化。乳腺钼靶检查对乳腺癌的早发现、早诊断有重要意义。普通乳腺钼靶ｘ摄影的检查方法，已经不能适应现代医学的发展，单靠此方法检查乳腺的恶性病变，如肿块的阴影、早期微小钙化灶等，容易造成漏诊、误诊，不能够清晰准确地反映真实的病情。而随着ＣＲ技术的广泛应用，数字化图像的产生在很大程度上解决了这一问题，提高了早期乳腺癌
鉴别诊断
３．０ｍｉｌｌ，重建厚度３．０ｍｍ，螺距１．Ｏ；增强扫描采用高压注射器
经肘静脉团注碘海醇（３００ｍｍＬ）９０ｍＬ，流率３．５ｍＬ／ｓ．图像后
类癌是一种十分少见的神经内分泌肿瘤，可发生于全身各处理主要采用多平面重组（ｍｕｌｔｉｐｌａｎａｒｒｅｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ＭＰＲ）及曲
不典型类癌（ＡＣ）主要需与周围型肺癌、结核球及转移瘤
（ＫＣＣ—Ｉ），即典型类癌（ｔｙｐｉｃａｌｃａｒｃｉｎｏｉｄ，ＴＣ）。此型多表现为中等相鉴别。周围型肺癌周围常见毛刺征、胸膜凹陷征，而ＡＣ边央型『】·２１，病灶向支气管内生长，形成突入管腔的息肉样肿物，边缘较光滑，且常可见点状钙化特点，前者钙化罕见；结核球患者
个部位，绝大部分发生于消化道，阑尾较多见。而发生于支气管面重组ｃｕｒｖｅｄｐｌａｎａｒｒｅｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ＣＰＲ）技术。
肺部者十分少见，属低度恶性，分别约占原发性肺肿瘤的 பைடு நூலகம்％～
１．３图像分析由２名主治以上职称的放射科医师共同
７％和原发性肺恶性肿瘤的１％～２％．起源于支气管肺黏膜及黏对病灶的ＣＴ表现进行全面分析，并达成一致意见。内容包括，

肺癌CT影像有什么表现呢？

肺癌CT影像有什么表现呢？CT检查显示支气管管壁增厚、管腔狭窄及阻塞，是诊断中央型肺癌的主要依据。

对于CT 诊断困难的中央型肺癌病例，应做支气管镜及活检。

周围型肺癌表现为肺内孤立性结节或肿块，病灶多有边缘分叶、毛刺状等形态特点。

HRCT平扫和增强尤其适用于早期肺癌的诊断。

孤立性结节是早期周围型肺癌最常见的基本表现。

通常病灶直径小于或等于3cm的称为“结节”；而大于3cm的称为“肿块”。

癌性结节的边缘欠规整，可呈小分叶、小棘状或锯齿状，还可有短小毛刺。

其内可表现为小结节堆聚、出现小空泡征、支气管充气征、钙化或癌性空洞等。

空泡征指结节内直径为1～3mm的低密度区。

支气管充气征是诊断周围型小腺癌的重要征象，主要是癌细胞伏壁式生长所致。

相对于良性结节而言，钙化呈偏心性、细点状，一般小于结节横截面的10％。

癌性空洞多为厚壁，外壁不规则、分叶，内缘不光整或有壁结节，小的空洞呈偏心，大的可为中心性。

病灶周围的胸膜切迹（胸膜尾征）多见于鳞癌及周围细支气管肺泡癌，但该征象并不特异，一些良性病变中也会出现。

而因牵拉胸膜的反应性局限性增厚在恶性病变中多见，统计显示76.9％的鳞癌和70.6％的腺癌可出现；在良性结节中出现的概率仅为4.1％。

血管集束（连接）征即周围的血管向结节聚集的表现，多见于腺癌，次为鳞癌（共约70.4％）；在良性结节中出现的概率为26.1％，以炎性假瘤多见。

肺癌病灶处的支气管可表现为切断、压迫、包埋，支气管腔规则或不规则狭窄，管壁增厚。

肺癌病灶的增强程度目前认为与其大小无关，增强前后病灶的CT值升高在30～60HU范围内被认为高度提示恶性，以30HU作为升高的下限值来评价良性和恶性已基本被接受。

肺癌病灶多数呈完全增强，但以不均匀多见；少数由于内部存在坏死而为外周边缘强化；少数也可均匀强化。

肺癌ct影像主要有下面几点表现：1、管壁浸润增厚，支气管狭窄，也可表现为完全性环状狭窄，支气管腔可由轻度狭窄到完全闭塞，呈向心性锥状或鼠尾状，管腔突然截断或管腔呈偏心性狭窄。

早期肺癌常见CT的表现有哪些

早期肺癌常见CT的表现有哪些作者：谢宏刚来源：《健康必读·下旬刊》2019年第08期【中图分类号】R734.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）08-03--02肺癌，又称为支气管肺癌，作为一种恶性肿瘤，它严重地危害到了人们的身体健康与生命安全，并且它的发病率与死亡率的增长速度十分迅速，在每年因为癌症而死亡的患者数量中，肺癌“贡献”了很大一部分。

尤其是近些年来，肺癌的发病率与死亡率更是有显著地提高，在诸多的国家报道中，男性因肺癌的发病概率占据了全部恶性肿瘤发病率的第一位，因肺癌造成的死亡率也是“荣登”榜首。

在女性群体中，肺癌的发病概率与死亡率在所有恶性肿瘤中的“地位”也不低，皆是位于第二位。

如此恐怖的“杀手”在早期会有什么样的症状呢？常见的CT表现又有哪些呢？一早期症状在早期，肺癌的症状表现的并不是很明显，还可能会出现没有任何不适症状的情况，但如果出现了以下的几种情况的话，一定要引起足够的重视。

（一）咳嗽咳嗽是肺癌早期较为典型的症状，一般是干咳，带有刺激性与阵发性，并且一般的止咳药是不能止咳的，如果患者是慢性支气管炎病人或是吸烟群体，当有咳嗽加剧、频率加快等现象时，特别是老年人，更是要引起高度的警觉，而对于普通人来说，情况可能就不是十分明显了。

（二）痰中带血或是咳血除了咳嗽，痰中带血或咳血也是比较常见的一种症状，通常痰中的血丝不多，咳血的量也是比较少的，但是颜色比较鲜红，有时候也会混在泡沫中，还会重复多次，具有连续性，极少数情况下会出现大咳血的症状，这主要是因为患者体内有较大的血管开裂、出现较大的空洞，也有可能是由于癌细胞破溃，进入了支气管与肺血管。

（三）胸痛早期肺癌患者除了会有慢性咳嗽与咳血外，也可能会有胸痛的症状，通常当患者在大笑、咳嗽或是进行深呼吸时，胸痛的症状会加剧，它发病的部位是不固定的，发作时会有钝痛感，亦可能会出现隐痛感，而且这种疼痛感是会持续的。

肺癌的少见CT表现分析

局限性磨玻璃影肺癌的追踪
男性，58岁，吸烟，2002 年5月体检发现右肺上叶局限性磨玻璃影。
同一患者2005年7月CT表现无明显改变，手术证实为腺癌。
浸润性肺癌的局限性斑片状影改变也可以较长时间不变，这是与一般肺炎明显的不同之处。
局限性斑片状影肺癌的追踪
女性，63岁，2006-11发现右肺上叶前段斑片状影。
2007-7复查未见明显改变，手术为腺癌。
弥漫性浸润性肺癌也可以较长时间不变
07－2
07－4
07－6
07－9
浸润性肺癌一旦变化就会很明显
07-11的CT表现
男性，66岁，支纤镜刷到腺癌细胞， 07-10的CT表现。
08-1的CT表现
没有定期追踪有时会错过最佳治疗时机
浸润性肺癌CT表现：多发性斑片状病灶
浸润性肺癌的多发性斑片状影表现是指肺癌病灶为多发，不只局限于一叶或一段，可在多叶同时出现，但是尚未分布满全肺。
浸润性肺癌CT表现：多发性斑片状病灶
浸润性肺癌的多发性病灶可以是大片状影，内又更高密度的节结影，也有低密度的小空泡影。
（五）CT追踪的价值
局限性磨玻璃影的发展非常缓慢。以往传统的观点认为良性结节的倍增时间大于450天，恶性结节小于400天，病变稳定2年以上考虑为良性病变。根据对局限性磨玻璃影表现的肺癌随访观察，与已往的认识不相符合，它的倍增时间为813±375天。此类肺癌多数可在几年内无变化。所以在追踪时不应病灶较长时间不增大作为良性疾病的依据，这种认识十分重要。
浸润性肺癌CT表现：局限性斑片状实变影
斑片影中可见小的支气管影
浸润性肺癌CT表现：局限性斑片状实变影

气管支气管肿瘤的CT特征

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２８・２
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气管支气管肿瘤的ＣＴ特征
董莘
关键词气管支气管肿瘤ＣＴ
癌。其它原发性恶性肿瘤，如黏液表皮样癌、类癌及淋巴瘤等罕见。气管支气管原发性恶性肿瘤的临床症状包括气道梗阻引起的呼吸困难和喘鸣；膜刺激和溃疡引起黏
块、管壁的弥漫性或环壁增厚以及充满管腔的软组织气
（类癌、大细胞神经内分泌肿瘤、小细胞癌）涎腺腺样囊性癌（第二常见）黏液表皮样癌，间叶组织肉瘤，巴瘤淋
继发性恶性肿瘤
直接侵犯（常见）甲状腺癌，最喉癌，肺癌，食管癌血行播散黑色素瘤，乳腺癌，肾癌，结肠癌良性肿瘤表面上皮鳞状细胞乳头状瘤、头状瘤病、腺多型乳涎性腺瘤、黏液腺瘤、嗜酸细胞瘤间叶组织错构瘤、滑肌瘤、平脂肪瘤、维瘤、纤神经原性肿瘤
气管支气管肿瘤罕见，生率不超过全部体部肿瘤发
的０４．％。虽然各种良性肿瘤也可以发生在气管支气管，但是绝大部分成人气管支气管肿瘤是恶性的。由于该病
的症状和体征通常是非特异性的，胸片罕有诊断性意见，其诊断时常被延误。因此，果临床和放射科怀疑有气如
原发性恶性肿瘤表面上皮鳞状细胞癌（最常见）腺癌，，神经内分泌肿瘤
上皮以及光滑的轮廓。这个特点使得单纯的横轴位ＣＴ扫描往往低估肿瘤的纵向范围，以应用ＭＤＴ及多平所Ｃ

肺类癌的影像诊断

典型类癌一般小于3cm。 • 不典型类癌一般大于3cm。 • 不典型类癌周围型分布相对更常见。 • 15%的支气管类癌可发生转移，通常转移到肝，骨，肾上
腺和脑。
影像表现
• 起源于中央气道的类癌（80%~90%），常表现为支气管腔外的较大肿块，而腔内部分较小（“冰山”病变），其支气管腔外部分可表现为肺门肿块。球形或卵圆形，浅分叶，边界清晰，可有钙化，偶尔有骨化。CT可见1/3的钙化，CT增强可见支气管类癌明显强化。
肺类癌的影像诊断与鉴别诊断
概述
• 隶属于肺部神经内分泌肿瘤。 • 类癌包括典型和不典型类癌。 • 类癌约占肺肿瘤小于5% 。 • 类癌最好发于胃肠道，肺部次之。 • 60-70%类癌为中央型类癌。 • 肺典型类癌占80-90%，不典型类癌占10-20%；典型类癌发生于中央气道,不典
型类癌常在肺外围生长。 • 不典型类癌的组织学、临床特征介于典型类癌和小细胞癌之间,预后较差。
• 间接征象：因支气管阻塞导致：1）伴或不伴肺炎的肺不张；2）远端支气管扩张或者肺脓肿；3）支气管黏液栓。
影像表现
• 周围型病变(占10%～20%类癌)表现为孤立球形或分叶状结节，直径为2～4cm，边界光整。
• 无钙化的周围型支气管类癌与支气管肺癌在影像和细胞学上表现很相似，因此常被当成肺癌行手术切除。
• 典型和不典型类癌均可伴有肺门纵膈淋巴结改变，这种改变可以是反应性增生或者转移，而不典型类癌相对更易发生淋巴结转移。
谢谢
概述
• 以往认为属于的类癌的肺内多发小于5mm的结节伴马赛克样密度的表现,目前认为可能是弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生症(DIPNECH)：肺神经内分泌细胞增生突破基底膜，形成小的神经内分泌细胞聚集灶 (“微小瘤”，2～5mm)。

支气管肺类癌的影像学诊断(附13例分析)

支气管肺类癌的影像学诊断(附13例分析)
万洁;陈宪
【期刊名称】《放射学实践》
【年(卷),期】2000(015)005
【摘要】目的:研究肺类癌的影像学特点.方法:回顾性分析本组13例手术病理证实的支气管肺类癌的X线平片,体层摄影及CT的表现.结果:肺类癌为单发类圆形或多角形肿块,边界清晰,密度均匀,多有分叶改变,转移少见,无钙化.CT像上肿块密度、边缘与相邻组织关系更为清晰.结论:肺类癌缺乏影像学特征,难与肺癌相鉴别,最后诊断需要病理证实.
【总页数】2页(P347-348)
【作者】万洁;陈宪
【作者单位】湖北省肿瘤医院放射科 430079;湖北省肿瘤医院放射科 430079【正文语种】中文
【中图分类】R445;R734.1
【相关文献】
1.三叉神经纤维瘤的影像学诊断（附13例分析） [J], 孙为群;马衍辉;王常忠;赵运秀
2.腱鞘巨细胞瘤的影像学诊断(附13例分析) [J], 顾东华;孙明
3.选择性支气管动脉灌注治疗中晚期肺癌(附13例分析) [J], 郭景东;高福坤
4.支气管和隆凸成形术的临床应用(附13例分析) [J], 雍海宏;杨晓君;墙华
5.纤维支气管镜检查对上腔静脉综合征的诊断评价(附13例分析) [J], 陈芝;郑西卫;吴振裘
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肺癌早期的CT影像学特征

肺癌早期的CT影像学特征肺癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现和及早诊断对于患者的治疗和预后至关重要。

CT（计算机断层扫描）是目前肺癌影像学中应用最广泛的一种方法，它能够清晰地显示肿瘤的形态、大小和位置。

本文将重点讨论肺癌早期的CT影像学特征，以便帮助医生和研究人员更好地诊断和治疗肺癌。

1. 结节的形态特征早期肺癌常表现为肺实质内的结节，其形态特征对于鉴别良性结节和恶性结节非常重要。

良性结节通常呈圆形或椭圆形，边界清晰光滑，内部密度均匀。

而恶性结节的形态多种多样，可以是圆形、椭圆形，也可以是不规则的。

边界模糊或呈毛刺状，内部密度不均匀，可能存在分支血管征象或斑点状钙化。

2. 结节的大小特征肺癌早期结节的大小通常较小，一般在1-3厘米之间。

更小尺寸的结节往往更有可能是良性的，而大于3厘米的结节则更有可能是恶性的。

此外，还需要注意结节的生长速度，如果一个结节在短时间内迅速增大，那么它的恶性概率也会增加。

3. 结节的位置特征肺癌早期结节的位置也可以提供一些线索。

一般来说，中央型肺癌常发生于支气管壁上，而周围型肺癌则多发生于肺实质中。

此外，结节的位置是否与胸膜相邻也是需要考虑的因素，胸膜粘连往往与结节的恶性程度相关。

4. 结节的密度特征肺癌早期结节的密度特征可以通过CT值来表示。

肿瘤组织的CT值通常高于正常肺组织，但对于结节的鉴别仍然需要结合其他特征进行评估。

低CT值结节可能是钙化结节或腺瘤样增生，而高CT值结节可能是脓肿或炎症。

需要指出的是，密度特征并不能单独用于判断结节的良恶性，还需综合考虑其他因素。

5. 结节的融合特征早期肺癌结节在CT上的融合特征也是诊断肺癌的一个重要指标。

融合特征通常指的是结节周围的结构改变，如支气管扭曲、胸膜增厚和胸膜凹陷。

这些融合特征往往与肿瘤侵袭周围组织有关，可以提供重要的信息来判断结节的恶性程度。

综上所述，肺癌早期的CT影像学特征对于肺癌的诊断和治疗至关重要。

医生和研究人员需要综合考虑结节的形态、大小、位置、密度和融合等特征，以便更准确地评估结节的良恶性。

支气管肺癌诊断金标准

支气管肺癌诊断金标准支气管肺癌是指来源于支气管和肺的恶性肿瘤，是常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均居于恶性肿瘤的前列。

支气管肺癌早期无特异性症状，难以发现。

随着影像学检查和肿瘤指标检测技术的不断进步，支气管肺癌的早期筛查、诊断和治疗得到了显著的进展。

本文将介绍支气管肺癌诊断的金标准。

1. 影像学检查支气管肺癌诊断的主要手段之一是影像学检查，包括X线胸片、CT、MRI、PET-CT等。

其中，CT是支气管肺癌诊断中最常用的影像学检查技术，其敏感性和特异性较高，能够明确肿瘤的大小、形态、位置以及是否侵犯周围组织结构等。

PET-CT可以提高诊断的准确性，但并不是所有支气管肺癌都能检测到代谢亮点。

因此，综合应用多种影像学检查技术可以提高支气管肺癌的早期诊断率。

支气管肺癌诊断的另一种重要手段是细胞学检查，包括细胞学、痰液细胞学、支气管肺泡灌洗液等。

细胞学检查对于支气管肺癌的早期诊断和分期诊断具有重要意义。

其可以通过对肿瘤细胞的形态学和细胞学特征进行评估来确认肿瘤的类型和程度，以及肺外转移的情况。

支气管肺癌诊断的最终手段是病理学检查。

通过活检或手术切除获得病理标本，可以确定肿瘤的病理类型、大小、边缘状态、深度浸润程度、侵犯周围组织情况以及淋巴结转移情况。

病理学检查是支气管肺癌诊断的“金标准”，也是指导治疗方案的重要依据。

4. 肿瘤标志物检测肿瘤标志物是指在肿瘤组织中产生或在患者体内产生的物质，常用于协助诊断、评估疗效和预后。

支气管肺癌常见的肿瘤标志物有CEA、CYFRA21-1、SCC等。

这些标志物的检测可以对支气管肺癌诊断、分期和预后进行辅助诊断，但其特异性和敏感性存在一定的局限性。

综上所述，支气管肺癌诊断的金标准是综合多种检查手段的结果。

应按照诊断流程，结合临床表现和检查结果，进行综合诊断和分期，以制定针对性的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。

细支气管肺泡癌的CT主要征像及分析讲解

细支气管肺泡癌（Bron chioloalveolar carci noma , BAC）是一种特殊类型的肺腺癌，相对少见。

近年来随着肺癌的发病率逐年增高，BAC亦随之增多，占原发性肺癌的2%- 8%[1]。

其CT表现多种多样，误诊率较高。

为提高诊断准确率，笔者对24例BAC患者的CT主要征象做一回顾性分析。

1 资料与方法1.1 一般资料：24例经纤维支气管镜、手术病理证实的BAC患者，其中男17 例，女7 例，年龄38-77 岁，平均58.5 岁。

临床表现有胸痛、咳嗽、咯痰、发热、气喘、咯血等，中晚期咯大量泡沫样或胶冻样痰是其临床显著特点。

1.2检查方法：采用GE公司16层容积CT机，电压120 kV，电流200 mAs螺距3.0,准直器宽度0.625 mm,扫描范围自肺尖至肺底，重建层厚/间距 5 mm/2.5 mm,对感兴趣病灶再进行高分辨率扫描，重建层厚/间距2 mm/1 mm部分重点部位加以多平面重建（MPR）三维重建（3D）、放大等后处理。

所有图像由两位高资历放射诊断医师分别在肺窗及纵隔窗进行观察，记录下病灶的形态及范围、分布及结节型病灶的部位、密度、内部结构、边缘特征等，并达成一致意见。

2 结果2.1单发结节型：共10例。

CT征象有空泡征14例，支气管征10例，磨玻璃征16例。

2.2 多发结节型：共2 例，为两肺弥漫性大小不等结节、网织状影，结节密度均匀，多数结节呈小叶中心性分布，粟粒结节以中下肺为主，可互相融合，伴有叶间胸膜膨出等征象。

2.3 炎性实变型：共6 例，枯树枝征4 例，毛玻璃征2 例，血管造影征3 例，碎路石征 3 例。

3 讨论3.1细支气管肺泡癌的临床和病理特点：1982年WH肺癌组织病理学分类将肺腺癌分为腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌和实体癌伴黏液形成4型，其中细支气管肺泡癌是腺癌中一种较少见的特殊亚型，其组织来源于U 型肺泡上皮细胞和细支气管上皮细胞，特征是缺乏明显的结缔组织和腺体结构，癌细胞分化良好，分泌黏液，沿肺泡壁生长。