亚低温脑保护在重型颅脑损伤治疗中的作用
亚低温治疗重型颅脑损伤
低温对中枢神经系统的影响
当体温下降至25oC时，脑组织耗氧量仅 及正常的1/3 体温每下降1oC，脑血流量减少6.7% 但在复温后，氧耗并非恢复到以前水平， 而是增加了15%
脑脊液压力也随体温下降而下降，体温 每下降1oC，脑脊液压力下降5.5% 体温于25oC时，脑实质容积约缩小4.1% 体温在18-20oC时，脑循环阻断30分钟时 是安全的
由于患者使用肌松冬眠合剂和呼吸机 辅助呼吸，因而加强呼吸道管理、保持 呼吸道通畅、防治肺部并发症十分重要。
虽然亚低温治疗对脑损伤的保护作 用已被肯定，但近年来有的学者对有 关亚低温治疗的时间窗、选择指征、 时程和疗效提出了不同意见。
1993年，由美国德克萨斯大学休斯顿医 学中心Clifton牵头组织的9个医学中心 亚低温治疗（32－33℃，24－48h）392 例重型脑损伤患者前瞻性随机临床研究 结果已发表，结果表明亚低温治疗能显 著提高GCS6－8分、年龄＜45岁、伤后 6h内达到亚低温水平的患者的治疗效果 良好，而其它亚低温治疗 的重型颅脑损伤则无效。
实施方法
在降温过程中，全身各部位温度的下降 是不均衡的 常用的探测体温的部位：直肠、鼻咽、 食管—体内温度
复温
若设定体温32-35oC，可直接停机 若体温在32oC以下，一般降体温缓慢恢 复至32oC，每小时升高1oC左右
低温注意事项
御寒反应：寒战和小血管收缩。若没做 降温前准备，基础代谢率将成倍增加， 应激状态下，机体可持续到接近衰竭， 对机体危害极大，应采取有效措施加以 防止。 肺并发症：肺水肿、肺炎
关于何时开始降温和维持多长时 间的亚低温虽无统一定论。普遍观 点认为，伤后越早开始亚低温越好， 但伤后24小时内开始降温均有效。 在维持亚低温时间上，国内大多数 专家认为：颅脑外伤有颅高压的病 人，应在颅内压正常后再维持亚低 温24小时。对于无明显颅内高压的 病人，亚低温维持24小时即可。
亚低温治疗在重症重型颅脑损伤术后患者的应用及护理
亚低温治疗在重症重型颅脑损伤术后患者的应用及护理目的就亚低温治疗在重症重型颅脑术后患者的护理进行探讨。
方法选取本院重症监护室2016年1月～2017年5月以来36例重型颅脑术后患者对其进行亚低温治疗。
术后6～8小时及早实施，维持体温在32℃～35℃，对患者进行一系列的护理。
结果36例重型颅脑术后患者在上述精心护理后，显效33例，有效3例，无效0例，总有效率为100%。
结论亚低温治疗有效地控制重型颅脑术后患者的体温，降低颅内压。
越早实施亚低温治疗，对脑保护作用越明显，疗效越好，亚低温治疗是安全有效的。
也对重症监护发起了更多挑战，需要我们全位方的护理。
标签：亚低温治疗；重型颅脑术后；冰毯；体温；护理亚低温治疗可以通过多种病理机制保护颅脑创伤后的神经功能[1]，对颅脑损伤及颅脑手术后脑功能的恢复具有重要的作用[2-3]。
随着医学科学的不断发展，亚低温治疗已广泛应用于重型颅脑手术后患者。
可降低机体新陈代谢及组织器官氧耗，改善血管的通透性，减轻脑水肿及肺水肿，提高血中含氧量，促进新陈代谢，改善心肺功能及微循环等目的。
重症重型颅脑损伤术后患者脑水肿在术后极易发生，及早实施亚低温治疗非常有必要。
就本科室36例患者亚低温治疗的护理体会如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组36例，其中男28例，女8例，均经头颅CT扫描确诊为重型颅脑损伤术后患者，评估重型颅脑术后患者GCS≤8分，头颅CT可见明显的脑水肿，占位效应式中线结构有移位，短时间内不能苏醒且脑水肿有进展加重的可能。
1.2 亚低温治疗开展亚低温治疗在术后6～8小时尽早开展，制定好亚低温流程并实施。
首先要制定亚低温治疗的目标体温（32～35℃），2小时内选择无创-低温治疗仪（冰毯）将体温降到目标温度，实施亚低温诱导，越快越好，尽快达到目标体温，我们选用鼻腔温度、直肠温度。
计划亚低温治疗维持时间，48～72小时，或个体化。
在治疗过程严格遵医嘱舒芬太尼+右美托咪定/咪达唑仑镇静镇痛，首剂予负荷量。
亚低温在重型颅脑损伤患者中的应用及护理
亚低温在重型颅脑损伤患者中的应用及护理目的探讨亚低温对重型颅脑损伤的临床效果及相应的护理措施。
方法将73例重型颅脑损伤患者随机分为亚低温组36例和对照组37例。
对照组给予常规治疗，亚低温组在此基础上加用亚低温治疗。
结果亚低温组体温＜38.5 ℃的比率明显高于对照组，而＞38.5 ℃的比率则明显低于对照组（P＜0.01）。
亚低温组6个月后恢复良好率明显高于对照组（P＜0.05），而重残以上的比率则明显低于对照组（P＜0.05）。
结论在常规治疗的基础上，采用亚低温治疗能有效改善重型颅脑损伤患者的预后，而严密监测和精心护理是保证亚低温成功实施的关键。
随着国民经济、交通和建筑业的发展，颅脑损伤的发病率逐年升高。
重型颅脑损伤占急性颅脑损伤的13%~21%，其病死率却高达36.8%~64.3%，历来救治十分困难。
20世纪90年代以来，国内有学者开始探索亚低温对缺血性和外伤性脑损伤后的脑保护作用，研究发现30 ℃~33 ℃亚低温疗法能显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率，改善患者神经功能及预后，且不产生任何严重的并发症[1]。
2008年7月~2011年6月，本科采用亚低温治疗重型颅脑损伤患者36例，同时加强护理干预，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组73例为本院神经外科收治的重型颅脑损伤患者，均为伤后24 h以内，入院时格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）为3~8分，经头颅CT检查证实有脑挫裂伤、颅内血肿或弥漫性损害，无其他脏器的合并症或功能衰竭。
其中，男49例，女24例，年龄15~63岁，平均（38.5±6.9）岁。
致伤原因：车祸伤41例，坠落伤25例，打击伤7例。
将73例患者随机分为亚低温组36例和对照组37例。
两组在性别、年龄、损伤类型及入院时GCS评分等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法两组患者入院后或手术后入住ICU病房，均按常规给予综合治疗，包括气管切开机械通气治疗，吸氧，给予脱水剂、抗生素、奥美拉唑及神经营养药物，注意纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，及防治并发症等。
重型颅脑损伤患者亚低温治疗的护理
重型颅脑损伤患者亚低温治疗的护理目的探讨重症颅脑损伤病人亚低温治疗的实施方法、监护重点及护理配合。
方法：对23例重症颅脑损伤病人在常规治疗基础上加用亚低温治疗。
结果：存活20例，根据ADL分级法：Ⅱ级 2 例，Ⅲ级10 例，Ⅳ级6 例，Ⅴ级 2 例，死亡3 例，病死率13. 0 %。
结论亚低温治疗重症颅脑损伤有效。
标签：亚低温；颅脑损伤；护理配合颅脑损伤是一种常见的创伤性疾病。
近年来人们发现亚低温治疗在避免了深低温的副作用的同时，具有很好的保护脑神经功能的作用，已经广泛应用于颅脑损伤的临床治疗。
有研究表明，亚低温具有显著的神经保护作用，可以明显降低颅脑损伤后的致死率和致残率。
但是，亚低温对神经元的保护机制是复杂的，因为它改变了作为生命体征之一的体温，不同程度地影响体内系统功能的正常发挥。
所以，在临床中严密观察与良好的护理是极为重要的。
1临床资料1. 1一般资料23 例重型颅脑损伤病人中，男21 例，女2 例，年龄11 岁～66 岁。
入院时按国内统一标准分型和哥拉斯格评分。
3 分～5 分8 例，6 分～8 分15 例。
1. 2 治疗方法23 例病人均于伤后2 h～24 h 入院，并开始亚低温治疗。
降温采用KN01 型（北京康诺技术发展公司产，编号：00915）医用冰毯机，温度设定为33 ℃～35 ℃；同时持续泵入冬眠肌松剂，呼吸机辅助呼吸。
高热者给予头部置冰帽、颈部、腹股沟等大血管处置冰块。
经 4 h～12 h 病人体温降到33℃～35 ℃，维持2 d～10 d。
复温采用自然复温，停用冰毯机，病人经10 h～12 h 恢复正常体温。
1. 3结果依据ADL（日常生活能力）分级法：Ⅱ级2 例，Ⅲ级10 例，Ⅳ级6 例，Ⅴ级2 例，死亡 3 例，病死率13. 0 %。
2 护理配合2.1生命体征监护在降温期间，应24h连续动态监测生命体征变化。
如在做口腔护理时深昏迷病人出现吞咽反射，提示病情好转；清醒病人出现烦躁不安或嗜睡，常提示病情恶化；出现脉搏缓慢、呼吸减慢、血压升高（“两慢一高”）时应警惕是否出现迟发性颅内血肿，15min～30min观察记录1次瞳孔变化，以便动态客观地综合分析病情。
亚低温治疗在颅脑损伤中的应用
亚低温治疗在颅脑损伤中的应用一、概念亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，在配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态，从而达到使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对机体具有保护作用；降低机体新陈代谢及组织器官氧耗；改善血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿；提高血中氧含量，促进有氧代谢；改善心肺功能及微循环等目的。
亚低温治疗常用于心肺复苏后病人、颅脑损伤及重型颅脑手术后病人、低温麻醉病人、高热惊厥或超高热病人、感染中毒性休克早期病人及颅内感染等病人。
亚低温治疗的顺利进行离不开精心的护理配合，目前国际上将低温划为轻度低温(33~35℃)、中度低温(28~32℃)、深度低温(17~27℃)和超深度低温(2~16℃)4种。
近年来,我国学者将轻中度低温(28~35℃)称之为亚低温。
亚低温治疗过程中的护理质量是影响病人预后的重要因素二、作用机理(1)降低脑组织氧耗量,减少脑组织乳酸堆积;(2)保护血脑屏障;(3)抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用;(4)减少钙离子内流,阻断细胞内钙超载对神经元的毒性作用;(5)减少脑细胞结构蛋白的破坏,促进脑细胞结构和功能恢复;(6)减轻弥漫性轴索损伤(DAI)。
三、亚低温治疗适应症①广泛性脑挫裂伤、脑水肿、脑肿胀②脑干伤③GCS<8分④年龄18~70岁⑤难以控制的中枢性高热。
四、亚低温治疗的禁忌症①失血性休克②患有严重心肺疾患③<16岁儿童或>70岁老年病人。
亚低温治疗的实施方法四、降温的时间窗颅脑损伤后亚低温治疗实施越早越好,但在伤后24小时内开始亚低温治疗,仍然有肯定的治疗效果.临床亚低温治疗维持时程一般为24—72小时,但也有人主张亚低温治疗维持4—5天为宜,也可维持到7天.但多数学者主张,亚低温治疗应根据具体病情而定,对于重型颅脑损伤颅内压增高的病人,应在颅内压降至正常水平后再维持24小时五、用法目前，国内外临床最常用的降温方法是控温仪+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助呼吸。
亚低温在重型颅脑损伤患者中的应用
亚低温在重型颅脑损伤患者中的应用许丹【期刊名称】《现代临床医学》【年(卷),期】2013(039)003【总页数】3页(P167-169)【作者】许丹【作者单位】苏州市吴中人民医院,江苏,苏州,215128【正文语种】中文【中图分类】R651.1+5重型颅脑损伤(severe traumatic brain injury，sTBI)发病率较高，致残率和死亡率高达30% ～50%，一直是危重症医学(ICU)所面临的重大难题［1］。
亚低温是目前唯一在临床研究中证实有效的脑保护治疗措施［2］，许多有条件的医院都将亚低温治疗方法列为重型颅脑损伤的措施之一，可以预见其在脑复苏治疗中将起到越来越重要的作用，现将这一技术在重型颅脑损伤中的研究进展综述如下。
1 亚低温脑保护的主要机理低温是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使患者进入睡眠状态，再配合物理降温，使患者体温处于一种可控性的低温状态，从而使中枢神经系统处于抑制状态。
目前国际上将低温分为轻度低温(32～35℃)、中度低温(28～32℃)、重度低温(17～27℃)、超重度低温(2～16℃)。
人体体温低于28℃将带来感染机会增加，出现低血压、心律失常、血液凝滞等并发症。
20世纪90年代中后期，以我国学者江基尧教授为代表的研究者定义28～35℃轻中度低温为亚低温，并发现亚低温范围对实验性缺血和实验性颅脑外伤具有显著的治疗保护作用［3］，随后亚低温治疗逐渐应用于临床。
亚低温治疗对脑保护的机理十分复杂，可以影响脑损伤的多种因素。
目前认为亚低温的脑保护治疗效果主要与以下因素相关。
1.1 保护血脑屏障，减轻脑水肿，降低颅内压颅脑创伤后血脑屏障破坏是导致患者脑水肿和颅高压的最重要病理基础，也是导致颅脑创伤患者死残的重要原因之一。
美国迈阿密大学研究人员发现36℃常温组脑缺血动物大脑半球血脑屏障明显破坏，30～33℃低温治疗的血脑屏障则完全正常［4］。
亚低温能抑制介导血管收缩的强效因子白三烯B4的生成有关，避免了由于内皮细胞收缩与内皮间隙增加而导致血脑屏障通透性增加，从而减轻脑水肿的发生，降低颅内压。
亚低温治疗在重型颅脑损伤中的应用
亚低温治疗在重型颅脑损伤中的应用摘要】大量临床和实验研究表明，亚低温治疗重型颅脑损伤（SHI）具有肯定的疗效。
目前，在亚低温保机制、降温方法及治疗过程中出现的并发症等方面的研究已取得很大的进展。
在临床治疗过程中，采用安全有效的降温方式，合理的降温时限，简便准确的测温方法，势必减少并发症的发生，提高亚低温治疗SHI的疗效。
探究能够直接降低并监测病灶区温度的亚低温治疗方法是今后研究的方向。
【关键词】亚低温重型颅脑损伤脑保护【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）17-0015-02自1987年Busto首次提出低温脑保护的概念以来，亚低温（32～35℃）治疗在SHI中的应用受到广泛关注。
近几十年来，国内外学者对亚低温脑保护的作用机制、降温方法以及治疗过程中出现的并发症等进行了深入研究，取得了很多研究成果。
随着亚低温技术的进展，越来越多的临床研究报告肯定亚低温的脑保护效应。
亚低温治疗过程中出现的并发症如凝血功能障碍、难以控制的低血压及颅内压（ICP）“反跳”等，影响亚低温治疗效果。
1.亚低温脑保护的作用机制大量国内外学者的研究表明，亚低温脑保护作用主要体现在减轻脑水肿、降低ICP、抑制脑细胞损伤、保护脑细胞功能等方面。
具体机制包括：（1）抑制代谢率，减少脑血流量，减少乳酸堆积，延迟能量代谢耗竭的发生。
（2）抑制脑损伤后内源性有害因子、产物和炎症介质如兴奋性氨基酸（EAA）、氧自由基、白三烯B4等等的生成、释放和摄取，减轻对脑细胞的损害。
（3）通过抑制核因子-kB（NF-kB）的激活进而抑制脑细胞发生凋亡[1]。
（4）减少ca2＋内流，抑制细胞内钙超载，阻断ca2＋对脑细胞的毒性作用，减轻弥漫性轴索损伤[2]。
（5）通过抑制由凝血酶引起的血脑屏障破坏和多形核白细胞炎症反应；减少应激反应抗利尿激素、醛固酮和血管紧张素Ⅱ的升高，减轻脑水肿[3]。
（6）减轻脑细胞结构蛋白破坏及蛋白质合成抑制，促进脑细胞结构和功能的恢复。
亚低温脑保护在重型颅脑损伤治疗中的作用
亚低温脑保护在重型颅脑损伤治疗中的作用目的探索亚低温疗法在重型颅脑损伤中的作用。
方法112例重型颅脑损伤患者随机分为①亚低温组59例，均于24h内接受亚低温治疗，直肠温度32℃～35℃，维持3～8d；②常温组53例，其它治疗同亚低温组。
分别于入院后第1d 及第8d两组患者进行格拉斯哥昏迷记分法（GCS）疗效评估，6个月时进行格拉斯哥预后评分法（GOS）评估。
结果入院第1d，两组GCS评分结果（P>0.05），第8d亚低温组患者治疗后，GCS评分结果明显高于对照组（P＜0.05）,6个月时GOS标准随访评估也优于对照组（P＜0.05）。
结论亚低温是治疗重型颅脑损伤的有效手段之一，伤后24h内接受治疗，疗效确切，可降低颅脑损伤患者的死亡率，提高其生存质量。
标签：亚低温疗法；颅脑损伤；预后P>0.05△u=3.85P＜0.05表2 两组患者随访6个月GOS 评分结果比较n（%）注：u=3.96 P＜0.05△u=2.02P＜0.053 讨论影响颅脑损伤患者预后的因素很多，但起决定性因素的是脑组织结构的损伤程度及继发性损害。
由于颅脑损伤的程度是客观的，唯一能人为控制的是外伤后造成的继发性损伤［2］。
近年来，从基础研究到临床研究均报道［3,4］颅脑损伤急性期发热的患者预后较差。
因此，积极有效地控制颅脑损伤后5～7d内的发热症状，具有重要意义［5］。
近几年来，亚低温（32℃～34℃）在治疗脑损中的作用越来越受到人们的重视［6］，亚低温技术具有显著地脑保护作用［7］。
在重型颅脑损伤的治疗中有重要意义，可促进GCS5-7分的重型颅脑损伤患者的神经功能恢复并改善其预后［8］，本组病例探讨表明亚低温脑保护治疗后GCS评分明显高于常温组（P＜0.05），6个月GOS评估恢复良好率也明显优于常规组（P＜0.05），而植物生存及死亡率比较，则明显低于常规组，差异有显著意义（P＜0.05），这表明亚低温治疗可帮助患者安全渡过脑水肿期，并可促进神经功能的恢复，明显改善预后，大大提高了重型颅脑损伤患者的抢救成功率，降低病亡率和致残率，为治疗脑损伤提供了一条新的思路。
亚低温治疗对颅脑损伤的影响
国内外研究进展概述
国内研究
国内学者在亚低温治疗颅脑损伤方面进行了大量研究，证实了亚低温治疗在减 轻脑水肿、降低颅内压、改善神经功能等方面的疗效，并提出了一些新的治疗 策略和方法。
国外研究
国外学者对亚低温治疗颅脑损伤的研究也取得了重要进展，包括对亚低温治疗 的最佳温度、持续时间等参数的探讨，以及与其他治疗方法的联合应用等。
亚低温状态下，机体的免疫功 能得到一定的保护，有利于控 制感染等并发症的发生。
促进神经功能恢复
亚低温治疗能够促进颅脑损伤后 神经功能的恢复，提高患者的生
活质量。
通过保护神经细胞和改善微环境 ，亚低温治疗有助于神经元的再
生和修复。
在亚低温状态下进行康复训练， 患者的神经功能恢复速度更快，
效果更显著。
通过抑制氧自由基的产生和释放，亚低温治疗可以减轻颅脑损伤后继发性损伤的程 度。
亚低温状态下，脑细胞的能量代谢得到改善，有利于维持血脑屏障的正常功能。
抑制炎症反应，改善预后
亚低温治疗能够抑制颅脑损伤 后炎症反应的发生和发展，降 低炎症因子的水平。
通过抑制炎症反应，亚低温治 疗有助于减轻脑组织的损伤程 度，改善患者的预后。
忘。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
弥漫性轴索损伤
以轴索断裂为主要特征 ，病情较重，死亡率较
高。
脑挫裂伤
脑组织挫伤和裂伤的统 称，可伴有颅内血肿， 需密切观察病情变化。
脑干损伤
伤情最重，常表现为伤 后持续昏迷、生命体征
紊乱等症状。
临床表现与诊断依据
临床表现
头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语 等。
诊断依据
头部外伤史、临床表现及影像学检查 （如CT、MRI等）。医生需根据患者 病情进行综合评估，制定个体化治疗 方案。
亚低温治疗重型颅脑损伤的临床效果
亚低温治疗重型颅脑损伤的临床效果摘要目的探讨亚低温治疗重型颅脑损伤的临床效果。
方法96例重型颅脑损伤患者，随机分为实验组和对照组，每组48例。
实验组采用亚低温治疗，对照组采用常规方法治疗。
对比两组的临床疗效。
结果治疗后实验组疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论亚低温治疗重型颅脑损伤有重要的应用价值，它能够提高治疗效果，而且对于患者预后改善有重要的作用。
关键词亚低温治疗；重型颅脑损伤；临床效果重度颅脑损伤是神经外科常见的疾病之一，具有发病急、病情严重、致残率以及死亡率高的特点。
目前普遍认为亚低温治疗方法是治疗重型颅脑损伤的有效方法，本院收集了96例采用亚低温治疗的重度颅脑损伤患者的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院2011年3月～2014年3月收治的96例重型颅脑损伤患者为研究对象，男60例，女36例；年龄18～70岁，平均年龄（40.62±9.88）岁；致伤原因：坠落伤16例，钝器伤12例，交通伤68例；入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）（6.04±1.82）分；96例患者都沒有严重的合并伤，病理类型：脑挫裂伤合并颅内血肿60例，广泛脑挫裂伤、弥漫性脑肿胀32例，原发性脑干损伤4例。
在征得患者家属的同意之后，根据随机分组法随机分为实验组和对照组，各48例。
两组患者入院时的病情、颅脑损伤程度、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法96例患者入院时全部进行CT颅脑扫描，根据颅脑损伤的程度判断是手术治疗还是直接接受亚低温治疗方法。
对照组：采用常规治疗，给予降低颅内压、脱水以及营养脑细胞等脑保护，且进行血压调控、维持水电解质平衡、抗感染等综合治疗，针对需进行机械通气患者采取呼吸机支持治疗。
实验组：在常规治疗基础上结合亚低温治疗。
采用医用自动调温电泳毯，给予持续静脉滴注冬眠合剂（100 mg氯丙嗪+100 mg异丙嗪+500 ml 0.9%氯化钠注射液），使直肠温度于4～12 h内降至35℃以下，并且将其维持在33～34℃。
亚低温治疗重型颅脑损伤病人的护理
亚低温治疗重型颅脑损伤病人的护理【摘要】目的：探讨亚低温治疗颅脑外伤病人期间的护理要点。
方法：观察并记录了37例重型颅脑外伤应用亚低温治疗前后脑温、腋温、颅内压等指标的变化情况。
结果：本组病例皆能顺利渡过低温时期。
结论：亚低温能有效控制重型颅脑外伤病人体温、降低颅内压，并减轻低温对病人的不良影响，亚低温对护理提出了更高要求，护理质量直接影响着病人的预后。
【关键词】重型颅脑外伤;亚低温治疗;护理亚低温治疗对脑损伤引起的高热，能起到一定的作用[1]，它能保护血脑屏障，防止脑水肿进一步恶化。
近年来，我们对颅脑损伤病人普遍给予亚低温治疗，取得了较好的治疗效果，获得了一定的护理经验。
1 临床资料我科自2002年10月起共对37例高热病人应用了亚低温治疗，男29例，女8例，年龄13～68岁。
其中重度颅脑损伤病人12例，颅内出血7例，颅内血肿清除术后9例，非手术7例，脑瘤切除术后2例。
按GCS评分，6～8分的27例，3～5分的10例。
使用亚低温治疗前病人体温均高于38.5 ℃，最高达42 ℃。
2 治疗方法使用亚低温治疗仪对上述37例病人进行床旁监护，观察记录应用亚低温治疗期间病人的体温、脉搏、呼吸、收缩压（SP）、舒张压（OP）、氧饱和度及颅内压监测情况。
在降温的同时应用微泵静脉推注冬眠合剂(氯丙嗪50 mg，异丙嗪50 mg，生埋盐水500 m1，24 h推注维持)。
酌情在颈部、腋窝、腹股沟处放置冰袋降温，维持腋温在33～35 ℃，时间为2～11天后撤去降温头盔和颈围，让病人自然复温。
在降温的同时，各项抢救措施、常规治疗按医嘱进行。
3 结果37例颅脑损伤病人，经SBC及其他系列综合救治与处理后，恢复良好13例，中残9例，重残8例，植物生存3例，死亡4例。
4 护理要点4.1 临床护理及监测4.1.1 神志和瞳孔监测：意识的改变提示了病情轻重，瞳孔是反映病情变化的窗户。
亚低温治疗期间，每1/2h～1h应观察记录1次，及早发现异常，及时汇报处理。
重型颅脑损伤患者亚低温治疗的护理进展
挑战：如何提高 亚低温治疗的效 果和患者生存率
挑战：如何降低 亚低温治疗过程 中的并发症和风 险
机遇：新技术和 新设备的应用， 如人工智能、机 器人等
机遇：多学科合 作，提高亚低温 治疗护理的效果 和效率
汇报人：
亚低温治疗在重型颅脑损伤患者中的应用 亚低温治疗护理的实施方法 亚低温治疗护理的效果评估 亚低温治疗护理的注意事项和禁忌症
亚低温治疗护理的方法和技 巧
亚低温治疗对重型颅脑损伤 患者的影响
亚低温治疗护理的效果和评 价
亚低温治疗护理的安全性和 并发症
亚低温治疗可以 降低颅脑损伤患 者的死亡率和残 疾率
温度控制：保持亚 低温状态，避免过 低或过高
生命体征监测：密 切关注患者的心率、 血压、呼吸等生命 体征
并发症预防：注意 预防感染、深静脉 血栓等并发症
护理人员培训：加 强护理人员的培训， 提高亚低温治疗护 理技能
患者家属沟通：及 时与患者家属沟通， 解释亚低温治疗的 目的和注意事项
护理记录：详细 记录患者的亚低 温治疗护理过程， 以便于后续评估 和改进。
技能水平
建立人才激励 机制：鼓励护 理人员积极参 与亚低温治疗 护理的研究和
实践
加强国际交流 与合作：引进 国外先进的亚 低温治疗护理
理念和技术
推动护理学科 发展：加强护 理学科建设， 提高护理学科 的地位和影响
力
亚低温治疗在颅脑损伤患者中的 应用越来越广泛
亚低温治疗护理技术的未来发展 趋势和前景
亚低温治疗可以降低颅内压， 减轻脑组织损伤，提高患者
的生存率。
亚低温治疗可以减少并发症， 提高患者的生活质量。
亚低温治疗：通 过降低体温，减 少脑部代谢，减 轻脑损伤
亚低温脑保护在重型颅脑损伤治疗中的应用
资料与方法2014年8月-2016年2月收治伤后24h 内的急性重型颅脑损伤患者60例，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各30例。
观察组男22例，女8例，平均(44.5±10.9)岁；脑挫裂伤7例，脑挫裂伤伴脑内血肿13例，硬膜下血肿4例，弥漫性脑肿胀6例。
对照组男18例，女12例，平均年龄(42.9±11.5)岁；脑挫裂伤13例，脑挫裂伤伴脑内血肿7例，硬膜下血肿3例，弥漫性脑肿胀7例。
两组患者性别、年龄、重型颅脑损伤情况比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05)，说明两组之间均衡可比。
治疗方法：①两组患者均入住NSICU，密切关注患者的意识、瞳孔变化情况，严密监测呼吸、心率、脉搏、血氧饱和度等各项生命体征。
根据患者病情及影像学资料进行相应的急救处理，积极控制颅内压，强化脱水药物的应用，病情需要开颅手术者即刻开颅；注意通畅呼吸道，积极纠正低血氧状态，需要气管插管者紧急气管插管，需要气管切开者紧急气管切开。
②对照组给予吸氧、心电监护、脱水降颅压、止血、化痰祛痰、预防感染、营养脑细胞、预防癫痫、抑酸护胃、全身营养支持、血气分析等常规治疗及对症支持处理[1]。
③观察组在此基础上早期应用亚低温脑保护治疗，方法：患者头部抬高15°～30°，保持舒适卧位和呼吸道通畅。
静脉滴注肌松冬眠合剂(生理盐水500mL 加入卡肌宁400mg、氯丙嗪100mg、异丙嗪100mg)，根据患者体温、心率、血压及肌张力等指标调节滴速。
通常给药速度为20～40mL/h，亚低温维持10mL/h 左右。
患者进入镇静冬眠状态后给予物理降温，降温速度一般控制在每2～4h 降低1℃，通常在4～12h 内将患者肛温或脑温降低至32～35℃。
降温时间为3～5d，复温时关闭冰毯机，自然复温，待体温回升至35℃以上后，停止镇静药及肌松合剂泵入，保持1℃/4h的体温回升速度，待自主呼吸恢复平稳后，SaO 2≥90%即撤除呼吸机，持续监护24～48h。
亚低温治疗重型颅脑损伤病人的观察与护理
亚低温治疗重型颅脑损伤病人的观察与护理【关键词】颅脑损伤；亚低温；护理亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态，从而达到中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对机体具有保护作用；降低机体新陈代谢及组织器官耗氧量，减轻脑水肿及肺水肿，提高血中含氧量，促进有氧代谢。
我科2007年1月—2008年12月对30例重型颅脑损伤病人使用亚低温治疗。
现将其护理介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料30例亚低温治疗重型颅脑损伤病人均住入神经外科监护病房，年龄18岁～75岁；外伤性颅脑损伤并颅内血肿16例，高血压脑出血10例，脑干损伤4例。
1.2 降温方法病人入院后用冰帽、冰毯全身降温，必要时行气管切开、肌肉注射冬眠合剂，其用量及肌松药的使用量依据病人体温、心率、血压、肌张力等调整，病人体温维持在33 ℃～35 ℃，时间4 d～8 d，当颅内压正常时即停止亚低温治疗。
1.3 监测项目观察病人意识障碍情况（昏迷时间），病人均在神经外科重症监护室住院，专人管理，床旁心电监护，24 h连续监测生命体征和血氧饱和度，定期观察。
2 观察2.1 神经系统观察亚低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅内血肿的症状，应特别提高警惕。
复温过快、发生肌肉颤动易引起颅内压增高。
因此，应注意颅内压的监测，严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，必要时给予脱水和激素治疗。
2.2 呼吸系统观察亚低温治疗的病人中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。
若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸幅度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，因此应立即停止亚低温治疗，必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉输注或行机械通气。
2.3 循环系统观察低温下病人易出现心输出量下降、循环血量下降、低血钾、酸中毒、血小板减少，导致消化道出血、脑出血等，应控制输液速度和输液量，维持体液平衡，补充电解质和维生素，调整血液pH值。
亚低温脑保护治疗重型颅脑损伤的疗效观察
亚低温脑保护治疗重型颅脑损伤的疗效观察目的：探讨在重型颅脑损伤中采用亚低温脑保护治疗的临床效果。
方法：我院2010年4月至2012年5月间80例重型颅脑损伤，随机分成研究组和对照组各40例。
对照组给予常规治疗，研究组在对照组基础上采用亚低温脑保护治疗，对两组治疗效果及颅内压情况进行分析比较。
结果：研究组40例患者，20例恢复良好，8例中残，10例重残及植物生存，2例死亡，治疗总有效率为95%;对照组40例患者，12例恢复良好，9例中残，8例重残及植物生存，11例死亡，治疗总有效率为72.5%，两组总有效率比较差异具有统计学意义P<0.01。
且研究组治疗后第1、3、5、7天颅内压较对照组明显下降，两组数据存在统计学差异P<0.01。
结论：在重型颅脑损伤中采取亚低温脑保护方案具有更显著的疗效可提高患者治愈率，值得临床推广及应用。
标签：亚低温，保护治疗，重型颅脑损伤，疗效伴随各种意外的逐渐增多，人口老龄化现象的加剧，发生颅脑损伤的几率呈逐渐增长趋势[1]。
其中重型颅脑损伤比较常见，对人的神经功能造成严重损伤，死亡率十分高。
基层医院由于医疗设备、条件，治疗技术等较落后，治愈率不高。
通常传统的治疗常为开颅手术，内容包括吸氧、脱水、减压、使用神经营养药物减少并发症[2]。
近几年来伴随医疗技术的不断发展，临床主要采取亚低温治疗重型颅脑损伤，该疗法已被临床医师常规使用，效果得到肯定。
现报道我院对亚低温脑保护治疗重型颅脑损伤的方法和临床疗效。
1 资料与方法1.1一般资料2010年4月至2012年5月80例重型颅脑损伤病例，将患者随机分为对照组和研究组，其中男性39例，女性41例。
患者均是受伤后一天内入院，G lasgow 昏迷评分（GCS）评分小于8分。
两组患者均行头颅MRI、CT检查[3]，排除心肺功能严重不全、低血压、胸腹脏器严重损伤、严重并发感染及肝肾功能严重障碍者。
对照组患者40例，其中男性19例，女性21例，年龄28-65岁，平均年龄（38.7±6.5）岁，GCS评分（6.2±1.6）分，其中21例脑挫裂伤者，9例硬膜外血肿者，4例硬膜下血肿者，6例颅内血肿者;研究组患者40例，其中男性20例，女性20例，年龄27-66岁，平均年龄（39.8±6.4）岁，GCS评分（6.1±1.3）分，其中20例脑挫裂伤者，8例硬膜外血肿者，5例硬膜下血肿者，7例颅内血肿者。
亚低温治疗重型颅脑损伤病人的护理体会的开题报告
亚低温治疗重型颅脑损伤病人的护理体会的开题报告一、研究背景与意义颅脑损伤是造成死亡、致残和失能的重要原因之一。
亚低温治疗是目前治疗颅脑损伤病人的一种有效手段。
亚低温可以减轻细胞代谢过程中的氧化应激反应，减少自由基的产生，从而减轻细胞的损伤。
此外，亚低温还可以减轻脑水肿，降低颅内压，改善病人的脑功能。
护理工作是亚低温治疗颅脑损伤病人过程中不可或缺的一部分。
护士需要根据医嘱监测病人的生命体征和炎症指标，协助医生进行亚低温治疗的操作，同时还需要对病人进行综合性评估，及时发现和处理与治疗有关的并发症。
二、研究目的本次研究旨在探讨亚低温治疗重型颅脑损伤病人的护理体会，为护理工作提供经验借鉴。
三、研究内容和方法1. 研究内容（1）探讨亚低温治疗重型颅脑损伤病人的护理要点；（2）分析亚低温治疗重型颅脑损伤病人可能出现的并发症；（3）总结亚低温治疗重型颅脑损伤病人的护理经验和不足之处。
2. 研究方法（1）文献资料法：查阅相关的文献资料，对亚低温治疗和颅脑损伤的护理进行研究和总结。
（2）问卷调查法：对亚低温治疗重型颅脑损伤病人的护理人员进行问卷调查，了解他们的护理经验和感受。
（3）访谈法：对亚低温治疗重型颅脑损伤病人康复成功的患者进行访谈，了解他们在治疗期间的感受和意见。
四、研究预期结果本次研究的预期结果为：（1）明确亚低温治疗重型颅脑损伤病人的护理要点和注意事项；（2）发现并总结亚低温治疗重型颅脑损伤病人的常见并发症及其处理方法；（3）总结亚低温治疗重型颅脑损伤病人的护理经验，为临床实践提供参考。
五、研究的局限性和不足之处本次研究的局限性和不足之处主要包括：（1）研究样本数量有限；（2）研究方法主要是文献资料法和问卷调查法，缺乏更加深入的研究。
六、研究进度安排本次研究的进度安排如下：第一周：查阅相关文献资料，初步了解亚低温治疗和颅脑损伤的护理。
第二周：进行护理人员的问卷调查，结合文献资料对护理要点和注意事项进行总结。
亚低温脑保护在重型创伤性颅脑损伤患者中的应用效果分析
亚低温脑保护在重型创伤性颅脑损伤患者中的应用效果分析目的分析亚低温脑保护在重型创伤性颅脑损伤患者中的应用效果。
方法选取我院收治的创伤性颅脑损伤患者56例，随机分为观察组与对照组，各28例，两组均给予常规治疗，观察组在此基础上给予局部亚低温保护。
结果观察组恢复良好率为57.14%，对照组恢复良好率为42.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组患者颅内压均下降，观察组患者在治疗24 h及治疗3天后的颅内压明显低于对照组患者（P＜0.05）。
结论亚低温脑保护在创伤性颅脑损伤治疗中的应用能够通过减少自由基的产生减轻脑出血与脑水肿，从而提高疗效，值得临床上使用。
标签：亚低温脑保护；颅脑损伤；应用效果【Abstract】Objective To observe the clinical effects of mild hypothermia brain protection in the treatment of severe traumatic brain injury.Methods 56 cases of traumatic brain injury were equally divided into observation group and control group，each group contained 28 cases.both groups were received conventional therapy，and the observation group were added the local mild hypothermia protection.Results The good recovery rate in the observation group（57.14%）was significantly higher than in control group（42.86%）（P＜0.05）.The intracranial pressure in both groups had significant improvement as compared with before treatment（P＜0.05），with the observation group showing a better improvement than in control group，there were significant differences between the two groups （P＜0.05）.Conclusion Mild hypothermia brain protection in the treatment of severe traumatic brain injury can reduce cerebral hemorrhage，cerebral edema and worthy of clinical use.【Key words】Mild hypothermia brain protection；Craniocerebral injury；Application effect颅脑损伤指暴力作用于头颅引起的损伤，包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。
亚低温治疗重型颅脑损伤病人的护理
亚低温治疗重型颅脑损伤病人的护理摘要】通过对我院重度颅脑损伤亚低温治疗62例患者临床护理要点的总结的出亚低温能显著减轻脑水肿降低颅内压，促进神经功能恢复，从而有效的降低重型颅脑损伤患者的残死率，改善预后[1]，提高患者的生存质量。
【关键词】亚低温颅脑损伤护理重度颅脑损伤后颅内压增高是患者死亡的重要因素，亚低温冬眠治疗通过控制高热，降低脑代谢及脑耗氧量增加脑组织对缺氧的耐受性，减少脑血容量和颅内静脉压，改善细胞膜的通透性，防止脑水肿的发展，以降低重型颅脑损伤患者的致残率和致死率，提高患者的生存率，提高患者的生存质量[2]。
我院自2010年9月～2012年7月治疗颅脑损伤病例62例，均行亚低温治疗，临床护理效果满意，护理方法总结如下：1、临床资料与方法1.1 62例按格拉斯评分GCS≤8，并且昏迷时间6小时的重型颅脑损伤患者，年龄18-75岁，外伤性颅脑损伤并脑内血肿30例，高血压脑出血22例，脑干损伤4例。
1.2 方法。
重型颅脑损伤患者在入院后30min给予冬眠合剂（盐酸异丙嗪50mg+盐酸异丙嗪50mg）缓慢静推，每日4次，用冬眠合剂后1-2h启用持续冰毯，冰帽降温，将肛温保持在32摄氏度-35摄氏度，同时用脱水剂，利尿剂，止血剂，抗生素，钙拮抗剂。
激素及脑神经营养剂等常规治疗。
为保证在2-3h内将体温降至理想水平，还可以给予酒精擦浴在颈部。
腋窝。
腹股沟处加至冰袋降温。
降温时间持续3-7天。
2、护理措施2.1 环境要求亚低温治疗的病人最好置于一个安静，空气新鲜的单间里，有条件的医院病人基本全部住在重症监护室。
室温降至33-35摄氏度，同时应定时进行室内消毒，净化室内空气，以减少感染发生率。
2.2 体温监测亚低温治疗保持患者的肛温在32～35℃为宜。
过低（32℃以下）易出现心、肺并发症和因患者反映迟钝影响病情观察，过高（35℃以上）则达不到冬眠降温的治疗效果。
每30min检测体温1次，以了解体温变化和低温治疗仪运转情况，以便及时调整冬眠合剂的用量，防止患者发生寒战，寒战时耗氧量可增加达100%～300%，并产生热量，对降温不利。
亚低温治疗对重症颅脑损伤患者脑保护作用的临床评价
亚低温治疗对重症颅脑损伤患者脑保护作用的临床评价摘要：目的：评价亚低温治疗对重症颅脑损伤患者脑保护作用。
方法：选取我院2012年1月～2015年1月收治的120例重症颅脑损伤患者作为研究对象，随机分成对照组和观察组，每组60例患者。
对照组予以常规治疗，观察组在对照组常规治疗的基础上，于颅脑损伤后24小时之内予以亚低温治疗。
结果：观察组患者治疗后的颅内压、血清NSE水平、治疗优良率明显优于对照组（p＜0.05）。
结论：亚低温治疗对重症颅脑损伤患者具有良好的脑保护作用，临床治疗效果明显。
关键词：重症颅脑损伤；亚低温治疗；脑保护作用重症颅脑损伤多数为外界因素造成的危重疾病[1]，该疾病患者常因脑组织缺血缺氧而引发严重的脑水肿，随病情恶化，最终导致脑疝的发生，其病死率高，对患者的生命安全造成巨大的威胁。
本文为了评价亚低温治疗对重症颅脑损伤患者脑保护作用，对我院2012年1月～2015年1月收治的120例重症颅脑损伤患者进行研究，以供临床研究参考，现报告如下：1 资料和方法1.1 临床资料本次研究选取我院2012年1月～2015年1月收治的120例重症颅脑损伤患者作为研究对象，其中男：女=66：54，随机分成对照组和观察组，每组60例患者。
120例患者均经过我院的相关检查和临床医生确诊，均符合重症颅脑损伤的诊断标准[2]。
对照组：男：女=34：26；最小年龄18岁，最大年龄62岁，平均年龄（45.28±5.73）岁；损伤原因：33例交通事故致伤，15例高处坠落致伤，2例跌伤，10例其他损伤。
观察组：男：女=32：28；最小年龄20岁，最大年龄60岁，平均年龄（43.75±5.58）岁；损伤原因：30例交通事故致伤，17例高处坠落致伤，4例跌伤，9例其他损伤。
对照组和观察组重症颅脑损伤患者在性别比例，年龄，损伤原因等临床资料比较无明显差异（p＞0.05）。
1.2 方法对照组：予以常规治疗，如及时予以患者吸氧，必要时开放气道行机械通气治疗；予以抗生素治疗以防感染；脱水降低颅内压，行有效止血，清除颅内血肿；常规保护脏器，予以营养支持治疗；预防出血后血管痉挛的发生。
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亚低温脑保护在重型颅脑损伤治疗中的作用
（三原县医院神经外科陕西三原713800）【摘要】目的探索亚低温疗法在重型颅脑损伤中的作用。
方法 112例重型颅脑损伤患者随机分为①亚低温组59例，均于24h内接受亚低温治疗，直肠温度32℃～35℃，维持3～8d；②常温组53例，其它治疗同亚低温组。
分别于入院后第1d及第8d两组患者进行格拉斯哥昏迷记分法（gcs）疗效评估，6个月时进行格拉斯哥预后评分法（gos）评估。
结果入院第1d，两组gcs评分结果（p>0.05），第8d亚低温组患者治疗后，gcs评分结果明显高于对照组（p0.05
△u=3.85
p<0.05表2 两组患者随访6个月gos 评分结果比较n（%）注：u=3.96
p<0.05
△u=2.02
p<0.053 讨论
影响颅脑损伤患者预后的因素很多，但起决定性因素的是脑组织结构的损伤程度及继发性损害。
由于颅脑损伤的程度是客观的，唯一能人为控制的是外伤后造成的继发性损伤［2］。
近年来，从基础研究到临床研究均报道［3,4］颅脑损伤急性期发热的患者预后较差。
因此，积极有效地控制颅脑损伤后5～7d内的发热症状，具有重要意义［5］。
近几年来，亚低温（32℃～34℃）在治疗脑损中的作用越来越受到人们的重视［6］，亚低温技术具有显著地脑保护作用［7］。
在重型颅脑损伤的治疗中有重要意义，可促进gcs5-7分的重型颅脑损伤患者的神经功能恢复并改善其预后［8］，本组病例探讨表明亚低温脑保护治疗后gcs评分明显高于常温组（p<0.05），6个月gos评估恢复良好率也明显优于常规组（p<0.05），而植物生存及死亡率比较，则明显低于常规组，差异有显著意义（p<0.05），这表明亚低温治疗可帮助患者安全渡过脑水肿期，并可促进神经功能的恢复，明显改善预后，大大提高了重型颅脑损伤患者的抢救成功率，降低病亡率和致残率，为治疗脑损伤提供了一条新的思路。
迄今为止，亚低温治疗的机构尚未完全统一认识，可概括为以下几点［4］（1）降低颅内压和脑氧代谢率。
防止继发性脑损害；（2）抑制兴奋性氨基酸（谷氨酰胺、天门冬氨酸）的释放；（3）对血脑屏障有保护作用，从而抑制脑水肿的发生；（4）抑制自由基的产生和一氧化氮合成酶的活性。
无论是缺血、缺氧所造成的，还是颅脑损伤造成的脑损害，亚低温疗法都可使中枢神经系统的恢复得到明显改善［7］。
亚低温实施时间愈早愈好，临床观察认为［9］，伤后6h或10h
内开始低温治疗，均有良效，甚至于伤后6～23h开始低温治疗，也仍有明显疗效。
但低温治疗宜早不宜迟，报道认为［8］l临床上亚低温治疗时程一般为24～72h。
但也有人主张以4～5d为宜，也
维持到7～14d,而多数主张，亚低温治疗具体时间应视患者病情而定。
本组患者于伤后20h内开始降温（平均8h），维护时间3～8d 不等（平均5d）,从结果分析肯定，有显著疗效。
亚低温治疗在重型颅脑损伤治疗中的积极作用和疗效已得到充
分肯定［7］，但其作用机制尚待进一步深入研究和临床实践，尤其是急待探讨和规范亚低温治疗的适应症、禁忌症、时间窗、温度窗、规范实施办法以及治疗过程中出现特殊情况的中止标准等问题。
特别应注意避免简单地滥用亚低温疗法［8］，真正有效地发挥亚低温脑保护的作用，提高我们的临床治疗水平。
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