亚低温脑保护在重型颅脑损伤治疗中的作用

亚低温脑保护在重型颅脑损伤治疗中的作用

（三原县医院神经外科陕西三原713800）【摘要】目的探索亚低温疗法在重型颅脑损伤中的作用。方法 112例重型颅脑损伤患者随机分为①亚低温组59例，均于24h内接受亚低温治疗，直肠温度32℃～35℃，维持3～8d；②常温组53例，其它治疗同亚低温组。分别于入院后第1d及第8d两组患者进行格拉斯哥昏迷记分法（gcs）疗效评估，6个月时进行格拉斯哥预后评分法（gos）评估。结果入院第1d，两组gcs评分结果（p>0.05），第8d亚低温组患者治疗后，gcs评分结果明显高于对照组（p0.05

△u=3.85

p<0.05表2 两组患者随访6个月gos 评分结果比较n（%）注：u=3.96

p<0.05

△u=2.02

p<0.053 讨论

影响颅脑损伤患者预后的因素很多，但起决定性因素的是脑组织结构的损伤程度及继发性损害。由于颅脑损伤的程度是客观的，唯一能人为控制的是外伤后造成的继发性损伤［2］。近年来，从基础研究到临床研究均报道［3,4］颅脑损伤急性期发热的患者预后较差。因此，积极有效地控制颅脑损伤后5～7d内的发热症状，具有重要意义［5］。

近几年来，亚低温（32℃～34℃）在治疗脑损中的作用越来越受到人们的重视［6］，亚低温技术具有显著地脑保护作用［7］。在重型颅脑损伤的治疗中有重要意义，可促进gcs5-7分的重型颅脑损伤患者的神经功能恢复并改善其预后［8］，本组病例探讨表明亚低温脑保护治疗后gcs评分明显高于常温组（p<0.05），6个月gos评估恢复良好率也明显优于常规组（p<0.05），而植物生存及死亡率比较，则明显低于常规组，差异有显著意义（p<0.05），这表明亚低温治疗可帮助患者安全渡过脑水肿期，并可促进神经功能的恢复，明显改善预后，大大提高了重型颅脑损伤患者的抢救成功率，降低病亡率和致残率，为治疗脑损伤提供了一条新的思路。

迄今为止，亚低温治疗的机构尚未完全统一认识，可概括为以下几点［4］（1）降低颅内压和脑氧代谢率。防止继发性脑损害；（2）抑制兴奋性氨基酸（谷氨酰胺、天门冬氨酸）的释放；（3）对血脑屏障有保护作用，从而抑制脑水肿的发生；（4）抑制自由基的产生和一氧化氮合成酶的活性。无论是缺血、缺氧所造成的，还是颅脑损伤造成的脑损害，亚低温疗法都可使中枢神经系统的恢复得到明显改善［7］。

亚低温实施时间愈早愈好，临床观察认为［9］，伤后6h或10h

内开始低温治疗，均有良效，甚至于伤后6～23h开始低温治疗，也仍有明显疗效。但低温治疗宜早不宜迟，报道认为［8］l临床上亚低温治疗时程一般为24～72h。但也有人主张以4～5d为宜，也

维持到7～14d,而多数主张，亚低温治疗具体时间应视患者病情而定。本组患者于伤后20h内开始降温（平均8h），维护时间3～8d 不等（平均5d）,从结果分析肯定，有显著疗效。

亚低温治疗在重型颅脑损伤治疗中的积极作用和疗效已得到充

分肯定［7］，但其作用机制尚待进一步深入研究和临床实践，尤其是急待探讨和规范亚低温治疗的适应症、禁忌症、时间窗、温度窗、规范实施办法以及治疗过程中出现特殊情况的中止标准等问题。特别应注意避免简单地滥用亚低温疗法［8］，真正有效地发挥亚低温脑保护的作用，提高我们的临床治疗水平。参考文献［1］只达后，崔世民，张赛。重型颅脑损伤救治规范［m］.北京：人民卫生出版社，2002:65-70.［2］费智敏，罗其中，王宗等。体感诱发电位对亚低温治疗重型颅脑创伤临床疗效的评估［j］.现代神经疾病杂志.2002,2(3):144-146.［3］江基尧，朱诚，卢成等。亚低温治疗重型颅脑损伤患者的临床疗效［j］.中华创伤杂志，1997,13（1）：13-16［4］王德生。亚低温脑保护［m］.第一版。北京：科学出版社。2002:270-277.［5］只达石，张赛，陈荷红。亚低温治疗重症颅脑损伤的临床疗效［j］。中华神经外科杂志，2000,16（4）：239-242.［6］刘雪平，张秀洲，王敏忠，等。局部亚低温治疗对急性脑出血患者应激激素的影响［j］。临床神经病学杂志，2005,18（3）：179-181.［7］万跃明，石浩，樊启涛。亚低温治疗重型颅脑损伤的临床观察［j］.中国临床神经外科杂志2007,12（3）：170-171.

［8］只达石。亚低温脑保护研究的发展与现状［j］.现在神经疾病学,2002,2(3)：133-135.［9］赵雅度。亚低温治疗重型颅脑损伤的规范化［j］.现代神经疾病杂志，2002,2（3）136-138.