THE LANCET：1995-2009全球癌症生存率调查

THE LANCET：1995－2009全球癌症生存率调查

全球范围内有关癌症生存数据很少。来自英国的研究者Claudia A 等以基于人口的癌症登记数据进行集中分析，启动世界性的癌症生存率监控，并通报有关癌症控制的全球政策，文章发表于近期的THE LANCET。研究收集了67 个国家共279 个以人口为基础的癌症患者人群，于1995—2009 期间确诊，随访至2009 年12 月31 日之后，共纳入成年病例2570 万（年龄15-99 岁），儿童病例7.5 万名（年龄0-14 岁）。纳入调查的癌症包括：成人的胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、肺癌、乳腺癌（女性）、宫颈癌、

卵巢癌和前列腺癌，以及成人和儿童白血病。采用标准化的质控流程；通过有关注册库纠正误差。按年龄（单年），性

别和历年调整在每个国家或地区的背景死亡率评估5 年生

存率，同时在某些国家还根据种族或人种来调整。评估的年龄标准化采用国际癌症生存标准权重。在大多数发达国家，结肠癌、直肠癌和乳腺癌的5 年生存率已稳步上升。22 个国家2005-09 年确诊的结肠癌和直肠癌患者生存率达到60％以上；17 个国家的乳腺癌5 年生存率达到85％以上。肝癌和肺癌在所有国家中仍是致命性疾病，两种癌症的5

年生存率在欧洲均低于20％，在北美为15-19％，在蒙古

和泰国则低至7-9％。前列腺癌5 年生存率在许多国家显

著上升：在南美、亚洲和欧洲的22 个国家中，1995-99 年和2005-09 年5 年生存率显著上升了10-20％，但世界各地的生存率存差异很大，在保加利亚和泰国不到60％，而在巴西、波多黎各和美国的生存率则超过95％。宫颈癌的5 年生存率亦有较大的区域差异，从低于50％到高于70％，而且1995－99 年和2005-09 年期间的改善程度都较小。2005-09 确诊为卵巢癌患者中，5 年生存率仅厄瓜多尔、美国和17 个国家亚欧洲国家超过40%。胃癌生存率在日本和韩国（54-58％）高于其他国家（<40％）。而日本和韩国成人白血病的5 年生存率低于大多数国家（18-23％）。儿童急性淋巴细胞白血病的5 年生存率在一些国家不足60％，但在加拿大和欧洲四国高达90％，这表明可治愈的疾病管理存在很大缺陷。国际性的生存率趋势比较显示了很大差异，这可能是由于获得早期诊断和最佳治疗的差异。癌症生存率在全球范围内的连续监测应成为癌症患者和研究

者不可或缺的信息来源，同时也促进政府改进卫生政策和卫生保健体系。背景介绍全球癌症负担正在不断增加，尤其是在中低收入国家。实施初级预防的有效战略已成为紧迫的任务。预防至关重要，但是一项长期任务。如果WHO 要在2025 年前实现全球30-69 岁人群的癌症及其他非传染性疾病年死亡人数下降25％的目标，不仅需要更有效的预防措施（减少发病率），也需要更有效率的医疗体系（改善生

存）。首个国际性癌症生存率比较在跨大西洋国家间进行，

针对1945 年至1954 年间确诊的12 种癌症，美洲3 国的生存率均高于欧洲6 国。2008 年，一个全球性、以人口为基础的癌症生存率研究（CONCORD）显示，原发的乳腺癌、结肠癌、直肠癌和前列腺癌在不同国家中生存率差异很大，这次调查共纳入1990 年至1994 年诊断出患有癌症，随访至1999 年的190 万成年患者，分布在五大洲的31 个国家。自2008 年以来已发布了三个大型的癌症生存率国际性比较结果。欧洲癌症登记库的生存率研究EUROCARE）-5 对欧洲29 个国家2000-07 年确诊癌症患者进行了生

存率评估。SurvCan 提供12 个中低收入国家于1990－2001 年确诊病例的相对生存期评估结果（在非洲、亚洲、

加勒比海和中美洲）。国际癌症标杆合作组织发布了6 个高收入国家1995-2007 年期间4 种癌症确诊病例的生存率

评估结果。这三个研究的地理和人口覆盖率、时期和分析方法各不相同，并没有进行癌症生存率的全球性比较。研究者设计了这项CONCORD-2 研究，旨在发起长期的、尽可能广泛的癌症生存率监测。目的是国际癌症控制的世界癌症宣言2013 总体目标：“大幅减少癌症过早死亡和改善癌症生

存率和生活质量。方法癌症登记库确定2009 年处于运作的以人口为基础的癌症登记库，以及已发表的生存率报告或已知可确立生存状况的癌症登记患者随访记录。许多癌症登记

库达到质量要求，纳入国际癌症登记协会和国际癌症研究机构（IARC）发布的五大洲癌症发病率五年纲要或类似的纲要。研究者邀请所有这些登记库提供1995 年至2009 年期间

诊断的癌症病例，包括确诊后5 年以上或在2009 年12

月31 日之后的生存状况。395 个受邀登记库中306 个（77％）同意参与，其中：24 个（8％）未能提交数据，原因是数据资源有限（n =4）、法律限制（n=1）和改变主意（n= 3）、以及因为无法提供完整的随访资料（n=6）或没有进一

步回应（n=10）。3 个登记库因所提供的数据未遵守方案和不能进行纠正被剔除，因为他们提供的是不遵守协议，并不能纠正的数据，最终参与的登记数据库共279 个。

参与的登记癌症库中有10 个优先获采用（援引为索引点），2008 年占据发达国家和发展中国家在内的全球癌症负担近

三分之二，包括成人胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、肺癌、乳腺癌（女性）、子宫颈癌、卵巢癌和前列腺癌（年龄15-99 岁），以及成年人白血病、儿童前体细胞急性淋巴细胞性白

血病（年龄0-14 岁）。伦理委员会批准

研究通过了英国法定国家信息管理委员会（即现在的健康

研究审批机构; ECC3-04（I）/2011）的伦理与保密委员会和国家健康服务（NHS）的研究伦理服务处（东南;11/ LO/0331）批准。也在其他40 多个司法管辖区获得独立的法律或伦理

委员会批准。方案

通过解剖部位定义实体瘤，通过形态学定义白血病。根据

肿瘤学国际疾病分类编码肿瘤部位和形态（第3 版;

ICD-O-3）。卵巢癌包括了输卵管，子宫韧带和附属器，以及腹膜及后腹膜。在淋巴瘤形态学中排除实体瘤和卡波西肉瘤。登记库提供的数据为根据ICD-O-3 形态代码范围

9590-9989 定义的成人和儿童的所有血液系统恶性疾病。从九个形态学组中选择成人白血病亚型，骨髓增生异常和骨髓增殖性肿瘤排除在外，如慢性髓性白血病。儿童中最常见的前体细胞急性淋巴细胞白血病中纳入前体细胞淋巴母细胞

淋巴瘤和前体细胞淋巴细胞白血病（B 细胞，T 细胞，和未特别指明类型）。对于生存率的分析，只纳入侵袭性原发恶

性肿瘤（ICD-O-3 的行为代码3）。为了便于质量控制和比较早期诊断和筛查活动强度，要求登记库提供每个索引的所有实体肿瘤数据，包括良性（行为代码为0），不确定的或

边缘恶性肿瘤（1），或原位瘤（2）。收集的日期数据包括

出生日期、诊断和死亡日期或最后已知状况日期的完整时间（日、月、年）参与的登记库须完成有关运作方式的详细调查问卷，包括数据的定义、数据收集程序、解剖部位，形态和行为编码、登记癌症患者的跟踪，以及肿瘤记录如何与已经生存状况数据的链接等。对确诊患有不同位置两处以上原发肿瘤的患者，分析每癌种的数据。测量患者从确诊之日起