药物不良反应 ppt课件
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17
A可D能R与时间疾顺病序合自理身如何区别
与已知的药物不良反应符合 患者疾病或其他治疗也可造成这样的结果
条件的 时间顺序合理 与已知的药物不良反应不符合 不能合理地以患者疾病来解释
可疑 不符合上述各项标准
18
如何判断药品不良反应
根据时间顺序判断 根据具体症状判断 根据再激发现象判断
19
如 何 处 理 ADR
停用可疑药物。
适当治疗，及时使用有助于药物从体内排出 的药物及保护有关脏器功能的药物。
及时向本院相关部门报告。
根据相关部门意见，认真填写药品不良反应 报告表。
20
合理用药
有适当的适应症——符合医学原理用药 选择适当的药品 适当药品剂量及给药方法、时间、疗程 适当的观察，尤其是特殊人群
合理用药是预防ADR、药源性疾病、用药
安全有效合理 的关键
用
药
21
是
抗结核药物 不良反应各论
22
常用药物的主要不良反应—异烟肼
周围神经炎：四肢感觉异常，肌肉痉挛等。
中枢症状：头痛、失眠、疲倦、易怒、欣快 感、兴奋、幻觉、记忆力减退、抑郁、反射 亢进、中毒性脑病、抽搐、癫痫发作等。
肝脏损害：转氨酶升高，极少有黄疸出现， 发生急性肝坏死或肝萎缩者更为罕见。
7
介绍几种药物不良反应——继发反应
继发反应：不是药品本身的效应而是间接 结果。例如：
—大量或长期使用广谱抗生素造成正常菌群 失调而发生的二重感染（伪膜性肠炎、真 菌感染）。
—利尿药噻嗪类引起的低血钾可以使患者对 强心药地高辛不耐受。
—青霉素类引致的赫氏反应（Herxheimers
reaction）。
不同于：药物滥用（吸毒）、超量误用、伪 劣药品、差错事故（未按规定方法用药）。
4
介绍几种药物不良反应——副作用
副作用（Side Effect）：在治疗时出现 的与治疗目的无关的不适反应。
这些作用本来也是其药理作用的一部分。 也就是当一种Biblioteka Baidu具有多种作用时，除治 疗作用之外的其他作用，可认为是副作 用。
药物依赖性是因反复用一种药品引起的人体 生理或心理对药品的依赖状态，表现为强迫 性需要连续或定期用药的反应或行为。
因反复用某药品后机体达到了一种适应的状 态，停药后原有症状出现并出现戒断症状— —不安、痛苦，甚至危及生命，麻醉药品用 于镇痛时可发生。
10
介绍几种药物不良反应—特异质反应
特异质反应：又称特异性反应。是指个 体对某些药物特有的异常敏感性。
副作用一般都较轻微，多为一过性可逆 的机能变化。
5
介绍几种药物不良反应——毒性作用
毒性作用（Toxic Effect）：药物引起机体发生较严 重的生理、生化机能异常或结构的病理变化的反应。 毒性反应可发生在人体各组织、器官。
毒性反应严重程度与药物剂量有关，剂量越大，毒 性反应越强。
药品毒性反应造成的机能障碍和器质性病变在停药 后恢复较慢，有的终身不愈。例如氨基糖苷类抗生 素对第8对颅神经的损害所致的听力减退或永久性 耳聋。
15
ADR与疾病自身如何区别
Karch Lasagna评定方法 因果关系： 肯定
可能 很可能 条件的 可疑
16
肯A定DR时与间顺疾序病合理自身如何区别
与已知的药物不良反应相符合 停药后反应停止 重新开始用药反应再现
很可能 时间顺序合理 与已知的药物不良反应相符合 停药后反应停止 无法用病人疾病来合理的解释
胃肠道反应：恶心，呕吐，腹痛，腹泻等。 过敏反应：间歇疗法或治疗间断后再用药时
本质上是一类病理性免疫反应，这种反应 的发生与药物剂量无关或关系甚少，治疗 量或极少量均可发生。
13
药物(半抗原)+蛋白质→全抗原→特应机体 →特异性抗体或致敏淋巴细胞。 当再次接触同种药物即可产生超敏性反应。
14
药品严重不良反应
因服用药品引起以下损害情形之一的反应：
➢ 引起死亡 ➢ 致癌、致畸、致出生缺陷 ➢ 对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残 ➢ 对器官功能产生永久损伤 ➢ 导致住院或住院时间延长
8
介绍几种药物不良反应——首剂效应
首剂效应（first dose effect）又称首剂综合 征（syndrome of first dose）或首剂现象 （first dose phenomenon），系指一些病 人在初服某种药物时，由于肌体对药物作用 尚未适应而引起不可耐受的强烈反应。
9
介绍几种药物不良反应——药物依赖性
有些人用某些药后能出现一些与药物本 身药理作用无关、也和一般人群不同的 反应，这些反应的出现往往与其遗传因 素有关。如：肝细胞缺乏乙酰化酶，服 用异烟肼出现多发性神经炎。
11
介绍几种药物不良反应—三致作用
致畸，致癌，致突变
12
介绍几种药物不良反应—变态反应
变态反应（Allergic Reaction）：又称过 敏反应、超敏反应。药物作为半抗原或全 抗原刺激机体而发生的非正常的免疫反应。
6
介绍几种药物不良反应——后遗效应
后遗效应（After Effect）：停药后血药浓 度已降至有效浓度以下，仍遗留的生物学 效应。
后遗效应可能比较短暂，如服用巴比妥类 催 眠 药 后 次 晨 的 宿 醉 （ hangover) 现 象 ； 也可能比较持久，如长期应用肾上腺皮质 激素，一旦停药后肾上腺皮质功能低下， 数月内难以恢复。
药物不良反应
1
内容提要
药物不良反应总论 抗结核药物不良反应各论 MDR-TB 治疗常见药物不良反应处理思路 药物性肝炎 抗结核药物所致肝损害
2
药物不良反应总论
3
定义
药物不良反应（Adverse Drug Reaction， ADR）：质量合格药品在预防、诊断、治疗 或调节生理功能的正常用法用量情况下出现 的与用药目的无关的或意外的有害反应。
23
常用药物的主要不良反应—异烟肼
内分泌失调：男性乳房增大、阳萎；女性月经不调、 泌乳等。
血液系统：贫血、白细胞、血小板减少、嗜酸细胞 增多、血痰、喀血、鼻出血、眼底出血等。
过敏反应：皮疹，药物热。 胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻，便秘等。
24
常用药物的主要不良反应—利福平
肝损害：多为一过性转氨酶升高，可出现黄 疸，亦可引起急性坏死性肝炎。
A可D能R与时间疾顺病序合自理身如何区别
与已知的药物不良反应符合 患者疾病或其他治疗也可造成这样的结果
条件的 时间顺序合理 与已知的药物不良反应不符合 不能合理地以患者疾病来解释
可疑 不符合上述各项标准
18
如何判断药品不良反应
根据时间顺序判断 根据具体症状判断 根据再激发现象判断
19
如 何 处 理 ADR
停用可疑药物。
适当治疗，及时使用有助于药物从体内排出 的药物及保护有关脏器功能的药物。
及时向本院相关部门报告。
根据相关部门意见，认真填写药品不良反应 报告表。
20
合理用药
有适当的适应症——符合医学原理用药 选择适当的药品 适当药品剂量及给药方法、时间、疗程 适当的观察，尤其是特殊人群
合理用药是预防ADR、药源性疾病、用药
安全有效合理 的关键
用
药
21
是
抗结核药物 不良反应各论
22
常用药物的主要不良反应—异烟肼
周围神经炎：四肢感觉异常，肌肉痉挛等。
中枢症状：头痛、失眠、疲倦、易怒、欣快 感、兴奋、幻觉、记忆力减退、抑郁、反射 亢进、中毒性脑病、抽搐、癫痫发作等。
肝脏损害：转氨酶升高，极少有黄疸出现， 发生急性肝坏死或肝萎缩者更为罕见。
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介绍几种药物不良反应——继发反应
继发反应：不是药品本身的效应而是间接 结果。例如：
—大量或长期使用广谱抗生素造成正常菌群 失调而发生的二重感染（伪膜性肠炎、真 菌感染）。
—利尿药噻嗪类引起的低血钾可以使患者对 强心药地高辛不耐受。
—青霉素类引致的赫氏反应（Herxheimers
reaction）。
不同于：药物滥用（吸毒）、超量误用、伪 劣药品、差错事故（未按规定方法用药）。
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介绍几种药物不良反应——副作用
副作用（Side Effect）：在治疗时出现 的与治疗目的无关的不适反应。
这些作用本来也是其药理作用的一部分。 也就是当一种Biblioteka Baidu具有多种作用时，除治 疗作用之外的其他作用，可认为是副作 用。
药物依赖性是因反复用一种药品引起的人体 生理或心理对药品的依赖状态，表现为强迫 性需要连续或定期用药的反应或行为。
因反复用某药品后机体达到了一种适应的状 态，停药后原有症状出现并出现戒断症状— —不安、痛苦，甚至危及生命，麻醉药品用 于镇痛时可发生。
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介绍几种药物不良反应—特异质反应
特异质反应：又称特异性反应。是指个 体对某些药物特有的异常敏感性。
副作用一般都较轻微，多为一过性可逆 的机能变化。
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介绍几种药物不良反应——毒性作用
毒性作用（Toxic Effect）：药物引起机体发生较严 重的生理、生化机能异常或结构的病理变化的反应。 毒性反应可发生在人体各组织、器官。
毒性反应严重程度与药物剂量有关，剂量越大，毒 性反应越强。
药品毒性反应造成的机能障碍和器质性病变在停药 后恢复较慢，有的终身不愈。例如氨基糖苷类抗生 素对第8对颅神经的损害所致的听力减退或永久性 耳聋。
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ADR与疾病自身如何区别
Karch Lasagna评定方法 因果关系： 肯定
可能 很可能 条件的 可疑
16
肯A定DR时与间顺疾序病合理自身如何区别
与已知的药物不良反应相符合 停药后反应停止 重新开始用药反应再现
很可能 时间顺序合理 与已知的药物不良反应相符合 停药后反应停止 无法用病人疾病来合理的解释
胃肠道反应：恶心，呕吐，腹痛，腹泻等。 过敏反应：间歇疗法或治疗间断后再用药时
本质上是一类病理性免疫反应，这种反应 的发生与药物剂量无关或关系甚少，治疗 量或极少量均可发生。
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药物(半抗原)+蛋白质→全抗原→特应机体 →特异性抗体或致敏淋巴细胞。 当再次接触同种药物即可产生超敏性反应。
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药品严重不良反应
因服用药品引起以下损害情形之一的反应：
➢ 引起死亡 ➢ 致癌、致畸、致出生缺陷 ➢ 对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残 ➢ 对器官功能产生永久损伤 ➢ 导致住院或住院时间延长
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介绍几种药物不良反应——首剂效应
首剂效应（first dose effect）又称首剂综合 征（syndrome of first dose）或首剂现象 （first dose phenomenon），系指一些病 人在初服某种药物时，由于肌体对药物作用 尚未适应而引起不可耐受的强烈反应。
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介绍几种药物不良反应——药物依赖性
有些人用某些药后能出现一些与药物本 身药理作用无关、也和一般人群不同的 反应，这些反应的出现往往与其遗传因 素有关。如：肝细胞缺乏乙酰化酶，服 用异烟肼出现多发性神经炎。
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介绍几种药物不良反应—三致作用
致畸，致癌，致突变
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介绍几种药物不良反应—变态反应
变态反应（Allergic Reaction）：又称过 敏反应、超敏反应。药物作为半抗原或全 抗原刺激机体而发生的非正常的免疫反应。
6
介绍几种药物不良反应——后遗效应
后遗效应（After Effect）：停药后血药浓 度已降至有效浓度以下，仍遗留的生物学 效应。
后遗效应可能比较短暂，如服用巴比妥类 催 眠 药 后 次 晨 的 宿 醉 （ hangover) 现 象 ； 也可能比较持久，如长期应用肾上腺皮质 激素，一旦停药后肾上腺皮质功能低下， 数月内难以恢复。
药物不良反应
1
内容提要
药物不良反应总论 抗结核药物不良反应各论 MDR-TB 治疗常见药物不良反应处理思路 药物性肝炎 抗结核药物所致肝损害
2
药物不良反应总论
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定义
药物不良反应（Adverse Drug Reaction， ADR）：质量合格药品在预防、诊断、治疗 或调节生理功能的正常用法用量情况下出现 的与用药目的无关的或意外的有害反应。
23
常用药物的主要不良反应—异烟肼
内分泌失调：男性乳房增大、阳萎；女性月经不调、 泌乳等。
血液系统：贫血、白细胞、血小板减少、嗜酸细胞 增多、血痰、喀血、鼻出血、眼底出血等。
过敏反应：皮疹，药物热。 胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻，便秘等。
24
常用药物的主要不良反应—利福平
肝损害：多为一过性转氨酶升高，可出现黄 疸，亦可引起急性坏死性肝炎。