化脓性骨髓炎ppt课件
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化脓性骨髓炎的病理 ppt课件
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35
（一）、硬化型成骨肉瘤
肿瘤常起自骨膜下
及骨皮质，向各个方向
发展，侵犯骨皮质和骨
松质。
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Ｘ 线 表 现：
１、骨膜反应
平行型 葱皮型
三角型
ppt课件 37
２、骨质变化
瘤骨，成骨肉瘤的组织学特征
有三种形态： 1). 象牙质: 为致密硬化，边缘 尚清的肿瘤中央部分； 2). 棉絮状瘤骨: 边缘不清，常 有环状钙化存在； 3). 针状瘤骨；密度明显增高， 为瘤组织侵犯软组织。
３ 全关节结核（混合型结核）
滑膜、关节软骨、软骨下 骨质均受侵犯，关节面严重破 坏，关节间隙不对称狭窄、消 失，半脱位畸形，骨质疏松等 。
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第五节
骨 肿 瘤
ppt课件
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骨 肿 瘤？
骨肿瘤是指在多种不同 因素（内在、外在）的共 同刺激下，导致骨组织本 身或附属于骨的其它组织 细胞异常的新生细胞群。
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二、颅内占位性病变的定位诊断
1、生理性钙化移位 松果体或脉 络丛移位 2、局限性骨质改变 局限性骨质 增生或破坏 3、血管压迹改变 4、肿瘤钙化 颅咽管瘤等 5、碟鞍变化
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第三节
副鼻窦和乳突
一、副鼻窦 包括上颌窦、筛窦、额窦及 蝶窦。 （一）、正常副鼻窦 上颌窦位于鼻腔二侧，骨壁 清楚，密度较眼眶略低，筛 窦在鼻腔外侧，呈八字形。
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骨肿瘤
良性
骨瘤 骨软骨瘤
过度
巨细胞瘤
恶性
原发 转移
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Ｘ线检查的作用：
1、可显示肿瘤的部位、判断 良、恶性。 2、可区分是原发或转移。 3、确定治疗方案、估计预后。
脊椎化脓性骨髓炎健康教育PPT课件
男性患者多于女性，年龄多集中在中老年人群。
脊椎化脓性骨髓炎的症状
脊椎化脓性骨髓炎的症状 主要症状
患者通常表现为持续性脊柱疼痛，可能伴随 局部压痛及肢体功能障碍。
疼痛可能在夜间加重，影响睡眠质量。
脊椎化脓性骨髓炎的症状 全身症状
包括发热、乏力、食欲减退等，可能会导致 体重减轻。
这些全身症状常常与感染的严重程度相关。
抗生素治疗
针对感染的细菌，使用有效的抗生素治疗是 关键。
治疗周期通常为6至8周，需根据细菌培养结 果调整药物。
脊椎化脓性骨髓炎的治疗
手术治疗
对于脊椎骨髓炎合并脊髓压迫或脊柱不稳定 的患者，可能需要手术干预。
手术可以清除感染灶，减轻压迫，恢复脊柱 稳定性。
脊椎化脓性骨髓炎的治疗
康复治疗
在急性期过后，物理治疗和康复训练有助于 恢复功能。
脊椎化脓性骨髓炎的症状 并发症
如未及时治疗，可能导致脊柱变形、脊髓压 迫等严重后果。
早期干预对于改善预后至关重要。
脊椎化脓性骨髓炎的诊断
脊椎化脓性骨髓炎的诊断 临床表现
医生会根据病史和临床表现进行初步判断。
详细病史包括既往感染史、基础疾病等，通常会 帮助诊断。
脊椎化脓性骨髓炎的诊断
影像学检查
定期体检和监测健康状况，及时发现并处理潜在 问题。
脊椎化脓性骨髓炎的预防
健康教育
通过健康教育提高公众对脊椎化脓性骨髓炎的认 识，促进早期就医。
了解疾病的早期症状，可以帮助患者及时寻求医 疗帮助。
谢谢观看
X线、CT或MRI检查可以帮助确认脊椎骨髓炎的存 在及评估病变范围。
MRI是最敏感的检查手段，能清晰显示脊椎骨髓 的变化。
脊椎化脓性骨髓炎的诊断 实验室检查
脊椎化脓性骨髓炎的症状
脊椎化脓性骨髓炎的症状 主要症状
患者通常表现为持续性脊柱疼痛，可能伴随 局部压痛及肢体功能障碍。
疼痛可能在夜间加重，影响睡眠质量。
脊椎化脓性骨髓炎的症状 全身症状
包括发热、乏力、食欲减退等，可能会导致 体重减轻。
这些全身症状常常与感染的严重程度相关。
抗生素治疗
针对感染的细菌，使用有效的抗生素治疗是 关键。
治疗周期通常为6至8周，需根据细菌培养结 果调整药物。
脊椎化脓性骨髓炎的治疗
手术治疗
对于脊椎骨髓炎合并脊髓压迫或脊柱不稳定 的患者，可能需要手术干预。
手术可以清除感染灶，减轻压迫，恢复脊柱 稳定性。
脊椎化脓性骨髓炎的治疗
康复治疗
在急性期过后，物理治疗和康复训练有助于 恢复功能。
脊椎化脓性骨髓炎的症状 并发症
如未及时治疗，可能导致脊柱变形、脊髓压 迫等严重后果。
早期干预对于改善预后至关重要。
脊椎化脓性骨髓炎的诊断
脊椎化脓性骨髓炎的诊断 临床表现
医生会根据病史和临床表现进行初步判断。
详细病史包括既往感染史、基础疾病等，通常会 帮助诊断。
脊椎化脓性骨髓炎的诊断
影像学检查
定期体检和监测健康状况，及时发现并处理潜在 问题。
脊椎化脓性骨髓炎的预防
健康教育
通过健康教育提高公众对脊椎化脓性骨髓炎的认 识，促进早期就医。
了解疾病的早期症状，可以帮助患者及时寻求医 疗帮助。
谢谢观看
X线、CT或MRI检查可以帮助确认脊椎骨髓炎的存 在及评估病变范围。
MRI是最敏感的检查手段，能清晰显示脊椎骨髓 的变化。
脊椎化脓性骨髓炎的诊断 实验室检查
化脓性骨髓炎课件
实验室检查
血常规：白细胞计数升高， 中性粒细胞比例增加
血生化：血沉加快，C-反应 蛋白升高
骨髓穿刺：骨髓涂片可见大 量炎性细胞
细菌培养：培养出致病菌，如 金黄色葡萄球菌、链球菌等
诊断标准
01
临床表现：发热、疼痛、局 部肿胀、关节功能障碍等
03
影像学检查：X线、CT、 MRI等
05
诊断依据：综合临床表现、 实验室检查、影像学检查和 病理学检查结果进行诊断
02
实验室检查：血常规、C-反 应蛋白、血沉等
04
病理学检查：骨髓穿刺、活 检等
化脓性骨髓炎治疗
抗生素治疗
01
抗生素选择：根据细菌培养 结果选择敏感抗生素
03
抗生素疗程：根据病情和细 菌敏感性确定抗生素疗程
05
抗生素不良反应：注意观察 抗生素不良反应，及时调整 抗生素种类和剂量
02
抗生素剂量：根据病情和细 菌敏感性确定抗生素剂量
02
定期进行血液检查， 了解血液状况
03
定期进行骨骼检查， 预防骨骼疾病
04
定期进行
分类：根据感染部位和病程，化 脓性骨髓炎可以分为急性骨髓炎、 慢性骨髓炎和亚急性骨髓炎。
04
慢性骨髓炎：病程较长，主要表 现为局部疼痛、肿胀、窦道形成 等。
05
亚急性骨髓炎：介于急性和慢性 之间，病程较长，主要表现为局 部疼痛、肿胀、窦道形成等。
发病原因
01
细菌感染：最 常见的原因是 细菌通过皮肤、 软组织或骨骼 的破损进入骨 髓，引起感染。
02
免疫功能低下： 免疫功能低下 的人更容易受 到细菌感染， 导致化脓性骨 髓炎。
03
创伤：外伤可 能导致骨髓损 伤，为细菌感 染创造条件。
化脓性骨髓炎PPT课件
死骨、死腔、窦道
（sequestrum, abscess cavity
sinus tract or cloaca）
临床表现
全身症状：轻微、反复发作 急性发作时同急性感染
局部症状：窦道形成，经久不愈 或窦道闭塞与开放间歇发作 急性发作时可红肿热痛 皮肤反复受刺激癌变
X线表现
骨干增宽，密度↑，轮廓不规则 髓腔变狭或消失 早期干骺端虫蚀样骨破坏 死骨形成→高密度影 病理骨折 后期新骨形成包壳
方法：清除病灶，应彻底，消灭死腔 死腔不大，碟形手术 死腔较大，肌瓣填塞 儿童， 闭式灌洗 庆大霉素珠链填塞
伤口闭合：一期缝合，负压引流 2-3天拔管 Orr 疗法
治疗
骨
脓
肿
（Brodie’s abscess）
概念：低毒力细菌+身体抵抗力+脓肿局限干骺端
好发年龄：儿童、青少年 好发部位：长骨干骺端 临床表现：一般无症状
局部可出现炎症反应 反复发作。
放射线片
化脓性关节炎
病因
金葡菌，其次链球菌 感染途径：血源性感染
直接感染 蔓延感染
病理改变
病理分期 波及部位 炎症反应 积液
关节功能
浆液性渗 出期
浆液纤维 素性渗出 期
脓性渗出 期
仅在滑膜 浅层
滑膜下层
关节囊纤 维层
毛细血管扩张充 血滑膜肿胀、白
细胞浸润。
毛细血管壁和 滑膜基质屏障
局部分层穿刺：有重要价值
临床检查
X线检查：时间>2W CT 核素骨显像：99mTc－MDP MRI
诊断与鉴别诊断
疾病诊断： （1）急骤的高热与毒血症表现 （2）长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体 （3）该区有一明显压痛区 （4）血象升高
（sequestrum, abscess cavity
sinus tract or cloaca）
临床表现
全身症状：轻微、反复发作 急性发作时同急性感染
局部症状：窦道形成，经久不愈 或窦道闭塞与开放间歇发作 急性发作时可红肿热痛 皮肤反复受刺激癌变
X线表现
骨干增宽，密度↑，轮廓不规则 髓腔变狭或消失 早期干骺端虫蚀样骨破坏 死骨形成→高密度影 病理骨折 后期新骨形成包壳
方法：清除病灶，应彻底，消灭死腔 死腔不大，碟形手术 死腔较大，肌瓣填塞 儿童， 闭式灌洗 庆大霉素珠链填塞
伤口闭合：一期缝合，负压引流 2-3天拔管 Orr 疗法
治疗
骨
脓
肿
（Brodie’s abscess）
概念：低毒力细菌+身体抵抗力+脓肿局限干骺端
好发年龄：儿童、青少年 好发部位：长骨干骺端 临床表现：一般无症状
局部可出现炎症反应 反复发作。
放射线片
化脓性关节炎
病因
金葡菌，其次链球菌 感染途径：血源性感染
直接感染 蔓延感染
病理改变
病理分期 波及部位 炎症反应 积液
关节功能
浆液性渗 出期
浆液纤维 素性渗出 期
脓性渗出 期
仅在滑膜 浅层
滑膜下层
关节囊纤 维层
毛细血管扩张充 血滑膜肿胀、白
细胞浸润。
毛细血管壁和 滑膜基质屏障
局部分层穿刺：有重要价值
临床检查
X线检查：时间>2W CT 核素骨显像：99mTc－MDP MRI
诊断与鉴别诊断
疾病诊断： （1）急骤的高热与毒血症表现 （2）长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体 （3）该区有一明显压痛区 （4）血象升高
《化脓性骨髓炎》课件
临床表现与诊断
临床表现
患肢疼痛、肿胀、皮温升高、活动受限等；严重时可出现高热、寒战等全身症 状。
诊断
结合患者病史、体格检查及实验室检查（如白细胞计数、血沉、C反应蛋白等） 进行诊断；影像学检查（如X线、CT、MRI）有助于了解病变范围及骨质破坏程 度。
02
CATALOGUE
化脓性骨髓炎的治疗
抗生素治疗
并发症
化脓性骨髓炎可能引起并发症， 如骨坏死、骨膜下脓肿、病理性 骨折等。这些并发症会影响恢复 ，需要进一步治疗。
后遗症
部分患者可能遗留局部疼痛、肿 胀、肌肉萎缩等后遗症，影响关 节功能和日常生活。
康复训练与日常生活指导
康复训练
在感染控制后，患者需要进行康复训练，以促进关节功能的 恢复。康复训练包括关节活动度训练、肌肉力量训练、步态 训练等。
治疗的挑战
然而，如果化脓性骨髓炎未能得到及时诊断或治疗不当，感染可能会扩散到周围 组织，导致骨骼损伤、关节僵硬或其他并发症。在这种情况下，治愈可能更加困 难，并可能留下长期的后遗症。
化脓性骨髓炎的并发症有哪些？
骨骼损伤
化脓性骨髓炎可能导致骨骼结构的破坏。随着炎症的发 展，感染区域周围的骨骼可能会变得脆弱，容易发生骨折 或病理骨折。
功能锻炼
在感染控制后，应鼓励患 者进行适当的关节功能锻 炼，以促进关节功能的恢 复。
康复治疗
对于长期卧床或行动不便 的患者，应进行康复治疗 ，如物理治疗、按摩等， 以促进身体的康复。
03
CATALOGUE
化脓性骨髓炎的预防
提高免疫力
均衡饮食
保证摄入足够的营养物质，包括维生 素、矿物质和蛋白质，以维持身体健 康和提高免疫力。
注重口腔卫生，定期刷牙、漱口 ，预防口腔感染和病灶感染。
小儿急性化脓性骨髓炎PPT课件
X－ray表现: X线平片
2周内: 软组织肿胀 骨质改变不明显 2周以后: 骨质破坏:
局限性骨质疏松－斑点状－大片状
累及骨干大部或全部
病灶内可见死骨
小片或长条状高密度致密影
髓内脓肿－骨膜反应－骨膜新生骨
层状、花边状稍高密度影 与骨病变范围一致
股骨急性骨髓炎
鉴别诊断
治疗:目的在于尽早控制炎症，防止 死 骨形成。
急性骨髓炎的治疗有两个重要因素，一是病 程所处阶段，二是病儿的年龄。治疗时必须 谨记四个原则：1、鉴别病原体 2、选择正确 的抗生素 3、使抗生素释放到病灶 4、停 止组织破坏。
治疗
儿童的急性化脓性骨髓炎可以分为三类：早期急 性骨髓炎、晚期急性骨髓炎和新生儿及婴幼儿骨 髓炎。第一类患者年龄>1岁，48小时内出现发热， 自觉疼痛，局部有压痛和肿胀，但是无脓肿；第 二类患者年龄> 1岁，骨髓炎合并有脓肿，X 线上 可以看到骨破坏；第三类诊断较困难，是<1 岁的 新生儿和婴幼儿。
诊断
急性骨髓炎的早期诊断，更重要的是依据典型的病 史和体征。急性骨髓炎常见败血症的全身症状，如 高热、畏寒和呕吐。并伴有患肢痛，婴幼儿出现假 性麻痹。患肢和邻近关节疼痛是突出的症状，疼痛 是由于炎性渗出使骨髓腔内压增高所致，通常不能 被患儿描述，因此通过其他表现了解症状就显得更 为重要，比如拒绝行走、拒绝负重、 跛行或拒动。 患肢极少活动（假性麻痹）可能会误 诊为麻痹性神 经肌肉疾病。在患肢的干骺部有环周触压痛，局部 皮肤温度增高和肿胀。邻近关节的肌群 常有保护性 痉挛，使关节屈曲处于较舒适的位置。新 生儿和小 婴儿一般很少有全身症状，新生儿发病后 可不发热 但表现有烦躁不安拒绝活动。
慢性化脓性骨髓炎健康宣教PPT课件
谁会得慢性化脓性骨髓炎？
生活方式因素
不良的生活习惯，如吸烟、酗酒和不良饮食 ，会增加感染风险。
良好的生活方式有助于提高免疫力，降低发 病风险。
何时就医？
何时就医？
症状出现
若出现持续性骨痛、红肿热现象或脓液分泌，需 及时就医。
早期就医有助于及早诊断和治疗，防止并发症。
何时就医？
定期检查
有高风险因素的患者应定期进行骨髓炎的相关检 查。
谢谢观看
如何预防慢性化脓性骨髓炎？ 控制基础疾病
积极治疗糖尿病等慢性疾病，定期监测病情 。
控制血糖水平可以减少感染风险。
如何预防慢性化脓性骨髓炎？ 健康的生活方式
均衡饮食、适度锻炼、戒烟限酒，有助于提 高免疫力。
保持良好的心理状态也有助于身体健康。
如何治疗慢性化脓性骨髓炎？
如何治疗慢性化脓性骨髓炎？ 药物治疗
慢性化脓性骨髓炎健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是慢性化脓性骨髓炎？ 2. 谁会得慢性化脓性骨髓炎？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防慢性化脓性骨髓炎？ 5. 如何治疗慢性化脓性骨髓炎？
什么是慢性化脓性骨髓炎？
什么是慢性化脓性骨髓炎？
定义
慢性化脓性骨髓炎是一种骨髓和骨组织的感染， 通常由细菌引起，表现为长期的炎症和脓液形成手术后感染 的人群。
什么是慢性化脓性骨髓炎？ 发病机制
细菌通过血液、邻近感染或外部创伤侵入骨髓， 导致炎症和骨组织破坏。
常见的致病菌包括金黄色葡萄球菌和链球菌等。
什么是慢性化脓性骨髓炎？
临床表现
患者常出现局部疼痛、肿胀、红热及脓液排出， 严重时可导致骨组织坏死。
随着病程的延长，病变可能导致骨缺损和功能障 碍。
化脓性骨髓炎PPT课件
原则：抗生素配合下及时手术
手术适应证：
反复发作，死骨、死腔、窦道 长期慢性感染，坚硬瘢痕、溃疡 局部软组织缺损伴骨外露
手术时机：发作间歇期
慢性骨髓炎的治疗
摘除死骨、清除病灶、消灭死腔、修复创面、开放引流
手术方法的选择：
病灶清除及滴注术 消灭死腔的手术 病骨切除术 截肢术
合理使用抗生素
肌瓣、肌皮瓣填塞术 松质骨填塞术 含抗生素骨水泥填充术 Orr手术
病原菌的数量/毒力 机体抵抗力 治疗的时机、方法
年龄 营养 体质 创伤
血源性骨髓炎与创伤性骨髓炎
特点
病因特点 年龄特点 发病部位 病理特点 转归特点
创伤性骨髓炎易发于 开放伤与火器伤
伤口污染情况 清创时间 抗菌素应用
临床表现与诊断
急性化脓性骨髓炎
全身表现 局部体征 化验检查 X线表现 核素检查
血源性 创伤性 骨髓炎蔓延性
化脓性关节炎的病理过程
细菌感染 滑膜炎症
滑膜炎症渗出：
浆液性渗出
浆液纤维蛋白渗出
脓性渗出
蛋白分解酶
关节软骨破坏
关节囊及软组织破坏，窦道形成
关节强直/病理脱位
临床表现与诊断
全身症状：寒战、高热 局部症状：痛、活动障碍/红肿 关节穿刺及化验检查
关节液：WBC>5~10109/L，N-90% 血液：WBC-20109/L，ESR增快
股骨、胫骨多见
肱骨、桡骨、尺骨、腓骨次之
化脓性骨髓炎的感染途径
血源性感染 创伤性感染 蔓延感染
化脓性骨髓炎的病理变化
骨组织感染
骨质破坏吸收
骨脓肿
窦道
骨膜下脓质增厚
干 骺 端 解 剖 结 构
急性骨髓炎的病理发展
手术适应证：
反复发作，死骨、死腔、窦道 长期慢性感染，坚硬瘢痕、溃疡 局部软组织缺损伴骨外露
手术时机：发作间歇期
慢性骨髓炎的治疗
摘除死骨、清除病灶、消灭死腔、修复创面、开放引流
手术方法的选择：
病灶清除及滴注术 消灭死腔的手术 病骨切除术 截肢术
合理使用抗生素
肌瓣、肌皮瓣填塞术 松质骨填塞术 含抗生素骨水泥填充术 Orr手术
病原菌的数量/毒力 机体抵抗力 治疗的时机、方法
年龄 营养 体质 创伤
血源性骨髓炎与创伤性骨髓炎
特点
病因特点 年龄特点 发病部位 病理特点 转归特点
创伤性骨髓炎易发于 开放伤与火器伤
伤口污染情况 清创时间 抗菌素应用
临床表现与诊断
急性化脓性骨髓炎
全身表现 局部体征 化验检查 X线表现 核素检查
血源性 创伤性 骨髓炎蔓延性
化脓性关节炎的病理过程
细菌感染 滑膜炎症
滑膜炎症渗出：
浆液性渗出
浆液纤维蛋白渗出
脓性渗出
蛋白分解酶
关节软骨破坏
关节囊及软组织破坏，窦道形成
关节强直/病理脱位
临床表现与诊断
全身症状：寒战、高热 局部症状：痛、活动障碍/红肿 关节穿刺及化验检查
关节液：WBC>5~10109/L，N-90% 血液：WBC-20109/L，ESR增快
股骨、胫骨多见
肱骨、桡骨、尺骨、腓骨次之
化脓性骨髓炎的感染途径
血源性感染 创伤性感染 蔓延感染
化脓性骨髓炎的病理变化
骨组织感染
骨质破坏吸收
骨脓肿
窦道
骨膜下脓质增厚
干 骺 端 解 剖 结 构
急性骨髓炎的病理发展
化脓性骨髓炎课件
化脓性骨髓炎
红肿热痛
化脓性骨髓炎
窦道形成
化脓性骨髓炎
临床检查
• 白细胞计数增高，在10×10/L以上，中性粒细胞可占90%以上。 • 血培养结果及药敏实验。 • 局部脓肿分层穿刺。 • X－ray检查 难以显示1cm的骨脓肿 • CT检查 可以提前发现骨膜下脓肿 • 核素骨显像 发病后48小时有阳性结果
化脓性骨髓炎
急性化脓性骨髓炎的影像学表现
1：软组织肿胀：发病7-10天内，为软组织充血、水 肿所致，无特征性。 A：肌肉间隙模糊或消失。 B ：皮下组织和肌肉间的分界线模糊不清。 C：皮下脂肪层内出现致密的条纹状和网状阴影，靠 近肌肉部分呈纵行排列，靠近外侧呈网状。
化脓性骨髓炎
软组织肿胀肌间隙消失 化脓性骨髓炎
•3：骨膜增生：可为单层状、多层状、 波浪状或放射状。骨膜新生骨围绕骨 干的全部或大部，即包壳（又称骨 柩）。包壳被穿破可出现骨膜缺损。
化脓性骨髓炎
单层状
多层状
化脓性骨髓炎
波浪状
4：死骨：为小片状或长条状致密阴影。
化脓性骨髓炎
5：病变 继续发展 侵犯软组 织可形成 窦道或可 见小死骨 经窦道流 出。
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
病因： • 溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位。 • 一般致病菌由位于皮肤或粘膜处的感染灶，在原发灶处理不当或
机体抵抗力下降时进入血循环。而菌拴受阻于长骨干骺端的毛细 血管，在此沉积，引起感染。 • 局部外伤可能是诱因。
化脓性骨髓炎
•在生长期，长骨Βιβλιοθήκη 干骺端血管特别丰富， 末梢血管呈弯曲状走行，终支吻合网形成 网状血管窦，血流缓慢，细菌容易在此处 停留、繁殖，形成化脓性感染而形成脓肿
红肿热痛
化脓性骨髓炎
窦道形成
化脓性骨髓炎
临床检查
• 白细胞计数增高，在10×10/L以上，中性粒细胞可占90%以上。 • 血培养结果及药敏实验。 • 局部脓肿分层穿刺。 • X－ray检查 难以显示1cm的骨脓肿 • CT检查 可以提前发现骨膜下脓肿 • 核素骨显像 发病后48小时有阳性结果
化脓性骨髓炎
急性化脓性骨髓炎的影像学表现
1：软组织肿胀：发病7-10天内，为软组织充血、水 肿所致，无特征性。 A：肌肉间隙模糊或消失。 B ：皮下组织和肌肉间的分界线模糊不清。 C：皮下脂肪层内出现致密的条纹状和网状阴影，靠 近肌肉部分呈纵行排列，靠近外侧呈网状。
化脓性骨髓炎
软组织肿胀肌间隙消失 化脓性骨髓炎
•3：骨膜增生：可为单层状、多层状、 波浪状或放射状。骨膜新生骨围绕骨 干的全部或大部，即包壳（又称骨 柩）。包壳被穿破可出现骨膜缺损。
化脓性骨髓炎
单层状
多层状
化脓性骨髓炎
波浪状
4：死骨：为小片状或长条状致密阴影。
化脓性骨髓炎
5：病变 继续发展 侵犯软组 织可形成 窦道或可 见小死骨 经窦道流 出。
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
病因： • 溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位。 • 一般致病菌由位于皮肤或粘膜处的感染灶，在原发灶处理不当或
机体抵抗力下降时进入血循环。而菌拴受阻于长骨干骺端的毛细 血管，在此沉积，引起感染。 • 局部外伤可能是诱因。
化脓性骨髓炎
•在生长期，长骨Βιβλιοθήκη 干骺端血管特别丰富， 末梢血管呈弯曲状走行，终支吻合网形成 网状血管窦，血流缓慢，细菌容易在此处 停留、繁殖，形成化脓性感染而形成脓肿
慢性化脓性骨髓炎患者的护理PPT课件
何时进行护理？
评估时间
定期评估患者的疼痛程度、感染情况及功能恢复 。
评估结果将影响护理计划的调整。
如何进行护理？
如何进行护理？ 伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，观察感染情 况。
如发现脓液增多或红肿应及时报告医生。
如何进行护理？ 疼痛管理
根据患者的疼痛程度给予适当的镇痛药物，并采 取非药物疗法。
通过教育和沟通增强患者的自我管理能力和依从 性。
患者了解疾病及护理知识后，能更好配合治疗。
为什么护理如此重要？ 降低医疗成本
有效的护理能降低患者的再住院率，从而减少医 疗费用。
通过预防和早期干预，降低延误治疗的风险。
谢谢观看
如热敷、冷敷等可辅助缓解疼痛。
如何进行护理？ 心理支持
提供心理支持，帮助患者应对疾病带来的压力。
与患者沟通，倾听他们的需求和顾虑，增强其信 心。
为什么护理如此重要？
为什么护理如此重要？ 促进康复
有效的护理能加速患者的康复过程，减少并发症 发生率。
良好的护从性
什么是慢性化脓性骨髓炎？ 病因
慢性化脓性骨髓炎的病因主要包括细菌感染、血 液循环障碍等。
常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌等。
什么是慢性化脓性骨髓炎？
临床表现
患者常表现为局部疼痛、肿胀、红热、脓性分泌 物等症状。
病情严重时可能出现全身症状，如发热、乏力等 。
谁需要护理？
谁需要护理？
高危人群
团队合作能有效提升护理质量和患者的康复效果 。
何时进行护理？
何时进行护理？
护理时机
在患者入院后、治疗期间及出院后均需进行持续 护理。
特别是在术后以及感染控制期间护理尤为重要。
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临床表现与诊断
慢性化脓性骨髓炎
l 反复发作：炎症表现及窦道时好时坏 l 局部特征：窦道、皮肤--增厚、色素、疤痕 l X线表现：骨质增粗、增厚；死腔、死骨
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股
骨
慢新 性骨 骨
& X
髓
炎死
线 表
骨 形 成
现
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肱骨慢性骨髓炎X线表现
新 骨
新 骨 形
3
病程分类
•急性化脓性骨髓炎 •慢性骨髓炎
急性血源性骨髓炎好发部位
长管状骨 股骨、胫骨多见
肱骨、桡骨、尺骨、腓骨次之
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化脓性骨髓炎的感染途径
•血源性感染 •创伤性感染 •蔓延感染
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化脓性骨髓炎的病理变化
骨组织感染
骨质破坏吸收
骨脓肿
窦道
骨膜下脓肿
死骨
骨膜反应
新骨形成
皮质增厚
&&
空
成
腔
皮
死
质
骨
增
厚
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股骨慢性骨髓炎 胫骨慢性骨髓炎
皮质增厚、畸形
皮质增厚
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早期诊断
诊断依据 u全身表现 u局部体征 u穿刺培养 u血液培养
鉴别诊断 à急性风湿热 à软组织感染 à化脓性关节炎
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慢性骨髓炎的鉴别诊 断
•骨结核 •骨肿瘤
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早期
中期
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X
化 脓 性 关 节 炎
线 表 现
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化
脓 性
晚期
关
节
炎
线 表 现
X
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鉴别诊断
•急性化脓性骨髓炎 •急性风湿热 •关节结核 •髂窝脓肿
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治疗
原则：早期诊断 早期治疗 l 全身治疗(支持与抗生素) l 局部治疗:
l 制动：牵引、夹板 l 穿刺/切开引流/关节镜/手术病灶清除 l 局部抗生素应用(注射/灌注)
化脓性骨髓炎
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化脓性骨髓炎
定义：骨组织-细菌感染-化脓性炎症
病原菌：金黄色葡萄球菌 (80%) 溶血性链球菌(16%) 白色葡萄球菌(10%)* 其它
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化脓性骨髓炎的病因学分类
•血源性骨髓炎(儿童多见) •创伤性骨髓炎(成人多见) •邻近感染播散性骨髓炎
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骨膜下脓肿 破坏/缺血 死骨
肿
软组织炎症
窦道形成
向纵向发展 骨髓炎
骨骺炎/化脓性关节炎
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干 骺 端 脓 肿 的 扩 展 途 径
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股骨近端骨髓炎向周围扩展可导 致髋关节化脓性感染
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影响急性化脓性骨髓炎转归的因素
n 病原菌的数量/毒力 n 机体抵抗力 n 治疗的时机、方法
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干 骺 端 解 剖 结 构
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7
急性骨髓炎的病理发展
•感染病灶细菌入血 菌血症 •细菌在终末血管处繁殖 干骺端骨脓肿 (骨内高压 剧痛)
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急性骨髓炎的病理转归
• 干骺端骨脓肿的转归 局限性骨脓肿(Brodie脓肿)
新骨形成
包壳 骨瘘孔
骨
播散入血
败血症
脓
向周围发展
n 关节强直/病理脱位
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临床表现与诊断
t 全身症状：寒战、高热
t 局部症状：痛、活动障碍/红肿
t 关节穿刺及化验检查
关节液：WBC>5~10109/L，N-90%
血液：WBC-20109/L，ESR增快
t X线检查
早期：肿胀、间隙增宽
中期：间隙变窄、不平，骨质疏松
晚期：间隙消失，骨质增生、硬化，强直
年龄 营养 体质 创伤
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血源性骨髓炎与创伤性骨髓炎
特点
u病因特点 u年龄特点 u发病部位 u病理特点 u转归特点
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创伤性骨髓炎易发于 开放伤与火器伤
•伤口污染情况 •清创时间 •抗菌素应用
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临床表现与诊断
急性化脓性骨髓炎
•全身表现 •局部体征 •化验检查 •X线表现 •核素检查
手术时机：发作间歇期
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慢性骨髓炎的治疗
摘除死骨、清除病灶、消灭死腔、修复创面、开放引流
¦手术方法的选择：
病灶清除及滴注术 消灭死腔的手术 病骨切除术 截肢术
¥合理使用抗生素
肌瓣、肌皮瓣填塞术 松质骨填塞术 含抗生素骨水泥填充术 Orr手术
创伤性骨髓炎术前
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预防性注射TAT
l 关节功能的保存与重建
l 截骨矫形术/关节固定术/关节成形术
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关节火器伤与化脓性关节炎
l 损伤特点 l 外科处理 ç清创 ç制动 ç抗感染 ç引流
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病因与病理
• 病原菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 • 感染途径：
• 血源性 • 创伤性 • 骨髓炎蔓延性
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化脓性关节炎的病理过程
n 细菌感染 滑膜炎症
n 滑膜炎症渗出：
s 浆液性渗出
s 浆液纤维蛋白渗出
s 脓性渗出
蛋白分解酶
n 关节软骨破坏
n 关节囊及软组织
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慢性骨髓炎 肌瓣填塞术
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27
慢性骨髓炎 含抗生素骨水泥珠填塞术
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慢性骨髓炎—Orr手术
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谢谢大家！
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定义
化脓性细菌引起的滑膜关节炎症
• 平时：小儿多见，膝关节、髋关节常发， 单发
• 战时：关节火器伤的常见并发症
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急性骨髓炎的治疗原则
D全身支持 D抗生素应用(足量、有效) D制动(预防病理性骨折、减轻症状) D适当手术治疗 (早期、减压引流)
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急性骨髓炎开窗减压术
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慢性骨髓炎的治疗
原则：抗生素配合下及时手术
手术适应证：
l 反复发作，死骨、死腔、窦道 l 长期慢性感染，坚硬瘢痕、溃疡 l 局部软组织缺损伴骨外露