透析患者用药须知
透析能清除的药物
通过血液或腹膜透析清除的药物 1.血液和腹膜透析均可清除的药物? ?阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素、奈替米星、链霉素、妥布霉素、氟胞嘧啶、头孢拉定、头孢噻吩、氨曲南、异烟肼、甲基多巴、米诺地尔、阿司匹林、硝普钠、锂盐、甲丙氨酯、苯巴比妥。
2.能由血液透析清除但不能由腹膜透析清除的药物? ?头孢唑林、头孢氨苄、头孢噻肟、头孢孟多、头孢西丁、头孢拉定、拉氧头孢、阿昔洛韦、美西林、阿莫西林、阿洛西林、氨苄西林、羧苄西林、美洛西林、青霉素、哌拉西林、替卡西林、氯霉素、甲硝唑、磺胺甲唑、甲氧苄啶、舒巴坦、茶碱、普鲁卡因胺、阿替洛尔、西咪替丁、雷尼替丁、对乙酰氨基酚、甲氨蝶呤、卡托普利。
3.不能由透析清除的药物? ?咪康唑、酮康唑、利福平、两性霉素B、头孢尼西、头孢哌酮、头孢曲松、氯唑西林、双氯西林、甲氧西林、苯唑西林、多西环素、米诺环素、万古霉素、克林霉素、红霉素、氯喹、洋地黄毒苷、地高辛、奎尼丁、利血平、可乐定、多塞平、二氮嗪、肼屈嗪、哌唑嗪、拉贝洛尔、硝苯地平、普萘洛尔、噻吗洛尔、硝酸异山梨酯、硝酸甘油、甲氧氯普胺、美沙酮、丙氧芬、阿米替林、丙米嗪、去甲替林、普罗替林、氯丙嗪、氟哌啶醇、卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、氮芥、苯丁酸氮芥、肝素、胰岛素。
4.已知由血液透析清除，但是否由腹膜透析清除尚无可*资料的药物? ? 头孢克洛、头孢羟氨苄、头孢尼特、头孢呋辛、头孢匹林、克拉维酸、阿糖腺苷、亚胺培南-西拉司丁、溴苄胺、丙吡胺、依那普利、纳多洛尔、喷他佐辛、乙琥胺、扑米酮、甲泼尼松、硫唑嘌呤、环磷酰胺、氟尿嘧啶、别嘌醇、巯嘌呤、双嘧达莫。
5.不能由血液透析清除，但是否由腹膜透析清除尚无可*资料的药物? ?乙胺丁醇、萘夫西林、胺碘酮、氟卡胺、利多卡因、美西律、美托洛尔、维拉帕米、法莫替丁、氯苯那敏、吗啡、格列本脲、甲苯磺丁脲、地西泮、依他尼酸、氯噻酮、呋塞米、萘普生、保泰松、可的松、泼尼松、氢氯噻嗪、芬布芬、布洛芬、吲哚美辛、甲氯芬那酸、氯丙嗪、卡莫司汀、顺铂、洛莫司汀、氯贝丁酯、博来霉素、秋水仙碱。
血液透析治疗知情同意书
血液透析治疗知情同意书尊敬的患者：感谢您选择我们医院进行血液透析治疗。
在开始治疗之前，我们希望您详细了解治疗过程、风险以及可能的并发症。
请您在同意接受治疗之前，仔细阅读以下内容，并在完全理解和接受后签署同意书。
一、治疗目的及方法：透析是一种通过机器或装置替代肾脏排除体内积存的废物和过多的液体，并调节体内水和电解质等物质浓度的治疗方法。
本治疗旨在缓解患者因肾功能损害引起的尿毒症症状，改善体质，维持生命。
二、治疗过程：1.血透治疗：将您的动脉和静脉连接到血液透析机，通过透析器和滤器，将体内的废物和过多的液体排出体外。
治疗一般持续4至5小时，每周3次。
2.腹透治疗：将透析液注入您的腹腔，通过腹膜间的透析，排出体内废物和多余液体。
整个治疗过程一般持续8至10小时，每天1次或每天2次。
三、治疗风险：1.低血压：透析过程中可能会出现低血压症状，如头晕、乏力、恶心等。
我们将密切监测您的血压，并采取相应的措施进行处理。
2.感染：透析治疗过程中，可能会造成导管或连接器感染。
我们将严格执行无菌操作，保证治疗的安全。
3.血管通路并发症：透析过程中可能发生血管断裂、出血等并发症。
我们将密切观察治疗过程中的血管通路，及时处理任何异常情况。
4.痉挛和抽搐：透析过程中，由于电解质和血药浓度变化，可能会引起肌肉痉挛和抽搐。
我们将采取相应的措施应对，并确保您的安全。
5.心脏病和呼吸系统并发症：透析治疗过程中，可能会对心脏和呼吸系统带来额外负担，引发心脏病和呼吸系统并发症。
我们将密切监测您的心脏和呼吸状况，及时处理任何异常。
四、治疗效果和预后：血液透析治疗能有效缓解尿毒症症状，延长患者生存时间。
但是，治疗效果受多种因素影响，并非所有病人都能获得相同的效果。
透析治疗将长期进行，需要您的耐心和配合。
五、替代治疗选择：血液透析是一种代替肾脏功能的常见方法，但也有其他替代治疗选择，如肾脏移植。
您可以与医生讨论不同治疗方式的优劣，选择最适合您的治疗方案。
血液透析护理常规
血液透析护理常规一、透析前护理常规二、透析中护理常规三、透析后护理常规四、动静脉内瘘的使用及护理常规五、深静脉留置导管的护理常规六、血液灌流的护理常规七、血液滤过及血液透析滤过的护理常规透析前护理1.在开场血液透析治疗前，护士应详细了解患者病情及有关化验检查，如是否有透析指征，根据不同病情选择不同的透析器、透析液及不同的的透析方式。
2.告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及考前须知。
解除患者顾虑，同时需经患者及家属签字同意。
3.做好透析准备工作，监测透析机，预冲透析管路，测量患者透析前的血压、心率，呼吸、体温。
血液透析中的监测与护理观察要点：1.密切观察患者的生命体征与意识状态，每小时记录一次血压、脉搏、呼吸。
2.及时发现透析中低血压，失衡综合征等紧急并发症，报告医生，并及时处理。
3.观察穿刺处或置管处有无肿胀、渗血，管路有无扭曲、受压，及时发现及时处理。
4.处理透析机各种报警。
护理措施：血液透析中的监护内容包括患者生命体征、神志、血液透析紧急并发症的观察，血管通路监护，体外循环监测与透析液路〔又称水路〕的监测4个方面。
患者病情观察与监测体温一般在透析前与透析完毕前各测量体温1次，并记录于血液透析护理记录单上。
脉搏、血压与呼吸在监测生命体征变化中，血压监测尤为重要。
了解引起低血压原因，应尽量防止，及时发现及时处理。
患者出现高血压时遵医嘱给药。
收缩压超过200mmHg，口服降压药无效者可使用硝普钠持续静脉滴注，特别严重的患者要终止透析。
神志患者出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多与透析失衡综合症、空气栓塞、低血糖、低血压、严重心率失常或心血管意外等并发症有关。
此外，超滤过快、过多也易发生上述情况。
应严密观察并做好护理记录。
血管通路的监护1.上机后，妥善固定穿刺针与深静脉置管，防止脱落与移位2.每30～60分钟观察穿刺与置管处有无出血、肿胀，一旦发现，要立即关闭血泵，重新穿刺后继续透析。
血液透析患者的健康教育
• 指征 在已知灌流器对引起中毒的药物或 毒物有吸附附作用的前提下，只要具备以 下指征之一，应立即行HP： 1.严重临床症状,如低血压、低体温、心 衰、呼吸衰竭者；深度或中度昏迷； 2.患者原有肝病或肾病，估计有解毒功 能障碍者； 3.出现急性肾衰者，此时宜并用血液透析 治疗； 4.摄取未知成分和数量的药物和毒物，出 现深度昏迷者。
一、血液透析
• （一）原理 • （二）适应症： (1)尿毒症综合征 (2)容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压。 (3)尿毒症并神经、精神症状。 (4)尿毒症性心包炎。 (5)血尿素氮≥28mmo1／L，血肌酐≥530～ 840μmo1／L。 (6)Ccr<l0ml／min。 (7)血钾≥6．5mmol／L。 (8)尿毒症性贫血，Hb<60克／L，HCT<15％。 (9)可逆性的慢性肾功能衰竭、肾移植前准备、 肾移植后急性排斥导致的急性肾功能衰竭，或慢 性排斥，移植肾失去功能时。 (10)其他：如部分药物中毒，高钙血症，代谢性 碱中毒，溶血时游离血红蛋白>80m克／升。
九、透析期间如何控制体重增长
• 透析患者在家中应经常测量体重，并 自我控制水分的摄入。两次透析之间体重 最好不超过干体重的5％
十、血液透析患者的饮食原则
• 血液透析的基本原理饮 食疗法是血透病人提高 存活率的关键，要严格 按饮食疗法的要求进行 进食
十一、用药指导
• 补充铁剂： 血清铁<100μ克/L是补铁的标 准，特别是用促红细胞生成素治疗者更有 必要。常用的有硫酸亚铁、右旋糖酐铁等， 还应选择含铁丰富的食物，如蛋类、瘦肉、 豆类、木耳等。若口服补铁时， 同时服用维生素C，以增加胃肠道对铁的 吸收。慎用肾脏毒性药物,尽量不用或少 用以保护残余肾功能。服药过程中出现不 良状况,及时通知医生处理。
腹膜透析液 使用注意事项
腹膜透析液使用注意事项
腹膜透析液是腹膜透析治疗过程中必不可少的药品之一，以下是腹膜透析液使用过程中的一些注意事项：
1. 操作规范：在使用腹膜透析液之前，患者或护理人员应该接受专业的培训，了解正确的操作步骤和注意事项。
包括正确连接管路、消毒、灌注和引流腹膜透析液等操作。
2. 无菌操作：腹膜透析过程中需要严格遵守无菌操作原则，以避免感染的发生。
包括使用无菌技术进行管路连接、更换敷料等操作。
3. 注意液体平衡：腹膜透析液的灌注和引流需要注意液体平衡，避免过多或过少的液体在腹腔内积聚。
根据医生的建议，合理控制液体的摄入和排出量。
4. 注意过敏反应：少数患者可能对腹膜透析液中的成分过敏，使用过程中如出现皮肤瘙痒、呼吸困难等过敏症状，应立即停止使用，并告知医生。
5. 储存条件：腹膜透析液一般需要在常温下储存，避免阳光直射和高温环境。
使用前应检查包装的完整性和有效期。
6. 定期检查：腹膜透析患者需要定期到医院进行检查，包括血液检查、腹膜功能评估等，以确保治疗效果和及时发现并处理并发症。
7. 遵循医生建议：使用腹膜透析液的具体方案和剂量应根据医生的建议进行，不要自行调整或停止使用。
总之，在使用腹膜透析液的过程中，患者应严格按照医生的指导和要求进行操作，注意无菌原则，密切观察身体反应，如有不适及时就医。
同时，定期复查和与医生沟通是确保腹膜透析治疗安全有效的重要措施。
血液透析科健康教育
血液透析患者须知一、您选择在我们科室救治是对我们的信任,我们充分尊重每一位患者.同时希翼您积极参预到每一次治疗中,配合我们共同完成各项操作,这样有助于保证治疗顺利完成,更有助于提升您的生活质量.如果您对治疗故意见,欢送您及时告知,我们努力在第一时间公正地处理.24 小时：1二、在肃静、清洁的环境中进行治疗是您应享有的权利,您也应该成为环境的保护者.希望您的家人不要在治疗过程中进入治疗区,这样会增加您和其它病人的感染时机,分散工作人员的注意力.您的家属或者陪伴人员可以在候诊室等待,在规定时偶尔病人确实需要时可以到床前,保持治疗区良好的秩序和环境离不开您的支持和配合.三、请您配合透析中央为您安排的透析时间.顺利完整地完成每一次透析是您治疗中最重要的环节.如果您个人或者社会原因不得不缩短治疗时间,请您在治疗开始时告诉透析医生. 需要暂时改变透析治疗时间,请提前1 天联系我们商议解决.四、请预防携带贵重物品进行治疗,如果带来请自己妥善保存.在透析室不允许使用私人电器,尽量不使用,由于它可能会影响透析机的正常工作.五、血管通路〔包括深静脉导管和动静脉内瘘〕是您的生命线,您应该象保护自己生命一样保护它们.对于深静脉导管您应该保持局部的枯燥清洁,股静脉插管应该尽量减少大腿屈曲,注意缝线有无脱落,导管有无滑出,局部有无出血、血肿.对于动静脉内瘘,每次治疗前希翼您洗净手臂,特别对内瘘测前臂保持清洁、枯燥、每日按摩涂抹喜疗妥药膏2~3 次, 非透析当日可于湿热敷后涂药,每次治疗前您应洗手,提醒护士时常更换注射位置,透析结束后压迫压力要适当,压迫时间以短但不出血为宜〔普通30 分钟即可〕 .每日监测瘘管有无震颤,发现异常,即将报告医生.在其它医院、科室就医时应告知禁止在瘘侧肢体量血压、输液、采血.瘘侧肢体应预防压迫、持重物,但要增强手臂锻炼,使血管扩张、充盈,以保证你的内瘘更适合血液透析.六、为了使您拥有更好的生活质量,您需要自觉限制每日摄入的钠盐和液体.您的透析间期体重增加不宜超过个人体重的3%,尽量少吃盐有助于您到达这个要求,包括做菜时放入的盐、酱油、味精及食品中本身含有的盐.禁止使用代盐,由于其中含钾.七、您的膳食原那末是充足热量高蛋白饮食.充足的热量能维持您的体重和肌肉量,推荐您每天每公斤体重至少摄入35 千卡的热量和1.2g 蛋白质.血液透析可能会使您丧失微量元素, 您应故意识地加以补充.含钾较多的水果如桔子、西瓜等,要限制食用.八、我们不鼓励您在透析期间进食饭菜,由于这可能使您更容易浮现透析并发症.如果您觉得饥饿,您可以带些零食食用.九、对于血液透析病人我们鼓励您重返工作岗位,建议从事压力较小的岗位.适当的锻炼有助于增加您的体能,减少心理焦虑,增强您的自信心.十、您可以到外地进行旅游和工作,但您必须与当地透析中央联系并确认治疗可以进行.十一、如果您有任何紧急情况,尽快到距离您最近的医院就诊,同时和我们联系,联系电话是〔0898〕,〔0898〕.十二、本须知仅向您提供根本的血透知识,为了提升您的生活质量,您应该时常学习有关知识或者向我们工作人员问询.希翼通过您的配合以及我们工作人员的努力,您在本中央不仅仅得到疾病的治疗,而且能重新树立战胜疾病的信心.血液透析能帮我们什么什么叫血液透析？血液透析是将患者动脉或者静脉血连续从体内引出,导入并流经血液透析器〔又称人工肾〕 ,在这个过程中,血液和透析液之间经过透析膜,不断进行物质交换,然后通过透析器的静脉端输回患者体内.对患者赋予血液透析,主要目的是去除体内潴留过多的有毒物质和水分,同时补充体内所需要的物质,以维持机体内环境的相对稳定.需注意的是血液透析不能彻底代替肾脏本来的功能,只能局部代替肾脏的某些功能〔如替代肾脏的过滤功能,但无内分沁功能〕 .医生,血液透析应注意哪些问题一、原那末：1.规律足量透析,每周透析时间10 小时以上,至少每周3 次透析2 生活规律,情绪稳定,预防劳苦3 科学服药,合理饮食,保持大便通畅4 重视动静脉内瘘的护理二、透析前需告知医生普通情况：1 体重增长情况〔透析先后各测1 次体重,并排除衣服及其他物品干扰〕；2 有无出血迹象；3 透析间期病情变化及用药情况.三、.透析中如有头晕、乏力、冷汗、头痛、呕吐、怕冷、发抖等不适,及时通知医师,以免延误病情.四、治疗中穿刺侧肢体预防活动,预防牵拉压迫管路,甚至导致针头滑脱,造成失血、休克等不良后果；注意穿刺处有无疼痛、肿胀、出血等.五、透析后穿刺部位压迫止血15~20 分钟,力度适中,再用弹力绷带包扎2 小时,压迫时间酌情增减.六、透析后穿刺部位保持清洁枯燥,不可负重,注意有无出血、肿胀,穿刺点敷料24 小时前方可去除并可行热敷,并涂擦喜疗妥药膏促进血管修复.七、注意身体其他部位有无出血迹象.八、定期监测血色素、血小板、肝功能,透前、后肾功能、电解质变化等,以作为用药参考,并可评估您的营养状况和透析充分性,调整透析方案,以到达个体化透析的目的.九、每6 个月复查乙肝二对半、丙肝病毒抗体、艾滋病毒抗体、梅毒螺旋体抗体等,以防交叉感染.医生,哪些病人需要进行血液透析？总的说来,常见有3 类病人,①慢性肾衰竭〔也就是通常所说的尿毒症〕②急性肾衰竭〔包括急性肾小球肾炎等疾病发展到肾功能有所伤害时〕③急性药物或者毒物中毒.此外,少见的疾病如肝硬化顽强性腹水、严重高热/低温、严重电解质紊乱等病人可使用血液透析治疗.建议那些重症患者,要及早开始进行血液透析, 目的在于：①及早去除体内过多的水分、毒素②纠正高钾血症和代谢性酸中毒,以稳定机体的内环境③有助于液体、热量、蛋白质及其他营养物质的摄入④有利于肾损伤细胞的修复和再生.我做了血液透析,还需要做些什么检查？透析前,我们普通要求患者常规检查乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、爱滋病血清学标志〔也就是常说的传染病四项或者输血前四项〕 ,以便对感染或者携带者进行分区或者分室透析.维持性血液透析患者需要每6 个月复查传染病四项,此外患者每月还要检查一次肝肾功能,浮现肝炎的临床病症时那末要随时检查.此外还要检测血红蛋白、血小板、出血时间和凝血时间,以选择适宜的抗凝剂及抗凝方案.血常规每月一次,作为贫血治疗的观察指标,以便调整促红素.同时,了解白细胞和血小板数量.对于血小板减少的患者可调整肝素使用类型.铁状态评估：贫血纠正期患者,每月一次；治疗稳定的患者,每3 个月一次. 电解质每月一次,患者可能浮现高血钾或者低血钾,高钙血症或者低钙血症与高磷血症.每1-肾功能检查可评价透析是否充分.每6 个月查一次心脏超声,观察心脏的情况.每3 6 个月查一次全段甲状旁腺素〔1PTH〕,以防发生钙磷代谢异常,肾性骨病.如果严重功能亢进,建议每月查一次.其他,依据患者的病情,可定期观察骨密度,甲状腺功能和心电图等.是否一早开始血液透析,就意味首终身都要透析了？这个不能一概而论,不同的疾病,或者同一疾病的不同阶段都要区别对待.如果肾功能是可逆伤害,那末肾功能逐渐恢复后,就可以住手血透.但如果肾功能是不可逆伤害,那就需要长期维持血液透析了.例如急性肾小球肾炎具有自愈倾向, 肾功能多可逐渐恢复,普通不需要长期维持透析.而对强化治疗无效的晚期急进性肾小球肾炎或者肾功能已无法逆转的患者,就要长期维持透析治疗.如能坚持合理的透析,患者的生存率会有明显提升.医生,透析时我为什么要做凝血时间测试？这个测试是非常必要的,是保证血透正常进行,预防发生出血并发症的重要举措. 透析前要做凝血功能评估,包括血小板功能,凝血因子〔a PTTPT ACT 等,以便及时制定抗凝方案或者调整抗凝剂使用.对于凝血状态不稳定的患者,要随时检查；对于凝血稳定的患者,3 个月一次.血液透析患者生命线——动静脉瘘我要开始血液透析了,为什么要我先做动静脉瘘？不少病人都不能理解.首先你要知道血液透析时,人体的血液需迅速进入透析器内,经洗净后再流回体内.浅部静脉容易穿刺,但静脉中血流速度太慢,血流量难以到达透析的要求；动脉的血流量大,可以满足血透析要求,但是动脉的位置较深,穿刺难度大,而且不容易反复使用.因此需要进行手术将动脉与浅部静脉连接起来,这种手术称为动静脉内瘘手术,手术成功能,浅部静脉里流的是动脉血,血流量就能够到达透析的要求了.第二,浅部静脉经过长期动脉血冲刷,血管壁变粗变厚〔即静脉动脉化〕 ,这样才干耐受反复血管穿刺.动静脉瘘会影响我平时的正常生活吗？不影响的.动静脉内屡〔AVF 是一种安全而且能长期使用的永久性血管通路. 理想的动静脉内瘘不会妨碍患者正常活动,而且也不影响美观,又能提供足够的血流量.通常内瘘的位置表浅易于穿刺、并发症少、使用寿命长.注意动静脉内瘘是血液透析患者的生命线,需要赋予好好保护.刚做好动静脉瘘手术,我有什么要注意的？①刚做好手术的这段日子,你要尽量穿袖口宽松的内衣,穿衣时先穿有动静脉瘘的那只手臂,脱衣时要后脱那只手臂.睡觉时,不要卧向做过手术的那侧,以免受压.造瘘的手臂不要戴手表或者佩戴过紧的饰物,不要提重物,不能在造瘘的那只手臂测血压、抽血、静脉注射、输液、输血等.②在做好动静脉瘘的手术后,如果你的身体状况不错,第3 日就可以开始进行瘘侧肢体〔也就是做过动静脉瘘手术的那侧肢体,下面简称瘘肢〕的局部锻炼了.比方可以做一些“健瘘操〞促进内瘘尽快成熟.具体做法有：每天用做过手术的那只手捏、握橡皮健身球3〜4 次,每次10 分钟；也可以每天热敷或者把前臂浸于热水中2〜3 次,每次15〜20 分钟.这两种方法可以单独使用,也可以混合使用.平时我应该注意哪些,来保护动静脉瘘？①穿刺当天〔24 小时内〕 ,伤口不要碰水.②平时你要注意观察动静脉内瘘的作品有没有渗血、肿胀.如果发现渗血,应该先轻压局部止血然后及时告知医师,让他们匡助处理.有肿胀时赋予冰袋冷敷,24 小时内千万不要热敷,24 小时后确认再也不渗血时可热敷消肿.③还要注意动静脉内瘘的通畅情况,每天屡次触摸瘘管有无震颤.通畅的动静脉内瘘,能扪及震颤或者听到血管杂音,如果震颤感减弱或者无震颤,应及时与你的医生联系.④平时应该养成良好的卫生习惯,保持屡侧肢体清洁,切勿抓伤、碰伤皮肤；保持伤口敷料清洁、枯燥,敷料沾湿或者污染时要及时更换,以防伤口感染.一旦发现伤口有红肿、发热、疼痛等感染迹象时,要即将去医院就诊.动静脉瘘手术做好以后,就可以用它来血透了吗？不可以.动静脉内屡成熟,至少需要4 周时间,最正确成熟期是3〜4 个月.动静脉内瘘不能过早使用,否那末容易形成血肿,增加血栓发生率.而且在以后的使用中,每次护士都会尽量选用不同的穿刺点,这样可延长动静脉瘘的使用寿命.另外还需指出一点,血液透析间期你应该限制好干体重〔普通情况下,是以当去除体内多余的水分会发生血压下降时的界限体重〕 .两次透析之间体重增加最好不要超过干体重的3〜5%£每天不超过1 公斤.如果体重增加过快,从而造成动静脉内瘘闭塞,这样也不利于动静脉内瘘的保护.暂时血管通路应注意什么？暂时血管通路是动静脉瘘未成熟之前所选择的血管通路,我们应注意：1、观察留置针处有无渗血、血肿,有无发热、感染、气胸等现象.检查导管固定是否坚固.2、股静脉穿刺者患测下肢不得弯曲90 度,也不宜过多起床活动.要保持会阴部的清洁,会阴护理每日2 次.3、留置导管期间要养成良好的个人卫生习惯,保持穿刺伤口周围皮肤的清洁、枯燥,预防周围皮肤的感染.如局部浮现红、肿、热、痛等现象,应即将就诊,以防感染扩散.4、活动和睡眠时预防压迫导管以防血栓形成和血管壁损伤.5、穿脱衣服时要特殊注意保护留置导管,以免把导管拉出引起出血.血液透析患者饮食须知肾脏是人体尿液生成和排泄的主要器官,一旦肾功能受损,机体所产生的肌酐、尿素氮、尿酸、苯甲酸及各种胺类就不能顺利地排出体外 ,大量蓄积于体内,对人体造成伤害,从而形成尿毒症.肾衰病人,饮食保健具有非常重要的作用,是药物或者其他治疗所无法替代的,下面是一些肾衰病人限制饮食的根本原那末.优质低蛋白饮食肾衰病人必须限制蛋白质的摄入量,根本原那末是优质低蛋白饮食.其中50%~60%必须是含有必需氨基酸的高生物价优质蛋白,如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等动物蛋白；尽量少吃含植物蛋白丰富的食物,如花生、豆类及其制品,由于这种物质含有较多的非必需氨基酸,不能满足机体的需要.为了限制植物蛋白的摄入,可以采用小麦淀粉〔澄面〕代替大米、面粉做主食.赋予低蛋白饮食应当个体化考虑,不同时期的患者蛋白的摄入量不同.高热量饮食每天的热量应当不少于每公斤体重30 千卡,消瘦者适当增加,肥胖者适当减少.为了摄入足够的热量,可以多食用植物油和食糖.如果感觉饥饿,可以进食红薯、芋头、马铃薯、马蹄粉、淮山粉、莲藕粉、苹果等.如果是由于糖尿病所导致的肾衰,那末要适当限制热量的摄入.维生素肾衰患者往往有恶心、呕吐、纳差、厌食等胃肠道病症以及饮食限制,进食量减少,摄入缺乏加之分解代谢增强,透析过程中也会丧失一局部,患者体内的维生素明显缺乏,特别是水溶性的维生素B 和维生素C、叶酸等,需要适当补充.因此,患者必须多进食含这些物质丰富的新鲜蔬菜和水果.或者赋予片剂口服.矿物质大多数慢性肾衰患者均存在或者多或者少的电解质紊乱,如低钙、高钾、高磷等,在进食的过程中,需要根据血液检测的结果适当做出调整.有水肿、高血压、少尿的患者要采取低盐饮食,每天的食盐不宜超过3g 〔包括味精、酱油等调味品中的钠盐〕 ,其他患者不必严格限制.肾衰患者因尿量减少而排钾减少,容易造成高钾血症导致心律失常甚至心脏骤停.血透患者为预防饮食中摄取钾过多,首先要了解我们的生活中,有哪些食物含钾最多,以订出食物品种的宜忌.食物成份表中标出每克食品的含钾量,其中含量最高的有冬菇和紫菜,100 克中分别含有1320 毫克和1640 毫克；其次是马铃薯〔590 毫克/100 克〕；含300 毫克/100 克以上的有黄豆芽、藕、菠菜、韭菜、芹菜、菜花、鸡等；含量200 毫克/100 克以上有丝瓜、苦瓜、鲜蘑菇等.在订食谱时含钾最高的食品不吃,含量中等量的少吃,蔬菜宜切小片以沸水烫过捞起,再以油炒或者凉拌以减少钾的摄入量.食物经煮熟后,钾会流失于汤汁中,故勿喝汤汁.水果中橙含钾160 毫克/100 克、苹果100 毫克/100 克、梨110 毫克/100 克.因此,水果宜每天食少量,但不宜吃过多.马铃薯、南瓜、杏干、梅干、葡萄干、杏、香蕉、哈密瓜、樱桃、芒果、橘子、柳橙、木瓜、海带、烤红薯、豆类及其制品、家禽类、鱼和瘦肉含钾量也高.由于慢性肾衰患者均存在高磷状态,必须采用低磷饮食,每天摄入的磷不宜超过600g.值得注意的是有些食物虽符合前面的条件,如蛋黄、肉松、动物内脏、乳制品、骨髓等,但由于它们的含磷量较高而不宜食用,由于磷的贮留可促使肾脏的功能进一步恶化.为减少食物中的含磷量,食用鱼、肉、土豆时都应先水煮弃汤后再进一步烹调.附：每一个鸡蛋含蛋白6－8 克,250 毫升牛奶含蛋白7 克,1 两瘦肉含蛋白7 克.透析患者容易浮现铝超标,过多摄入铝〔如抗酸药氢氧化铝〕会引起铝中毒,产生痴呆或者加重尿毒症性脑病,必须加以限制.平时应尽量不使用铝锅烹调食物.限制饮水饮水多少也必须根据患者的具体情况做出适当的调整.如果合并有尿少、水肿、高血压、心衰等,必须严格限制进水量；透析病人也要限制饮水,以免导致体内大量液体积聚,加重水肿、心衰,或者浮现水中毒.如果尿量在1000ml 以上,不存在水肿、高血压、心衰等并发症,那末不必限制水的摄入.低脂饮食高血脂也是促进肾衰发展的诱因之一,在药物治疗的同时,饮食调控必不可少. 要减少富含饱和脂肪酸的食物〔如动物油脂、肥猪肉、鸡皮等〕的摄入；增加不饱和脂肪酸的摄入〔如植物油、鱼油等〕 .尽量不吃或者少吃动物的内脏,可以多食含有丰富的可溶性纤维的食物,如燕麦、荞麦、米糠等.低磷饮食磷和钙在人体中对维持骨骼和牙齿的健康很重要.肾脏是调节和排泄磷的一个重要器官.在肾脏衰竭后,体内的磷含量和血液中的磷浓度就会增高.如果在饮食中对磷不加以限制,血清磷浓度上升,那末会伴发甲状旁腺激素分泌亢进的病症,引起骨质病变如骨折、骨痛、转移性异位钙化,肌力下降引起行走障碍、皮肤发痒甚至皮肤溃疡等.透析病人要如何做到低磷饮食呢？磷主要来源于食物,普通来说含钙高的食品含磷也高,如排骨、虾皮等,但是降低磷的摄入又往往会引起血钙下降,因此而诱发骨质疏松.所以理想的饮食应提升钙含量降低磷的含量.高磷食物包括牛奶、奶酪、各类奶制品、冰淇淋、麦片、豆制品、巧克力和葡萄干,蛋黄、动物内脏〔如脑、肝、肾〕 ,骨髓、坚果〔如花生、杏仁、南瓜子等〕含磷较多,应预防多食.含磷低的食物有藕粉、粉条、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、菠菜、西红柿、瓜类、甘蔗等.此外,通过限制蛋白质的摄入也可到达低磷的目的.也可以通过改变烹调方法来降低食物中的磷,在烹调鱼和瘦肉时,用水煮一下捞出,再进行热炒,能够降低鱼、肉的含磷量.低磷饮食是透析病人预防高血磷症的第一步举措.其次,服用磷吸附剂以及有效的透析治疗也是降低高血磷症的重要方法.血液透析患者用药须知1. 遵医嘱服药,请勿自行增减药量,预防使用不当,透析时备好降压药等常用药品.2. 降血压药须按时服用,定时测量记录各时间段的血压,透析过程中易浮现低血压者,应在透析前停服或者减量.理想血压范围：普通患者：90~140/60~90mmHg 糖尿病患者：90~125/60~75mmHg.3. 足量正规使用各抗贫血药,如促红素、速力菲、叶酸、VB12、等.铁剂〔如速力菲为造血原料,服用后可能会浮现黑便,但黑而不亮,假设大便稀薄黑亮,色如柏油,次数增多,需警惕消化道出血.4. 注射促红素后可能使血压升高,血液粘稠,需根据血压和血液检验结果及时调整剂量,注射部位需有方案轮换,如上臂、腹部、大腿外侧等,以利于药物充分吸收.5. 合理补充左卡尼汀,纠正脂代谢紊乱,缓解肢体疼痛、麻木、虚弱无力等症状,并可改善营养状态,提升生活质量及长期生存率.6. 透析患者需定期监测血中钙、磷、甲状旁腺激素等以作为用药参考,普通均需服用钙剂,磷结合剂,罗盖全等以纠正钙磷代谢紊乱,缓解继发性甲状旁腺功能亢进,肾性骨病等并发症,磷结合剂须在餐中服用.7. 维生素的补充,常规适量服用复B 片以补充透析中丧失的B 族维生素,必要时补充Vc.8. 标准使用促红素,尽可能减少输血或者输注全血,以预防输血带来的不良影响, 如输血反响及血液传播性疾病.促红细胞生成素使用过程要注意：促红细胞生成素〔EPO〕是肾脏分泌的一种激素,它可以增加人体血液中红细胞数量、提升血液含氧量,用于维持和促进正常的红细胞代谢.肾功能衰竭患者EPO 水平较低,往往会浮现贫血,需通过注射EPO 来提升体内EPO 水平,从而匡助病人增加红细胞数量,来纠正贫血的状态.〔EPO〕给药方法有两种,一种是静脉注射,一种是皮下注射.静脉赋予重组人类促红细胞生成素-B 的半衰期为4-12 小时,分布容积相当于1-2 倍血浆容积.在尿毒症及正常大鼠动物实验中已发现相似结果.给尿毒症患者皮下注射重组人类促红细胞生成素-B 后,因血清血小板浓缩而延缓吸收,平均12-28 小时到达最大浓度.半衰期平均为13-28 小时,比静脉注射要长.因此在慢性肾功能衰竭、尿毒症患者给药方法皮下注射优于静脉给药.在EPO 的使用中约有20%的患者表现出反响比拟差.原因是多方面的：1 造血原材料的缺乏.铁、维生素B6、B12、叶酸等缺乏,铁的缺乏更多见.长期饮浓茶咖啡,影响铁的吸收.2 慢性失血：消化道出血、痔疮、透析器残留血等.3 营养障碍：透析疗法多伴有蛋白质异化,维生素B6、B12、肉素碱、甲硫氨酸丧失,因饮食摄取发生以上营养素缺乏.4 尿毒症毒素：透析不充分,尿素、肌酐等小份子物质及一些中份子物质抑制骨髓造血功能、缩短红细胞寿命.5 并发症：感染、外伤、肿瘤、重度甲状腺机能亢进等.因此,透析患者使用EPO 的同时,要保证充分的血液透析、充足的营养、补充铁剂、维生素,限制并发症的发生才干有效地纠正贫血.不同肝素,不同保护我在血液透析时,为什么要加用某些药物抗凝？血透使你的血液比正常人多了一个体外循环的过程,在体外循环的血液与穿刺针、静脉内插管、导管以及透析器内外表接触,会引起人体一系列的反响,最终发生凝血.于是,在透析器及管路外表我们就能够看到血液凝集,特别在动静脉壶内,血液和空气接触更容易发生凝血.血液凝集对人体的危害是显而易见的,。
血液净化病人宣教知识
致初次血液净化患者及家属的一封信各位患者及家属:您好!血液净化是将患者的血液引出体外，通过透析器(即人工肾〉滤去血液里的毒素和多余的水份，再将净化的血液输回患者体内的过程。
血液净化是肾功能不全及中毒患者必要的一个治疗手段。
如您需要血液净化治疗，请您不要因不了解血液净化知识而产生疑虑，广元市中心医院血液净化中心的全体医生、护士将为您提供最优质的医疗服务和最全面的护理指导。
下面提出几项初次透析患者和患者亲属须知的事项，希望得到您的配合。
〉主管医生将与您或您的亲属介绍血液净化的必要性，告知血液净化可能引发的各种并发症。
〉第一次血液净化前主管医生将在患者的颈内静脉、股静脉或者锁骨下静脉插一条导管，供血液净化时专用。
因插管时会有轻度疼痛，医生会使用局部麻醉，请您不必惊慌。
插管成功后，可以进入血液净化治疗。
〉第一次上机透析治疗的时间2小时左右，以后逐渐增加至每次4小时。
血液净化过程中可能有疼痛、头晕、心跳加快、胸闷、气促等不适症状，这是首次透析综合症，请及时告诉医生或护士。
〉每次透析前、透析后均须测量体重，并将体重告知医生。
医生将根据您透析前后的体重，计算您的脱水量。
〉每次透析前，您身体的任何部位如有出血现象:如眼结膜出血、消化道出血、痔疮出血、皮下出血、月经来潮、血尿等，必须事先告知医生，以免在使用肝素引起出血。
肝素化透析以后12小时内避免进食带骨头及刺的食物，如不小心刺伤口腔粘膜会造成出血，给您带来不必要的麻烦。
〉请详细阅读《静脉置管的自我护理常识》和《血液净化患者饮食注意事项》。
〉血液净化室每日治疗分为三班，请注意自己透析时间安排：8:00--12:00，中午班：12：30--16:30，晚班17:00--21:00。
祝您早日恢复健康。
广元市中心医院血液净化中心2012年3月静脉置管病人的自我护理常识1、注意观察留置导管处有无渗血，有无红肿、渗液、皮肤颜色及温度变化等。
导管是否固定稳妥，导管夹是否夹紧。
血液透析常用注射药物
低分子量肝素钙〔博璞清〕【主要成分】本品主要成分与其化学名称为：由猪肠粘膜获取的硫酸氨基葡聚糖〈肝素〉片段，钙盐。
【药理、毒理】低分子量肝素钙〔以下简称本品〕是一种新型的抗凝血酶Ⅲ〔ATⅢ〕依赖性抗血栓形成药，其药理作用与普通肝素钠根本相似。
普通肝素可别离抗血栓活性和抗血凝活性，血浆中凝血酶〔即因子Ⅱa〕活性与血凝关系密切，因子Xa活性与血栓形成关系较密切。
由于本品抗因子Xa活性与抗因子Ⅱa活性之比值为2.5-5.0，而普通肝素为1.0左右，因此，本品对体内、外血栓，动、静脉血栓的形成有抑制作用，本品能刺激内皮细胞释放组织因子凝血途径抑制物，和纤溶酶原活化物，不被血小板第4因子中和和对血小板功能亦无明显影响。
本品对血栓溶解有间接协同作用，可用于治疗已形成的深部静脉血栓。
预防性抗血栓治疗只需每天皮下注射一次，一般不需实验室监测。
【药代动力学】本品的药代动力学参数由测定血浆抗因子Xa活性来确定，皮下注射后3小时达到血浆峰值，随后逐渐下降，直至用药后24小时仍可监测到，消除半衰期约3.5小时〔而静脉注射为2.2小时〕。
皮下注射的生物利用度98％，而肝素只有30%。
皮下注射或静脉注射本品后导致血浆抗因子Xa活性剂量依赖地增加，多数情况下不存在明显的个体差异，故能按体重给药。
静脉注射的最高血浆抗因子Xa活性大约是皮下注射的3倍。
本品在肝脏代谢，主要由肾脏消除。
本品不能透过胎盘。
【适应症】本品主要用于预防和治疗深部静脉血栓形成，也可用于血液透析时预防血凝块形成。
【用法与用量】本品给药途径为腹壁皮下注射〔以下注射剂量以“AXaIu抗因子Xa 活性国际单位IU〞表示〕。
〔1〕血液透析时预防血凝块形成应根据患者情况和血透技术条件选用最正确剂量。
每次血透开始时应从血管通道动脉端注入本品单一剂量。
对没有出血危险的患者，可根据其体重使用以下起始剂量：体重小于50kg，50-69kg，大于或等于70kg者分别给予0.3ml，0.4ml，0.6ml。
肾功能减退及透析患者抗菌药物剂量的调整
首剂0.75g，然后0.5g, q48hD
首剂0.75g，然后0.5g, q48h，但未获FDA批准D
莫西沙星
0.4g, qdA
肾功能损害的病人和慢性透析，如血液透析和持续性不卧床腹膜透析的患者无需调整剂量A
利奈唑胺
0.6g, q12hA
透析后给药0.6g,q12hA
氨曲南
1-2g, q8-12hA
<10-30:首次用量1-2g，以后用量减半A
首次用量0.5、1或2g，维持量为首次剂量的1/4，间隔时间是6、8或12h；对严重感染者，每次血液透析后，在原有的维持量上增加首次用量的1/8A
左氧氟沙星
0.75g, qdD
>50: 0.75g, qdD
20-49: 0.75g, q48hD
特治星说明书A1
我院国产药说明书A2
头孢唑林
0.5-1g,q6-12hA
>50:0.5-1g,q6-12hA
20-50:0.5g,q8hA
11-34:0.25g,q12h;
<10:0.25g,q18-24hA
透析后补加0.25-0.5gC
长期血液透析患者，每次透析末静脉内给药2gC
所有肾功能减退者的首次剂量为0.5g；肾功能减退病人应用本品12g/日时，可出现脑病反应A
头孢替安
0.5-2g/日,分2-4次A
≥16.6: 0.5-2g/日,分2-4次C
<16.6, 75%C
头孢曲松
1-2g, qdA
>10:1-2g, qdA
<10:1日不超过2gA
A：来自于罗氏芬
血液透析不能显著清除本药，透析后不需增补剂量。此类患者应根据血药浓度调整剂量A
血液透析 健康教育 文字
血液透析-健康教育宣传血液透析有什么作用？尿毒症患者常要做血液透析治疗，透析疗法是根据半透膜的“膜平衡”原理，使用一定浓度的电解质和葡萄糖组成的透析液和血液中积累的代谢产物、水及电解质进行渗透交换，通过血液透析：1.维持血中电解质在一定安全浓度内。
2.移除代谢过程中所产生的酸。
3.移除堆积在体内过多的水分。
4.移除蛋白质代谢的产物：如血尿毒氮（BUN）、肌酸肝（Creatine）、尿酸。
从而及时将这些毒素排出体外，较快调节水电解质平衡，快速缓解酸中毒、心力衰竭等症状，改变肾功能衰竭、尿毒症患者体内积累的高毒素状态。
但血液透析不过是通过外力代替肾脏行使排出毒素的功能，只能起到暂时的缓解，依然解决不了肾脏功能细胞受损、纤维化的事实，更不能修复因肾脏受损产生的固有结构的改变。
并且，频繁的透析还可能使本来存在一定功能的细胞进一步受损，丧失功能。
所以，尿毒症患者要想缓解肾功能衰竭，就必须很好地利用透析治疗改善酸中毒、体液平衡失调等问题，缓解机体中毒症状，争取时机促进受损的肾脏功能细胞从根本上修复，唯有这样才能缓解或逆转肾脏纤维化的进展，使肾脏恢复其代谢功能。
透析患者服药须知一、要牢记：任何药物，必须由专科医生指导才能服用；专科医生制定的用药原则，不能随意更改或停药。
二、透析患者常用的药物有降压药、铁剂、活性VitD3、水溶性维生素、磷结合剂、碱性药物及抗凝药物等。
服用不同的药物，其要求因人而异。
1. 常用降压药及其用药原则：钙离子拮抗剂有心痛定、络活喜、波依定、拜心同、合心爽、尼群地平。
β受体阻断剂有倍他乐克、心得安、康可、达利全。
血管扩张剂有高特灵、肼苯达嗪、酚妥拉明。
血管紧张素转化酶抑制剂及其受体拮抗剂：卡托普利、洛汀新、蒙诺、代文、安博维、科素亚等。
降压药药理作用不同，要因人而异，必须在医生指导下正规长期服药，并每日监测血压。
从坐位起立、平卧位起床时，动作应尽量缓慢，尤其夜间起床小便更应注意，防止体位性低血压。
血液透析中心药房管理制度
血液透析中心药房管理制度第一章总则第一条为规范血液透析中心药房管理，维护患者健康，保障用药安全，特制定本制度。
第二条血液透析中心药房管理应当遵循“合理使用、合理配药、安全使用、规范管理”的原则，保障患者用药合理、安全、有效。
第三条血液透析中心药房管理应当遵守国家有关药品管理法律法规，严格执行医院药品管理制度。
第四条血液透析中心药房管理应当依托科学技术和管理模式，采取有效的管理措施，确保患者用药的安全有效。
第五条血液透析中心药房应当配备具有相关资格和能力的专业人员，按照规定的程序和要求进行药品配制、配发及管理。
第六条血液透析中心药房应当保证配药品质，确保经药品调配的数量、质量、规格符合要求，杜绝药品交叉污染，确保患者用药安全。
第七条血液透析中心药房应当严格管理药品库房，确保药品储存符合规定的环境条件，做好药品的存储、管理、保管工作。
第二章药品采购第八条血液透析中心药房药品采购应当严格按照程序规范进行，确保符合国家相关法规、标准和规定要求。
第九条血液透析中心药房应当根据患者需求和治疗方案，合理安排药品采购计划，避免过多存货。
第十条血液透析中心药房应当建立健全药品供货商评价机制，对合作药品供应商进行评估，以确保所采购药品的质量和供货能力。
第十一条血液透析中心药房选购药品应当优先选择符合国家标准、规范、GMP认证的药品，确保药品的质量安全。
第十二条血液透析中心药房应当加强药品价格监控，做到价格合理，不得参与非法药品交易。
第十三条血液透析中心药房应当建立完善的药品入库管理制度，对进货药品进行验收，确保药品的真实性和合法性，杜绝假冒伪劣药品流入。
第十四条血液透析中心药房应当建立完善的进货记录和档案，做到全程可查，确保采购流程的透明化。
第三章药品配制第十五条血液透析中心药房应当制定药品配制管理规定，对药品的配制、操作程序和操作规范进行规范，确保药品配制的安全有效。
第十六条血液透析中心药房应当建立完善的药品配制记录及档案，记录配制过程中的关键信息，确保全程可追溯。
血液透析操作规程完整
血液透析操作规程（瘘）
一、评估
1.评估患者的临床症状、血压、体重
2.评估血管通路的状态，如动静脉瘘局部的触诊和听诊，中心静脉置管的评估2、患者的准备：协助大小便，取适当体位，必要时清洁皮肤3、环境准备：清洁、安静、舒适、安全。
二、操作准备
1、护士的准备：着装整洁，挂手表，修剪指甲，洗手，戴口罩帽子。
4、机器准备：选用正常运转的透析机、放置A、B液于机器旁。
5、用物准备：碘伏、无菌棉签、创口贴、无菌巾、压脉带、胶布、手套、弯盘、瘘针、20ml 肝素生理盐水、止血球、500ml生理盐水、透析器、血路管、速干手消毒液、输液器、医疗垃圾桶、生活垃圾桶、利器盒。
三、操作步骤
血液透析操作规程（置管）
一、评估
1.评估患者的临床症状、血压、体重
2.评估中心静脉导管2、患者的准备：协助大小便，取适当体位。
3、环境准备：清洁、安静、舒适、安全。
二、操作准备
1、护士的准备：着装整洁，挂手表，修剪指甲，洗手，戴口罩帽子。
4、机器准备：选用正常运转的透析机、放置A、B液于机器旁。
5、用物准备：2.5%碘酊（碘伏）、75%酒精、无菌棉签、无菌巾、无菌棉球、无菌镊、无菌纱块、胶布、粘贴敷料、手套、弯盘、10ml注射器、 20ml肝素生理盐水、500ml生理盐水、透析器、血路管、速干手消毒液、输液器、医疗垃圾桶、生活垃圾桶、利器盒。
三、操作步骤。
规律血液透析患者入院标准
规律血液透析患者入院标准第一篇:血液透析患者入院须知血液透析患者入院须知您好,因为患了尿毒症,您即将开始血液透析肾脏替代治疗,为了更好保证治疗的有效性,并有助于提高您的生活质量,以下是您透析期间必须注意和遵循的问题,请您仔细阅读:1、血管通路是血透病人的生命线。
对深静脉导管应该保持局部清洁干燥,尽量减少插管处肢体的屈曲,注意固定缝线有无脱落。
对动静脉内瘘每次治疗结束后按压时间和力度要适当。
保持内瘘血管有震颤,禁止在内瘘上进行注射、抽血,不能测量血压及穿紧袖口衣服。
发现内瘘血管震颤减弱或消失应尽早就医。
2、血透患者的长期存活率与每周透析次数和每次的透析时间直接相关,充分的透析治疗能保证有效的血压控制、钙磷代谢平衡、饮食开放等。
因此,尿毒症患者应保证至少每周三次,每次4小时的透析。
透析间期应严格控制体重增加,体重增加过多,会增加心脏负担和心血管疾病的发生率。
透析间期体重增加一般应控制在体重的3-5%以内。
低盐饮食和限制水的摄入是透析间隙期控制体重增加的重要措施。
3、保证足够的营养物质摄入是血透患者提高长期存活率较为重要的因素,血透患者的饮食应做到:低盐高蛋白饮食,蛋白质的摄入量至少每天每公斤体重1.2g;保证足够的热量摄入;适当控制钠、钾和磷的摄入;适当注意休息,戒烟酒,若情况良好,可参加较轻松的工作,适宜的运动有利于增加血透患者的食欲和体力。
4、按医嘱服药,特别是降压药,不可随意变动,血透患者需常规服用叶酸、B族维生素、铁剂、维生素D或复合维生素制剂。
长期低蛋白饮食的患者往往合并较重的营养不良,在饮食中增加蛋白质摄入的同时,必须有合理的营养治疗,如口服开同,静脉应用氨基酸、脂肪乳剂、左卡尼汀。
5、应定期检查,有时并发症出现的早期自我感觉无异常反应,但可通过化验及时发现问题,有利于及时调整透析治疗方案和及早地药物干预治疗,以预防和减少长期并发症。
至少每个月测定血常规;1-3个月测定血尿素氮、肌酐、钾、钙磷、血糖、肝功能,血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、IPTH、C-反应蛋白;至少每6个月检查胸片和心脏彩超,测定乙肝和丙肝标志物及梅毒和艾滋病感染指标6、请按时支付透析费用,不得拖欠。
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药物作用比预计的高
４、碱性药物 与正性急性时相蛋白结合
降低活性
降低局部游离的药物含量
CRF对药物代谢的影响
减慢
生物转化、降解率及水解作用
（葡萄糖醛酸化、硫酸盐偶合、微粒体氧 化 等作用正常）
药物不良反应增加
代谢产物的药理学活性及
毒性
CRF对药物排泄与分泌的影响
清除率的概念
影响因素 蛋白结合率＞90%，Vd<0.2L/Kg;(<0.7L/Kg有价值）
组织结合率少则Vd小 高脂溶性则Vd大
CRF的影响 水肿、腹水Vd增大
增加某些药物在某系统或某器官的分布
Vd大透析清除少
CRF对蛋白结合的影响
１、血清蛋白结合率下降，主要为酸性药物
２、机理
３、结果
血清蛋白下降；蛋白亲合力下降
药物清除率计算： 药物分子量
×尿素清除率（20ml/min)
小分子药物清除率高，与腹透流速呈正相关，4L/h清除最多
大分子药物清除与腹透析液流速无关
带电荷药物弥散速度慢 离子化药物反向弥散入血的量少 肠系膜血流量减少、血管疾病及低血压等影响药物的清除 大量容量交换和高张交换均可增加药物清除 增高透析液温度，可增加快速交换腹透液的药物清除
CRF患者减少药物总量的方法
延长给药时间，每次药物剂量不变
减少每次药物剂量，给药时间不变
延长给药间歇
适应药物
治疗浓度范围广
血浆半寿期长
计算方法＝正常间歇量／Df
优点
易达到治疗浓度 便于计算
减少每次给药剂量
适应药物：需要保持稳定血清浓度的药物 优点：
药物浓度稳定 达到治疗浓度快
尿素的分子量（60）
药物分子量×尿素清除率（150ml/min)
影响腹透对药物清除的因素
药物因素
分子量 脂或水溶性 分布容积 蛋白结合 位阻现象 其他途径的排泄
腹膜本身因素
血流量 表面积 形成小腔 硬化 孔径 血管疾病
透析液因素
流量 容量 化学成份 分布 温度
其他因素
超滤 提高清除率的物质
尿素分子量
药物或溶质的排泄率 单位时间内药物或溶质从血浆中完全清除的量
不同途径（肝、肾、呼吸道和体外）清除量的总和
肾脏的清除包括滤过和分泌
CRF对药物排泄与分泌的影响
清除率的表示 半寿期（１／２）
１／２的概念：负荷量血清药物浓度减至一半所需的时间
１／２＝（0.693×Vd）／清除率
１／２
取决于Vd和清除率 如果 清除率不变， Vd越大，１／２越长
500～1000 500 1000 1000 1000 106U 1000 1000 300 150
15(IV)
200×2周 500～1000 0.5 100 50
血滤对药物代谢的影响
清除方式
对流（如CAVH），如CAVHD则为弥散
用药方式
检测血清浓度 计算补充量
影响血滤药物清除的因素
药物因素 蛋白－药物结合 超滤率 流体静脉压（血压、血流 量、血液通路、滤器高度） 药物的转运 分布容积 血流量
CRF对药物生物效应的影响
１、表示 通过药物在循环中的剂量分数表示
２、确定
３、吸收
①血浆峰值
②单一剂量清除率
①穿过膜的特性 ②吸收部位血流量
③ 吸收面积
④接触时间
⑤药物生物形状 大小、脂溶性、pKa
４、CRF胃肠粘膜功能损害的影响
CRF对药物分布的影响
分布容积 （Vd L/Kg)
体内药物总量／血浆浓度
透析患者用药须知
CRF患者的药物治疗
负荷量及维持量
肾功能减退对药物敏感性的影响
透析对药物代谢的影响
HD的影响
PD的影响
CAVH与CAVHD的影响
CRF患者的药物治疗 药物－ CRF－透析的关系
药物、代谢产物主要或部分经肾排泄 CRF影响排泄 透析增加清除 影响药物 生物效应 分布 蛋白结合 代谢、排泄与分泌
腹腔用药－胰岛素、肝素、抗生素
腹腔内抗生素使用的剂量
药物 氨基甙类 卡那霉素 庆大霉素 妥布霉素 头孢菌类 青霉素类 氨苄 羧苄 邻氯 乙氧萘 青霉素 哌嗪 羧噻酚 其他抗生素 氯林可霉素 红霉素 甲硝唑 甲氧苄胺(TMP) 万古霉素 抗真菌类 两性霉素 氟胞嘧啶 咪康唑 负荷量 （mg/Kg) (mg/L) 6.0 1.7 1.7 维持量 (mg/L) 15 5 5 125～250 50 125～250 125 125 50000U 125～250 125～250 150 75 10 100×2周 15 0.5 50 5
药物－膜相互作用
电荷 分子大小及筛系数
粘滞性
静脉阻力 血路长度及口径 滤器表面积和膜成份
最大
最小
清除率减低，１／２延长
１／２延长
清除率取决于生物转运和肾排泄；肾功能减损，经肾排泄的药物
CRF患者的药物负荷量
CRF患者药物负荷量同肾功能正常者
（细胞外液容量相同）
负荷量计算＝Vd×IBW（理想体重Kg）×Cp（药物血浆浓度mg/L）
CRF患者药物的维持量
维持量计算＝正常量×Df
正常1/2 肾衰竭1/2
血透因素
血流量 表面积 膜通透性 膜孔径
透析液因素
流量 溶质浓度 pH值 温度
其他因素
超滤时的对流 转运
影响因素可变性举例
１、药物分子量 ＜500易透 血流量
清除取决于
透析液流量 透析器的表面积
２、分子量增大时
透析膜性质 超滤量
清除取决于 透析器的表面积
药 物 的 清 除 率
易导致医源性不良反应
缺点： 计算方法：
确定天平均量
分剂量间隔
根据药物所需的谷峰值，确定间歇时间 能被透析清除者透析后给药
举例－负荷量和补充量的计算
负荷量(mg/Kg)=期望达到的血清水平(mg/L)×分布容积(L/Kg) 实际的负荷量＝期望达到的血清水平×Vd ×体重(Kg) 例如妥布霉素期望值为6mg/L；Vd为0.25L/Kg
负荷量＝ 6mg/L×0.25L/Kg=1.5mg/Kg
补充量＝水平差值(mg/平值
例如妥布霉素期望值为＝6-1.5=4.5mg/L 补充量＝4.5mg/L ×0.25L/Kg=1.125mg/Kg
CRF患者药物敏感性的改变
作用部位药物的浓度 Vd
影响药敏的因素
酸、碱失衡 电解质紊乱 伴随的病理过程
透析对药物的影响
透析清除原理
弥散；血与透析液之间的药物的浓度梯度 不与或少与蛋白或细胞结合
利于透析清除的因素
有效清除
血中药物负荷分数大 水溶性药物
增加机体清除率的30%
影响血透对药物清除的因素
药物本身
分子量 电荷 脂或水溶性 分布容积 蛋白结合 位阻现象 膜结合 其他排泄的途径