面瘫的中医诊疗方案

面瘫的中医治疗方案
面瘫又名口僻，多由于素体阴亏或体弱气虚引起阴虚、血少、筋脉失养或风寒上扰于面部而致，相当于西医的面神经炎。

诊断
1、起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。

2、一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。

3、一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。

4、肌电图可表现为异常。

中医治疗
辨证论治
1、风寒证
症候：起病突然，口眼歪斜，眼睑闭合不全，伴畏风恶寒，或头痛鼻塞，面肌发紧，肌肉关节酸痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。

治法：祛风散寒，化痰通络。

方药：三白五虫汤
白芍20克、白芷15克、白附子6克、僵蚕15克、蝉蜕15克、炒地龙15克、全蝎10克、蜈蚣（另包）2条、防风10克、川芎10克、钩藤20克、黄芪30克。

上药除蜈蚣外，水煎2次，早晚分服，每日1剂。

蜈蚣放瓦上焙焦，研为细末，分2次用药汤冲服。

方中选防风、白芷、白附子、钩藤可祛风散寒，疏风通络、活血和营；用“五虫”（即蜈蚣、全蝎、僵蚕、蝉蜕、地龙）取其性能走窜，搜风通络之功；用白芍、川芎养血活血祛风；黄芪益气扶正祛风。

诸药相合，使邪去正复，风寒得除，经络得养，血脉流畅，“面瘫”乃愈。

2、风热证
症候：起病骤然，口眼歪斜，头痛面热或发热恶风，心烦口苦，耳后疼痛，口干咽痛，大便干，小便黄，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热，活血通络。

方药：加味牵正散
全蝎7g、白附子7g、僵蚕7g、蜈蚣2条、地龙7g、当归10g、白芍10g、川芎10g、防风10g、钩藤10g、连翘15g、板蓝根15g、大青叶15g。

方中选白附子辛温升散，祛风化痰通络，治头面之风，为君药；全蝎、白僵蚕、地龙祛风止痉，其中白僵蚕并有化痰作用，全蝎又善通络；蜈蚣、钩藤祛风通络；当归、白芍、川芎、
防风疏风通络、活血和营，取“治风先治血，血行风自灭”之意；连翘、板蓝根、大青叶清热去湿解毒；以上诸药相配，药力径走头面经络，直达病所，使邪去正复。

针刺治疗：取手足阳明经为主，足太阳经穴为辅，面瘫早期针数宜少，宜浅，宜精，后期诸穴位酌予斜刺或者透刺，初期宜补后期宜泻加用悬灸。

主穴：地仓、颊车、合谷、阳白、四白。

抬眉差加攒竹，鼻唇沟平坦加用迎香人中歪斜加水沟，舌麻味觉减退加廉泉。

隔姜灸：姜片厚约2-3mm,刺数眼，上置艾柱，三到五壮，以皮肤微红为度。

护理：1、避风，必要时可以戴口罩，眼罩防护。

2、因眼睑闭合不全灰尘容易侵入，每天点眼药水2-3次。

3、严格忌口，禁食酸辣凉食物，避免凉水洗脸。

康复：时间从发病10天到20天。

方法：对镜做皱额，蹙眉，闭眼，吹口哨，示齿等运动，训练时要按体操节奏进行，每日2-3次。

2、自我按摩，因面肌薄，用力宜轻柔、适度、持续、稳重。

早晚各一次。

疗效评估
1、痊愈：两侧面肌功能完全恢复对称正常。

2、显效：斜纠正，额纹恢复，流涎停止，口腔不存食，面肌功能基本恢复。

3、好转：眼睑能勉强闭合能鼓腮，患侧肌胀力增加，皮肤有感觉，痛、温觉有改善，流涎减少或停止。

在临床上，根据患者不同证型、不同的用药时机，掌握的适应证及时的应用相适应的方剂，结合具有中医特色的针灸疗法，取得比较好的疗效。

我院2010年面瘫中医治疗46例，痊愈25例（54.3%），显效13例（28.2%），好转8例（17.3%）。

面瘫治疗难点及解决措施
治疗难点：1、面瘫患者的急性期为三到七天，急性期时病情缓解不明显或者逐渐加重，患者对此非常困扰，以至于质疑中医治疗方案，其中有一部分会自动终止治疗。

如何建立患者对于中医治疗的信心和信任感难度很大。

2、病人病情复杂多样，细微变化之处，中医解释的理论系统患者很难接受，如何让患者信服是一个艰巨的问题。

3、老年患者发病时伴有乳突疼痛合并糖尿病、高血压、动脉硬化、心绞痛或者心肌梗死者单纯中医治疗效果较差，难度大。

解决方案：1、加强患者的心理疏导，使其更加了解自己的病情，疾病的发展过程。

2、对于重度患者，以及针灸依从性差的患者效果不令人满意，适当借助激素和活血药物等治疗。

诊疗方案优化：1、在传统的面瘫治疗方法的基础上，进行归纳总结，进一步完善面瘫的诊疗方案、推陈出新。

2、将面瘫的急性期治疗方法进行进一步的总结评估，有很大一部分患者与拔牙后，咽炎后，重感冒后并发面瘫，我们从风热外感的角度调整诊疗方案，因此加入
了风热型，重用连翘、板蓝根、大青叶，这些药物有清热祛湿解毒的作用，临床效果较好，发挥了传统中医的优势。

3、建立可供临床推广应用的面瘫临床特色疗法，以局部取穴为主，开展面瘫的分期治疗，分为急性期、恢复期、后遗症期，根据面瘫各个时期的病情特点，采用不同的针刺方法，及取穴方案。

进一步完善面瘫各期的特色治疗方案。

4、进一步完善面瘫的针灸加中药治疗方法，在牵正散基础方基础上，配合证型的变化，随证加减，风热证加连翘、板蓝根、大青叶，进一步发挥了针灸+中药的特色治疗方式。