第九章心率变异性.doc
心率变异性分析与疼痛
心率变异性分析与疼痛心率变异性分析是目前主要用于判断心脏自主神经张力支配的一种较敏感的无创监测方法。
而且很多疼痛疾病的发生都与体内交感神经活性的异常增高有关，心率变异性分析可以应用疼痛疾病的监测。
一、心率变异性的发生机制心率变异性（heart rate variability，HBV）是指逐次心跳之间的微小的时间变异。
研究发现健康人的正常窦性心率周期，即使在静息状态下也非恒定而是有变化的，心搏间期之间一般存在着几十毫秒的时程差异。
心率变异性反映了心脏对机体内外环境存在的各种生理扰动的反应性及稳态的波动性，心率变异过小反而是病态的，多数是由于自主神经对心脏节律的失去控制造成的。
脑的高级神经活动，中枢神经系统和自主神经系统的自发性节律活动，以及通过压力和化学感受器引起的心血管反射活动等各种因素，均可通过对心交感、迷走神经的调节作用而导致心率波动。
二、心率变异性分析方法心率变异性的检测方法的基础是记录心电信号，进行R波识别，测定逐次心跳的RR间期，计算RR间期之间的时间差异。
目前心率变异性测定和分析方法主要有两种，即时域分析法和频域分析法。
（一）时域分析法时域分析法应用较早，通过计算机专用程序分析和处理24小时动态心电图记录，逐个识别QRS波信号，去除非窦性QRS后得到一系列有关心率参数的统计指标，如RR间期的均值、标准差、方差、极差、变异系数、概率分布或密度函数等均被用来衡量心率变异性的变化。
时域参数的计算相对较容易，现有两种分析方法，一是根据心率周期计算，另一种比较临近周期的长度。
根据心率周期计算的参数有：①SDNN，也称周期长度变异性，是表达所有窦性RR间期的标准差，一般认为此值小于50大于等于100毫秒，反映心率变异性低或高；②SDNN是24小时内每5分钟RR间期均值的标准差，一般认为此值小于50大于等于100毫秒，代表心率变异性低或高；③变异系数（CV）即SDANN与RR间期平均数的比值；④SDNNiDX即每5分钟窦性RR间期标准差的均值。
心脏病学基本概念系列文库：心率变异性
心脏病学基本概念系列文库——
心率变异性
医疗卫生是人类文明之一，
心脏病学，在人类医学有重要地位。
本文提供对心脏病学基本概念
“心率变异性”
的解读，以供大家了解。
心率变异性
指观测一定时间内连续R－R间期变化的变异数，是用作评价心脏植物神经活动的指标。
常用分析方法有：①简易法：分别应用公式“差值=最长R－R值－最短R－R值”和“比值=最短R－R值／最长R－R值”来求所观测时间内最大的R－R间期差值和最小的R－R间期比值。
适用于瞬间刺激诱发的心率变化和胎儿心率变异性的评价；②心率功率谱(heart rate power spectrum)分析：是应用快速傅里叶变换数学方法，借助于计算机对心率变异性的速度与幅度作频域分析，被分析的连续R－R间期为256个或512个；③统计方法：是应用一种标准的统计方法评价总心率变异性，对短期及长期的心率变异性能够达到各自的定量分析；④R－R间期分布的评价：通过对R－R间期分布的分析来反映心率变异性，不受分析数据的低噪声水平和伪迹的影响。
各种因素致心脏植物神经平衡失调时，心率变异数将发生变化。
交感神经张力增高时，其值降低；反之，迷走神经张力增高时，其值增大。
现今认为心率变异性在临床心脏病学及非心脏病医学中均有重要的应用价值。
正常人心率变异性变化较大，冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病、血管迷走性晕厥、心脏移植病人等，其变异值明显减小。
据报道：心率变异性对急性心肌梗塞的心律失常、存活率、心源性猝死、充血性心力衰竭的程度和预后、心脏移植后神经调节功能的判定均有重要意义。
研究心率变异性还可指导某些心血管疾病的临床合理用药。
心率变异性
心率变异性(HRV)是指测量连续心动周期之间的时间变异数,准确地说,应该是测量连续出现的正常P-P间期之间的差异的变异数。
然而由于P波不如R波明显或P波顶端有时宽钝,所以我们通常用与P-P间期相等的R-R间期来代替。
由此可以看出,它不同于通常所用的以时间为单位的平均心率变化指标,如每分钟心率100次与60次。
研究表明,HRV可做为植物神经系统活动的无创性检测指标,尤其在判断某些心血管疾病的预后方面有重要意义。
差值:①最大差值:每两个相邻正常R2R间期差值的绝对数,若≤50ms,其HRV小〔4〕。
②差值>50ms的百分比(PNN50):即差值>50ms的正常R2R间期在特定时间内R2R间期数中所占的百分比,此值越大,则迷走神经张力越高。
（以下这些感觉咱们没有统计，不过下面的剔除规则貌似可以借鉴）心率骤增次数:计算单位时间内心率突然增加至少>10次 分且连续3-5分钟的次数。
变异系数(CV):以每分钟连续正常R2R间期标准差除以该段时间的平均正常R2R间期,有利于对比。
心率变异指数:一段时间内R2R间期总数与占比例最大的R2R间期数之比,正常人大于25。
在计算以上指标过程中,应排除房性或室性早搏的干扰,如1分钟内包含的正常R2R间期少于20个或连续5分钟内正常R2R间期少于120个,该节段的R2R间期应全部剔除（大部分的疾病相关联的都与频谱分析有关）频域分析法:即用计算机对心率变异的速度或幅度进行频域分析,又称心率功率谱分析(HRPSA)。
首先用心电图机将人体心电信号经放大与模拟 数字(A D)转换器转换成电信号后,输入计算机,计算机对输入的每个QRS波群进行识别与标记,再将所得256个或512个连续心搏信号进行快速富里叶转换或自回归运算,即得心率功率谱图(HRPS)〔7〕图中横坐标代表频率(单位Hz),纵坐标代表功率谱的密度(HR2 H2),HRPS一般分为3个区域:(1)低频带0.02～0.09Hz之间;(2)中频带0.09～0.15Hz之间;(3)高频带0.15～0.40Hz之间。
第九章 心率变异性
第九章心率变异性Heart Rate Variability(HRV)9、1 概述心率变异性(Heart Rate Variability,HRV)就是指逐次心搏间期之间得微小变异在生理条件下,HRV得产生主要就是由于心脏窦房结自律活动通过交感与迷走神经,神经中枢,压力反射与呼吸活动等因素得调节作用,使得心脏每搏间期一般存在几十毫秒得差异。
在静息状态下,正常人得心电图呈现RR间期周期变化,窦性心律不齐就是由于呼吸得不同时相所介导得迷走神经反映性波动所致。
导致吸气时心率加快,呼气时心率减慢。
许多其它因素也可以引起心率得变化,例如体位、体温、血循环中得儿茶酚胺、内分泌激素以及营养、环境、药物、各种疾病等都会影响心率。
由于对HRV得生理与病理意义进行了广泛与深入得研究,其结果表明心率变异信号中蕴含着有关心血管调节得重要信息,对HRV进行分析可以间接地定量评价心肌交感、迷走神经紧张性与均衡性,而且还能分析自主神经系统得活动情况,在多种心血管疾病中,患者得心率变异性都有降低得趋势。
心率变异性还可以作为一个独立得心源性猝死危险性得预测指标。
心率变异性分析对多种恶性心律失常得预后判断与药物治疗效果分析有指导作用。
总之,HRV得生理学基础归因于交感、迷走神经系统,其中迷走神经对HRV起着主要得决定作用,所以,迷走神经功能健全时,心率变异程度大,迷走神经功能受损时,心率变异程度小。
9、2 心率变异性得分析方法HRV分析得心电信号有长有短,短期得只有5分钟,最长1小时;长期得可达24-48小时。
记录可在不同体位(仰卧、倾斜、直立或倒立位)与动作(平静呼吸、深呼吸、Valsava动作、运动)进行。
HRV分析目前采用得方法有时域分析法,就是应用数理统计指标对HRV作时域测量,包括简单法与统计学方法;频域方法或频谱分析方法原理就是将随机变化得RR间期或瞬时心率信号分解为多种不同能量得频域成份进行分析,可以同时评估心脏交感与迷走神经活动水平。
心率变异性分析
心率变异性分析心率变异性（Heart Rate Variability，简称HRV）是指心率在不同时间点上的变动程度，是研究自主神经系统功能的重要指标之一。
通过分析心率的变异性，可以得到很多有关心血管、神经、内分泌等系统功能状态的信息，对于心脑血管疾病的早期预警和健康管理具有重要意义。
本文将对心率变异性进行详细分析。
心率变异性是指心率在给定时间间隔内的变动差异。
正常人在安静状态下，心率是有规律地波动的，即心跳之间的时间间隔不是完全固定的，而是存在一定程度的变化。
心率变异性主要受到自主神经系统对心脏的影响，包括交感神经和副交感神经。
交感神经的兴奋会加快心率，而副交感神经的兴奋则会减慢心率。
因此，心率变异性一般被认为是自主神经系统功能的直接反映。
心率变异性是通过心电图（Electrocardiogram，简称ECG）来测量和分析的。
ECG是通过电极贴在人体皮肤上，记录心脏电活动并转化为图形数据。
在安静状态下，人体的心电图呈现一种规律的波动，主要由心脏起搏点发放的电信号引起。
通过对心电图数据进行处理和分析，可以得到心率变异性的相关指标。
心率变异性的分析方法有很多种，常用的包括时域分析、频域分析和非线性分析。
时域分析是最简单、最直观的一种方法，通过计算相邻RR间期（即相邻两次心跳之间的时间间隔）的标准差来评估心率变异性的大小。
标准差越大，说明心率的变异程度越高，自主神经系统功能越好。
频域分析则是将心率变异性的时间序列分解成不同频率的成分，主要包括低频成分（LF）和高频成分（HF）。
低频成分反映了交感神经和副交感神经的相对活性，高频成分则主要反映副交感神经的活性。
通常情况下，低频成分和高频成分之比（LF/HF比）越大，交感神经的活性越高，副交感神经的活性越低。
非线性分析则是利用复杂系统理论来研究心率变异性的非线性特征。
常用的非线性指标包括自相关函数、样本熵和分形维数等。
这些指标能够反映出心率变异性的复杂程度和混沌特征，有助于更全面地评估自主神经系统的功能状态。
《心率变异性课件》
心率变异性的性质及其动态变化
心率变异性具有多种性质，包括总体变异性、呼吸相关变异性和长期变异性。它们在不同情况下呈现出不同的 动态变化，受到许多因素的影响。
心率变异性的生理机制
心率变异性的生成涉及到心脏自主神经系统的调控，主要由交感神经和副交 感神经的相互作用所决定。这些机制包括心率调节中枢、心脏传导系统和神 经递质的影响。
如何进行心率变异性的测量？
测量心率变异性可以使用非侵入性的方法，如心电图（ECG）和脉搏波等。这些技术可以提供有关心脏神经调 节的信息，进而评估心脏状况和自主神经功能。
心率变异性的临床意义
心率变异性在临床中具有重要的意义。它可以作为评估心血管健康、预测心 脏病发作风险和指导治疗的指标。它还可以用于评估慢性疾病的严重性和预 后。
心率变异性与神经退行性 疾病
心率变异性可以用作识别和监测 神经退行性疾病的指标，如阿尔 茨海默病等。
心率变异性与脑损伤
心率变异性可以用于评估和预测 脑损伤的严重程度和预后。
心率变异性与脑电图
心率变异性可以与脑电图相结合， 提供对大脑功能状况的研究和评 估。
心率变异性在运动中的变化及其应用
1
运动对心率变异性的影响
运动可以显著改善心率变异性，提高心脏适应能力和健康水平。
2
运动中的心率变异性测量
运动中的心率变异性测量可以用于评估运动负荷和身体适应性。
3
心率变异性在运动调控中的应用
心率变异性在运动调控中具有很大潜力，可以指导训练计划和改善运动表现。
心率不同时间点之间的变化程度。本课件将介绍心率变异性 的性质、生理机制、测量方法以及临床应用，探讨其与运动、心血管疾病、 神经系统疾病、情绪等领域的关系，包括其在医学体育、应激反应、健康评 估和未来发展中的应用。
(完整版)心率变异性及其相关算法
目录1. 概念介绍----------------------------------------------------------------------------- 32. 疾病诊查与研究意义------------------------------------------------------------ 43. 基本原理与具体算法------------------------------------------------------------ 53.1 QRS波群提取的微分阈值法--------------------------------------------- 53.2 时域参数的计算方法----------------------------------------------------- 103.3 频域参数的计算方法----------------------------------------------------- 114. 计算结果与结果分析----------------------------------------------------------- 124.1 时域参数结果分析-------------------------------------------------------- 124.2 频域参数结果分析-------------------------------------------------------- 135. 算法总结-------------------------------------------------------------------------- 156. 附加功能-------------------------------------------------------------------------- 167. 参考文献-------------------------------------------------------------------------- 16【概念介绍】心率变异性（heart rate variability, HRV）是指连续心跳间R-R间期的微小涨落。
第九章 心率变异性
第九章心率变异性Heart Rate Variability(HRV)9.1 概述心率变异性（Heart Rate Variability，HRV）是指逐次心搏间期之间的微小变异在生理条件下，HRV的产生主要是由于心脏窦房结自律活动通过交感和迷走神经，神经中枢，压力反射和呼吸活动等因素的调节作用，使得心脏每搏间期一般存在几十毫秒的差异。
在静息状态下，正常人的心电图呈现RR间期周期变化，窦性心律不齐是由于呼吸的不同时相所介导的迷走神经反映性波动所致。
导致吸气时心率加快，呼气时心率减慢。
许多其它因素也可以引起心率的变化，例如体位、体温、血循环中的儿茶酚胺、内分泌激素以及营养、环境、药物、各种疾病等都会影响心率。
由于对HRV的生理和病理意义进行了广泛和深入的研究，其结果表明心率变异信号中蕴含着有关心血管调节的重要信息，对HRV进行分析可以间接地定量评价心肌交感、迷走神经紧张性和均衡性，而且还能分析自主神经系统的活动情况，在多种心血管疾病中，患者的心率变异性都有降低的趋势。
心率变异性还可以作为一个独立的心源性猝死危险性的预测指标。
心率变异性分析对多种恶性心律失常的预后判断和药物治疗效果分析有指导作用。
总之，HRV的生理学基础归因于交感、迷走神经系统，其中迷走神经对HRV起着主要的决定作用，所以，迷走神经功能健全时，心率变异程度大，迷走神经功能受损时，心率变异程度小。
9.2 心率变异性的分析方法HRV分析的心电信号有长有短，短期的只有5分钟，最长1小时；长期的可达24-48小时。
记录可在不同体位（仰卧、倾斜、直立或倒立位）和动作（平静呼吸、深呼吸、Valsava 动作、运动）进行。
HRV分析目前采用的方法有时域分析法，是应用数理统计指标对HRV作时域测量，包括简单法和统计学方法；频域方法或频谱分析方法原理是将随机变化的RR间期或瞬时心率信号分解为多种不同能量的频域成份进行分析，可以同时评估心脏交感和迷走神经活动水平。
心率变异性分析
可重复性
由于研究方法和数据处理技术的差异，不同 研究之间的结果可能存在不一致甚至相互矛 盾的情况，影响研究的可重复性。
交叉学科知识的需求
生理学
心率变异性分析涉及生理学、心电学等多个 学科领域，需要研究者具备相关学科背景和 知识储备。
数据科学
心率变异性数据处理和分析需要运用到数据 科学的相关理论和方法，如信号处理、统计
详细描述
时域分析法主要关注相邻心跳之间的时间间隔，通过计算标准差、变异系数等 统计指标来评估心率变异性。这种方法简单易行，但可能无法全面反映心脏自 主神经系统的调节功能。
频域分析法
总结词
频域分析法通过将心率信号转换为频域，从而分析不同频率成分的能量分布，以 评估心率变异性。
详细描述
频域分析法利用快速傅里叶变换等方法将心率信号分解为不同频率的成分，并计 算各成分的功率谱密度。通过分析不同频率带的能量分布，可以了解心脏自主神 经系统的调节状态。该方法能够提供更全面的信息，但计算较为复杂。
应激反应监测
在应激状态下，心率变异性可能会发生变化，监测心率变异性有助于评估应激反应的程度和影响。
其他应用领域
糖尿病自主神经病变的评估
心率变异性分析可用于评估糖尿病患者的自主神经病变情况。
药物疗效评估
在某些药物治疗过程中，心率变异性的变化可以作为药物疗效的评估指标。
04
心率变异性研究的挑战与展望
分析等。
新技术与新方法的探索
传感器技术
随着传感器技术的不断发展，新型的心率变异性传感 器正在被研发，以提高数据采集的准确性和稳定性。
机器学习与人工智能
利用机器学习和人工智能技术对心率变异性数据进行 深度挖掘和分析，有望发现新的特征和规律。
运动科学知识：运动科学中的心率变异性
运动科学知识：运动科学中的心率变异性心率变异性是指心跳的时间间隔不规则性，即在同一时间内心跳间隔时间的差异。
它是心率控制系统稳定性和弹性的表现。
正常情况下，心跳会随着呼吸的变化而发生一定程度的波动，这在心率变异性中也有所体现。
心率变异性不仅是一项非常有趣的生理学现象，而且它还是运动生理学、疾病诊断等领域中的重要指标。
本文将重点讨论心率变异性的相关知识。
1.心率变异性的测量方法心率变异性的测量通常采用心率变异性分析仪，通过记录心电图信号来分析正常人和患病人的心率变异性情况。
心率变异性分析仪可以记录心跳之间的间隔时间，并进行心率变异性计算。
2.心率变异性的生理意义在正常生理状况下，人体的自主神经系统会对心脏产生影响，通过控制心跳的频率和节律来保持心脏的稳定性。
这个调节过程由交感神经系统和副交感神经系统协调完成。
这两个神经系统对心脏同样具有舒张和收缩的作用，但相互之间有竞争和平衡关系。
当交感神经系统兴奋时，心率会加速，而副交感神经系统则会使心率变缓。
心率变异性是体现这个调节过程的重要指标之一。
心率变异性的愈高，说明自主神经系统调节能力越强，心脏的自我调节能力也越好，同时身体的应激反应也会受到抑制。
3.心率变异性与运动的关系通过大量的研究，我们已经了解到，运动会对心率变异性产生影响。
一般而言，高强度的运动会降低心率变异性，而低强度的运动则会提高心率变异性。
这是因为高强度的运动会刺激交感神经系统的兴奋，从而影响自主神经系统的平衡，导致心率变异性降低。
相反，低强度的运动则会刺激副交感神经系统，从而加强自主神经系统的调节能力，导致心率变异性的升高。
由此可见，适当的低强度运动可以提高心率变异性，这有助于改善心脏健康状况。
而高强度运动对身体的应激反应和自主神经系统的调节能力有负面影响，应慎重选择。
4.心率变异性在疾病诊断中的应用由于心率变异性与自主神经系统的调节能力息息相关，因此它在一些疾病的诊断和治疗中有着非常重要的应用。
心率变异性分析及临床意义
心率变异性分析及临床意义心率变异性（Heart Rate Variability，HRV）是指心跳间期的变异性。
正常心率变异性是指心跳间期在不同时间段内的变化，它反映了中枢神经系统对心脏节律的控制能力。
心率变异性的分析对于评估自主神经功能、心血管疾病预后和临床决策具有重要意义。
本文将重点探讨心率变异性的分析方法及其在临床上的意义。
一、心率变异性的分析方法1. 时间域分析时间域分析是最简单和常用的心率变异性分析方法之一。
它通过计算相邻心跳间期的差异来评估心率的变异性。
常见的时间域指标包括标准差（SDNN）、均方根差（RMSSD）和NN50的数量。
2. 频谱分析频谱分析是一种更为精确的心率变异性分析方法。
它把心率变异性分解为不同频率区间的成分，包括低频（LF）、高频（HF）和极低频（VLF）成分。
LF成分反映交感神经活性，HF成分反映副交感神经活性。
3. 非线性分析非线性分析是近年来发展起来的一种心率变异性分析方法。
它通过应用复杂系统理论和混沌理论，评估心率时间序列的非线性特征，如混沌指数和自相似性。
二、心率变异性的临床意义1. 自主神经功能评估心率变异性是一种客观反映自主神经功能的指标。
通过分析心率变异性，可以评估交感神经和副交感神经对心脏节律的调控情况。
对于某些疾病如糖尿病、心血管疾病等，自主神经功能的紊乱往往存在，心率变异性的评估可以提供参考，指导临床治疗。
2. 心血管疾病预后评估心率变异性被广泛应用于心血管疾病的预后评估。
研究表明，心率变异性降低与心血管疾病的发生和恶化存在一定关联。
心率变异性的降低预示着患者自主神经功能的紊乱和心血管疾病的风险增加。
因此，通过监测和分析心率变异性，可以提前预知患者的心血管状况，并及时采取干预措施。
3. 临床决策指南参考心率变异性作为一种可靠的非侵入性指标，已被广泛纳入临床决策指南中。
例如，美国心脏协会和欧洲心脏协会推荐将心率变异性作为冠心病、心力衰竭等疾病的辅助评估指标。
心率变异性的定义及临床应用价值
心率变异性的定义及临床应用价值心率变异性（Heart Rate Variability，HRV）是指心脏搏动间期的不规则性，即心脏搏动间期的变化情况。
它反映了自主神经系统对心脏节律的调节能力，被广泛应用于临床医学中。
本文将介绍心率变异性的定义及其在临床中的应用价值。
一、心率变异性的定义心率变异性是指心脏搏动间期的不规则性，即心跳之间的时间间隔的变化。
正常情况下，心脏的搏动间期并不完全相同，存在一定的变异性。
这种变异性主要受到自主神经系统调节的影响。
具体来说，交感神经系统的兴奋状态会使心率加快，而副交感神经系统的兴奋状态则会使心率减慢。
因此，心率变异性能够反映出自主神经系统对心脏的调节能力强弱。
二、心率变异性的临床应用价值1. 预测心血管疾病风险心率变异性被广泛应用于心血管疾病的预测和评估中。
研究表明，心率变异性降低与心血管疾病风险增加密切相关。
心脏的自主神经调节功能下降，会导致心率变异性减少，进而增加患心脏疾病的风险。
因此，通过对心率变异性的测量和分析，可以对个体的心血管健康状况进行评估和预测。
2. 评估自主神经功能心率变异性还可以用于评估自主神经功能的变化。
自主神经系统是控制心率和心跳节律的重要系统，而心率变异性则是反映这种自主神经调节能力的指标之一。
通过分析心率变异性，医生可以了解患者自主神经系统的功能状态，并且根据结果制定相应的治疗方案。
3. 疾病诊断与监测心率变异性在一些疾病的诊断和监测中具有重要作用。
例如，在糖尿病患者中，心率变异性的降低与患糖尿病神经病变的程度密切相关。
通过监测心率变异性的变化，可以早期发现糖尿病患者的神经病变情况，并及时采取干预措施。
此外，心率变异性还可以用于某些精神疾病的辅助诊断和评估，如焦虑症和抑郁症等。
4. 运动训练指导心率变异性可以用于指导运动训练的合理安排。
运动对自主神经系统有一定的影响，适当的运动可以改善心率变异性。
通过监测心率变异性的变化，运动训练者可以了解训练效果，调整运动强度和时长，以达到身体健康和心血管功能改善的目标。
心率变异性
心率变异性心率变异性的概念心率变异指逐次心动周期之间的编译数。
心率并不绝对规则，两次心搏之间有微笑的时间差别，通过测量连接出现正常心搏间期之间的变异数，即可连接心率变异性（heart rate variability,HRV ）.HRV可通过测量心电图中连续出现的正常QRS波群之间的变化（即连续R-R间期的变化）来分析。
由于反应窦性心率的新绿洲漆其实是P-P期间，因此，进行HRV分析应测量连续出现的正常P-P间期之间的变异数。
但因P波出现的正常P-P间期之间的变异数。
但因P波不如R波尖锐，P-P间期难以准确检测，而在一般情况下，P-P间期与R-R间期相等。
因此，实际测定时均以R-R间期代替P-P间期。
有时又称N-N间期。
HRV所反映的心率变化，不同于通常所用的以时间为单位的平均心率差别指标。
如没分心搏100次与每分心搏60次之间的差别。
HRV在临床上被用作无创伤地反映植物性神经系统活动的指标，在帮助判断心血管病的预后方面有一定意义。
现以证明正常人的HRV大，而患严重的冠心病、心肌梗死后发生严重心律失常、流血行心里衰竭、糖尿病、高血压等病人的HRV则明显地小。
心率变异性测定的临床应用一．冠心病心率功率谱分析（HRPSA）可早期发现冠心病病人心脏植物神经功能损害，可对其损害程度作定量分析指导临床用药。
有研究发现梵音迷走审定功能损害的HRPSA高频段变化与管状血管病程度呈正相关。
植物性审定系统对心肌的电生理特性和心律失常的发生均有影响。
交感审定兴奋可降低心室颤动阈值，具有保护作用，心脏迷走神经张力降低时冠心病发生心脏性猝死（SCD）和心肌梗死后死亡率增高的因素之一，急性心肌梗死（AMI）病人的猝死者中HRV明显减小。
可作为预测SCD高度危险的独立指标。
AMI后两周心脏功率谱（HRPS）的低频峰成分明显增高，并与急性期并发症的发生密切相关。
AMI后6个月-1年HRPS已恢复正常。
但也有报告对AMI病人的诊断观察发现一年后仍未完全正常者。
心率变异性
目录1. 拼音2. 英文参考3. 概述4. 别名5. 适应证6. 禁忌证7. 准备8. 操作方法和有关指标1. .时域分析指标2. .频域分析指标3. .图解法指标9. 注意事项[返回]概述心率变异性（HRV）即窦性心律不齐的程度，是判断自主神经功能的一组常用定量指标。
[返回]别名HRV[返回]适应证心率变异性适用于：1.急性心肌梗死HRV在心肌梗死后呈动态演变，HRV恢复的快慢及心肌梗死后3周左右的HRV的大小有预后意义。
2.糖尿病HRV是判断糖尿病患者是否伴有自主神经系统损害较为准确、敏感的指标，优于一些传统方法。
3.其他心血管疾病对二尖瓣脱垂综合征、肥厚性心肌病、长Q-T间期综合征、扩张性心肌病、高血压病、心脏移植、心力衰竭等，HRV有一定的评估病情和预后意义。
4.非心脏疾病胎儿宫内窒息、帕金森病、多发性硬化、吉兰巴雷综合征、血管迷走性晕厥及体位性低血压等疾病对HRV有影响。
[返回]禁忌证除患者因精神病等原因不能配合、电极贴敷过敏、经费等原因外无禁忌证。
[返回]准备向患者介绍本检查的目的、方法和注意事项，取得患者的合作。
[返回]操作方法和有关指标多数的动态心电图记录仪中带有心率变异性的分析软件，心率变异性的操作方法及程序详见动态心电图的操作。
心率变异性主要包括以下几项指标：1.时域分析指标（1）SD：正常R-R间期标准差（ms）。
（2）ASD：连续5min正常R-R间期标准差均值（ms）。
（3）SDA：连续5min正常R-R间期均值的标准差（ms）。
（4）RMSSD：相邻正常R-R间期差值均方根（ms）。
（5）PNN50：相邻正常R-R间期超过50ms的百分比。
前4个指标分别被正常R-R间期均数（秒）除，得如下各心率校正值：（6）SDC：SD的心率校正值。
（7）ASDC：ASD的心率校正值。
（8）SDAC：SDA的心率校正值。
（9）RMSDC：RMSSD的心率校正值。
2.频域分析指标（1）ULF：超低频成分，频谱范围0～0.0033Hz。
心率变异性
心率变异性的临床应用(4)
病理影响（糖尿病）
糖尿病的发展导致自主神经病变，随着糖尿病的严重程度的增 加，自主神经病变逐渐加重，HF和LF逐级降低，低频高频比值不 变，直立位LF反应不明显。糖尿病自主神经病变SPS和PPS均受到 损伤，压力感受器的敏感性减低24。
麻醉对心率变异性的影响(4)
腰麻病人阻滞平面T4以下时随着麻醉平面的扩展心率 变异性所有功率谱段均显著减少，LF/HF比值保持不变。 只在阻滞开始起作用时LF增高，同时HF反射性降低。
阻滞平面达到T1-2时心率变异性所有功率谱段均消失。 腰麻注药3-4分钟后HF开始增高， LF/HF比值下降，6 分钟后LF开始下降，同时伴有血压降低和心率减慢， 而且随着平面的增高改变的程度逐渐加重。
心率变异性的临床应用(1)
生理影响
1.年龄：胎儿发育期SDNN增加，10岁前仍保持较高的心率变异性， 中年时期SDNN、VLF、LF和HF随年龄的增长显著降低。这些与 生理和病理状态无关。
2. 体重：随体重的增加心率变异性逐渐降低。 3. 呼吸：呼吸频率和潮气量对功率谱有重要的影响，呼吸频率对心
率的影响是通过迷走神经介导的。呼吸频率大于8次/分，潮气量 增加HF增加，但是呼吸频率的影响远远大于潮气量的影响。 4.昼夜节律的影响：白天以低频成份为主，受交感和迷走神经双 重影响。夜间高频成份增加，低频成份相对不变。高频成份主要 受迷走神经控制，白天交感优势，夜间迷走优势。
无明显变化，应用心率变异性可以客观评价自主神经系统的活性和 麻醉深度。
麻醉对心率变异性的影响(2)
➢ 硫贲妥钠、芬太尼、氟哌啶、司可林诱导，异氟醚维持麻醉，麻 醉诱导和插管后心率变异性所有功率谱段均减少，诱导后LH/HF 比值无明显变化，插管后LH/HF比值增加。
第九章心率变异性
心电工作站 2.0 临床应用手册心率变异性第九章心率变异性Heart Rate Variability(HRV)9.1概述心率变异性（ Heart Rate Variability ， HRV）是指逐次心搏间期之间的微小变异在生理条件下， HRV的产生主要是由于心脏窦房结自律活动通过交感和迷走神经，神经中枢，压力反射和呼吸活动等因素的调节作用，使得心脏每搏间期一般存在几十毫秒的差异。
在静息状态下，正常人的心电图呈现RR间期周期变化，窦性心律不齐是由于呼吸的不同时相所介导的迷走神经反映性波动所致。
导致吸气时心率加快，呼气时心率减慢。
许多其它因素也可以引起心率的变化，例如体位、体温、血循环中的儿茶酚胺、内分泌激素以及营养、环境、药物、各种疾病等都会影响心率。
由于对 HRV的生理和病理意义进行了广泛和深入的研究，其结果表明心率变异信号中蕴含着有关心血管调节的重要信息，对 HRV进行分析可以间接地定量评价心肌交感、迷走神经紧张性和均衡性，而且还能分析自主神经系统的活动情况，在多种心血管疾病中，患者的心率变异性都有降低的趋势。
心率变异性还可以作为一个独立的心源性猝死危险性的预测指标。
心率变异性分析对多种恶性心律失常的预后判断和药物治疗效果分析有指导作用。
总之， HRV的生理学基础归因于交感、迷走神经系统，其中迷走神经对HRV起着主要的决定作用，所以，迷走神经功能健全时，心率变异程度大，迷走神经功能受损时，心率变异程度小。
9.2心率变异性的分析方法HRV分析的心电信号有长有短，短期的只有 5 分钟，最长 1 小时；长期的可达24-48 小时。
记录可在不同体位（仰卧、倾斜、直立或倒立位）和动作（平静呼吸、深呼吸、 Valsava 动作、运动）进行。
HRV分析目前采用的方法有时域分析法，是应用数理统计指标对HRV作时域测量，包括简单法和统计学方法；频域方法或频谱分析方法原理是将随机变化的RR间期或瞬时心率信号分解为多种不同能量的频域成份进行分析，可以同时评估心脏交感和迷走神经活动水平。
心率变异性研究工作指南
心率变异性研究工作指南下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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心率变异性简介
QT离散度(QTD)分析
QT离散度是12导联心电图各导联间QT间期存在的差异 (最大QT间期与最小QT间期之差)。主要反映心室肌复 极的不均一性,可代表心室肌兴奋性恢复时间不一致的 程度,或心室肌不应期差异的程度。
QTc间期：根据心率进行校正：QTc=QT/sqrt（RR） 离散度的分析和测定指标：
最大QT间期(QTmax) 最小QT间期(QTmin) QT间期离散度(QTd) 心率校正后的QT间期离散度(QTcd) 12导联中相邻导联QT间期之差最大的差值(AdQTd) QTd率(QTdr) QT间期早期离散度(QTad) QT间期晚期离散度(QTed)等。
呼吸频率的测量
呼吸频率是病人在单位时间内呼吸的次数，单位是分。 平静呼吸时，新生儿60-70次/分，成人12-18次/分。 呼吸频率在监护中有热敏式和阻抗式两种测量方法。
时域指标
全程NN间期的标准差(SDNN) 全程每5min NN间期平均值的标准差(SDANN) 全程每5minNN间期标准差的平均值（SDNNindex） 全部相邻NN之差的均方根(RMSSD) 相邻NN之差＞50ms的个数占总窦性心搏个数的百分比
(PNN50) 频域指标
≤0.4Hz的所有NN间期的变异（总功率，TP） 在0.003－0.04HZ范围内的NN间期的变异（极低频VLF） 在0.04－0.15Hz范围内NN间期的变异（低频，LF） 在0.15－0.4Hz范围内NN间期的变异（高频，HF） LF/HF：是LF与HF的比值。
利用心电图电极测量呼吸率
平静呼吸时， 新生儿60-70次/ 分，成人12-18 次/分。
Apnea：呼吸停止
血压的测量和监护
心血管循 环系统
心血管生理参数的时相关系
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第九章心率变异性Heart Rate Variability(HRV)概述心率变异性（Heart Rate Variability，HRV）是指逐次心搏间期之间的微小变异在生理条件下， HRV的产生主要是由于心脏窦房结自律活动通过交感和迷走神经，神经中枢，压力反射和呼吸活动等因素的调节作用，使得心脏每搏间期一般存在几十毫秒的差异。
在静息状态下，正常人的心电图呈现RR间期周期变化，窦性心律不齐是由于呼吸的不同时相所介导的迷走神经反映性波动所致。
导致吸气时心率加快，呼气时心率减慢。
许多其它因素也可以引起心率的变化，例如体位、体温、血循环中的儿茶酚胺、内分泌激素以及营养、环境、药物、各种疾病等都会影响心率。
由于对 HRV的生理和病理意义进行了广泛和深入的研究，其结果表明心率变异信号中蕴含着有关心血管调节的重要信息，对 HRV进行分析可以间接地定量评价心肌交感、迷走神经紧张性和均衡性，而且还能分析自主神经系统的活动情况，在多种心血管疾病中，患者的心率变异性都有降低的趋势。
心率变异性还可以作为一个独立的心源性猝死危险性的预测指标。
心率变异性分析对多种恶性心律失常的预后判断和药物治疗效果分析有指导作用。
总之， HRV的生理学基础归因于交感、迷走神经系统，其中迷走神经对HRV起着主要的决定作用，所以，迷走神经功能健全时，心率变异程度大，迷走神经功能受损时，心率变异程度小。
心率变异性的分析方法HRV分析的心电信号有长有短，短期的只有 5 分钟，最长 1 小时；长期的可达24-48 小时。
记录可在不同体位（仰卧、倾斜、直立或倒立位）和动作（平静呼吸、深呼吸、Valsava 动作、运动）进行。
HRV分析目前采用的方法有时域分析法，是应用数理统计指标对HRV作时域测量，包括简单法和统计学方法；频域方法或频谱分析方法原理是将随机变化的RR间期或瞬时心率信号分解为多种不同能量的频域成份进行分析，可以同时评估心脏交感和迷走神经活动水平。
以上两种分析方法都属于线性分析方法，而人体内的生物过程都属于非线性过程，为此，又提出了第三种分析方法，即以非线性（混沌）分析方法来描述心率变异性的特性。
时域分析法利用计算机对 5 分、 15 分、 30 分或更长时间同步12 导联心电图记录所取的心电信号QRS波进行逐个识别，去除非窦性QRS波，将心电信号数字化，取得一系列有关R-R 间期的数理统计指标。
R-R 间期直方图和R-R间期差值直方图· R-R 间期直方图心电图的 R-R 间期在心律失常时有较大差异，即使是窦性心律，也因活动及体液因素的影响而有一定波动。
分析心电图R-R 间期变化可提供许多心理生理的信息。
直方图的形状可反映HRV大小，当 R-R 间期直方图高而窄时， HRV小， R-R 间期直方图低而宽时， HRV大。
R-R 间期直方图的基本形状分为单峰、闭合双峰和开放双峰三种基本形状。
在正常人，R-R 间期直方图低而宽，多呈开放型峰形状（如图9-1 ）。
而严重尤其是在HRV大的人，其R-R 间期直方图高而窄，的冠心病，尤其是心肌梗死，充血性心力衰竭等导致HRV降低时，多呈单峰形状。
图 9-1 R-R 间期值方面· R-R 间期差值直方图R-R间期差值直方图是以相邻的窦性心搏的间期差值基础上统计出来的。
R-R 间期差值直方图的横坐标为两个相邻窦性心搏的R-R 间期值（采样间隔为），后一个周期比前一个周期长时，差值为正数，反之差值为负数，纵坐标为心搏数。
R-R 间期直方图代表了心率变化的客观情况，R-R 间期差值直方图代表了相邻心搏R-R 间期的差异大小。
（图 9-2 ）图 9-2R-R 间期差值直方面及相应的平均心率趋势图时域方法：推荐指标：推荐使用的HRV时域检测指标有 4 项：即 SDNN、HRV三角形指数（HRV Triangular Index ）、 SDANN、 RMSSD。
SDNN、 HRV三角形指数用于评估心率总体变化的大小： SDANN用于评估心率变化中的长期慢变化成分。
而RMSSD反映心率快变化成分的大小。
上述 4 个指标的定义为：· SDNN：标准差，即全部NN间期的标准差，单位为ms。
·HRV三角形指数： NN间期的总个数除以NN间期直方图的高度。
在计算NN间期直方图时，横坐标刻度间隔的标准为(1/128s)，无量纲。
·SDANN：将全部记录的 NN间期，按记录的时间顺序每 5 分钟为一个时间段，连续地划成若干个时间段（如为24 小时，共 288 段），先计算每 5 分钟时间段内NN间期的平均值，再计算这若干个平均值的标准差，单位为ms。
·RMSSD：全程相邻 NN间期之差的均方根值，单位为ms。
可以使用的其它时域指标：除了以上四个推荐的时域指标外，在临床研究工作中下列时域指标也可以使用：· SDNN Index: 将全部记录的 NN间期，按记录的时间顺序，以每 5 分钟为一个时间段，连续地划分成若干个时间段，计算每个时间段内 NN间期的标准差，再计算这些标准差的平均值，单位为ms。
·SDSD：全程相邻 NN间期长度之差的标准差，单位为ms。
·NN50：在全部的 NN间期的记录中，有多少对相邻的 NN间期之差大于 50ms，单位为心搏个数。
·pNN50：NN50除以总的 NN间期的个数，以百分比表示。
· TINN：当使用最小方差的方法，以三角形来近似地描述NN间期的直方图时，所得到的近似三角形的底宽，单位为ms。
频域分析法心率变异性的频域分析是从另一角度，即频谱分析的角度来分析心率变化的规律。
它与时域分析既有相关性，又能揭示出心率的更复杂的变化规律。
频域分析方法是将一段比较平稳的RR间期或瞬时心率变异信号（通常大于256 个心跳点）进行快速傅立叶变换（ FFT）或自回归参数模型法（ AR）运算后，得到以频率（ Hz）为横坐标，功率谱密度为纵坐标的功率谱图进行分析（见图9-3 ）。
图 9-3 频谱图FFT是经典谱估计方法，算法简单。
输入和输出信号能量有线性关系，但对信号要作周期延拓假定，短数据谱分辨率较低，并有能量泄露现象。
AR属现代估计方法，需求数据短，分辨率高，谱线光滑，但定阶困难，谱的波谷跟踪能力差。
最近更仔细的研究发现，正常人基础状态下心率谱曲线在之间，为极低频段（VLF），为低频段（ LF），高频段（ HF），为总功率谱（ TP）。
研究证明， VLF 反映心率变化受热调节（体温），血管舒缩张力和肾血管紧张素系统的影响； LF 反映交感和迷走神经的双重调节；HF 只反映迷走神经的调节；TP 反映 HRV大小，LF/HF 比值反映自主神经系统的平衡状态，基本上代表交感神经张力的高低。
正常人 HRV随年龄增长而减小，在分析HRV时应考虑到年龄因素。
此外，HRV夜间变异度大于白天，这与夜间迷走神经张力高于白天相一致，因此，为了能反映昼夜间的变化，现已多强调记录24 小时心率，用以分析HRV为宜。
白天与夜间平均正常心动周期差<40ms 视为异常。
频谱的成分和频段的成分①短程记录：短程记录的记录时间推荐为 5 分钟。
短程记录的频谱，被划成三个频段，各频段的划分及由各频段计算的指标定义如下（表9-1 ）其中 ,VLF、 LF、HF 是 PSD曲线中，落入不同频段的PSD成分的积分值，也就是中心频率落入不同频段的各成分的面积。
规一化的低频段功率定义为：LF norm=100 × LF/( 总功率 -VLF)规一化的高频段功率定义为：HF norm=100× HF/( 总功率 -VLF)表 9-1 短程记录频谱分析频段的划分指标单位说明频段5min 总功率ms× ms 5min 内 NN间期的变化≤VLF ms× ms 极低频段功率≤LF ms× ms 低频段功率norm nu 规一化低频段功率HF ms× ms 高频段功率norm nu 规一化高频段功率LF/HF LF与 HF比值②长程记录：长程记录也可以进行HRV频域分析。
频域被分成 4 个频段，各频段的划分及指标定义如下（表9-2 ）表 9-2长程记录频谱分析频段的划分指标单位说明频段总功率ms× ms 全部 NN间期的变化≤ULF ms× ms 超低频段功率≤VLF ms× ms 极低频段功率低频段功率高频段功率HRV 指标的正常值目前国内尚无被普遍认可的正常人群HRV时域及频域指标的正常值。
由文献 1 所给出的正常值可供参考（表9-4 ）。
x± s）表9-4 HRV指标的正常值（指标单位正常值· 24 小时时域分析· SDNN ms 144± 39· SDANN ms 127± 35· RMSSD ms 24± 12· HRV三角形指数ms 27± 15·平静仰卧 5 分钟记录的ms× ms 3466±1018频域分析总功率· LF ms× ms 1170±416· HF ms× ms 975± 203· LF nu 54± 4· HF nu 29± 3· LF/HF心率变异性的非线性（混沌）分析近年来，混沌理论（Chaos Theory ）已经用于心率变异在时间域领域上的分析，但它属于非线性的分析方法。
（ 1） RR间期散点图RR 间期散点图又称洛伦兹散点图（Lorenz Plot ）或称宠加来散点图（Poincare Plot ），它是反映相邻RR间期的变化。
不同人的 Poincare散点图可以呈现多种形式，通常，正常人呈慧星状（Conet Pattern）。
如图 9-4 （A）（ B）（C）（ D）所示；心衰病人的散点图见图9－ 5。
图 9-4正常人的Poincare散点图（A） 28 岁， SD=148ms(B)45 岁， SD=167ms（ C）28 岁， SD=90ms(D)52岁，SD=104ms图 9-5 心衰病人的 Poincare 散点图=41ms鱼雷形=43ms鱼雷形=26ms扇形=59ms扇形=104ms 复杂形=44ms复杂形Poincare散点图的形状直接反映了瞬时心率变化曲线的特征，以正常的慧星状散点图为例，散点大都集中在图中 45 度角的直线附近。
这说明正常人相邻的窦性心搏的 RR间期大致是相等的，而围绕 45 度线散开，说明正常人存在有窦性心律不齐。